Norma Profilaxis Implementado

NORMA NACIONAL
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE PROFILAXIS PARA
RABIA HUMANA Y
ANIMALES DOMÉSTICOS
Serie: Documentos Técnicos - Normativos

268 La Paz - Bolivia
2012
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
NORMA NACIONAL
DE PROFILAXIS
PARA RABIA
HUMANA Y
ANIMALES DOMÉSTICOS
Serie: Documentos Técnicos - Normativos

La Paz - Bolivia
2012
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.
BOPrograma
WC520 M665n
Nacional
No.de
268
Zoonosis.
Norma Nacional de Profilaxis para Rabia
2012
Humana y Animales Domésticos./Minis- terio de Salud y Deportes. Gary Aldo Barrios García; Henry Roberto Tarqui
99p.: ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No.268) Depósito legal: 4-1-195-12 P.O.
ISBN: 978-99954-50-62-5
RABIA^sepidemiol
CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ANIMALES DOMESTICOS
ZOONOSIS
BOLIVIA
t.
Barrios García, Gary Aldo; Tarqui Peréz, Henry Roberto. Coaut.
Serie.
NORMA NACIONAL DE PROFILAXIS

DE RABIA HUMANA Y DE ANIMALES DOMÉSTICOS
R.M. 1500 de 4 de Noviembre de 2011
Depósito Legal: 4-1-1-95-12 P.O.
ISBN: 978-99954-50-62-5
ELABORADO POR:
Dr. Gary Aldo Barrios García
Responsable del Programa Nacional de Zoonosis
Dr. Henry Roberto Tarqui Pérez

Profesional Técnico - Programa Nacional de Zoonosis
SISTEMATIZACIÓN:
Dra. Maya Espinoza Morales
Ing. Zoo. Fernando A. Lanza Amusquivar

REVISIÓN TÉCNICA:
Dr. Jhonny Vedia Rodriguez
Director General de Servicios de Salud
Dr. Jhonny David Rada Alvarez

Jefe de la Unidad de Epidemiología
Profesionales de los Programas Departamentales de Zoonosis

Profesionales de los Centros Municipales de Zoonosis
Profesionales del Ministerio de Salud y Deportes
(ANEXO EDITORIAL)
Diagramación:
Sr. Rodrigo Chipana
Unidad de Comunicación - Ministerio de Salud y Deportes
La Paz : Programa Nacional de Zoonosis - Unidad de Epidemiología -

Dirección General de Servicios de Salud - Comité de Identidad Institucional y
Publicaciones - Ministerio de Salud y Deportes - 2012
© Ministerio de Salud y Deportes 2012
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes del Estado

Plurinacional de Bolivia; se autiroza su reproducción total o parcial siempre que
no sea con fines de lucro, a condición de citar la fuente y la propiedad.
Impreso en Bolivia
MINISTERIO DE
SALUD Y
DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martín Maturano Trigo

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN
Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E
INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel Ángel Rimba Alvis

VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Johnny Vedia Rodríguez

DIRECTOR
GENERAL DE
SERVICIOS DE SALUD
Dr. Jhonny David Rada Álvarez

JEFE DE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Gary Aldo Barrios García

RESPONSABLE
PROGRAMA NACIONAL
DE ZOONOSIS
\1
tm 15 0 0
·¡ 1
VISTOS Y CONSIDERANDO
O 4 NOV . 2011
Q ue, e l Articulo 18 ele la Cons tituc ió n Política de l E s tado establece que todas las personas tiene n
derecho a la salud, especi fica ndo en su Pa rágrafo II que el Estado garantiza la inc lusión y el acceso a la
sa lud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alg una;
Qm:, :1simis1110, el Artk ul o 35 di.! la Norma Constitucio,1.11, in stituye que el Estado en todos sus niveles,
protcgcrúel dcrcd10 a la s:,lud , promoviendo políticaspúblicas orientadas a mejorar la calidad de vida,
el bicncsl ar colc<.:ti vo y c.:1 acceso gratuit o de l.1 p obl ación a los servicios de salud;
Q rn:, dc J;1 misma mancra la Constitución Políticn del Est.ido en su Ar tículo 37 dispone que el Estado
til.'n c la obl i g ación imh:clinahlc dl.' g ar:1111izar y soslcncr el derecho a l.i salud, que se constituye en una
runci lln supn.:111.1 y primera rcspuns;1bilid,1d li 11a11ci cr a. Se priorizar.', la promoción de la salud y la
prevención de 1.as cnli.:nn ed.idcs;
Q ue, el Artíc ulo 82 ° de l Có d igo ele S alud, aprobado mcd íantc Decre to Ley Nº 15 629 de 18 d e j ulio de
19 78, d i spone que 111 A u to ridad d e S ulud d eterm inar á la zoonosis de denuncia obligatoria, los casos de
animales s ujetos a v:1c unació n obligato ria, las perso nas obligadas a efec tuar la denuncia y las normas
so bre los mecanis mos que eviten In transmis ió n de In zoonosis al ser humano;
Q ue, el artic ulo I 4, p a r ág rafo 1, numeral 22 del Decreto Supremo Nº 29894 de 7 de febr ero de 2009,
Estructura Organizativa del Ó rga no Ejec utivo del Estad o Pl urinacional, estab lece e ntre las atrib ucio nes
asignadas a las M ini str:i.s y Ministros del órganoEjecutivo la de emitir resolucionesministeriales;
Que, el articulo 90 del Decreto Supremo Nº 29894 describe las atribucio nes as ignadas a la Minis tra(o)
de Sa lud y Deportes por la Constitu c ió n Polít ic a d e l Estado, cuyo inciso d) seílala la de ga rantizar la
salud de la po b lac ión a través de su promoció n, preve nción de las enfenneda des, curación y
rehabiI itación;
Q ue, las zoo nosis son enfcnnccJ; u.h:s que se lransmilen de los animales al ser humano y son cnpaccs de
producir epidemias, cornpromclicndo la salud pública; siendo necesario, por tanto, evitar casos de rabia
en humanos transmi tida por animales domésticos, cortando la cadena de transmi sión a través de
Campañas N acionales de Vacunación Antirrábica;
Que, mediante Com unicac ió n Inte rna CITE: MS D/DGSS/UE/ZOO/0520/20 1I de fecha 10 de oc tubre
de 2011, el Responsable del P rogra ma Nacio nal de Vigilancia y Control de Zoonos is-Rab ia, vía
Jefa tura de la Unidad de Epidem io logía, Dirección Genern l de Servic ios de Sa lud y Vice minis te r io de
S alud y Promoción, pone en Clm oci111i c11to de la Sra. Ministrn de Siilud y Deportes que con la finalidad
de for talecer I.Js ..icciuncs emprendidas p 1ra la prevención y control de la rabia canina y humana en el
país, el Programa Nacio nal de V ig i lancia y Control de Zoonosis- Rabia, co n la pa rticipación ac tiva y en
co nse nso co n los Responsab les de Prog ramas de Zoonos is de los 9 SEDES y Responsa bles del Área de
Zoonosis de I O 1111111i cipios de ciudades capilalcs y ciudmles intermedias. h:111 clnhorndo y v11l i
dado !u nnn n a téc11ic:idc11o mi11:ida Nun 11:1 N: 11.:io11.1I dt.·Profilaxis p:ir;1 Rahia l l un wn:.i y C anina;
Que, medinnle proveí do co nte nido en la Hoja de Ruta N° 10144 de fec ha 19 de oc tubre de 201!, se
inst ruye la elaboración de la Reso lu ción Minister ia l correspond iente .
l'O R TA NTO ,
La seiiora M inistra de Salud y Deportes, en t:j ercicio de las atribuciones conferidas por el Decreto
Supremo Nº 29894 de fecha 7 de feb rero de 2009,
RESUEL VE:
A l{TI C I ,/J0 l' lll M E R O .- Ap rolm r lil NO I/ M , 1 ,N I C I U NA I. DI: /' I/OFll. , I XI .\' /' A l/ A I/ A/1/A
1/ U AI AN A )' .-IN I Al ..t l . H .'l' l) <JAI Ú.\'T I C O .\.', co 1101 una Nl irmn del M inisterio de S,1l 11d y Deportes pam
su ,.;11111p l i 111i t.•111t1 en t.·1 Si stc111a N ac i onal de Sulud, 11 ohjclo de prevenir y eonlrulnr lns enli.:rmetludes
zuu nólic .is- rnb i,1 en lodo el h.:rr it ori o del Estado Plurinacional de Bolivia
111.
///.
ARTICULO SEGUNDO.- Los Gobiernos Autónomos Departumcntulcs y Gobiernos Autónomos
Municipales, en el marco de sus competencias, dcbcr{111 proveer los recursos humunos y finnncicros
para la implementación, aplicación y cumplimiento de la Norma, de manera paulatina por parte de los
responsables.
ARTICULO TERCERO.- Los Gobiernos Autónomos Municipales deberán implementar y garantizar

el funcionamiento efectivo de los Centros Municipales de Zoonosis (CEMZOO's), con la finalidad de
garantizar el control y prevención de las enfermedades zoonóticas-rabia y lograr el cumplimiento de la
presente Norma
Regístrese, comuníquese y archívese.

PRESENTACIÓN
El Plan Nacional de Desarrollo Sectorial contempla, como una de sus prio-

ridades, la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la
atención oportuna de pacientes con calidad y calidez, y de esta manera
promover el involucramiento de la población en general en el cuidado y
priorización de su salud.
En los últimos años ha existido incremento de las enfermedades

zoonóti- cas, sobre todo la rabia canina y fruto de ello el fallecimiento de
personas por rabia humana, por tal razón el mismo se convierte en un
problema de Salud Pública por la alta letalidad en las personas que
desarrollan la enfermedad, provocando consecuencias de impacto
psicológico, emocional, social y económico en todas las familias de los
afectados, de la sociedad y del estado.
La ejecución de las Campañas de Vacunación Antirrábica Canina en todo el

país logró bajar la incidencia de los casos de rabia con relación a las gestio-
nes anteriores al 2006. Lamentablemente la incidencia y prevalencia actual
se debe al incremento de la población canina en todo el país, por la falta
de control en los puntos de venta, tenencia irresponsable de canes por
gran parte de la población y debilidades en los controles de focos rábicos y
vigilancia epidemiológica activa.
El incremento de las agresiones caninas a la población en general es

otro de los problemas que aflige al sistema de salud. Si bien existen
reportes de casos de rabia, los reportes de personas agredidas por perros
son mayores. En tal sentido la atención oportuna y eficiente de la
profilaxis rábica por parte del personal de salud, cada vez debe ser más
fortalecida a través de la otorgación de biológicos, insumos y capacitación
técnica para que puedan realizar una correcta atención y prevención de
la rabia humana en las personas agredidas por canes.
Es una meta del Estado Plurinacional lograr la eliminación de los casos

de rabia canina y por ende la rabia humana. Esta meta sólo será
posible si la
población, los municipios, SEDES y Ministerio de Salud y Deportes
actúen con prontitud y máxima seriedad.
Ante este contexto el Ministerio de Salud y Deportes, a través del

