Tema 12

Tema 12
Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de

Intervención
Tema 12. Psicología de la

salud y counselling
Índice
Esquema
Planteamiento del caso clínico
Comunicación de malas noticias. Mi vida sin mí
Material de estudio
12.1. Introducción y objetivos
12.2. Psicología positiva
12.3. El counselling: proactividad del paciente para su

autocuidado
12.4. Criterios para la derivación e interconsulta: la

importancia del trabajo multidisciplinar
12.5. Técnicas de comunicación: malas noticias
12.6. Afrontamiento del duelo
12.7. Referencias bibliográficas
Resolución del caso clínico
A fondo
Crecer con la pérdida: el duelo en la infancia y

adolescencia
El COUNSELING: Una tecnología para el bienestar del

profesional
Test
Esquema
Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de Intervención 3

Tema 12. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Planteamiento del caso clínico
A través de este breve vídeo, se presenta un caso en el que se muestra un ejemplo
de cómo comunicar malas noticias. Una tarea fundamental, especialmente si el
trabajo del psicólogo se desarrolla en contextos hospitalarios, de emergencias y
situaciones de catástrofes.
Con esto se pretende ofrecer al alumno la posibilidad de reflexionar sobre esta
situación que será abordada en el tema.
En el apartado «Resolución del caso» podrás encontrar algunas anotaciones sobre el
vídeo.
García, E. y McLennan, G. (productores) y Coixet, I. (director). (2003). Mi vida
sin mí [película]. España (coproducción España-Canadá): El Deseo, Milestone
Entertainment, Antena 3 Televisión y Vía Digital.
https://videoscampus.unir.net/psisa03_t12_mi_vida_sin_mi.mp4

Tema 12. Planteamiento del caso clínico
Material de estudio
12.1. Introducción y objetivos
En este tema profundizaremos en la salud en general. Para ello, abordaremos
conceptos relacionado con la psicología positiva que nos ayudarán a entender la
importancia de este enfoque dentro de la psicología de la salud al intentar mantener,
reforzar y fomentar las fortalezas y los recursos psicológicos (resiliencia, gratitud,
perdón, etc.) que promueven el bienestar personal y la calidad de vida.
También conoceremos la técnica del counselling, que se centra en los problemas y
preocupaciones del paciente, con el objetivo de ayudar a afrontar situaciones y
cambio de conductas. Además, es un instrumento fundamental en toda estrategia
que pretenda informar, educar y comunicar. Dentro de este apartado, revisaremos
la motivación al cambio y la entrevista motivacional, una herramienta útil para ayudar
a reducir la ambivalencia e impulsar los esfuerzos para el cambio de
comportamientos.
Se incluye otro apartado en el que se muestran los criterios para derivaciones e
interconsulta. Veremos, además, la importancia del trabajo multidisciplinar con
otros profesionales de la salud, así como la labor del psicólogo en contextos clínicos,
en funciones más auxiliares, y la comunicación de malas noticias.
Desde contextos de salud pública, pero también desde la práctica privada, se hace
imprescindible, cada vez más, la relación con otros profesionales y el conocimiento

de los recursos clínicos del paciente tratado.
Incluimos un apartado del papel del psicólogo en determinados contextos y su
función de comunicar malas noticias: catástrofes, contexto hospitalario, asociaciones
de enfermos, etc.
Por último, veremos el proceder del terapeuta en el proceso de duelo y pérdida.
Para ello, nos apoyaremos en el trabajo de Payás (2010) y su modelo de

Tema 12. Material de estudio
Material de estudio
necesidades y tareas en el contexto terapéutico.
Los objetivos específicos de este tema son los siguientes:
▸ Conocer la importancia de las fortalezas personales y recursos psicológicos para la
salud y el bienestar, dentro de la psicología positiva.
▸ Conocer la técnica del counselling, los ámbitos de actuación y los objetivos que
persigue, así como una pequeña presentación de la entrevista motivacional y la

motivación al cambio.
▸ Aprender los criterios para realizar unas adecuadas derivaciones e interconsulta. El
trabajo multidisciplinar con otros profesionales de la salud.
▸ Conocer las Intervenciones para aumentar la proactividad del paciente en su
autocuidado.
▸ Describir las técnicas de comunicación en el contexto clínico: comunicación de
malas noticias y afrontamiento del duelo.

Material de estudio
12.2. Psicología positiva
Actualmente, en psicología, cada vez está cobrando más fuerza no solamente el
estudio de la psicopatología, sino también el estudio de los individuos más sanos, lo
que permite conocer lo que tienen en común entre ellos y desarrollar estrategias de
promoción de actuaciones encaminadas a favorecer el desarrollo de individuos más
resistentes a la patología en la población general y que, por tanto, tengan una mejor
salud y calidad de vida.
En esta línea, surge la psicología positiva, que se inicia hace más de 17 años, con
la publicación de un monográfico de la revista American Psychologist titulado
«Positive Psychology» coordinado por Seligman y Csikszentmihalyi (2000).
Principalmente, la psicología positiva quiere focalizar su atención en aquellos
aspectos que a la persona le ayudan —le protege para poder mantener unos niveles
adecuados de calidad de vida, salud y felicidad—.
Existen muchas definiciones sobre la psicología positiva entre las cuales se
destacan:
«La psicología positiva es la perspectiva científica que estudia las características que
hacen que la vida tenga valor. Se centra en los aspectos de la condición humana que
conducen a la felicidad, a la realización y a la prospectiva» (Linley, Joseph, Harrington y
Word, 2006, p. 5).
«La psicología positiva se ocupa del estudio de los recursos psicológicos de las
personas, los cuales contribuyen en la calidad de vida, el bienestar subjetivo y la salud. La
investigación dentro de este campo va dirigida a observar, evaluar, y crear programas de
potenciación de los recursos psicológicos» (Amorós, 2007, p.13).
Este capítulo se va a centrar en la psicología positiva y la importancia de las
fortalezas personales y/o recursos psicológicos para la salud y el bienestar. Se

Material de estudio
describirán los conceptos básicos de esta disciplina de la psicología.
Fortalezas personales
Las fortalezas personales —o recursos psicológicos que facilitan el desarrollo de la
vida, así como el mantenimiento de la salud— pueden variar a lo largo de la vida,
pudiéndose potenciar a través de un aprendizaje o por experiencias previas.
A continuación, se describirán aquellos recursos psicológicos más estudiados y
con mayor implicación clínica en la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad: Scheier y Carver (1993); Chico (2002); Witvliet, Ludwig y VanderLaan
(2001); McCullough, Tsang y Emmons (2004); Van Dierendonck, Rodríguez-Carvajal,

