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Habilidades personales en la promoción de salud.

Chapter · January 2003

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Rolando Bonal Ruiz

Medical Sciences University of Santiago de Cuba
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 TITULO: HABILIDADES PERSONALES EN LA PROMOCION DE SALUD.

Capitulo publicado en el libro

Libro 1, Promoción de Salud. Programa Iberoamericano de Actualización Continua en Medicina Familiar.

Edit Intersistemas. SA, México 2003. ISBN 970-655-591.9

AUTOR: DR. ROLANDO BONAL RUIZ

Especialista de II grado en MGI
Profesor Instructor Facultad de Medicina No 2. Santiago de Cuba
Miembro del Grupo Nacional de Promoción de Salud
Fundador de la Cátedra Nacional de Promoción de Salud

En la I Conferencia Internacional de Promoción de Salud, realizada en Canadá,

en 1986 se redactó la carta de Ottawa (l) documento clásico y clave donde se
exponen las cinco áreas de acción prioritaria para la promoción de salud, entre
estas cinco áreas, una de ella es el desarrollo de habilidades personales: y cita
textualmente "La promoción de Salud favorece el desarrollo personal y social en
tanto que proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las
habilidades indispensables para la vida"

Las habilidades personales o también llamadas habilidades para la Vida. " Son
aquellas aptitudes necesarias para tener un comportamiento adecuado y positivo
que nos permita enfrentar eficazmente las exigencias y retos de la vida diaria."

Bien se puede decir que son aquellas destrezas, aptitudes, capacidades que debe
desarrollar o aprender una persona dentro de su cotidianidad que le permitan
lograr un efectivo desempeño en sus labores y en sus relaciones interpersonales y
un máximo logro de autoestima, haciendo de éste una persona dinámica, positiva
con estilos y formas de vida saludables, también necesarias para la
supervivencia, la convivencia con otros para tener éxito en una sociedad compleja
(2)
Son muchas entonces las habilidades que necesitamos para desarrollar una
adecuada competencia psicosocial.

La OMS utiliza el termino competencia en su acepción aptitud: "La competencia

psicosocial es la habilidad de un individuo para enfrentar de manera efectiva las
exigencia y retos de la vida diaria".

Existe un grupo esencial de habilidades (habilidades genéricas) cuya enseñanza -

aprendizaje parece tener aplicabilidad en diferentes contextos culturales y se
constituyen en iniciativas tanto para la promoción de la salud y el bienestar de
niños (as) y adolescentes como para la prevención de problemas específicos (3)
Habilidades esenciales para vivir. Lista básica de habilidades genéricas
consensuadas por 11 países, en reunión de la OMS.

 Solución de problemas.
 Manejo del estrés y la ansiedad.
 Auto evaluación y auto conocimiento.
 Adaptación social.
 Toma de decisiones.
 Habilidades interpersonales.
 Seguridad en si mismo (a).
 Resistencia a la presión
 Pensamiento crítico, creativo.
 Comunicación efectiva.
Aunque este tema se ha desarrollado más bien dirigido a niños (as) y
adolescentes (4), , pues a estas edades se es más susceptible a la adquisición
de habilidades, están todavía en formación y aun no se han establecido patrones
conductuales estables; las habilidades también se han de desarrollar en adultos e
incluso adultos mayores, pues el sólo hecho de aprender a convivir con una
enfermedad crónica hace que los pacientes deban aprender habilidades para su
adaptación y manejo adecuado, requiriéndose también habilidades para modificar
conductas de riesgo.
Autores como Mangrulkar, Whitman y Posner clasifican las habilidades para la
vida en tres grupos (5).

Habilidades Sociales Habilidades Cognitiva Habilidades para control

de las emociones.
 Habilidades de  Habilidades de toma  Control del estrés.
Comunicación de
decisiones/soluciones
de problemas.

 Habilidades de  Comprensión de las  Control de

negociación /rechazo consecuencias de las sentimientos
acciones. incluyendo la ira.

 Habilidades asertivas  Compresión de las  Habilidades para

consecuencias de las aumentar el locus de
acciones. control interno (manejo
de si mismo, monitoreo
de si mismo)
 Habilidades  Determinación de
interpersonales (para soluciones alternas
desarrollar relaciones para los problemas.
sanas)
 Habilidades de  Análisis de la
 cooperación o empatía influencia de sus pares
y toma de y de los medios de
perspectivas. comunicación.
 Análisis de las propias
percepciones de las
normas y creencias
sociales .
 Autoevaluación y
clarificación de
valores.
Estas habilidades independientemente de ser generales, pueden aplicarse a
problemas y conductas nocivas de salud, y en enfermedades crónicas especificas
tanto en su prevención como en el mantenimiento de la salud, por tanto la
enseñanza-aprendizaje de estas habilidades debían ser un tema importante en el
programa de formación de Medicina Familiar, no sólo en beneficio de los usuarios
de atención médica, sino del propio (a) profesional de salud ,como veremos más
adelante.