Progra- ma Nacional de Zoonosis, ha actualizado y validado la presente
norma de profilaxis para rabia humana y canina, con el cual el personal
de salud de todos los establecimiento públicos, privados y de la
seguridad social, así como los Centros Municipales de Zoonosis, podrán
adecuar y unificar las técnicas profilácticas y de atención a los pacientes
agredidos por animales domésticos de compañía y de esta manera poder
prevenir eficazmente el desarrollo de la rabia humana transmitida por
perro.
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN..............................................................13
ANTECEDENTES..............................................................15
OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN...........................................17
RABIA HUMANA..............................................................18
Definición....................................................................18
Etiología......................................................................18
PATOGENIA...................................................................23
1. RABIA HUMANA...........................................................23
Diagnóstico diferencial..........................................................25
Definiciones operativas..............................................................26
RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS (PERROS Y GATOS)......................29

Definición....................................................................29
Descripción clínica..........................................................29
Definiciones operativas..............................................................31
Conducta.....................................................................31
Investigación.................................................................32
Control de foco..............................................................32
Vigilancia epidemiológica de rabia canina...................................33
Toma y envío de muestra.......................................................34
A. ANTE MORTEN...........................................................37
B. POST- MORTEN..........................................................41
PRUEBAS DE LABORATORIO.....................................................43
PREVENCIÓN DE LA RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS......................45
Edad a vacunar..............................................................46
CONTROL DE LA POBLACIÓN CANINA..........................................46

Medidas en caso de brotes de rabia en perros..............................47
PROFILAXIS...................................................................47
Aspectos generales de la Profilaxis................................................47
Atención del paciente......................................................50
Vigilancia del animal agresor.......................................................54
Circunstancias de la exposición (mordedura/rasguño/lamedura).............55
Condiciones de riesgo en la tenencia de perros............................55
Observación clínica del animal agresor...........................................56
Control del animal agresor en domicilio..........................................57
Características de la exposición....................................................57
Atención médica de personas expuestas al virus de la rabia.................58
Procedimiento local de la(s) herida(s)............................................58
Tipos de Vacunas Antirrábicas de uso humano..............................59
PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA...........................................62

Profilaxis pre-exposición con vacuna CRL........................................62
Profilaxis post exposición con vacuna
de cerebro de ratón lactante (CRL)...............................................64
Esquema de profilaxis post-exposición con vacuna CRL.......................66
Esquema de profilaxis post-exposición con Cultivo Celular...................67
Profilaxis re-exposición y la aplicación de vacuna CRL.........................69
Uso del suero antirrábico con vacuna en la profilaxis de la rabia............70
Indicaciones para el uso de Suero Antirrábico..............................71
Reacciones Post –Vacunales....................................................73
Profilaxis en Inmunosuprimidos...............................................77
Caracterización de pacientes con inmuno supresión.......................77
MEDIDAS DE PROFILAXIS OPORTUNA..........................................78

ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA EN PERROS......................81
¿CÓMO SE ORGANIZA UNA CAMPAÑA MASIVA DE VACUNACIÓN
ANTIRRÁBICA DE PERROS?.......................................................82
¿CÓMO SE VACUNA A UN PERRO?..........................................83
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
PARA EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE RABIA..............................85
FICHAS EPIDEMIOLÓGICAS......................................................89
BIBLIOGRAFÍA................................................................95
ANEXO EDITORIAL................................................................97
NORMA NACIONAL DE PROFILAXIS DE RABIA HUMANA Y ANIMALES 1
INTRODUCCIÓN
La rabia es una encefalomielitis viral aguda mortal, producida por

un rabdovirus neurotrópico, cuyo periodo de incubación varía según
el nú- mero y tipo de heridas, la distancia que éstas se encuentren del
cerebro y la inervación de la herida. Es una enfermedad de los
mamíferos y se transmite al hombre principalmente por la saliva de
animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una
lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad y por
aerosoles en cavernas en las cuales la densidad de murciélagos es
considerable poco frecuente.
Los síntomas y signos que presenta el enfermo son: cefalea, fiebre,

crisis nerviosa, sialorrea, espasmos al deglutir (hidrofobia), dolor y
hormigueo en el sitio de la mordedura, a veces se presenta signos de
demencia; esta enfermedad en casi todos los casos no tiene
tratamiento curativo y sólo queda brindar al infectado tratamiento
médico sintomático intensivo, la muerte ocurre por convulsiones y
parálisis respiratoria.
Debido a que el perro y el gato son animales domésticos y por

razones socioculturales, la crianza de los mismos es cada vez más
frecuente y esto conlleva a un riesgo de contraer rabia, porque estas
mascotas son los principales transmisores de la rabia.
Ante esta situación el Ministerio de Salud y Deportes a través del

Progra- ma Nacional de Zoonosis, ha visto por conveniente instruir la
implemen- tación de la presente Norma Nacional de Profilaxis para
Rabia Humana y de Animales Domésticos, en el marco de la política
SAFCI, con la finalidad de mejorar el control, prevención, vigilancia y
profilaxis humana de la rabia en nuestro país.
La presente norma técnica sustituye al Manual de Normas para la

pre- vención, vigilancia y eliminación de la rabia del año 2001, debido
a que la actual norma cuenta con información actualizada y
complementa- ria ante las situaciones de interrupciones,
1 SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
combinación de biológicos
y abandonos de esquemas de profilaxis, incorpora las acciones que
deben ser llevadas a cabo por los Centros Municipales de Zoonosis
en coordinación con el Personal de Salud y los Programas
Departamentales de Zoonosis, logrando la interacción entre ambos
para fortalecer el control, prevención y vigilancia epidemiológica de
la rabia.
El Ministerio de Salud y Deportes, proveerá a todos los Servicios Depar-

tamentales de Salud los biológicos antirrábicos de uso humano,
canino y Suero Heterólogo, de acuerdo a sus requerimientos y
necesidades, con la finalidad de evitar casos de rabia humana en todo
el territorio nacional. Así mismo se promueve el uso de la vacuna
de Cultivo Celular y el Suero Homólogo, los mismos pueden ser
adquiridos por los Gobiernos Departamentales y Municipales de
acuerdo a sus atribuciones.
Con la finalidad de dar sostenibilidad a la eliminación de la rabia huma-

na transmitida por perro en el país, se promueven acciones de fortale-
cimiento de las actividades educativas, preventivas de vigilancia epide-
miológica y de atención oportuna a todo paciente expuesto y control
de la población canina, por lo que todos los involucrados para este fin,
de- berán apoyar y cumplir con responsabilidad la presente Norma
Técnica.
ANTECEDENTES
En Bolivia, desde 1992 al 2011 se registraron 143 defunciones en hu-

manos por el virus de la rabia; presentando mayor incidencia en
1992
(25) y 2005 (15), cuya distribución porcentual, por grupos de edad,
es la siguiente: de 1 a 4 años, 9%; de 5 a 14 años, 48%; de 15 a 44,
23%; de 45 a 64, 14%, y de 65 y más años 6%. En la gestión 2011 se
registraron 3 fallecimientos: 2 en el departamento de Cochabamba
(Cercado) y 1 en Chuquisaca (Sucre).
En el último quinquenio el promedio de personas expuestas al virus

fue de 33.356; en la gestión 2011, 7.189 personas recibieron profilaxis
esquema completo.
COMPORTAMIENTO DE LA TENDENCIA SECULAR DE LA

RABIA EN HUMANOS
SEGÚN TASA DE INCIDENCIA POR 100.000
Bolivia, 1991-2011
30 0,4
25
0,35
0,3
No DE CASOS
Tasa x 100.000
20
0,25
15 0,2
10
0,15
0,1
5
0,05
0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0
11 25 16 6 8 3 11 5 10 7 7 2 2 6 15 5 7 4 3 1 3
Casos
Tasa x 100.000 0,16 0,36 0,23 0,08 0,11 0,04 0,14 0,05 0,11 0,08 0,08 0,03 0,03 0,07 0,16 0,05 0,07 0,04 0,03 0,01 0,03
GESTIONES
La rabia es una enfermedad prevenible; altamente letal; el 100% de los

enfermos fallecen y para su prevención, es necesario que toda persona
expuesta al virus rábico previa valoración médica, reciba la
profilaxis antirrábica correspondiente y oportuna, que sólo podrá
ser interrum-
pida cuando la situación clínica, el diagnóstico laboratorial y el estudio
epidemiológico así lo determinen.
La aplicación de una profilaxis antirrábica innecesaria puede someter a

los pacientes a un riesgo de reacciones adversas y a un mal empleo
de los recursos públicos que compromete la calidad del sistema
nacional de salud.
La importancia de la rabia en Salud Pública no sólo está en el

número de casos positivos, también es importante la atención de las
personas expuestas al virus rábico; el impacto psicológico y emocional,
el sufri- miento y ansiedad de las personas agredidas ante el miedo
de contraer la enfermedad y fallecer. Del mismo modo debe
considerarse el daño económico, por las horas hombre perdidas
durante la aplicación de la profilaxis antirrábica.
OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN
Objetivo. Uniformar los criterios, estrategias y técnicas operativas del

Sistema Nacional de Salud, con relación a las medidas preventivas, pro-
filácticas y de control de la rabia, conforme a la prestación del servicio
a la población usuaria por parte del personal de salud en las
condiciones y modalidades establecidas para ello en estas áreas.
Campo de Aplicación. Esta Norma es de cumplimiento obligatorio en

todo el territorio del Estado Plurinacional de Bolivia para el personal
del Sistema Nacional de Salud.
Clasificación
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades y
Pro- blemas Relacionados con la Salud (CIE 10), de la Organización
Mun- dial de la Salud (OMS), en su Décima Revisión, la rabia
humana se clasifica como: Rabia: A 82; Rabia Silvestre (Selvática):
A82.0; Rabia Urbana: A82.1 otra especificación A82.9.
Conforme al Código Zoosanitario de la Oficina Internacional de Epi-

zootias (OIE), que es la Organización Mundial de Sanidad Animal, la
rabia se encuentra en la Lista “B” de notificación de enfermedades
que se consideran importantes desde el punto de vista económico y
sanitario.
Todo caso sospechoso diagnosticado clínicamente de rabia

humana debe ser notificado de inmediato y obligatoriamente al
Programa Nacional de Zoonosis, Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica y al Centro Nacional de Enlace.
Todo caso positivo de Rabia humana será registrado en los

establecimientos para atención médica y obligatoriamente notificado
dentro de las 24 horas de ser declarado positivo por el laboratorio
oficial.
RABIA HUMANA
Definición
La rabia es una enfermedad que afecta el sistema nervioso central pro-
duciendo una encefalitis producida por el virus de la rabia, que penetra
al organismo a través de la mordedura de un animal rabioso
doméstico o silvestre.
Etiología
El agente causal de la enfermedad es un virus que tiene forma de bala
y es de genoma ARN, pertenece a la Familia Rhabdoviridae y al
Género Lyssavirus, el cual tiene 7 genotipos:
Genotipo 1: virus rábico propiamente dicho, de amplia distribución

en el mundo. Se le conoce como cepa prototipo de virus de patrón
de prueba (Challenge Virus Standard CVS) y comprende la mayor
parte de los virus aislados de mamíferos terrestres, murciélagos
(insectívoros y hematófagos) y cepas de laboratorio fijas. A este grupo
desde la época de Pasteur se le subdividió en dos tipos:
• Virus calle: Se aísla de animales infectados en ciclos de trans-

misión natural, produce períodos de incubación prolongado y
variable, invade las glándulas salivales y en el cerebro induce
la formación de corpúsculos de Negri existiendo también la
unión antígeno anticuerpo cuando se utiliza la técnica IFD.
• Virus fijo: Se deriva del anterior, es una variante de

laboratorio que se obtiene mediante pasajes intracerebrales
seriados que exaltan su virulencia. El resultado es una cepa que
origina perío- dos de incubación más cortos y relativamente
estables entre 4 y 7 días. No produce corpúsculos de Negri y
pierde la capacidad de invadir las glándulas salivales. Es
utilizado en la producción de biológicos.
Genotipo 2: Virus Lagos Bat originalmente aislado de murciélagos en
Nigeria.
Genotipo 3: Virus Mokola, aislado de musarañas en Nigeria.
Genotipo 4: Virus Duvenhage aislado de un humano en Sud Africa.
Genotipo 5: Virus Lyssavirus 1 de murciélago europeo, aislado de un

caso humano en Rusia.
Genotipo 6: Virus Lyssavirus 2 de murciélago europeo aislado de un

caso humano en Finlandia; y más recientemente.
Genotipo 7: Nuevo virus aislado de murciélagos de Australia.