Moreno y Dijkstra (2009); Carbelo y Jaúregui (2006).
Optimismo
La variable por excelencia, que ha sido más estudiada desde los inicios de este
campo de la psicología, ha sido el optimismo.
Las personas optimistas realizan más comportamientos promotores de la salud y
presentan menos comportamientos dañinos para la salud (Ohannessian,
Hesselbrock, Tennen y Affleck, 1993), son personas que tienen una vida más
saludable, fuman menos (Tindle et al, 2009), tienen una vida menos sedentaria
(Steptoe, Wright, Kunz-Ebrecht y Iliffe, 2006), y tienen una mejor dieta, ya que
consumen más verduras y frutas (Boehm, Williams, Rimm, Ryff y Kubzansky, 2013).
Es importante describir el modelo conceptual del optimismo disposicional de
Scheier y Carver (1985), estos investigadores definieron el optimismo como una
variable disposicional de la personalidad, el cual es «una expectativa o creencia
estable, generalizada de que en la vida ocurrirán cosas positivas que podían resultar
beneficiosas para la salud» (Scheier y Carver, 1987, p.170), así los estudios
realizados por los mismos investigadores encontraron que aquellas personas
optimistas eran los que presentaban menos síntomas físicos de malestar que los

Material de estudio
pesimistas (Scheier y Carver, 1985). En mujeres con cáncer de mama, aquellas que
puntuaban alto en optimismo, se sentían menos angustiadas que las pesimistas

(Scheier y Carver, 1993).
Además, los optimistas presentaban unas estrategias de afrontamiento al estrés
diferente que los pesimistas, las personas optimistas utilizan unas estrategias
dirigidas al problema, incluyendo las estrategias de afrontamiento cognitivo y
muestran una tendencia a no utilizar un distanciamiento con la situación estresante
(Fontaine, Manstead y Wagner, 1993). En esta línea, será importante valorar la
importancia de evaluar esta variable, y diseñar actuaciones para mejorar y potenciar
el optimismo, ya que, como se ha visto, tiene muchos beneficios para la calidad de
vida y la salud de las personas.
Sentido del humor
El sentido del humor es otra de las fortalezas personales. Esta variable también
está relacionada con el bienestar psicológico, físico y social (Carbelo y Jaúregui,
2006). Una descripción amplia de este concepto es la de Berrios, Pulido, Augusto y
López (2012), que hace referencia «a cualquier cosa que diga o haga la gente que se
perciba como graciosa y provoque la risa en los demás (componente conductual), así
como al proceso mental de crear y apreciar tal estímulo como divertido (componente
cognitivo) y a la respuesta afectiva que implica su disfrute (componente emocional)»
(p.213).
En este sentido, el humor se ha investigado como mecanismo para enfrentarnos a
los problemas de la vida, ya que actúa como una herramienta de autoprotección y
adaptación a las nuevas situaciones, así la risa puede contrarrestar las emociones
negativas que nos generan las situaciones consideradas problemáticas (Vázquez,
2009). Aquellas personas que tienen sentido del humor presentan una mayor
autoestima, menor depresión y ansiedad, así como un adecuado estilo de
afrontamiento (Kuipier et al., 2004).

Material de estudio
Vitalidad
La vitalidad se puede definir «como una disposición para realizar y transmitir
energías tanto a la misma persona como a las personas de su entorno, una persona
vital es aquella que vive de forma despierta a la vida, impregna de energía positiva a
los que están con ella» (Amorós, 2007, p. 31)
Las investigaciones (Van Dierendonck, Rodríguez, Moreno y Dijkstra, 2009)

manifiestan que es un indicador del nivel de energía, esfuerzo y persistencia que son
necesarios para la consecución de metas, objetivos y proyectos personales
(Rodríguez, Díaz, Moreno, Blanco y Van Dierendonck, 2010).
Gratitud
Entre las muchas definiciones que se pueden encontrar de la variable gratitud se
destaca la siguiente: «Es la manifestación o experiencia de un afecto (o emoción
positiva) hacia alguien. La experiencia puede ser temporal o duradera, y puede tener
origen en la percepción de un beneficio interpersonal» (Remor y Amorós, 2013, p. 3).
Así Mc Cullough, Kilpatrick, Emmons y Larson (2001) proponen tres funciones de la
variable gratitud:
▸ El reconocimiento de que una persona ha sido el beneficiario de la acción
benevolente de otra persona.
▸ Actúa como motivador moral.
▸ Actúa como reforzador moral, animando a que el benefactor repita su
comportamiento prosocial en el futuro.
Las investigaciones han demostrado que las personas con satisfacción en su vida,
optimistas y con bajos índices de depresión, también presentaban altos índices de

Material de estudio
gratitud, es decir eran más agradecidas (McCullough, Tsang y Emmons, 2004). En
esta misma dirección, los trabajos de Lyubomirsky, Dickerhoof, Boehm y Sheldon
(2008) demostraron que las personas más agradecidas también tenían mayor
felicidad y bienestar.
Perdón
Se puede definir el perdón como una respuesta psicológica de cambio en los
sentimientos y valoraciones de una persona que sufrió una transgresión o agresión
(física o psicológica) hacia el transgresor (Emmons y McCullough, 2003; Remor y
Amorós 2013).
Cuando la persona consigue perdonar, sus sentimientos negativos o de venganza
iniciales cambian hacia sentimientos más neutros o de benevolencia.
Los estudios indican que perdonar puede causar una reducción del estrés de la
persona que ha sufrido la transgresión, así como tener un mejor funcionamiento del
sistema nervioso (Witvliet, Ludwig y Vander Laan, 2001), lo cual manifiesta que las
personas que no perdonan se acuerdan más del suceso negativo, lo cual les provoca
sentimientos negativos y estados de enfado, que pueden tener un efecto en su salud.
Así, en esta línea, Bono y Mc Cullough (2006) propusieron tres factores cognitivos
y emocionales que facilitan o refuerzan el perdón en las personas:
▸ Las personas que perdonan muestran una tendencia a tener empatía con el
transgresor.
▸ La persona agredida puede reconocer sus propios defectos.
▸ La tendencia a la rumiación del suceso negativo no facilitará el perdón, ya que las
rumiaciones son procesos cognitivos importantes para explicar la depresión y los
trastornos ansiosos, entre otros.
Resiliencia

Material de estudio
La resiliencia «es definida de forma consensual como los patrones de adaptación
positiva en un contexto de riesgo y adversidad» (Fernandes, Teva y Bermúdez, 2015,
p. 258).
Se describe que la resiliencia está formada por tres componentes esenciales
(Fernandes, Teva y Bermúdez, 2015):
▸ La capacidad para afrontar.
▸ La capacidad de continuar desarrollándose.
▸ La capacidad de aumentar las competencias.
La conjunción de estos tres componentes permite a las personas reconocer sus

propios problemas y limitaciones, lo cual favorece poder hablar abiertamente de ello,
pudiendo analizar aquellas cualidades que las personas tienen —para organizar y
reorganizar las estrategias con las que hacer frente a las situaciones del día a día,
para poderlas superar y aprender del proceso realizado— y favorecer el crecimiento
y la recuperación después de la situación de crisis o infortunio.
En esta línea se hace muy importante conocer cuáles son aquellas cualidades que
hacen que las personas puedan desarrollar su resiliencia, ya que se puede
aprender a ser resiliente. Esto nos permitirá afrontar el día a día sin reducir los
niveles de bienestar ni calidad de vida; aprender a afrontar procesos de enfermedad,
donde tal vez se deberá potenciar la paciencia, la esperanza, el optimismo y el
sentido de la vida, entre otros. Replanteamientos que pueden ayudar a afrontar los
nuevos retos de la vida.
Son numerosos los estudios sobre la influencia favorable de la resiliencia en la
recuperación de las enfermedades crónicas, tal y como comentan Vinaccia, Quiceno
y Remor (2012) en su investigación con pacientes de enfermedades reumáticas,
fatiga en pacientes con cáncer sometidos a radioterapia, insuficiencia renal crónica y