Ejemplos exitosos de la aplicación de habilidades para la vida según

resultados de investigación:

Los programas de habilidades para la vida pueden:

 Retrasar la edad de inicio del uso del tabaco, el alcohol y la marihuana

(Hansen, Johnson, Fay, Graham, y Sobel 1988)

 Prevenir conductas sexuales de alto riesgo (Kirby l994, Schinke, Blythe y

Gilchrest 1981)

 Enseñar el control de la Ira (Defferbacher, Oetting ,Huff y Thwaites 1996,

Defferbacher ,Lynch, Oetting y Kemper 1996 , Feindler y cols)

 Prevenir la delincuencia y la conducta criminal (Englander- Golden y cols,

1989)

 Mejorar conductas relacionadas con la salud y la autoestima (Young, Kelley y

Denny 1997)

 Promover el ajuste social positivo (Elias, Gara, Schulyer, Branden - Muller y

Sayette 1991.

 Mejorar el desempeño académico (Ibid)

 Prevenir el rechazo de los pares (Mize y Ladd 1990)

Tomado de: Mangrukal L, Whitman CV, Posner M

Enfoque de habilidades para la vida para un desarrollo saludable de niños y
adolescentes OPS, 200l

Habilidades personales como factores protectores de la salud.

Se consideran factores protectores a todas aquellas acciones y características que

permiten que una persona no llegue a enfermar y a diferencia de los factores de
riesgo tienen que ver con comportamientos y prácticas saludables, basados, en
hábitos, costumbres, creencias y conocimientos que se tengan sobre los mismos,
las habilidades para la vida adquiridas constituyen entre otros un factor protector,
aun cuando la persona ha enfermado, pues la capacidad adaptativa y positiva que
implica estas habilidades la hacen saludables de por sí.

Habilidades personales, empoderamiento individual y autorresponsabilidad

en salud:

Al apertrecharnos de habilidades personales, nos empoderamos individualmente,

pues tenemos otras herramientas para enfrentar la vida, las cuales contribuyen a
tener un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan la salud. El
empoderamiento como concepto se ha desarrollado más en el ámbito social,
comunitario, pero existe un empoderamiento individual que incluye entre otros
componentes, una autoeficacia para actuar (6), evidentemente relacionada con la
adquisición de habilidades personales.

Una persona empoderada (capacitada, habilitada), con un mayor control sobre su

propia vida y sobre el medio ambiente sienta las bases para una mayor
autorresponsabilidad sanitaria, tanto en lo personal como en lo social y una mayor
autonomía en la creación de su propia salud , no obstante este razonamiento
lógico ; debe abordarse el tema con precaución, pues no toda la responsabilidad
debe transpasarsele a las personas, pues se cobra el riesgo de que se eluda la
responsabilidad social, política y estatal del asunto.

El médico de familia como proveedor efectivo de habilidades personales.

El concepto de salud, desde la concepción de promoción de salud, se define como

"La capacidad para realizar el propio potencial personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente", desde este enfoque el médico de familia,
teniendo en cuenta que la palabra doctor, proviene del latín "docere" cuyo
significado es enseñar, tiene el deber de contribuir a este fin y para esto debe no
sólo informar (dar a conocer) como tradicionalmente se hace, sino adiestrar a los
usuarios, de como incorporar mejor esa información y en este sentido estamos
hablando de trabajar las habilidades personales (el cómo hacer) para lograr el
cambio de conducta sanitaria deseada.

Una de las cualidades de las habilidades para la vida es que pueden adquirirse y
perfeccionarse en cualquier etapa de la vida, si estas no se han aprendido aún.

La Medicina Familiar se caracteriza por su continuidad en la atención; se atiende

tanto al niño, como al adolescente, como al adulto. La adolescencia como una de
las etapas que más requiere atención se ve privilegiada si se incorpora la
enseñanza - aprendizaje de habilidades en los círculos de adolescentes que
mantienen algunos consultorios de Medicina Familiar.

En muchos países el Médico de Familia constituye un componente importante de

la Atención Primaria de Salud (APS), para otros es su piedra angular.Ya desde la
declaración de Alma Ata, se señala a la Educación para la Salud como primera
tarea de APS, tanto en personas enfermas como sanas.