Ciclos de Transmisión de la Rabia
Los principales ciclos de transmisión de la rabia en el país son:
Ciclo Urbano. Es el de mayor transmisión provocada por los animales

domésticos de compañía (perro/gato)
Fuente: Programa Nacional de Zoonosis/MSyD – Gestión 2012
Interpretación: Los perros y/o gatos domésticos vagabundos, callejeros y

responsable con tenencia cuando se transmite el virus de la rabia canina, estos
muerden y lamen a sus dueños y otras personas, ingresando el virus de la
rabia al sistema nervioso periférico y luego al central para finalmente
provocar la muerte de la persona.
Ciclo Silvestre. Provocado por los animales silvestres como murciéla-
gos, zorros, felinos silvestres y otras especies.
Interpretación: El murciélago, zorro, caninos silvestres transmiten el virus de la

rabia silvestre a las personas a través de la mordedura, luego ingresa el virus
de la rabia al sistema nervioso periférico y luego al central para finalmente
provocar la muerte de la persona. El murcielago ematófago es el principal
transmisor de la rabia en Bolivia, este puede trans- mitir la rabia a todo
mamífero de sangre caliente (doméstico de consumo o no y silvestre).
Ciclo Rural. Se presenta en animales de consumo y de trabajo (camé-
lidos, ovinos, equinos, bovinos y otros), quienes están en riesgo de ad-
quirir la rabia a través del ciclo urbano y/o silvestre.
Interpretación: Los perros domésticos y animales silvestres transmiten el virus de

la rabia doméstica y silvestre a los animales de consumo, luego estos
muerden, lamen o escu- pen, luego ingresa el virus de la rabia al sistema
nervioso periférico y luego al central para finalmente provocar la muerte del
animal y también provocar la rabia humana.
Propiedades físico – químicas del virus.
El virus de la rabia es muy sensible a la acción de los agentes físicos

y químicos, en pocos minutos se inactiva por acción de la luz solar, de
la desecación, la radiación ultravioleta, los cambios de pH y
temperatura; los disolventes de lípidos, los jabones y detergentes
comunes.
Sensible Resistente Indiferente

Agua jabonosa Anestésicos locales
Luz solar •Novocaína o
Luz ultravioleta lidocaína
Fenol • Antihistamínicos
Calor
(dependiendo de
la concentración) •Clorhidrato
Detergentes de
Aniónicos (jabones) difenhidramina
Antibióticos • Tranquilizantes
Bases de amonio
Quimioterápicos
cuaternario (cloruro •Clorhidrato de
de benzalconio) clorpromazina
Yodo Povidona •Benzodiacepinas
PATOGENIA
1. RABIA HUMANA
El inicio de la infección se da por el ingreso (la inoculación) del

virus dentro del tejido de un hospedero susceptible y después
de un tiempo variable, el virus entra al Sistema Nervioso Central
(SNC) por el axoplasma de los nervios periféricos. El virus permanece
un tiempo más o menos largo aproximadamente en promedio 72
horas sin propagarse en el lugar de la inoculación; anterior a la
invasión neural se replica en el músculo estriado esquelético
alrededor del lugar de la inoculación. Se considera que las células
musculares estriadas son sitios de replicación del virus expresado
por períodos prolongados
de incubación de la enfermedad, luego se produce la progresión
centrípeta al SNC. El tiempo que transcurre entre la inoculación del
virus y la invasión ganglios espinales, es el único período en el que la
profilaxis antirrábica posterior a la exposición puede dar resultados
satisfactorios.
Cuando el virus llega al cerebro, frecuentemente produce edema

y congestión vascular, con infiltración discreta de linfocitos e hipere-
mia de las leptomeninges vecinas, siendo la más afectada la circun-
volución del hipocampo.
Una vez que se produce la infección del Sistema Nervioso Central, el

virus se difunde en forma centrífuga a las glándulas salivales,
otros órganos y tejidos por medio de los nervios periféricos.
En la etapa final de la enfermedad o de generalización de la

inva- sión viral, cualquier célula del cuerpo sirve para alojar al virus
(retina, córnea, piel páncreas, miocardio, glándulas salivales,
folículo piloso). Siempre que se aísle el virus de las glándulas
salivales, se le encon- trará también en el SNC.
1.1. Periodo de Incubación. Por lo general es de 3 a 8 semanas,

en ra- ros casos puede ser de 9 días hasta 7 años, según la gravedad
de la herida, la ubicación está con relación a la distancia del encéfalo
y la cepa de virus inoculada.
Síntomas
En el Hombre se presenta las siguientes fases:
 Fase prodrómica. (Síntomas inespecíficos) es de 3 a 6 días,

con alzas térmicas persistentes, alteraciones sensoriales
imprecisas (“hormigueos” o parestesias) o dolor relacionado
con el lugar de la mordedura, malestar general, fiebre (no
cede con ningún antipirético), dolor retro ocular, falta de
apetito, insomnio, do-
lor de cabeza, sensación de angustia, intranquilidad e irritabili-
dad.
 Fase de Excitación. (Signos y Síntomas neurológicos) de 3 a 5

días, fiebre, presenta hiperestesia y sialorrea (salivación abun-
dante). Posteriormente hay espasmos de laringe y
contraccio- nes musculares dolorosas ante la presencia de
agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz
(fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas
agresivas, dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y
convulsiones.
Al examen clínico se evidencia aumento de los reflejos

osteo- musculares, aumento de la frecuencia cardiaca,
dilatación de la pupila y aumento de la salivación, aumento de
la frecuencia respiratoria y lagrimeo.
 Fase Paralítica. Duración de 1 a 2 días, fiebre continua, suele

observarse hemiparesias, parálisis flácida, coma y muerte.
Diagnóstico diferencial
Suele confundirse con otras patologías como síndrome de Guillain

Ba- rre, Enf. Psiquiátricas, Neurológicas, Encefalitis Virales, Polio,
Tétanos, y otros, por lo que es necesario el diagnóstico laboratorial
el cual per- mitirá confirmar o descartar rabia humana.
Definiciones operativas
Persona expuesta a riesgo de desarrollar un cuadro clínico de rabia. Con

mordedura o lamedura de mucosa o herida producida por un perro o
gato, que no se pueda realizar la observación (muerto o des-
aparecido), animales silvestres domesticados como monos o
animales sospechosos o rabiosos y animales silvestres.
Caso sospechoso. Toda persona enferma que presenta un cuadro clí-

nico neurológico compatible con rabia, con antecedentes de exposi-
ción a infección por el virus rábico.
Nota: Solo en brotes de rabia humana por agresiones por

murciélagos, en la que no fue posible enviar la muestra al
laboratorio, podrán con- firmarse por evidencias clínicas y
antecedentes epidemiológicos (nexo epidemiológico).
Caso confirmado. Se demuestra la presencia de virus rábico a través del

diagnóstico laboratorial.
La toma de muestra del paciente sospechoso de
rabia humana, debe ser responsabilidad
del médico patólogo o médico capacitado y en caso de
fallecimiento del médico forense, de los
establecimientos de salud de cada departamento.
Notificación. Es de notificación inmediata obligatoria por el medio

más rápido al nivel inmediato superior, todo caso sospechoso o
confirmado de rabia humana.
El personal de salud debe proceder al:
• Registro del cuaderno de consulta externa

• Elaboración de la historia clínica
• Llenado correcto de la ficha epidemiológica.
• Llenado del formulario SNIS 302, en la semana epidemioló-
gica correspondiente.
El personal del establecimiento de salud deberá llenar y enviar la copia

de la ficha epidemiológica al programa de zoonosis SEDES de manera
inmediata.
Investigación epidemiológica
Caso sospechoso y confirmado de rabia humana

• Todo caso sospechoso de rabia humana debe ser
investigado hasta 48 horas de presentada la notificación
del caso.
• Investigación del estado vacunal del paciente (suero y
vacuna antirrábica) y donde fue vacunado.
• Investigación de otros casos que hayan tenido
contacto mediante piel erosionada o hayan sido
agredidos por perro y/o gato positivo a rabia.
• En caso de no identificar al perro y/o gato, se realizara la
va- cunación mediante esquema clásico completo a la
persona agredida independiente del lugar anatómico.
• Identificar, bloquear y controlar el foco de infección a 1 km
a la redonda donde ocurrió el caso en casos de rabia en
perros o gatos.
• Identificar antecedentes del animal agresor.
• Vigilancia epidemiológica activa y pasiva.
Toma y envío de muestra
Muestras ante mortem. Las siguientes muestras son necesarias: suero,

saliva, líquido cefalorraquídeo, biopsia de cuero cabelludo, hisopados
cornéales y bucales. Se deben tomar muestras seriadas de cada una de
ellas, al menos una diaria. Estas muestras tienen baja sensibilidad en el
diagnóstico mediante la técnica de IFD, y es necesario realizar otras
técnicas como Reacción de la Polimerasa en cadena (PCR) o aislamiento
viral.
Estas muestras deben ser obtenidas por el médico capacitado o

especialista.
Muestras post mortem. Las siguientes muestras deben ser colectadas

para el diagnóstico mediante Inmunofluorescencia directa (IFD):
Asta de Amón, cerebelo, médula espinal. Estas muestras tienen alta
sensibilidad en el diagnóstico con la técnica de IFD.
Estas muestras deben ser obtenidas por el médico forense o patólogo.
muestras del SNC deben ser conservadas y enviadas en refrigeración y protegidos de la luz
NO CONGELAR, NO CONSERVAR EN ALCOHOL O FORMOL
Transmisión Interhumana de la rabia
La transmisión interhumana de la rabia es muy rara de acuerdo a re-

visiones literarias científicas, existiendo escasos casos de
transmisión a través de los transplantes de órganos (córnea y otros),
a través de la vía transplacentaria y a través de la saliva, estos podrían
darse en casos extremos, sobre todo cuando no existe un buen control,
profilaxis post exposición y negligencias médicas.
El tratamiento profiláctico de rutina a personal de salud no está