Material de estudio
lesiones medulares.
Se pueden consultar las revisiones sistemáticas de Stewart y Yuen (2011) y de
Trivedi, Bosworth y Jackson (2011) sobre el peso que se da a la resiliencia en los
procesos de recuperación de dichas enfermedades crónicas.
Crecimiento postraumático
Siguiendo con los planteamientos de los puntos anteriores, otro de los conceptos que
se destaca es el crecimiento postraumático.
En este sentido, la psicología, había subestimado, a veces, la capacidad natural de
los supervivientes de experiencias traumáticas de poder resistir y rehacerse
(Bonanno, 2004), así las investigaciones indican la posibilidad de aprender y crecer a
partir de experiencias adversas.
Durante la experiencia traumática, podemos experimentar emociones positivas y
negativas, las cuales pueden ayudar a reducir los niveles de ansiedad, nerviosismo y
estrés de la propia situación (Fredrickson, 1998).
En este sentido, se destaca la investigación de Ho, Chan, y Ho (2004) en la cual
encontraron que un grupo de mujeres supervivientes a un cáncer de mama, cinco
años después manifiestan un porcentaje significativo de cambios positivos como:
percepción de sí mismas, relaciones interpersonales, espiritualidad y prioridades en
su vida.
Salud positiva
En este punto se describe el concepto de salud positiva, muy relacionada con la
psicología positiva, y su aplicación en el ámbito de la salud.
Como se ha comentado, paralelamente a los inicios de la psicología positiva aparece
el concepto de salud positiva, la cual podemos definir como un estado físico y
psicológico que va más allá de la ausencia de enfermedad (Seligman, 2008).

Material de estudio
En este sentido, los estudios han demostrado que las personas con salud positiva
tienen una vida más larga, alta calidad de vida, y menos hospitalizaciones o cuidados
médicos (Peterson, Park y Seligman, 2005).
Londoño (2009), define las siguientes variables como factores psicosociales que
facilitan la salud positiva:
▸ Satisfacción personal.
▸ Actividad prosocial.
▸ Autocontrol percibido.
▸ Autonomía.
▸ Capacidad para resolver problemas.
▸ Habilidades de relaciones interpersonales.
Promoción de la salud positiva
Es importante promover o potenciar la salud positiva por los beneficios que implica
para el bienestar y la calidad de vida de las personas. En este sentido, Martin
Seligman (2011) describe el modelo PERMA, en el cual se definen unas variables
para ser potenciadas o intervenir en ellas para mejorar la salud positiva de las
personas.
Estas variables son:
▸ Emociones positivas.
▸ Logros.
▸ Compromiso.
▸ Relaciones sociales.

Material de estudio
▸ Significado de las cosas.
Finalmente, además de conocer los niveles de recursos psicológicos que tienen las
personas es de relevancia desarrollarlos y crear programas de prevención e
intervención adecuados para potenciar las fortalezas personales de cada individuo, lo
cual mejora la salud y el bienestar.
Específicamente existen programas desarrollados para diferentes cuadros clínicos
como son: cáncer de mama, pacientes con reumatología, y con esclerosis múltiple.
Así como técnicas en casos específicos de salud mental como la ansiedad y la
depresión y programas que han demostrado su efectividad en pacientes con
trastorno mental grave.

Material de estudio
12.3. El counselling: proactividad del paciente para

su autocuidado
El counselling, en la actualidad, se ha convertido en un instrumento fundamental
en toda estrategia que pretenda informar, educar y comunicar. Podemos definirlo
como el modo de hacer reflexionar a una persona, de modo que pueda llegar a
tomar las decisiones que considere adecuadas para él y para su salud.
La principal diferencia con la psicoterapia radica en que el counselling se centra
en los problemas y preocupaciones del paciente para facilitar su adaptación. Estos
problemas no tienen que estar específicamente dentro de una psicopatología (suelen
ser eventos vitales que generan desorden o crisis difíciles de resolver). En este
sentido, este proceso se convierte en una herramienta que vuelve más eficaz la
comunicación con la persona y le ayuda en su toma de decisiones, facilitando la
expresión de temores y cambios de conducta.
Esta práctica ha tenido gran impacto en distintos ámbitos de actuación:
▸ Ámbito escolar. Resolución de problemas cotidianos sin llegar a ser graves, pero
que necesitan un espacio de reflexión, información, educación, etc.
▸ Ámbito clínico. Sujetos en situación de enfermedad y sus allegados y familiares,
que se enfrentan a situaciones nuevas que bloquean o generan nuevas formas de

relación (cuidadores de personas dependientes, duelos, etc.). Especial importancia
en contextos como dar malas noticias, tratar preguntas difíciles, manejar la
incertidumbre, la confabulación, negación, etc.
Los principales objetivos del counselling son:
▸ Compartir.

Material de estudio
▸ Apoyar y reforzar.
▸ Fomentar la salud.
▸ Reducir estados emocionales adversos.
▸ Favorecer la adaptación personal y social.
Para alcanzar estos objetivos, el profesional se debe colocar en una posición de
distancia emocional optima (ni muy cerca, ni muy distante), actitud no paternalista,
autodeterminación, capacidad de integración y equidad.
El proceso de counselling lo podemos dividir en tres etapas diferenciadas:
exploración, nueva compresión y acción.
▸ Fase de exploración. El profesional establece un clima cálido para que el cliente
pueda explorar el problema desde su marco de referencia y valores antes de
abordarlos y centrarse en la soluciones. La herramienta principal del profesional es

la escucha activa.
▸ Fase de nueva compresión. El profesional establece un marco de ayuda que
permita llegar al paciente a ver nuevas perspectivas o soluciones, así como las
acciones que ha de llevar a cabo para poder realizarlas.
▸ Fase de acción. Se ayuda al paciente a considerar las nuevas acciones, los modos
de actuar, a valorar los costos y las consecuencias. Se genera un plan de acción

para poder llevar a cabo las nuevas decisiones o soluciones.
Para llevar a cabo este proceso, el profesional debe valorar algunos conceptos
para poder ayudar mejor al paciente:
▸ Valorar la necesidad de información del paciente: ¿qué información tiene la
persona respecto a su situación?, ¿qué quiere saber?
▸ Valorar sus necesidades emocionales: ¿cuáles son sus preocupaciones? Si no las