La tendencia moderna dentro de la Educación para la Salud, no solo consiste en

informar, sino fomentar la motivación, la autoestima y las habilidades personales
en sus usuarios de atención (8)

Si bien se aducen algunas objeciones para la práctica de la educación para la

salud en la consulta clínica (tiempo, presión asistencial etc.) (9), no es menos
cierto que la información sola no modifica comportamiento.
Es real que muchas de las habilidades que necesitan los pacientes, el propio
médico (a) no las domina, en la manera de lo posible deberían preocuparse por
saberlas, preguntar, buscar, indagar, aplicarlas sin necesidad de referir a otro
especialista, si puede hacerlo el propio médico (a), mucho mejor ;pues de no
hacerse podría restarle credibilidad a la integrabilidad de las acciones de la
Medicina Familiar. En el área médica el desarrollo de habilidades personales,
incluye además de las vistas anteriormente el desarrollo de habilidades
psicomotoras más especificas al acto médico como el saber "manejar" un equipo
básico para su autocuidado.

 Ejemplificamos algunas situaciones en la que es necesario no solo

informar sino también habilitar.

a) Si a una adolescente de 12 años, algo insegura le dices (informar), que se

cuide, de las relaciones sexuales, para que no salga embarazada, pero no le
enseñas a como decir no (asertividad) ;a como resistir la presión de grupo (de
sus amigos (as) e incluso de su propia pareja, puede que la información falle.
b) Si un hipertenso acude a ti como paciente muy estresado, por su puesto
descompensado, y le indicas un medicamento, le dices que se relaje, que se
calme, pero no le muestra como afrontar el estrés es posible que continúe con
cifras tensionales altas.
c) Si un asmático de debut reciente ; acude a ti con crisis frecuentes, le haces
todos los chequeos, le controlas el medio ambiente de su casa, y sigue
"apretado", pero si no le enseñas como usar correctamente el inhalador es
posible que continúen las crisis.

La preocupación por adiestrarnos en habilidades personales y a su ves a

usuarios de salud, es parte de la integridad que debemos tener como
médicos (as) de familia.

Como ya vimos el profesional de salud (Médico (a) de Familia) debe tener

determinadas habilidades para enseñar habilidades; informar, comunicar y educar
en salud, tanto de forma individual como grupal.

Habilidades que debe tener el profesional sanitario como educador(a) en

salud.
HABILIDADES GENERALES
 Compresión empática
 Escucha activa
 Asertiva
 Comunicación interpersonal
 Autocontrol emocional
 Manejo de conflictos
 Negociación
HABILIDADES MÁS CONCRETAS
 Resumir
 Devolver cuestiones
 Ayudar a pensar
 Conducción de reuniones
 Reforzar positivamente
 Manejo de grupos
 Manejo de distintas técnicas y
recursos educativos

Tomado de:
Pérez Jarauta Mj , Echauri M , Experiencia de Educación para la Salud en
Atención Primaria (1987 - 1997) Servicio Navarro de Salud :1998.

Algunas habilidades personales requeridas en pacientes con enfermedades

crónicas: (10)

1. Habilidades de análisis de situaciones y toma de decisiones respecto a

actividades de autocuidado y autocontrol.
2. Habilidades sociales (escucha, comunicación, negociación etc.) para la
consecución de estilos de vida más saludables y para abordar situaciones con
amistades, familiares.
3. Habilidades para el autocuidado y autocontrol, dieta adecuada, ejercicios,
cuidados de los pies, autoanálisis Ej. En Diabetes Mellitus.
4. Habilidades psicomotoras, manejo de inhaladores, gimnasia respiratoria y
relajación Ej. En Asma Bronquial.

Como mencionábamos estas habilidades se pueden enseñar - aprender, tanto a

nivel individual con el paciente, como a nivel grupal, pueden utilizarse los espacios
grupales educativos ya existentes o crearse al efecto; se pueden hacer o no,
alianzas estratégicas con algún otro profesional capacitado (maestro (a), psicólogo
(a), trabajador (a) social, etc.)

Pueden utilizarse técnicas educativas especificas para desarrollar habilidades en

los pacientes.

TECNICAS PARA DESARROLLAR HABILIDADES.

HABILIDADES FORMA DE ENSEÑANZA
 Desarrollo de habilidades  Análisis de problemas (oral o escrito)
personales. Ej. (afrontamiento de y ayuda a la toma de decisiones
problemas, manejo del tiempo...)
 Desarrollo de habilidades sociales.  Simulaciones operativas
Ej. (escucha y comunicación, manejo
de conflictos, negociación)
 Desarrollo de habilidades  Ejercicios
psicomotoras. Ej. Ejercicios físicos  Juegos
relajación.

Adaptado de:
Pérez Jarauta MJ, Echauri M. Educar en Salud, Introducción. Servicio Navarro de
Salud 1998.

Habilidades personales y prevención del Síndrome de Bornout (Promoción

de Salud en Médicos(as) de Familia.