recomendado, debido al escaso riesgo de transmisión
interhumano, y porque las conductas de bioseguridad adoptados
como norma en cada establecimiento de salud son suficientes para
prevenir la transmisión.
RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS
(PERROS Y GATOS)
Definición.
Enfermedad infectocontagiosa que afecta a todos los animales

mamí- feros de sangre caliente, que se transmite por mordedura,
arañazo o lamedura.
Descripción clínica.
1. Periodo de incubación. Este periodo oscila de 10 días a 2 meses

después del cual comienzan los síntomas agrupados en las siguientes
3 fases.
 Fase prodrómica. Después del periodo de incubación el estado

prodrómico se desenvuelve rápidamente y puede durar hasta
2 a 3 días y en la mayoría de las veces pasa desapercibida.
Esta fase se caracteriza por cambios en la conducta del

animal de un estado de irritabilidad a otro de afectividad (o
viceversa), apatía, letargia, decaimiento, pérdida de apetito y
cambios persistentes y frecuentes de posición. Se rasca el sitio
de la mordedura, se oculta en lugares oscuros y tiene
dificultad para beber líquidos.
 Fase agresiva. Es bastante sensible ante cualquier estímulo (pro-

vocado o no provocado), escapa de la casa y suele andar errante,
alejándose distancias considerables, atacando a otros animales
o personas.
La mayoría de los casos de rabia en perros y gatos desarrollan

como rabia agresiva.
 Fase paralítica o muda. Dificultad para la deglución por lo que
rechaza alimentos y agua, cambios en el ladrido. Primero existe
parálisis de los músculos de la laringe y faringe, luego del
tren posterior para después de 4 a 5 días morir.
Esta fase es la más peligrosa porque se la puede confundir

con otras patologías como moquillo canino y
envenenamiento.
2. Periodo de transmisibilidad. Es decir la presencia del virus en la

saliva, el cual es de 3 a 5 días antes de la aparición de los primeros
sínto- mas clínicos y durante todo el curso de la enfermedad. Periodo
en que una persona u animal puede ser contagiado con el virus de la
rabia.
Perro enfermo muerde a perro sano
Perro enfermo con rabia
CICLO
DE LA RABIA DEL PERRO
Perro sano NO vacunado
FASE
paralítica
FASE
agresiva dificultad para tragar
Muerte del perro con rabia
Interpretación: El perro infectado con el virus de la rabia, transmite la

enfermedad al perro sano a través de la mordedura y la lamedura, luego el
perro infectado disemina el virus a otros animales y personas para luego
llegar a morir.
Definiciones operativas
Animal sospechoso de rabia. Todo animal doméstico (perro y gato), de

consumo, silvestre o animales desconocidos que muerde con o sin
provocación y muestre cambio de conducta, salivación, incoordinación
muscular, parálisis y muerte, presencia de signo y sintomatología de las
fases de la infección.
Caso confirmado de rabia. Todo animal doméstico (perro y gato), de

consumo o silvestre confirmado positivo a rabia por laboratorio.
Conducta
Notificación. Es de notificación obligatoria e inmediata al Programa

Nacional de Zoonosis, al Responsable Departamental de Zoonosis de
los SEDES y al responsable del Centro Municipal de Zoonosis
(CEM- ZOO), del reporte de perros o gatos sospechosos de rabia.
El personal de salud y CEMZOO, deben proceder de la siguiente

manera:
• Llenado correcto de la ficha epidemiológica.
• Llenado del formulario SNIS 302, en la semana epidemiológica
correspondiente.
• El personal del establecimiento de salud deberá llenar y enviar
la copia de la ficha epidemiológica al programa de Zoonosis
del SEDES.
El Ministerio de Salud y Deportes garantizará la dotación oportuna

de biológicos, capacitación y funcionalidad en los 3 niveles: operativo,
ad- ministrativo y normativo.
Los SEDES deben realizar la gestión, capacitación y supervisión de la

aplicación de los biológicos en sus redes, por ética no está
permitido realizar actividades operativas como atención y aplicación
de la profi-
laxis en sus instalaciones, los cuales deberán ser realizados en los Esta-
blecimientos de Salud capacitados.
Investigación
Ante los casos de rabia canina o en gatos debe realizarse las siguientes
acciones:
Investigación epidemiológica
En caso confirmado de rabia en animales domésticos (perros y gatos)
• Todo caso sospechoso de rabia canina debe ser investigado
hasta 24 horas de presentada la notificación del caso, logrando
identificar al animal agresor.
• Búsqueda de personas agredidas para que reciban la profilaxis
respectiva.
• Identificar, bloquear y controlar el foco de infección a 1 km a
la redonda donde ocurrió el caso.
• Identificar otros posibles contactos humanos y referirlos al
establecimiento más cercano a su domicilio para recibir la
valoración médica.
• Identificar antecedentes del animal agresor y agredido
• Proceder a la eutanasia de los animales que tuvieron contacto
con el caso confirmado de rabia, proceder al envió inmediato
de las muestras de tejido cerebral o cabeza del animal al
laboratorio para el diagnóstico respectivo.
• Vigilancia epidemiológica activa y pasiva
Control de foco
Si el resultado de la muestra es positivo debe realizarse la investigación

y delimitar el área del foco que es 1 Km. a la redonda del foco y se
recomienda realizar las siguientes acciones:
• El personal de salud y el CEMZOO deberán realizar la

investi- gación y las acciones de manera conjunta y de
acuerdo a las
competencias mencionadas, cuya supervisión estará a cargo
del Municipio y Programa Departamental de Zoonosis de los
SEDES.
• El personal de salud deberá realizar la búsqueda de
personas que tuvieron contacto para realizar la profilaxis
respectiva.
• El personal técnico del CEMZOO u otras áreas técnicas de
los Gobiernos Autónomos Municipales en coordinación con el
personal de salud, amparados en esta norma, código penal y
el có- digo de salud, deberán realizar la búsqueda de perros
y gatos contacto con el caso positivo de rabia y realizar la
eutanasia respectiva.
• El personal de salud debe realizar monitoreo rápido de cober-
turas de vacunación en el área donde se registró el caso
confirmado por laboratorio.
• La vacunación de perros y gatos deberá ser realizada por el
personal del CEMZOO y otras áreas técnicas de los Gobiernos
Autó- nomos Municipales. amparados en esta norma, código
penal y el código de salud, Instituciones afines y el apoyo de
las Fuerzas Armadas.
• El control de foco deberá ser realizado hasta 48 horas, casa
por casa a cargo del municipio en coordinación con el personal
de salud.
• La eutanasia de perros, gatos y otros animales con o sin
vacuna antirrábica, deberá ser realizada en aquellos animales
que tuvieron contacto con el animal positivo a rabia y esta
acción de- berá ser realizada por el CEMZOO u otras áreas
técnicas de los Gobiernos Autónomos Municipales.
amparados en esta norma, código penal y el código de salud.
• El municipio (mediante su unidad o CEMZOO) es
responsable de realizar la captura y la aplicación de la
eutanasia de perros u otros animales en el área del control de
foco.
Vigilancia epidemiológica de rabia canina
Todos los municipios por medio de sus CEMZOOS u otras dependen-

cias, y Establecimientos de Salud en coordinación con los Programas
Departamentales de Zoonosis de los SEDES, tienen que enviar a los
laboratorios las muestras de tejido cerebral de canes capturados o
cuando se realicen la eutanasia para cumplir con la vigilancia activa
de rabia canina.
Para cumplir con la vigilancia activa, los responsables técnicos de

los municipios y/o Establecimientos de Salud, deberán enviar cada
año el 0,2% de muestras del total de su población de perros por
municipio.
La vigilancia activa deberá realizarse por semana epidemiológica.
Observación del animal agresor
La observación de perros o gatos que hayan agredido debe

realizarse por un periodo de 14 días, esté o no vacunado.
Toma y envío de muestra
1. Procedimientos para la toma y envío de muestras de animales
En todos los casos las colectas deben ser realizadas por personal entre-
nado y que haya recibido profilaxis antirrábica pre exposición.
En caso de enviar tejido nervioso cerebral se debe recolectar: médula

espinal, cerebelo y Asta de Amón, estas secciones se enviaran en
estado fresco sin la adición de conservantes ni aditivos y en
sistema de triple envase donde el recipiente primario será de plástico,
boca ancha y tapa rosca, con la etiqueta que identifique nombre del
propietario de animal, especie, fecha de recolección y tipo de
muestra. El primer envase estará contenido en un segundo de mayor
tamaño también de
plástico el que se introduce en el tercer envase (envase de
plastoformo) que contendrá refrigerantes o paquetes fríos. Se
recomienda NO UTILI- ZAR HIELO EN BOLSAS PLÁSTICAS. El paquete
debe tener una etiqueta que contenga información del remitente y
consignatario.
Cuando se envían cabezas de animales también se utilizará el

sistema de triple envase, si por el tamaño de la cabeza no se cuenta
con el primer recipiente de plástico se puede utilizar bolsas de
plástico gruesas, envolviendo la cabeza del animal en suficiente
papel periódico u otro para evitar que las astillas de huesos rompan
las bolsas, esta bolsa pri- maria es anudada e introducida en una
segunda bolsa y ésta en un tercer envase de plastoformo, la que
contendrá suficiente cantidad de refrigerantes o paquetes fríos.
También debe acompañarse de ficha de remisión de muestras para
diagnóstico de rabia animal.
Envío de animales pequeños enteros, también se utilizará el sistema de

triple envase utilizando frascos de plástico.
Todas las muestras deben ser enviadas acompañadas de la ficha de re-

misión de muestras para diagnóstico de rabia animal (Anexo 1), la cual
debe ir dentro de un sobre adosada a la parte externa del envase
ter- ciario.
Es importante respetar el uso del sistema de triple envase para envíos

interdepartamentales y también para transporte de muestras
dentro las ciudades ya que el uso solo de bolsas no garantiza la
bioseguridad para el transporte.
Una etiqueta, en forma de diamante (100 mm x 100 mm), que en la
parte inferior debe llevar escrito las palabras “SUSTANCIA
INFECCIOSA”.
IMPORTANTE
Elegir el itinerario más directo, con el menor número de transbordos y

esperas de tránsito.
Es conveniente que el personal de laboratorio y el que recepcionará las

muestras sepan con antelación la procedencia y el número de mues-
tras que recibirán, con la finalidad de evitar muestras perdidas o en pa-
radero desconocido.
Estas muestras se remitirán en los siguientes casos:
• Animal que muere durante el periodo de observación