Material de estudio
tiene claras, el profesional ayudará para definirlas y priorizarlas.
▸ Valorar las estrategias de afrontamiento: persona activa versus persona pasiva,
indefensión, negación, etc.
▸ Valorar los recursos que posee: ¿cómo resolvió situaciones parecidas en el
pasado?
▸ Valorar sus redes de apoyo: familia, amigos, trabajo, sociedad.
▸ Valorar si esta problemática puede presentarse en base a criterios
psicopatológicos: en este caso habría que derivar a contextos más específicos y
adecuados
El profesional en el contexto de counselling debe tener claro que es el facilitador del
proceso y es el paciente el que conduce el mismo (adecuación a los tiempos que
cada uno necesita para propiciar un cambio). En este sentido, se hace imprescindible
que el profesional tenga unas características comunicativas específicas.
Veamos algunas de ellas:

Material de estudio
Tabla 1. Características comunicativas del profesional.
La entrevista motivacional
Requiere una mención especial la terapia motivacional, caracterizada por un
enfoque de empatía en el que el terapeuta ayuda a motivar al paciente
preguntándole acerca de las ventajas e inconvenientes de conductas específicas.
Juntos exploran los objetivos del paciente y las ambivalencias asociadas a sus
consecuencias. La herramienta fundamental para conseguirlo es la entrevista
motivacional (EM), que, a través de una serie de fases, busca apoyar la motivación
intrínseca para fomentar el cambio. El objetivo que persigue es llevar al paciente a
iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para el cambio de comportamiento.

Material de estudio
La entrevista motivacional es mucho más que hacer preguntas y exige una escucha
de calidad por parte del terapeuta. Puede ser breve o prolongada y puede darse en
diferentes contextos, grupo o individual, pero siempre de forma colaborativa entre
paciente y terapeuta.
Una definición aproximada de entrevista motivacional es: «un estilo de conversación
colaborativo cuyo propósito es reforzar la motivación y el comportamiento de la

persona con el cambio» (Miller y Rollnick, 2015). Y su propósito principal es reforzar
la motivación de la persona para el cambio.
Tabla 2. Puntos clave en la entrevista motivacional. Fuente: adaptado de Miller, W. y Rollnick, S. (2015).
La motivación de una persona para el cambio no es un aspecto fácil de abordar.
En primer lugar, es importante entender que la motivación está influida por diferentes
variables tanto internas como externas. Además, la poca disponibilidad para el
cambio no se ha de entender como un rasgo o problema que el paciente lleva a
consulta, sino que se ha de considerar como un estado de disponibilidad o deseo de

Material de estudio
cambiar, el cual puede variar dependiendo de la situación y el momento.
El modelo en el que se basaba la terapia motivacional para entender e identificar la
motivación al cambio del paciente es el desarrollado por los psicólogos James
Prochaska y Cario DiClemente (1982). Estos autores describieron una serie de
etapas por las que atraviesan las personas ante un problema. No se considera un
modelo lineal, sino más bien circular en el que la persona puede avanzar, pero
también puede retroceder.
Tabla 3. Etapas del cambio y tareas del terapeuta. Fuente: adaptado de Prochaska, J. O. y DiClemente,
C. C. (1982).
Para impulsar el cambio a través de la entrevista motivacional, primero hay que
identificar en qué fase de cambio se encuentra el paciente. Un paciente en fase de
precontemplación, que llega a terapia de forma no voluntaria, raramente ha
considerado aún que tenga un problema o que necesite introducir un cambio en su
vida. O puede saber que tiene un problema, aunque aún no es consciente de él. En

Material de estudio
esta fase es fundamental ofrecer información y feedback, con el objetivo de aumentar
la conciencia del problema y la posibilidad de cambio.
La fase de contemplación está caracterizada por la ambivalencia del paciente. Este
sabe que tiene un problema, pero rechaza el cambio a la vez («Quiero cambiar, pero
no puedo») . En este punto, la persona suele valorar las razones que tiene para
preocuparse del problema, pero también las razones que cree tener para no
preocuparse. La tarea del terapeuta pasa por ayudar al paciente a que se decante a
favor del cambio, y la entrevista motivacional puede jugar un papel importante en
este punto, favoreciendo el paso a la fase de determinación, en la que el paciente
puede verbalizar:
«¡Tengo que hacer algo con este problema!»
«¡Esto va en serio! Algo tiene que cambiar.»
«¿Qué es lo que puedo hacer? ¿Cómo puedo cambiar?»
En este punto, la función del terapeuta es ayudar al paciente a pasar a la fase de
acción, para ello es importante dotarle de los recursos terapéuticos adecuados. Si
durante este tiempo la persona entra en la etapa de acción, el proceso de cambio
continua, de lo contrario, la persona retrocede a la etapa de contemplación.
En la etapa de acción, lo más frecuente es que se inicie un proceso de counselling,
implicando a la persona en las acciones que le llevarán al cambio. Esta intención de
cambiar no garantiza que el cambio se mantenga en el tiempo. Los retrocesos y las
recaídas forman parte del proceso y es importante tenerlos en cuenta, trabajar para
prevenirlos y, si se producen, reconducir al paciente de nuevo hacia el cambio
fomentando su motivación.

Material de estudio
Durante la etapa de mantenimiento, el papel fundamental del terapeuta es
conseguir mantener lo que se ha conseguido en la etapa anterior y prevenir la
recaída. Si, finalmente, esta se produce, hay que identificar en qué etapa de la rueda
se encuentra el paciente y trabajar para que no permanezca inmóvil en dicha etapa,
ayudarle a no desmotivarse, a recordar los progresos conseguidos y los cambios
logrados, evitando que caiga en el desconsuelo y renovando la determinación para
cambiar.
A continuación, se presentan de forma resumida los elementos clave que constituyen
la entrevista motivacional.
Tabla 4. Principios de la entrevista motivacional. Fuente: adaptado de Miller, W. y Rollnick, S. (2015).

Material de estudio
Tabla 5. Habilidades utilizadas en la entrevista motivacional. Fuente: adaptado de Miller, W. y Rollnick, S.
(2015).

Material de estudio
12.4. Criterios para la derivación e interconsulta: la

importancia del trabajo multidisciplinar
La interconsulta, en sí misma, representa la práctica de solicitar a otro clínico, o a
otro profesional, de la misma área, o de otra especializada, información referente a
un caso en particular.
La globalización y el multiculturalismo redefinen necesariamente la operatividad de la
psicología y la práctica terapéutica. Actualmente, las personas están en un continuo
movimiento social, cambian de trabajo, de país, de religión, de familia, de estatus,
etc.
Es necesario, por tanto, tener en cuenta la acción dependiente del contexto y las
redes (en este caso sanitarias y asistenciales) que representan la condición de vida
de las personas a las que atendemos.
Los profesionales debemos conocer y entender no solo nuestro modelo de acción,
sino también aquellos en los que puedan estar inmersas las personas a las que
atendemos que, en muchos casos, precisan un modelo médico (tratamientos
farmacológicos), un modelo ecológico (variables de las situaciones ambientales,
cambios de domicilios, migraciones, catástrofes, etc.), un modelo más sociológico
(mejora de recursos sociales, etc.), otros más familiares (reestructuración de
relaciones patológicas), etc.
Las personas a las que atendemos se encuentran inmersas en este entramado
social, familiar y existencial. Nuestra intervención representa una más. Es
imprescindible conocer los recursos y circuitos necesarios en donde el paciente ya

está o deberíamos derivarle para establecer una adecuada intervención sanitaria o
sociosanitaria.