La enseñanza - aprendizaje de estas habilidades para la vida no sólo nos serán

útiles para adiestrar a los pacientes y usuarios de nuestra atención, sino que nos
serán beneficiosas a nosotros mismos como médicos.
Como un de las medidas para prevenir y tratar el estrés ocupacional crónico (del
personal de Salud) fenómeno que en Estado Unidos se denomino Bornout
(Freudenberger 1974) (11) o síndrome de desgaste psicológico en los
profesionales que prestan "servicios humanos" que no tienen gratificación ni
reconocimientos; A propósito se cita el epitafio de un médico ateniense (año 2
A.C) donde se explícita como uno de los deberes de un médico "primero (...) curar
su mente y ayudarse a si mismo antes de ayudar a nadie" (l2) Incorporar las
habilidades para la vida en nuestro quehacer cotidiano es un importante paso
para promover también la salud mental.
 Ejemplos de habilidades personales requeridas por el profesional de la
salud para prevenir y tratar el síndrome de Bornout.

1. Habilidades de comunicación efectiva (escucha empática; para escuchar y ser

escuchado)
2. Habilidades para manejar el tiempo(incluye el tiempo libre y actividades
consideradas recreativas)
3. Habilidades para manejar estrés y la ansiedad.
4. Habilidades interpersonales (que sirvan de sostén al apoyo social)
5. Habilidades para analizar situaciones, identificar situaciones de riesgo y
solucionarlas.
6. Habilidades de adaptación social.

Por supuesto las habilidades por si sola no previenen este síndrome, pero ayudan
mucho, es preciso también tener la habilidad para influir en los decisores para
modificar el diseño o estructura del trabajo; si este no resulta satisfactorio y
proveer servicios para la superación sana.

Preguntas de Autoevaluación.

¿ Que son las habilidades personales y porque son un área de acción prioritaria
en la Promoción de Salud?
¿ Por qué el médico de familia debería conocer y aplicar las habilidades
personales o para la vida en sus usuarios de salud?
¿ Por qué los (as) médicos (as) de familia deberían adiestrarse en habilidades
personales para ellos mismos?
 Reflexione y elabore otros ejemplos de su practica clínica donde sea
necesario enseñar habilidades personales.
 Mencione 5 ejemplos de problemas de salud en los cuales los investigadores
han mostrado que es útil adiestrar en habilidades personales.
 Exprese sus propias razones de porque conocer y practicar las habilidades
personales podrían servirnos como factor protector en salud.

¿Por qué se dice que el adiestramiento en habilidades personales contribuye al

empoderamiento de la persona?
 Explique como estar adiestrado en habilidades personales propicia la
autorresponsabilidad de la persona.
 Tarea extra.

 Acuda al psicólogo(a) de su Centro de Atención Primaria, a algún trabajador(a)

social o maestro (a) adiestrado y propóngale investigar, buscar y trabajar juntos
las habilidades personales con sus pacientes.
 Analice con sus pacientes descompensados las situación por la cual se
descompensaron e invítelos a tomar una decisión con respecto a esto.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1) OMS. Carta Ottawa. 1986.

2) Ministerio de Salud. Lineamientos de Promoción de Salud y Educación para el
comportamiento humano Colombia 1995.
3) Bravo H.A, Galvez H, Martínez V., Programa "Habilidades para vivir" Ministerio
de Salud. Fe y Alegría. Santa Fe de Bogotá. Colombia 1998.
4) OMS. Life skill education for children and adolescent in schools programme on
mental health. Ginebra 1997
5) Mangrulkar L, Whitman CV, Posner M. Enfoque de habilidades para la vida
para un desarrollo saludable de niños y adolescentes. Septiembre 200l .
6) Wallerstein N. Powerlessness, Empowerment and Health. Implication for Health
Promotion Programs . American Journal of Health promotion 1992; 6: 197 -
205.
7) OMS Glosario de Promoción de Salud. Copenhague 1986.
8) Tones BK . Educación Sanitaria e ideologia de promoción de salud: revisión de
enfoque alternativos. Leeds politechnic.H.E.Unit.
9) Yeager KK, DonehooRS, Macera C.A :et al. Health promotion practices among
physicians.Am J Prev Med 1996: 12: 238 - 24l.
10) Pérez Jarauta MJ, Echauri M.Educar en Salud. Introducción . Experiencia de
educación para la salud en Atención Primaria (1987 - 1997). Servicio Navarro
de Salud 1998.
11) Freunderberger HJ Burnout. How to beat The hight cost of succes Boston
Book. Toronto 1980.
12) Lipko E Dumeynieu M. Vulnerabilidad y riesgo en la emergencia. Diario del
mundo Hospitalario 5 (18) Marzo 2001: 2 - 17.

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