• Animal sacrificado antes de realizar la observación
• Animales muertos en vía pública, carreteras, etc.
• Animales muertos por causas desconocidas
• En caso sospechoso de rabia.
• Cuando se realice eutanasia humanitaria.
El tiempo de envío de la muestra al laboratorio no deberá exceder

los dos días.
Los médicos veterinarios que realicen estas actividades deben

enviar las muestras al laboratorio de diagnóstico correspondiente.
2. Procedimientos para la toma y envío de muestras de seres humanos
Recolección de muestras para el diagnóstico de rabia en humanos
En pacientes con signos o síntomas de encefalitis o mielitis debe

considerarse el diagnóstico de rabia.
Las muestras de origen humano para Diagnóstico de Rabia

pueden ser recolectadas ante morten y/o post-morten y se
describen a con- tinuación:
A. ANTE - MORTEN
El diagnóstico de laboratorio ante morten de Rabia humana

presenta dificultad debido a las características biológicas del
virus de la rabia, por lo tanto, la detección viral también se
dificulta. Por este motivo, se debe tratar de obtener un mayor
número de diferentes muestras y en forma seriada (diaria) para
incrementar la posibilidad de detección viral. Las muestras que
pueden ser estudiadas son:
a) Saliva.- Recoger la saliva en un tubo plástico estéril, con tapa
rosca y previamente identificado con el nombre y apellido
del paciente, tipo de muestra recolectada y fecha de la
obtención
de la muestra. Enviar al laboratorio a 4ºC, en sistema de
triple envase. Siguiendo las normas generales de envío de
muestras infecciosas. Esta muestra sirve para Aislamiento de
virus y de- tección de genoma viral por IFD y PCR.
Primer envase: Contiene la muestra, debe ser Segundo envase: Contiene el o los
de plástico, estéril y tapa rosca. Debe cerrarse envases primario(s) debe ser de plástico
bien, asegurar con cinta adhesiva, bien rotulado y resistente o metal y tapa rosca. Asegurar
envolver con papel absorbente. bien con cinta adhesiva.
Tercer envase: Contiene Documentación: Las fichas Paquete asegurado

el o los envases primario(s) epidemiológicas y otros listo para su envío
y documentos deben ir en un
secundario es de plastorformo y sobre y adosado por fuera del
debe ser contener refrigerantes. paquete.
b) Líquido cefalorraquídeo.- La muestra es obtenida por el médi- co

especialista en condiciones estériles, aproximadamente 2-3
ml, luego colocar en un tubo de plástico estéril, con tapa rosca
y previamente rotulado con nombre y apellidos del paciente,
tipo de muestra obtenida y fecha de la obtención. Asegurar
muy bien, envolver en papel absorbente y enviar en sistema de
triple envase con refrigerantes. No agregar agentes
conservadores en ningún caso. Esta muestra es utilizada para
Aislamiento viral, detección de genoma viral y detección de
anticuerpos anti-
rrábicos. NO IMPORTA que el paciente haya recibido vacuna antirrábica.
Primer envase: Contiene la muestra, debe ser Segundo envase: Contiene el o los
de plástico, estéril y tapa rosca. Debe cerrarse envases primario(s) debe ser de plástico
bien, asegurar con cinta adhesiva, bien rotulado resistente o metal y tapa rosca. Asegurar
y envolver con papel absorbente. bien con cinta adhesiva.
Tercer envase: Contiene el o los Documentación: Las fichas Paquete asegurado

envases primario(s) y secundario epidemiológicas y otros listo para su envío
es de plastorformo y debe ser documentos deben ir en un
contener refrigerantes. sobre y adosado por fuera del
paquete.
c) Biopsia de piel cabelluda - La muestra es obtenida por el médico

especialista. Obtener piel cabelluda en condiciones asépticas de
la región occipital (nuca) aproximadamente 1 x 1 cm2, con
folícu- los pilosos que contengan nervios periféricos, colocar
entre dos portaobjetos limpios y de preferencia estériles,
envolver en papel aluminio o higiénico e introducir en un
recipiente previamente rotulado con el nombre del paciente,
tipo de muestra y fecha de obtención. Enviar al laboratorio en
sistema de triple envase con refrigerantes. La muestra se utiliza
para detección de antígeno rábico y aislamiento viral en cultivo
celular y ratones.
d) Hisopado corneal.- La toma de muestras, se realiza con hisopo de
dacron con vástago de plástico, recorriendo toda la superfi-
cie corneal. Realizar la operación en ambos ojos con diferente
hisopo. Introducir los hisopos dentro de un tubo falcon o de
cen- trífuga estéril previamente rotulado con el nombre del
paciente, tipo de muestra y fecha de obtención. Enviar al
laboratorio en sistema de triple envase con refrigerantes. La
muestra se utiliza para PCR y aislamiento viral en cultivo celular y
ratones.
e) Hisopado bucal.- La toma de muestras, se realiza con hisopo de
dacron con vástago de plástico, recorriendo toda la superficie
bucal, encías, carrillos. Introducir el hisopo dentro de un
tubo falcon o de centrífuga estéril previamente rotulado con el
nombre del paciente, tipo de muestra y fecha de obtención.
Enviar al laboratorio en sistema de triple envase con
refrigerantes. La muestra se utiliza para PCR y aislamiento viral
en cultivo celular y ratones.
f) Suero.- Obtener aproximadamente 5ml de sangre por punción

venosa, previa asepsia con alcohol. Una vez obtenida, dejar re-
posar por 15 minutos para retraer el coágulo. Romper el coágulo
dando un giro con una pipeta Pasteur alrededor de las
paredes internas del tubo y luego centrifugar durante 10
minutos a 1500 rpm (revoluciones por minuto), separar el suero
y colocar en un tubo plástico, de preferencia estéril, con tapa
rosca. Rotular con el nombre del paciente, tipo de muestra
recolectada y fecha de la obtención. Enviar al laboratorio a 4ºC,
en sistema de triple envase.
El suero utiliza para detección de anticuerpos antirrábicos, se

requiere de sueros pareados (suero de fase aguda y de fase
convaleciente con aproximadamente 10 a 15 días de intervalo
entre una y otra muestra). Para diagnóstico de rabia es
importante requerir el dato de vacunación antirrábica y/o
inmuniza-
ción con suero antirrábico.
Primer envase: Contiene la muestra, debe Segundo envase: Contiene el

ser de plástico, estéril y tapa rosca. Debe o los envases primario(s) debe
cerrarse bien, asegurar con cinta adhesiva, bien ser de plástico resistente o metal
rotulado y envolver con papel absorbente. y tapa rosca.
Tercer envase: Contiene el o los Documentación: Las fichas Paquete asegurado

envases primario(s) y secundario epidemiológicas y otros listo para su envío
es de plastorformo y debe ser documentos deben ir en un
contener refrigerantes. sobre y adosado por fuera del
paquete.
Si todos los ensayos ante morten son negativos y se sigue sos-

pechando de rabia, es necesario solicitar nuevas muestras en un
período más tardío de la enfermedad.
El estudio de laboratorio con IFD tiene baja especificidad,

pero cuando el resultado es positivo se considera caso
confirmado.
B. POST - MORTEN
El diagnóstico confirmatorio de Rabia humana se realiza en tejido

nervioso, previa, necropsia cerebral.
a) Tejido cerebral. La muestra es tomada por el médico forense u
otro autorizado. Se remite al laboratorio, en un frasco de
plás- tico estéril con tapa rosca, un fragmento de corteza
cerebral, cerebelo, asta de Amón y médula ósea en cantidad
de 2 x 3 cms, tamaño aproximadamente. El frasco debe estar
previamente rotulado con el nombre del paciente, tipo de
muestra y fecha de la obtención, se envía de inmediato al
laboratorio en sistema de triple envase con refrigerantes.
b) Órganos. La muestra es tomada por el médico especialista fo-

rense. Se tomará una porción del órgano de interés en
condiciones de asepsia y se introducirá en recipiente de
plástico estéril sin conservantes (no usar formol), y envío a
laboratorio en sistema de triple envase. Se recomienda NO
CONGELAR LA MUES- TRA.
Las muestras deberán ser remitidas refiriendo todos los datos

epi- demiológicos, llenando la ficha como se describe en el
Anexo (Fi- cha para remisión de muestras sospechosas de rabia
humana).
El Servicio remitente deberá comunicar al Programa de Control

y Prevención de la Rabia y Laboratorio al momento de envío de
la muestra, la vía de remisión (terrestre, aérea) y posible hora de
lle- gada, para agilizar su recojo por el personal correspondiente.
PRUEBAS DE LABORATORIO.
Las pruebas de laboratorio comúnmente utilizadas para diagnóstico

de Rabia son:
1) Técnica de Inmunofluorescencia directa (IFD)

Esta prueba utiliza el reactivo comúnmente llamado“conjugado
antirrábico” que está conformado por un anticuerpo
específico anti virus de la rabia marcado con el fluorocromo
isotiocianato de fluoresceína, este conjugado reacciona con
el antígeno es- pecífico (virus de la rabia) presente en la
muestra y la reacción antígeno anticuerpo se visualiza en un
microscopio de fluores- cencia.
2) Reacción de la polimerasa en cadena (PCR)

Esta prueba de biología molecular se basa en la detección de
genoma de virus de rabia (ARN) en la muestra, para lo cual se
realiza una extracción del ARN viral a partir de la muestra y este
se somete a una reacción de amplificación exponencial en cade-
na. El producto de las amplificaciones es visualizado
mediante electroforesis en geles de agarosa.
3) Aislamiento viral en ratones (prueba biológica) o en cultivos
celulares
Consiste en la inoculación intracerebral de ratones albinos
con muestras sospechosas de rabia para producir una
infección viral típica de rabia. Los ratones inoculados con las
cepas salvajes (virus calle) usualmente enferman entre los 7
y 21 días, y una vez que muestran signos de enfermedad,
puede detectarse el antí- geno rábico mediante
Inmunofluorescencia directa en el tejido cerebral del ratón.
4) Caracterización antigénica y genómica

Estas pruebas no son una prueba de diagnóstico. Se constitu-
yen en herramientas destinadas a estudios especializados
cuyo objetivo es determinar la variante antigénica y genética a
la que pertenece un virus previamente detectado por las
pruebas de diagnóstico antes mencionadas.
La caracterización antigénica consiste en determinar la variante

antigénica de la cepa de virus de la rabia que infecta a humanos,
caninos, de animales de consumo y silvestres, el cual se realiza
con el uso de un panel de anticuerpos monoclonales que
reac- cionan con los virus de la rabia previamente
detectados, esto permite obtener distintos patrones de
reacción que definen a diferentes variantes antigénicas y por
lo tanto se puede conocer el reservorio animal del que provino
la infección.
En algunos casos estas reacciones no coinciden con un patrón

previamente conocido o bien pueden producirse
reacciones cruzadas, provocando sesgos en la tipificación, en
estos casos se debe realizar la caracterización genética
mediante el secuen- ciamiento del genoma viral que permitirá
definir la variante de virus y por consiguiente el posible
reservorio viral de la cepa causante de la enfermedad.
PREVENCIÓN DE LA RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS
Debe realizarse la vacunación permanente y gratuita de perros y gatos

durante:
• Vacunación regular, en establecimientos de Salud y Centros

Mu- nicipales de Zoonosis (CEMZOO), durante todo el año.
• Campañas Nacionales masivas de Vacunación Anual de perros y
gatos, de acuerdo a las estrategias normativas del Programa
Na- cional de Zoonosis. En las Ciudades concentradas la
jornada de vacunación será de 8 horas y un solo día, en las
comunidades ru- rales y dispersas será de 7 días a partir del
segundo domingo del mes de junio.
• Campañas de consolidación en áreas identificadas cuando la
cobertura de vacunación en la campaña masiva antirrábica haya
al- canzado sólo el 80%.
• Campañas de mantenimiento de la vacunación en todos los
establecimientos de salud y Centros Municipales de Zoonosis
todos los días y todo el año.
• Plan de Emergencia de vacunación antirrábica canina, el cual
se implementará cuando la cobertura de vacunación en la
campaña masiva antirrábica haya sido inferior al 80%.
• Campaña Nacional de Vacunación Antirrábica a perros
cachorros menores de un año de edad que no fueron
vacunados y cumplimiento del esquema de vacunación.
Edad a vacunar.
En el primer mes de vida el perro tiene inmunidad pasiva transferida

por la madre además no tiene completo desarrollo del sistema inmune,
por lo tanto el animal requiere la primera dosis al primer mes de
edad, la segunda a los tres meses, la tercera a los seis meses y la
cuarta al año de edad y finalmente una dosis cada año a partir del
primer año de vida. El perro vacunado debe estar dentro el domicilio
por un periodo de 21 días, tiempo en que la vacuna estimula la
inmunidad contra la rabia; y de esta manera evitar la infección por
perros no vacunados.
Los perros menores de un año tienen que ser vacunados por el