Material de estudio
▸ Recursos clínicos. Dispositivos hospitalarios: «urgencias, alcoholismo y patología
dual», unidades de psicoterapia, hospitalización breve, unidades de trastorno de

personalidad, trastorno de conducta alimentaria, etc.
▸ Dispositivos comunitarios de intervención clínica . Centros de salud mental,
hospital de día, hospitalización de media o larga estancia.
▸ Dispositivos rehabilitación psicosocial. Centros de rehabilitación, atención a
drogodependencias (CAID), psicosocial (SRPS), centros de rehabilitación laboral

(CRL), centros de día, minirresidencias, equipos de soporte sociocomunitarios, pisos
y pensiones supervisados, centros de atención a la infancia (CAI), centros de
atención a la familia (CAF), centros de acogida y residencias de menores.
▸ Recursos sociosanitarios: propios de la comunidad, grupos de autoayuda,
asociación de pacientes y familiares, etc.
Lo específico del trabajo de interconsulta tiene que ver con cómo el profesional de
salud mental trabaja de manera coordinada con otros profesionales que intervienen
en la evaluación diagnóstica y terapéutica del paciente. La interconsulta se mueve en
campos siempre cambiantes, trabajando con servicios que tienen diferentes
ideologías, lenguajes y formas de trabajo (tiempos).
Si la intervención se basa en atender la demanda del paciente única y
exclusivamente desde un solo campo de intervención resultará insuficiente. La
atención solo a demanda como único modo de trabajo constituye un indicador de
baja calidad de la tarea y hay que tender a diseñar y aplicar programas de
intervención consensuados con distintos servicios.
En especial, habrá que tener en cuenta esta red asistencial en pacientes que
presenten lo siguiente:
▸ Enfermedades físicas y discapacidades.

Material de estudio
▸ Pacientes con intervenciones psicofarmacológicas.
▸ Trastornos mentales graves.
▸ Trastornos psíquicos y somáticos de mayor prevalencia.
▸ Complicaciones psicopatológicas (comorbilidad psíquica de la enfermedad
somática).
▸ Personas en riesgo social: servicios sociales generales y específicos, servicios de
violencia de género, servicios asistenciales, servicios residenciales.
▸ En menores, además: parte sanitaria (pediatría), educativa (colegios, IES),
pedagógica (psicopedagogos), social (centros de atención a la infancia, recursos

residenciales, educativos, etc.) o específica de tratamiento (logopedia,
neuropsiquiatría, neuropsicología, etc.).
El trabajo de interconsulta nos va a permitir entre otras cosas:
▸ Tener una información adecuada y ajustada al momento del paciente.
▸ Mejorar la atención global al paciente, desde un punto de vista multidisciplinar,
atendiendo a todas sus necesidades.
▸ Tomar decisiones con respecto a la adecuación del tratamiento terapéutico.
▸ Tomar decisiones sobre los encuadres terapéuticos más adecuados (tiempos, tipos
de intervención).

Material de estudio
12.5. Técnicas de comunicación: malas noticias
La tarea de comunicar malas noticias no es fácil para ningún profesional. Dar una
mala noticia supone una capacidad de comunicar concreta, ya que esta mala
noticia siempre alterará negativamente el estado de la persona que lo recibe —
supone siempre alteraciones en las expectativas vitales, planes de futuro y puede
provocar una crisis para el individuo—.
Es una función que debe dominar el psicólogo terapeuta, principalmente si el trabajo
se desarrolla en contextos hospitalarios, de emergencias y situaciones de
catástrofes. Estos contextos conllevan en sí mismo un elevado impacto emocional,
tanto para los pacientes (solicitud de ayuda y atención inmediata) como para los
profesionales.
El profesional debe estar en adecuadas condiciones para poder realizar la labor de
comunicar. Es importante no encontrar reacciones negativas o inadaptadas que
entorpezcan el proceso (huida, evitación angustias, distanciamiento, etc.).
Por otro lado, debemos valorar cómo las personas reciben una mala noticia. Para
ello, es imprescindible tener en cuenta algunas variables que tienen que ver con la
noticia en sí misma, pero también con la persona que va a recibirla (factores como lo
previsible o inesperado del suceso, la relación con el fallecido, la personalidad de
nuestro interlocutor y sus experiencias previas, el tipo de muerte, el lugar del

fallecimiento, la edad del fallecido y las creencias religiosas de quien recibe la noticia,
etc.).
Debemos tener en cuenta que el objetivo comunicativo de estas acciones no es
aliviar el dolor o reducir el sufrimiento, sino intentar que la persona que recibe la
noticia entienda lo mejor posible lo que ha sucedido.

Material de estudio
Las principales reacciones son:
▸ La negación («te has confundido», «no es posible», «no me lo creo», etc.).
▸ Shock emocional.
▸ Elevado nivel de activación o paralización.
▸ Impotencia («no voy a saber que hacer sin él», «estoy perdido»).
▸ Culpabilidad.
▸ Reproche hacia los servicios profesionales.
Habilidades de comunicación
Es imprescindible generar, antes de dar la noticia, un clima adecuado que posibilite
la expresión emocional y verbal. El profesional debe tener una capacidad empática
con la persona que recibe la noticia, debe acompañar en el dolor y el sufrimiento.
Para ello, es imprescindible saber soportar el silencio, potenciar la neutralidad y
adecuar la información a las características de la persona que recibe la noticia (nivel
sociocultural y edad de la persona).
En este sentido, si se trata de un menor, deberíamos tener en cuenta algunas
particularidades:
▸ La noticia la debe realizar una persona cercana y de confianza (el familiar más
cercano que se encuentre). La labor del profesional, en este contexto, tiene más que
ver con el asesoramiento a esa persona que dará la información y siempre estará
acompañando (soporte y ayuda).
▸ Esta comunicación debe ser sincera y adecuada al nivel de entendimiento del niño
o niña.
▸ Ser pacientes y repetir la información tantas veces como sea necesaria hasta que

Material de estudio
esta haya sido comprendida. Palabras cortas y sencillas, no dar grandes

explicaciones.
▸ Es importante crear un espacio donde el menor pueda expresar sus emociones
libremente.
▸ La persona que da la noticia no debería reprimir sus emociones , ya que esto
puede llegar a confundir el mensaje.
▸ El profesional debe velar porque se cumplan estas premisas y debe asesorar a la
persona que da la noticia. Si esta tiene dificultades, se le puede decir que lo haga
a través de cuentos o dibujos que se adecúen al nivel de entendimiento.
▸ Un mensaje que le debe llegar es que no ha tenido la culpa. En general, los niños
intentan explicar lo sucedido desde su mundo, cargándose de responsabilidad y

culpabilidad.
▸ Realizar un seguimiento: contexto familiar, escolar, etc.

Material de estudio
12.6. Afrontamiento del duelo
Con respecto al duelo, debemos tener en cuenta que actualmente no existe un
acuerdo respecto al número de fases del proceso ni a su denominación. En general,
los modelos de fases tienen seguidores que describen estas como una forma lineal
de evolución y otros que entienden que distintas fases se pueden simultanear,
predominar una sobre otra, retroceder o prolongarse en el tiempo.
A continuación, os presentamos el modelo de necesidades y tareas. Este modelo
proporciona un orden al trabajo terapéutico y permite clarificar las distintas
estrategias terapéuticas necesarias para abordar las tareas emergentes:
Progresión del proceso terapéutico

Aturdimiento Conexión Crecimiento
Evitación negación
choque integración transformación
Afrontar la vertiente Afrontar la vertiente Afrontar la vertiente Afrontar la vertiente
traumática. traumática. traumática. traumática.
Manejar el sistema Manejar el sistema Manejar el sistema Manejar el sistema
evitativo defensivo. evitativo defensivo. evitativo defensivo. evitativo defensivo.
Elaborar los aspectos Elaborar los aspectos Elaborar los aspectos Elaborar los aspectos
relacionales. relacionales. relacionales. relacionales.
Experimentar la Experimentar la Experimentar la Experimentar la
integración y los integración y los integración y los integración y los
cambios. cambios. cambios. cambios.
Tabla 5.Progresión del proceso terapéutico. Fuente: adaptado de Payás, A. (2010).
Aturdimiento o choque
Como veíamos anteriormente, la primera reacción ante una mala noticia de
fallecimiento de un ser querido es la incredulidad y confusión, también
sentimientos de pérdida de capacidad reactiva, desrrealización, etc. En definitiva, la
realidad es un estímulo excesivo para las defensas del ego, que responde con
afrontamientos aparentemente muy caóticos: llorar, desesperarse, tener reacciones
agresivas o estados emocionales agudos como anonadamiento, incredulidad,

Material de estudio
aturdimiento, etc.
En ocasiones, puede ocurrir el efecto contrario, experimentar una situación de euforia
(estado hipomaníaco) y seguir con sus funciones diarias como si nada hubiera
sucedido.
Tanto la desconexión del dolor como la disociación y la despersonalización o, en el
otro extremo, la desconexión plena con la realidad de la pérdida son reacciones
típicas de estos primeros momentos después del acontecimiento traumático y deben
ser tratadas como normales, a pesar de su aparente desorganización (Payas, A.
2010).
Estas reacciones representan un mecanismo de defensa con una función
anestésica que protege a la persona, como si de un filtro de la realidad se tratara, y
permite la asimilación de la realidad de manera progresiva.
En esta etapa, podemos ver algunos problemas psicosomáticos, como temblores,
aumento de la tasa cardíaca, cansancio, agotamiento, dolores abdominales agudos,
problemas digestivos, insomnio o pesadillas. Todas estas reacciones psicosomáticas
irán derivando en ansiedad, hipervigilancia, actividad frenética psicomotora,
hiperactividad o miedo (a veces pánico o sensación de pérdida de control).
Para valorar el estado en el que se encuentra el paciente, el terapeuta debe tener en
cuenta una serie de variables (Payás, A., 2010):
▸ Descripción general. La primera reacción ante la pérdida: si este es un estímulo
excesivo para las defensas del ego, si existe pérdida de la capacidad reactiva, si las
respuestas de afrontamiento están muy desorganizadas, si existe desvalimiento,
indefensión, impotencia, incapacitación, etc.
▸ Función adaptativa. La función anestésica de preservación del ego sabe manejar la
sintomatología aguda, da tiempo graduando el nivel de impacto, responde a las
demandas urgentes producidas por la muerte, elabora los aspectos traumáticos

Material de estudio
asociados a las circunstancias de la muerte, asimila la realidad de la muerte.
▸ Valorar las respuestas de afrontamiento . La oscilación aguda inconsciente entre
afrontamientos de evitación y confrontación.
▸ Sintomatología asociada a estrés postraumático. Valorar si existe
reexperimentación intensa del trauma en el tiempo, si predominan reacciones de

ansiedad, disociación o despersonalización fijadas en el tiempo, si hay una
incapacidad del funcionamiento del día a día, como pérdida de trabajo, relaciones,
etc.
▸ Valoración de las variables de riesgo:
• Valoración de variables situacionales . Si la muerte fue circunstancial (súbita,

sin tiempo de preparación de la pérdida, si la muerte fue violenta, si la noticia
se dio de manera inadecuada, si la pérdida es un niño o adolescente, pérdidas

múltiples, etc.).
• Valoración de variables intrapsíquicas. Si la persona que recibe la noticia

tiene asociada enfermedad mental. Valoración también de los modelos de
vinculación, por ejemplo, insegura-desorganizada.
• Valoración de variables interpersonales. Traumas acumulativos, presiones

sociales para una pronta recuperación.
Evitación y negación
La persona en duelo comienza poco a poco a conectar con la realidad. Las
respuestas anestésicas pierden vigor, el choque se va diluyendo progresivamente.
Cada vez se es más consciente de lo que ha sucedido. En ocasiones, aparecen
nuevas respuestas de afrontamiento: la evitación y la negación suelen ser las más
habituales. Aparecen sentimientos emocionales como la rabia o la culpa, que
experimentan hacia ellos o hacia los demás.

Material de estudio
Se suelen dar dos situaciones: bien se habla obsesivamente de las circunstancias
de la muerte o bien se evita hablar de cualquier cosa que tenga que ver con lo
sucedido.
L a s reacciones psicosomáticas asociadas a este momento suelen ser: rigidez
corporal, pérdida o aumento de peso o problemas asociados con comportamientos
de distracción.
La persona no es capaz de responder a la pérdida, no puede expresar su aflicción,
pena, rabia o cualquier otra reacción emocional. Se suele minimizar la importancia de
la pérdida, se niegan las necesidades de la persona, suele haber aislamiento.
Si la persona no sale de este estado, las estrategias de rechazo y negación se
instalan y se produce un duelo complicado en el tiempo.
El terapeuta debe estar atento a si estas estrategias son o no adaptativas:
▸ Intensidad, rigidez y perduración en el tiempo.
▸ Valoración de cómo son los distintos aspectos de su vida, teniendo en cuenta las
dimensiones físicas, emocionales, intrapsíquicas e interpersonales.
Conexión e integración
La persona comienza a tolerar mejor el sufrimiento asociado a la ausencia. La
persona siente la necesidad de estar en conexión con los recuerdos, no rehúye el
dolor, por tanto, no opone resistencia a expresar lo que siente. Desaparece la culpa y
la responsabilidad. Puede conectar con el ser ausente a través de un diálogo interno
y encuentra alivio en esta conversación imaginada.
La persona comienza a responsabilizarse de su propio proceso. Comienzan a
desaparecer los síntomas psicosomáticos: hay menos rigidez, menos ansiedad,
menos agitación, la persona está más centrada en sí misma, etc.