CEMZOO o área técnica competente de los Gobiernos Municipales
con el apoyo de los Establecimientos de Salud, promoviendo el
cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica canina, en
puntos fijos y permanentes.
CONTROL DE LA POBLACIÓN CANINA
Con la finalidad de fortalecer las medidas preventivas de control de la

rabia canina, se deberá promover el control de poblaciones de
perros y gatos a través de las Ordenanzas Municipales sobre
“Tenencia Res- ponsable de Animales Domésticos de Compañía”,
control a la compra y venta de canes con carnet sanitario y
comprobante de vacunación antirrábica, control al tránsito de
mascotas a nivel interdepartamental e intermunicipal portando el
comprobante de vacunación antirrábica.
Todos los perros con dueños sueltos en las calles (perros callejeros)
o en vías públicas, serán capturados y colocados en aislamiento en
los Centros Municipales de Zoonosis, con la finalidad de controlar,
vigilar y descartar cualquier caso de rabia canina por el lapso de 14 días
para luego devolverlos a sus dueños de acuerdo a reglamentación
por parte de las autoridades competentes y previa esterilización
obligada y otor- gación del comprobante de vacunación antirrábica
correspondiente. Los perros que no sean devueltos a sus dueños
serán sometidos a la
eutanasia.
Medidas en caso de brotes de rabia en perros
Ante cualquier riesgo a la salud pública, integridad física, psicológica, so-

cial y cuidado del medio ambiente, se llevará a cabo campañas masivas
de vacunación antirrábica de perros, campañas de consolidación y de
mantenimiento, así mismo se procederá a realizar el control de los
brotes de rabia en perros a través de la eutanasia a perros contacto
positivo y a perros vagabundos o callejeros de acuerdo a
reglamentación emitida por las autoridades competentes.
Está prohibido dar en adopción a cualquier tipo de perros y/o gatos en

caso de epizootias con la finalidad de precautelar la salud de la
población humana, los perros sueltos en la calle o en las vías públicas
serán capturados por CEMZOO y serán encerrados por espacio de 72
horas si el dueño no recupera se procederá a la eutanacia.
PROFILAXIS
Se refiere a la protección de las personas expuestas o

potencialmente expuestas al virus de la rabia. Las personas deben
recibir la vacuna an- tirrábica por ser un medio de inmunización, para
evitar la enfermedad.
Aspectos generales de la Profilaxis
En el siguiente cuadro se describen las principales orientaciones para la

atención de la profilaxis antirrábica:
Conducta Justificación
Destruye la envoltura del virus, permitiendo su
Lavar con agua y jabón
inactivación por el cambio del ph
Desinfección con Destruye la envoltura del virus, permitiendo su
alcohol al 70% o yodo inactivación por el cambio del ph
Observación animal El período de incubación transmisión suele ser menor
durante 14 días (solo a 10 días los cuales se presentan antes de los signos y
para perros y gatos) síntomas de la rabia.
En el brazo en la región del músculo deltoides.
La respuesta inmune es mejor. En adultos y niños
Aplicación de la vacuna mayores aplicar en el músculo vasto lateral del Deltoides.
En los niños menores aplicar en la cara externa del muslo.
No aplicar en los glúteos por el tejido adiposo.
Se trata de bloquear la proliferación y progresión del
virus de la rabia en la zona donde fue inoculado.
Debe ser aplicado en un área anatómica diferente donde
se aplica la vacuna, para no causar interferencia en la
Infiltración del suero
respuesta inmunitaria de la vacuna, debe ser infiltrado en
antirrábico
la región de la herida y el resto en otras áreas del cuerpo.
La inoculación del suero puede ser aplicada hasta 7 días
después de la mordedura, pasado este tiempo no es
efectivo el suero.
Suero homólogo 20 U.I. x Kilo peso.
Cantidad de suero Suero heterólogo 40 U.I. x Kilo peso
antirrábico Se utiliza la cantidad necesaria de suero de acuerdo a kilo
(heterólogo u peso.
homólogo) El suero se puede utilizar una vez, ya que cuando se
aplica nuevamente puede causar un shock anafiláctico
Debe evitarse, ya que puede introducir profundamente
el virus y favorecer su replicación. En cara mantener la
Sutura de la (s) estética y debe realizarse puntos de aproximación, una
herida (s) hora después de haberse aplicado el suero antirrábico
se debe suturar, cuando sea necesario esto último en
cualquier sitio de herida.
Independiente de la profilaxis antirrábica aplicada, debe
evaluarse la herida para aplicar la vacuna antitetánica,
Profilaxis antitetánica
proceder en la aplicación de este biológico de acuerdo a
cada caso.
Evaluar la extensión, localización de la o las lesiones
Utilización de
característica del paciente para determinar la necesidad
antibióticos
del uso de antibióticos.
Utilización de Evaluar la extensión, localización de la o las lesiones,
antiinflamatorios y/o características del paciente para determinar la necesidad
analgésicos. del uso de estos medicamentos.
Ningún periodo de la gestación está contra indicado para
Profilaxis en gestantes
la aplicación de la profilaxis antirrábica.
Cuando la dosis es elevada, suspender temporalmente
Paciente utilizando
la utilización de la vacuna de CRL y utilizar vacuna de
corticoides.
cultivo celular.
Pacientes con Cuando la respuesta inmune del paciente estuviera
inmunodeficiencia por comprometida, es necesario utilizar vacuna de cultivo
alguna patología o celular y proceder al control serológico con pruebas de
tratamiento. seroneutralización.
Proceder a la búsqueda rápida del paciente para no
Pacientes que
comprometer la respuesta inmunitaria.
abandonan el
El abandono es considerado desde el momento que la
tratamiento
persona interrumpe el esquema de profilaxis.
Esquema de vacunación NO debe ser interrumpido, debe aplicarse todas las dosis
completo indicadas para asegurar una respuesta inmune adecuada.
Debido a la situación epidemiológica y epizoótica en el

país, es necesario exigir la notificación inmediata a las
autoridades correspondientes sobre las agresiones de
animales y demás situaciones de riesgos, para realizar una
profilaxis oportuna para evitar casos de rabia humana.
Atención del paciente
En el establecimiento de salud. Todo paciente agredido por perro u

otro animal mamífero, debe ser atendido única y exclusivamente en los
establecimientos de salud del sistema público del país y evitar realizar
la misma en las instalaciones de los Servicios Departamentales de
Sa- lud.
Los Centros de Salud de 2do y 3er Nivel son los únicos autorizados
para aplicar el suero homólogo o heterólogo antirrábico. Sólo podrán
administrar vacuna antirrábica humana en pacientes internados.
La atención de la persona expuesta al virus rábico, es considerada como

una emergencia y tratada como tal. Debe ser evaluado por un médico.
Brindarle la atención inmediata de la lesión por mordedura, registrando
los datos correspondientes y consignando referencias que permitan
la ubicación del paciente y del animal agresor para su seguimiento.
El personal médico evaluará si el paciente requiere profilaxis concomi-

tante: antitetánico y/o antibioticoterapia.
Recomendaciones antes de iniciar el esquema de profilaxis en personas

expuestas:
ESTADO
PLUIRINAC
MINISTERIO DE SA
UNIDAD DE
EPIDEMI
CONDUCTA A SEGUIR EN ACC
SITIO DE LA GRAVEDAD
ESPECIE DE ANIMAL AGRESOR MORDEDURA DE LA HERIDA CONDUCTA
•Animal salvaje o silvestre LESIONES

•Domestico desconocido PROFUNDAS,
LASERANTES
•Domestico conocido sin vacuna CABEZA - CUELLO O MÚLTIPLES SUERO Y VACUNA
•Domestico conocido con vacuna MANO EN CUALQUIER OBLIGATORIA
•Sacrificado sin diagnostico PARTE DEL
•Resultado positivo en laboratorio CUERPO
EN CUALQUIER RE-
Animal domestico GION DEL CUERPO LESIONES VACUNA
Desconocido (Perro, gato) MENOS CABEZA, SUPERFICIALES OBLIGATORIA
CUELLO, MANO
EN CUALQUIER RE- NO SE VACUNA

Animal conocido GION DEL CUERPO LESIONES OBSERVACIÓN DEL ANIMAL IN
con o sin MENOS CABEZA, SUPERFICIALES AGRESOR POR O
vacuna CUELLO, MANO 14 DÍAS
Animal sacrificado, CUALQUIERA

muerto naturalmente y MENOS CABEZA, LESIONES
SUPERFICIALES VACUNA OBLIGATORIA
altamente sospechoso CUELLO, MANO
CUALQUIERA
Animal salvaje o silvestre MENOS CABEZA, LESIONES
(zorro, mono, murcielago) SUPERFICIALES VACUNA OBLIGATORIA
CUELLO, MANO
EN CASO DE LAMEDURAS CON CONTACTO DE MUCOSAS DEL ANIMAL POSITIV

IONAL DE BOLIVIA
LUD Y DEPORTES
OLOGÍA – ZOONOSIS
IDENTES POR MORDEDURA
ACCIONES EPIDEMIOLÓGICAS ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA A SEGUIR
SUERO HETEROLOGO Dosis 40 Ul/Kg.

El 50% Perilesional y resto Intramuscular
MAS VACUNA ESQUEMA CLASICA
Con CRL: 14 Dosis de 1ml. diarias continuas
Vía subcutánea región Deltoidea o interescapular
REFUERZO 10mo y 20 días, luego de la última vacuna de la serie inicial.
TOTAL 16 DOSIS
Con Cultivo Celular: 5 dosis (0, 3, 7, 14 y 28 día)
VACUNA ESQUEMA REDUCIDO
Con CRL: 7 dosis, de 1ml. Diarias continuas
Vía Subcutánea región deltoidea o interescapular
REFUERZO 10mo, 20vo y 30vo día, luego de la última vacuna de la serie inicial.
TOTAL 10 DOSIS
NOTIFICACION INMEDIATA.
VESTIGACIÓN BLOQUEO DE FOCO OBSERVACIÓN DEL ANIMAL SEGÚN NORMA
BSERVACIÓN DEL ANIMAL AGRE- ESTABLECIDAS
SOR POR 14 DÍAS
7 dosis, de 1ml. Diarias continuas
REFUERZO 10mo, 20vo y 30vo día, luego de la última vacuna de la serie inicial
TOTAL 10 DOSIS
NOTA.- En caso de que el diagnóstico laboratorial sea negativo, suspender el
esquema en cualquier dosis de profilaxis
7 dosis, diarias, de 1ml diarias continuas, .
REFUERZO 10mo, 20vo y 30vo día, luego de la última vacuna de la serie inicial
TOTAL 10 DOSIS
O Y DE LA PERSONA, SE REALIZARÁ LA PROFILAXIS CON EL ESQUEMA CLASICO

La aplicación de la profilaxis antirrábica, será registrada en la ficha de
(valoración y conducta terapéutica) notificación epidemiológica y el Li-
bro de Registro de Pacientes en Vacunación Antirrábica Humana, cuál
anexo está las variables del libro de registro. Es responsabilidad del
personal de salud el correcto llenado de dichos instrumentos y el
debido seguimiento hasta cerrar el caso.
Cuando el paciente presenta signo y

sintomatología compatible a RABIA HUMANA, no se
debe administrar la profilaxis antirrábica humana
porque en esta etapa la vacuna no
otorga ningún beneficio.
Vigilancia del animal agresor
1. Definición de animales en riesgo de rabia
a. Sin sospecha, cuando el perro está vacunado, no sale suelto a la

calle y no haya tenido contacto con otro perro.
b. Sospechoso, cuando el perro cambia de conducta, haya estado en
contacto con otros perros, con o sin vacuna, sale suelto a la
calle.
c. Positivo, cuando es confirmado por diagnóstico laboratorial
d. Animal que no se puede observar, cuando el perro haya muer- to
por circunstancias naturales, haya sido desaparecido y/o des-
conocido.
2. Determinación de riesgo por exposición al virus rábico.
Para determinar el riesgo de contraer rabia, se debe considerar los

siguientes aspectos:
El animal agresor, puede ser clasificado en:
a. De alto riesgo. Agresiones producidas por animales silvestres
como murciélagos, zorros, tejón, mono y otros. Perros y gatos que
no se puedan observar están catalogados en esta categoría.
b. De mediano riesgo. Animales para consumo (bovinos, equinos,

caprinos, ovinos, camélidos). Este se convierte en alto riesgo
cuando se faenea al animal para la venta de su carne.
c. De bajo riesgo. Agresiones causadas por roedores como ratones,

hamster, conejos. No se ha demostrado que estos animales parti-
cipen como reservorios o transmisores en la cadena
epidemioló- gica de la rabia.
Circunstancias de la exposición (mordedura/rasguño/lamedura)
a. Agresión con causa aparente (provocada). Causada por un animal

en defensa propia, para protección de su cría, en defensa de su
territorio o de su alimento o reacción a malos tratos.
b. Agresión sin causa aparente (no provocada). Animal que muerde

sin una causa o provocación específica, como reflejo de
alteración de su comportamiento habitual y/o anormal.
Condiciones de riesgo en la tenencia de perros
En el siguiente cuadro se realiza la comparación de las condiciones

de mayor y menor riesgo de adquirir perros con la enfermedad de
rabia:
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO

 Comprado de una veterinaria con
 Regalado todos los documentos de vacunación
 Recogido o comprado de la calle antirrábica y certificado sanitario.
 Callejero  Animal controlado, que no frecuenta
 Vagabundo la calle sin comportamiento de su
dueño.
Observación clínica del animal agresor
Es la observación del animal agresor realizado y certificado por un

médico veterinario o personal autorizado del establecimiento de salud,
del CEM- ZOO para determinar si es un caso de rabia.
El período de observación es de 14 días, tomando al día de la exposición

como el día cero. La observación del animal agresor (caso sospechoso)
debe realizarse aún cuando éste haya sido vacunado.
No se realizará observación de animales silvestres dado que se

desconoce el periodo de incubación se aplicará la profilaxis respectiva.
La observación lo realizarán los Centros Municipales de Zoonosis o Áreas

Técnicas de los Gobiernos Autónomos Municipales.
 Se observará diariamente si presenta síntomas de rabia. Si al tér-

mino del control de 14 días no presenta síntomas, será
entregado a su dueño quien lo deberá recoger en un plazo no
mayor de 72 horas, previa vacunación antirrábica y
esterilización correspondiente.
 Si el animal no es recogido dentro de las 72 horas este será so-

metido a eutanasia y posterior extracción y envío de muestras(s)
para diagnóstico laboratorial, por constituir un riesgo para la sa-
lud pública y para fortalecer la vigilancia activa.
 De morir el animal durante el período de observación; se

proce- derá a la extracción y envío de muestra(s) para el
diagnóstico laboratorial.
 El laboratorio en un periodo de 24 horas una vez recibida la

muestra debe enviar el diagnostico al Centro Municipal de
Zoonosis y al SEDES correspondiente, con copia al Programa
Nacional de
Zoonosis del Ministerio de Salud y Deportes.
Control del animal agresor en domicilio
Cuando no se cuente con un Centro Municipal de Zoonosis o el

establecimiento de salud no cuente con un centro de observación,
el control domiciliario será realizado por:
 Personal de salud capacitado; realizando el 1er control en el mo-

mento del registro, el 2do control al 5to día, el tercer control
al 7mo. día y el último control al 14to. día después de la
agresión.
 El Médico Veterinario del Municipio que al final del tiempo de ob-

servación 14 días emitirá un informe escrito al SEDES y al
municipio.
 El propietario del animal agresor, informara diariamente el esta-

do del animal, a los respectivos responsables de salud, municipio
y/o médico veterinario autorizado.
 La observación y alimentación debe ser realizada por un adulto y

evitar el contacto del animal con otras personas en el hogar.

Se recomienda no vacunarlo durante este periodo, darle buen trato y
no eliminar al animal agresor.
En este periodo de observación el perro o animal agresor debe estar

aislado de la familia, en un lugar cómodo, con alimento y agua perma-
nente y se debe evitar tener contacto con el animal hasta los 14 días
de transcurrido la observación.
Características de la exposición
Las exposiciones según sus características se clasifican en:

 Exposiciones Leves. Son mordeduras, arañazos o lameduras en
piel, causados por perros, gatos y otros animales sospechosos
de rabia, cuya lesión sea única y superficial, localizadas en
cualquier parte del cuerpo excepto cara, cuello, cabeza, manos y
pies.
La exposición a la sangre, orina y heces no constituyen riesgo

de transmisión de rabia.
 Exposiciones Graves. Cuando un animal positivo a rabia, animal

silvestre, animal desconocido realiza mordeduras o arañazos loca-
lizadas en cabeza, cara, cuello, mano o pie (pulpejo, palma de
manos, planta de pies) y/o región axilar.
La exposición de membranas mucosas (contacto directo de

saliva de caso positivo con heridas recientes o con mucosas)
lameduras, mordedura o arañazo en genitales, son exposiciones
graves y ameritan profilaxis.
Atención médica de personas expuestas al virus de la rabia
Las medidas de intervención aplicables a las personas expuestas al

virus rábico deberán ser realizadas inmediatamente que se
presente el caso en el servicio médico (día cero) y comprenden:
Procedimiento local de la(s) herida(s)
Lavado con abundante agua y jabón; posteriormente aplicar

Antisép- ticos: Yodo povidona; frotar con suavidad a fin de no producir
trauma- tismo. Para las mucosas ocular y nasal, lavar por instilación
profusa, con solución fisiológica o agua estéril, durante cinco minutos.
La herida no debe ser suturada porque podría provocar la

infiltración de mayor cantidad de partículas virales, a excepción de
heridas extensas o desgarradas o localizadas en cara cuya lesión
requiera sutura, se
debe realizar sólo puntos de aproximación.
Se infiltrará suero antirrábico alrededor y por debajo de la herida

una hora antes, porque la sutura puede introducir el virus más
profundamente y también para bloquear e impedir la replicación
viral. Posterior- mente proceder a la sutura de acuerdo a evaluación
médica.
Se aplicará inmunización antitetánica de acuerdo a los

antecedentes de vacunación del paciente. Además, se indicará
antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos que sean necesarios.
Tipos de Vacunas Antirrábicas de uso humano
Existen dos tipos de vacunas antirrábicas que se utilizan en el país, las

vacunas derivadas de tejido cerebral (CRL) y vacunas desarrolladas
en cultivo celular.
1. Vacunas Derivadas de Tejido Cerebral.- Vacuna Tipo Fuenzalida y

Palacios, el Ministerio de Salud y Deportes utiliza la Vacuna de Cere-
bro de Ratón Lactante (CRL); producidas por INLASA (Instituto
Na- cional de Laboratorios de Salud).
a) Características y Conservación. La vacuna antirrábica CRL, es una

suspensión de virus inactivado en tejido cerebral de ratones
lactantes albinos. Contiene como preservantes fenol al 0.1%,
thiomersal al 0.01% y glucosa al 5%, no debe congelarse debido
a que el fenol precipita en forma irreversible. Debe conservarse a
temperatura de refrigeración es de +4 a +8 ºC.
b) Potencia de la Vacuna. La potencia de la vacuna está determina-

da por la prueba de NIH (National Institutes of Health) y es igual o
mayor a un valor antigénico de 1 U.I.
El esquema completo con vacuna de CRL confiere protección du-

rante un año como mínimo. Los niveles protectores se alcanzan a
los 10 días de la aplicación (0.5UI/ml), alcanzando este nivel con
5 o más dosis.
El Programa Nacional de Zoonosis realiza el control

externo de potencia de la vacuna producida por el
INLASA en laboratorios nacionales o internacionales
calificados para la prueba NIH, de esta manera garantizar
la calidad de cada lote de vacuna producida.
c) Presentación. La vacuna CRL de uso humano se presenta en for-

ma líquida, de color opalescente, envasado en ampolla de vidrio
color ámbar. Cada ampolla de vacuna contiene 1 ml indicando el
número de lote y la fecha de expiración.
En cada caja de serie de vacuna debe estar incluida las
caracte- rísticas de su composición los efectos adversos la
prescripción e indicación de uso de administración se realizara
y aplicara de acuerdo a la presente norma.
d) Dósis y Lugar de Aplicación. Se aplicará 1 ml. como dosis, inde-

pendientemente de la edad, peso, sexo, estado de salud. Se
aplica por vía subcutánea en la región deltoidea (brazo),
periumbilical o interescapular. En caso de vacunas que tengan
adyuvantes (hi- dróxido de aluminio) “No aplicar en glúteos”.
e) Contraindicaciones. Esta contraindicado en casos de:
 Estados de alergia donde no existe respuesta inmunitaria.