Material de estudio
«Una tarea fundamental de esta etapa es completar los aspectos relacionales
inconclusos: lo que no fue, pero debería haber sido y lo que fue, pero no debería haber
sido. El concepto de asuntos pendientes ha sido descrito por Kübler-Ross (1969) como
aquellos aspectos negativos de la relación que la muerte no ha permitido cerrar:
relaciones que se cortan en un momento de dificultad o de enfado; ofensas recibidas u
ocasionadas; heridas causadas por palabras o hechos, o fracasos percibidos en la
protección que ocasionan sentimientos de culpa […]» (Payás, A. 2010).
En este caso, se hace imprescindible un trabajo con la persona afectada que permita
cerrar aquello que está abierto de una manera adecuada, no solo aspectos
negativos, sino también, y principalmente, los aspectos positivos de esa relación.
La autora propone algunas situaciones:
▸ Expresar gratitud y el afecto por lo vivido y que en su momento quedó pendiente,
subsanar aspectos de la relación que quedaron irresueltos.
▸ Expresar el amor: explorar el significado profundo de la relación, expresarlo y
validarlo.
▸ El espejo roto. Qué aspecto de nosotros mismos nos devolvía esa persona: un
colega de trabajo me devuelve la imagen de mí como alguien responsable, una

madre de su hijo como alguien protectora, etc.
▸ El futuro no vivido. Conectamos con la tristeza que nos causa lo que nuestro ser
querido no podrá vivir.
Los problemas en esta fase tienen que ver con la capacidad de la persona
afectada para dejar ir, perder u olvidar a la persona perdida. En algunas ocasiones la
persona encuentra en el sufrimiento un significado apropiado a su guion vital (duelo
crónico).
En estos casos, la persona no se permite avanzar en su propia historia vital, no se

Material de estudio
permite ser feliz, divertirse, etc., y si tiene estas situaciones, las niega.
Como dice Payás (2010), idealizar se transforma en una huida de la realidad y la
rumiación se convierte en un proceso no productivo que mantiene al doliente en la
periferia de su propio dolor.
En este momento comienza a ritualizarse la muerte con hábitos imprescindibles para
no olvidar, ir al cementerio, besar la foto antes de dormir. Estas conductas, ahora
mecanizadas, ya no tienen la función resolutoria de antes e impiden seguir
elaborando emocionalmente la pérdida.
El terapeuta debe tener especial atención, en esta fase, a la personalidad y a la
historia de vida del doliente, ya que estos dos factores pueden favorecer la
instalación de situaciones anteriormente mencionadas.
Payás (2010) hace especial énfasis en el estilo de apego desarrollado en la

infancia. La autora comenta que las personalidades con estilos de vinculación
insegura van a desarrollar de guion de vida tipo víctima y para ellas el duelo va a ser
una confirmación más de su manera de vida.
Como en las anteriores fases, también hay que hacer referencia a los factores
circunstanciales, interpersonales, ya que estos facilitan o dificultan «el dar sentido».
Crecimiento y transformación
Las personas comienzan a experimentar una transformación, se vuelven más
sensibles, más comprometidas, etc. Esto no significa que no sientan la pérdida.
La autora define esta fase como el proceso de integración del impacto recibido por la
muerte de un ser querido, que se desarrolla y evoluciona en el tiempo como una
experiencia de aprendizaje cuyo resultado final es la transformación de la propia
identidad.
En este sentido, existe una apertura a nivel de contacto intrapsíquico, es decir,

Material de estudio
cambios en la percepción de uno mismo. También se produce una apertura del
nivel de contacto interpersonal, cambios en las relaciones con los demás, y una
apertura del contacto transpersonal, cambios en el sentido o la filosofía de la vida.
En general, las personas dejan de acudir a terapia cuando la sintomatología remite,
se sienten capaces y funcionales en su día a día. Por tanto, suele ser complicado
trabajar estas cuestiones en procesos de contextos terapéuticos.
Lección magistral: Mindfulness
En esta lección magistral se definirá el mindfulness, además de mostrarse algunos
de sus beneficios e indicaciones.
mindfulness
Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=55a2f68f-e16f-
45aa-837b-af7f00fb8fb4

Material de estudio
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En el caso, presentado al principio del tema, se mostraba una situación en la que era
necesario comunicar una mala noticia a otra persona, algo que ha sido tratado en el
tema. A continuación, se ofrecen algunas reflexiones sobre lo visto en el vídeo.
La paciente, una joven madre con dos niñas pequeñas, acude al médico aquejada de
diferentes molestias. Durante la exploración, el médico que la atiende descubre que
tiene un cáncer en estado muy avanzando, y se ve ante la tesitura de comunicar esta
noticia.
▸ Antes de informar a la paciente, el médico ha decido sentarse junto a ella en un
lugar apartado, buscando cierta intimidad para poder hablar tranquilamente. Hace
una pequeña valoración de las redes de apoyo con las que cuenta la paciente. Como
ha acudido sola, primero le pregunta si no desea llamar a alguien para que la
acompañe, ofreciéndole la posibilidad de recibir la noticia en compañía de algún
familiar cercano.
▸ Ante la impaciencia de ella, el médico, que evita mirar a la paciente (algo que es
recomendable no hacer, pues es importante mantener el contacto visual cuando se
da la noticia, respetando que el paciente quiera mirar para otro lado una vez
recibida, pero no el terapeuta), decide informar de forma sencilla de los resultados
encontrados durante las pruebas que le han realizado. Es claro, evita dar rodeos,
intentando que la paciente entienda lo mejor posible lo que le está sucediendo.
▸ El médico guarda silencio y ofrece la posibilidad a la paciente de hacer preguntas
o de manifestar alguna reacción («Va muy rápido, ¿no?»)
▸ El médico explica los detalles relacionados con la enfermedad y el pronóstico,
ofreciéndole de nuevo la posibilidad de contactar con algún familiar.
▸ Algunas cuestiones adicionales que se ven en el vídeo, pero que es recomendable

Tema 12. Resolución del caso clínico
evitar:
• Hacer hincapié en las dificultades del médico para comunicar malas noticias
(«No soy capaz de sentarme frente a alguien y decirle que va a morir»).
• No ofrecer algún recurso específico para ayudar a asimilar y aceptar lo ocurrido

para la paciente o para los familiares (sí le ofrece la posibilidad de buscar una
segunda opinión, que la paciente rechaza).
• No interesarse por lo que hará a continuación la paciente, tras recibir la

noticia.

Tema 12. Resolución del caso clínico
A fondo
Crecer con la pérdida: el duelo en la infancia y

adolescencia
Guillén, E., Gordillo, M. J., Gordillo, M. D., Ruiz, I. y Gordillo, T. (2013). Crecer con la
pérdida: el duelo en la infancia y adolescencia. International Journal of
Developmental and Educational Psychology. INFAD Revista de Psicología, 1 (2), 493-
4 9 8 . http://dehesa.unex.es/bitstream/handle/10662/5751/0214-
9877_2013_1_2_493.pdf?sequence=1
Este artículo tiene como objetivo aclarar algunas de las dudas más frecuentes a la
hora de atender y tratar a un niño o adolescente en el momento y posterior proceso
por el que pasa cuando fallece un ser querido.

Tema 12. A fondo
A fondo
El COUNSELING: Una tecnología para el bienestar

del profesional
Bimbella, J. L (septiembre de 2015). El COUNSELING: Una tecnología para el
bienestar del profesional. http://bimbela.files.wordpress.com/2015/09/counseling-

anales-navarra.pdf
Artículo de José Luis Bimbela Pedrola para profundizar en los conceptos teóricos y
metodológicos, así como en la cultura del bienestar y el papel del terapeuta.

Tema 12. A fondo
Test
1. El proceso de counselling lo podemos dividir en tres etapas diferenciadas:
exploración, nueva comprensión y…
A. Atención.
B. Finalización.
C. Acción.
D. Evaluación.
2. Cuando el profesional se enfrenta a un contexto de malas noticias, debemos
tener en cuenta que el paciente puede reaccionar:
A. Con negación.
B. Con culpabilidad.
C. Puede entrar en estado de shock.
D. Todas son correctas.
3. Los centros de salud mental (CMS) los enmarcamos dentro de los recursos
llamados:
A. Hospitalarios.
B. Comunitarios de intervención clínica.
C. Rehabilitación psicosocial.
D. Recursos sociosanitarios.

Tema 12. Test
Test
4. La psicología positiva:
A. Es la perspectiva científica que estudia las características que hacen que la
vida tenga valor.
B. Se ocupa del estudio de los recursos psicológicos que contibuyen en la
vida, el benestar subjetivo y la salud.
C. Focaliza su atención en las fortalezas personales: optimismo, sentido del
humor, vitalidad, gratitud y perdón.
5. Se ha definido la entrevista motivacional como:
A. Un enfoque de empatía, que ayuda a motivar al paciente preguntándole por
las ventajas e inconvenientes de conductas no específicas.
B. Es un modelo lineal, en el que la persona puede avanzar pero no
retroceder.
C. Es un estilo de conversación colaborativo cuyo propósito es reforzar la
motivación, pero no el comportamiento de la persona al cambio.
D. Todas son incorrectas.
6. Según el modelo de Prochaska y DiClemente, un paciente que valora las razones
que tiene para preocuparse, pero también tiene razones para no preocuparse, está
en la fase de:
A. Determinación.
B. Mantenimiento.
C. Contemplación.
D. Precontemplación.

Tema 12. Test
Test
7. En relación al proceso de duelo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es válida?
A. Actualmente, no existe un acuerdo respecto al número de fases del
proceso ni a su denominación.
B. Los defensores de los modelos de fases entienden el proceso de duelo de
una forma lineal de evolución.
C: Los defensores de los modelos de fases entienden que estas fases se
pueden simultanear, predominar una sobre otra, retroceder o prolongarse en
el tiempo.
8. Dentro de la psicología positiva, la resiliencia:
A. Son patrones de adaptación que no se pueden desarrollar o aprender.
B. Está formada por: la capacidad de afrontar, de continuar desarrollándose y
de aumentar las competencias.
C. No parece tener peso sobre la recuperción de pacientes con enfermedades
crónicas , según algunas investigaciones.
D. A y C son correctas.
9. Algunos principios fundamentales de la entrevista motivacional son:
A. Expresar empatía y evitar la discusión.
B. Usar preguntas cerradas y fomentar la autoeficacia.
C. Dar un giro a la resistencia, y evitar las afirmaciones automotivadoras.

D. Fomentar la autoeficacia y no crear discrepancias.

Tema 12. Test
Test
10. La principal diferencia del counselling con la psicoterapia es que este se centra:
A. En problemas psicopatológicos.
B. La historia de vida del paciente.
C. En problemas y preocupaciones del paciente para facilitar su adaptación.

Tema 12. Test

Tema 12

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Tema 12

Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de

Tema 12. Psicología de la

Planteamiento del caso clínico

Comunicación de malas noticias. Mi vida sin mí

12.1. Introducción y objetivos

12.2. Psicología positiva

12.3. El counselling: proactividad del paciente para su

12.4. Criterios para la derivación e interconsulta: la

12.5. Técnicas de comunicación: malas noticias

12.6. Afrontamiento del duelo

12.7. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Comunicación de malas noticias. Mi vida sin mí

Crecer con la pérdida: el duelo en la infancia y

El COUNSELING: Una tecnología para el bienestar del

Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de Intervención 3

Comunicación de malas noticias. Mi vida sin mí

A través de este breve vídeo, se presenta un caso en el que se muestra un ejemplo

de cómo comunicar malas noticias. Una tarea fundamental, especialmente si el

trabajo del psicólogo se desarrolla en contextos hospitalarios, de emergencias y

Con esto se pretende ofrecer al alumno la posibilidad de reﬂexionar sobre esta

situación que será abordada en el tema.

En el apartado «Resolución del caso» podrás encontrar algunas anotaciones sobre el

García, E. y McLennan, G. (productores) y Coixet, I. (director). (2003). Mi vida

sin mí [película]. España (coproducción España-Canadá): El Deseo, Milestone

Entertainment, Antena 3 Televisión y Vía Digital.

Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de Intervención 4

12.1. Introducción y objetivos

En este tema profundizaremos en la salud en general. Para ello, abordaremos

conceptos relacionado con la psicología positiva que nos ayudarán a entender la

importancia de este enfoque dentro de la psicología de la salud al intentar mantener,

reforzar y fomentar las fortalezas y los recursos psicológicos (resiliencia, gratitud,

perdón, etc.) que promueven el bienestar personal y la calidad de vida.

También conoceremos la técnica del counselling, que se centra en los problemas y

preocupaciones del paciente, con el objetivo de ayudar a afrontar situaciones y

cambio de conductas. Además, es un instrumento fundamental en toda estrategia

que pretenda informar, educar y comunicar. Dentro de este apartado, revisaremos

la motivación al cambio y la entrevista motivacional, una herramienta útil para ayudar

a reducir la ambivalencia e impulsar los esfuerzos para el cambio de

Se incluye otro apartado en el que se muestran los criterios para derivaciones e

interconsulta. Veremos, además, la importancia del trabajo multidisciplinar con

en funciones más auxiliares, y la comunicación de malas noticias.

imprescindible, cada vez más, la relación con otros profesionales y el conocimiento

Incluimos un apartado del papel del psicólogo en determinados contextos y su

función de comunicar malas noticias: catástrofes, contexto hospitalario, asociaciones

Por último, veremos el proceder del terapeuta en el proceso de duelo y pérdida.

Para ello, nos apoyaremos en el trabajo de Payás (2010) y su modelo de

Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de Intervención 5

necesidades y tareas en el contexto terapéutico.

Los objetivos específicos de este tema son los siguientes:

▸ Conocer la importancia de las fortalezas personales y recursos psicológicos para la

salud y el bienestar, dentro de la psicología positiva.

persigue, así como una pequeña presentación de la entrevista motivacional y la

▸ Aprender los criterios para realizar unas adecuadas derivaciones e interconsulta. El

trabajo multidisciplinar con otros profesionales de la salud.

▸ Conocer las Intervenciones para aumentar la proactividad del paciente en su

▸ Describir las técnicas de comunicación en el contexto clínico: comunicación de

malas noticias y afrontamiento del duelo.

Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de Intervención 6

12.2. Psicología positiva

Actualmente, en psicología, cada vez está cobrando más fuerza no solamente el

estudio de la psicopatología, sino también el estudio de los individuos más sanos, lo

promoción de actuaciones encaminadas a favorecer el desarrollo de individuos más