 Con sintomatología de una enfermedad de base
neurológico (Guillan Barré).
En pacientes con lesiones graves se puede utilizar cultivo
celular y suero antirrábico simultáneamente.
2. Vacuna de Cultivo Celular.- Son vacunas antirrábicas que utilizan

como sustrato para la replicación del virus, cultivos celulares de origen
humano (vacuna de células diploides), células VERO, cuyo substrato
es riñón de mono verde africano y cultivos celulares de embrión de
pollo o pato.
a) Características y Conservación. Son vacunas inactivadas conte-

niendo partículas virales sin capacidad para multiplicarse Debe
conservarse a temperatura de refrigeración es de +2 a +8 ºC.
b) Potencia de la Vacuna. A los 7 días hay anticuerpos detectables y a

los 14 días del inicio de la serie vacunal se obtiene el 100% de
seroconversión. Esta situación no se puede predecir en personas
inmunosuprimidas, por lo que se debe hacer serología postva-
cunación para conocer el estado de inmunidad ante la
profilaxis aplicada.
c) Presentación. La vacuna de Cultivo Celular de uso humano se

presenta en frasco/vial conteniendo una dosis, con 0.5 ml de dilu-
yente (solución de cloruro de sodio al 0.4%). De acuerdo al
laboratorio fabricante viene en forma líquida y/o liofilizada,
este últi- mo es estable por muchos años. Cuando se
reconstituye se debe aplicar de inmediato. En cada caja indica
el número de lote y la fecha de expiración, así como su uso de
administración y lugar de aplicación.
d) Dosis y Lugar de Aplicación. Se aplicará 1 ml. como dosis, inde-

pendientemente de la edad, peso, sexo, estado de salud. se admi-
nistra por vía intramuscular, en la región deltoidea. Sedebe evitar
la región glútea porque tiene menos capacidad para producir
anticuerpos.
e) Contraindicaciones. No tiene contraindicaciones, debido a que

estas vacunas son inactivadas conteniendo partículas virales
sin capacidad para multiplicarse, por lo cual es apta para
administrarse durante el embarazo en el cualquier trimestre, así
como en ni- ños o personas con problemas neurológicos o de
inmunosupre- sión.
Se debe emplear con precaución en las personas que tienen

antecedentes de hipersensibilidad a la neomicina, la polimixina
B y la estreptomicina, ya que son constituyentes de la vacuna. Se
deben evitar reacciones de hipersensibilidad en personas alérgicas
a las proteínas del huevo, el cloranfenicol y el timerosal sódico
(mer- thiolate).
Las vacunas antirrábicas se pueden administrar

simultáneamente con cualquiera de las otras
vacunas actualmente en uso. Deben ser aplicadas
en sitios diferentes.
PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
1. Profilaxis pre-exposición
a) Esquema con vacuna CRL:

Está indicada para aquellas personas que por riesgo
ocupacional o profesional y/o recreacional están en contacto
con animales susceptibles a la rabia o al virus rábico (médicos
veterinarios, tra- bajadores con animales, exploradores de
cuevas, laboratoristas, capturadores de perros, viajeros a zonas
enzoóticas).
El esquema a utilizar es de 3 dosis; los días: 0, 7 y 28, o día 90.
Si una persona es expuesta al virus rábico y requiere

profilaxis antirrábica se le continuará el esquema
reducido o clásico de acuerdo a evaluación médica.
b) Esquema con Vacuna Cultivo Celular:

Las vacunas de células diploides, células VERO, cuyo substrato es
riñón de mono verde africano y cultivos celulares de embrión
de pollo, se administran en tres dosis los días: 0, 7 y 21 o 28. Si el
paciente sufre un accidente rábico y requiere profilaxis
antirrábica se le prescribirá el esquema completo.
NOTA: Es importante verificar que la profilaxis de pre-exposición

in- duzca la producción de anticuerpos protectores (mínimo 0.5
UI/ml), por tanto mientras persista la situación de riesgo se debe
evaluar el nivel de anticuerpos con una frecuencia entre seis meses
y un año según el nivel de exposición.
La profilaxis pre-exposición se debe administrar a los grupos de

riesgo por las siguientes razones:
 Si bien no excluye la aplicación de terapias adicionales frente

a una nueva exposición, simplifica el tratamiento, ya que elimina
la necesidad del uso de sueros antirrábicos (homólogos o
heterólo- gos) y disminuye la cantidad de nuevas dosis de
vacuna antirrá- bica de refuerzo.
 Protege a las personas frente a exposiciones.

NO HAY CONTRAINDICACIÓN DE LA APLICACIÓN
DE VACUNA Y SUERO ANTIRRÁBICO EN MUJERES
EMBARAZADAS
2. Profilaxis post exposición con vacuna de cerebro de ratón lactante

(CRL)
Se utilizará en caso de agresiones por animales domésticos y ani-

males silvestres, de acuerdo a esquema de profilaxis antirrábica
y durante las siguientes circunstancias:
 Ante exposiciones con un animal positivo a rabia.

 En las exposiciones si el animal agresor desaparece, muere o
no hay certeza en la identificación del mismo.
 En las exposiciones con lesiones en la cara, cuello, punta de
los dedos de las manos o mucosas, si el animal desaparece, muere
o no hay certeza de su identificación o mientras se inicia la
obser- vación.
 Lameduras o rasguños de animales sospechosos desaparecidos.
 Heridas profundas en piel o de cualquier tipo en las mucosas.
 En personas agredidas inmunocomprometidas.
 En todo accidente de mordedura por especies silvestres como
murciélagos, monos, zorros y otros.
 Personal de laboratorio que haya tenido un accidente con
material contaminado.
Relación entre los periodos clínicos de la rabia y la oportunidad de
profilaxis
Periodos clínicos de la rabia

Exposición Incubación Pródromos Estado
0 25 32 42 días
Tratamiento
Pre exposición Tratamiento postexposición
Preventivo Curativo Tardío
Periodo A Periodo B Periodo C

Efectivo Inseguro Inefectivo
El periodo A, llamado efectivo es el lapso donde el tratamiento an-

tirrábico se inicia tempranamente, protegiendo a la mayoría de
las personas, cuanto más temprano se inicie el tratamiento mayor
efectividad se tendrá.
En el periodo B de inseguridad, el tratamiento se inicia tardíamente

y no existe certeza que pueda proteger a los infectados.
Finalmente, en el periodo C, la administración de vacunas es tardía,

por ello no alcanzan a producir anticuerpos suficientes como
para inactivar a los virus de la rabia, que fatalmente continúan
hacia el SNC.
El área sombreada que se observa en la gráfica anterior, muestra

como decrece rápidamente la efectividad del tratamiento, que
alcanza a lo máximo el día de la exposición y llega a cero cuando
está próximo a la iniciación del periodo sintomático de la rabia.
Los tratamientos iniciados entre los 10 días anteriores al periodo de

pródromos, son frecuentemente incapaces para detener el progreso
de la enfermedad. La aplicación de suero antirrábico, en este perio-
do, tampoco neutraliza a los virus rábicos.
a) Esquema de profilaxis post-exposición con vacuna CRL:
 Esquema Reducido. 7 dosis + 3 refuerzos. Consiste en apli-

car una dosis diaria por 7 días y los 3 refuerzos que deben
ser después de la última dosis, con intervalos de 10, 20 y 30
días.
Recomendaciones: Se utilizará en caso de exposiciones

leves (Heridas en regiones del cuerpo que no comprometan
heridas cercanas a la región de la cabeza).
 Esquema Clásico. 14 dosis + 2 refuerzos. Consiste en la apli-

cación de 14 dosis en forma diaria ininterrumpida y dosis de
refuerzo a los 10 y 20 días de la última dosis de la serie.
Este esquema sólo se utilizará cuando se indique la aplicación

de suero antirrábico y en situaciones de exposiciones grave
(heridas en región de la cabeza y miembros superiores).
Recomendaciones.- Se utilizará en caso de exposiciones graves

por animales domésticos, animales silvestres y a personas
agredidas que tengan alguna patología inmunodeficiente.
La profilaxis antirrábica debe ser garantizada a los pacientes ex-

puestos al riesgo, por medio de profesionales capacitados y
con la disponibilidad adecuada y oportuna de los
inmunobiológicos específicos, durante todos los días, inclusive
los fines de semana y feriados, para que el esquema de
vacunación recomendado sea rigurosamente cumplido.
Los establecimientos de salud deben brindar atención a los pa-

cientes deben realizar la convocatoria o búsqueda de aquellos
pacientes que no recibieron el tratamiento (abandonos) en las
fechas indicadas.
Considerando la gravedad de la agresión la profilaxis antirrábi-

ca tiene el objetivo de estimular la producción de anticuerpos
contra la virus de la rabia, que deberá neutralizar aquellos
virus inoculados por la mordedura, esta explicación debe
realizarse a todos los pacientes para promover la
concientización para que estos cumplan rigurosamente con el
esquema indicado.
Reacciones adversas:
 Locales. Dolor en el sitio de la administración, prurito, eritema,

edema, hiperestesia, pápula tipo urticaria.
 Sistémicas. Síndrome de Guillen Barré, parálisis ascendente

de Landry, encefalitis perivascular.
En caso de presentar reacciones sistémicas se deberá

reportar en la ficha de reacciones adversas post-
vacunales a la Unidad de Epidemiología (ESAVI), las
cuales deberán ser informados de manera directa e
inmediata por los establecimientos de salud a los niveles
correspondientes. El Programa Departamental de
Zoonosis (PDZ) reportará semanalmente el consolidado
de la misma al Programa Nacional de Zoonosis (PNZ).
b) Esquema de profilaxis post-exposición con Cultivo Celular:
Las dosis a administrar serán en los días 0, 3, 7, 14, 28, y un

refuerzo optativo a los 90 días (protocolo de 6 dosis, Essen
1988).
En mujeres embarazadas y niños menores de 5
años de edad, se recomienda la administración de
vacuna antirrábica de cultivo celular, para evitar
los abandonos con CRL
3. Profilaxis re-exposición y la aplicación de vacuna CRL
Se considera re-exposición, a todas las personas que recibieron pro-

filaxis antirrábica en alguna oportunidad y tuvieron un nuevo
accidente por mordedura o lamida. En estos casos se les
indicará una prescripción médica ajustada a sus antecedentes.
a) Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna CRL:
En aquellos pacientes con re-exposición antes de los 90 días no

se recomienda el uso de profilaxis, ni suero antirrábico, si la
profilaxis anterior fue completa.
En pacientes vacunados anteriormente con por lo menos 7

dosis continuas entre los 90 días y antes del 1er. año de su
vacunación, se aplicarán 3 dosis: los días 0, 2 y 4 después de la
exposición.
A los pacientes vacunados con re-exposición después de 1 año,

se aplicará 3 dosis los días 0, 7 y 14. No hay necesidad de suero.
Es necesario control de anticuerpos.
En pacientes con re-exposición que hubieran recibido

suero antirrábico heterólogo y requieran nuevamente el
uso del mismo luego del año, su aplicación deberá ser en
hospital de 3er. nivel bajo supervisión médica para vigilar
las posibles reacciones adversas (shock anafiláctico).
b) Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna Cultivo Celu- lar:
En el caso de aplicación del esquema con vacuna de cultivo celu-

lar antes de los 90 días del esquema completo no hay
necesidad de aplicación de vacuna.
En el caso de aplicación del esquema con vacuna de cultivo celu-

lar después de los 90 días o más, debidamente registrado se apli-
cará 2 dosis de refuerzo (días 0 y 3).
Consideraciones:
- En caso de re-exposición, con una historia previa de tratamiento an-

terior completo, se debe evaluar la necesidad de administrar el
suero antirrábico homólogo y/o heterólogo. El mismo podrá ser
indicado si existiesen dudas conforme al análisis de cada caso,
especialmente en los pacientes inmunodeprimidos, que deben recibir
sistemática- mente suero y vacuna. Se recomienda que al final del
tratamiento se realice una evaluación serológica después de recibir
la última dosis. En caso de pacientes inmuno deprimidos utilizar
vacuna de CC con tratamiento completo.
- Deben ser evaluados individualmente los pacientes que

recibieron muchas dosis de vacuna, como por ejemplo los que
recibieron más de una vez el esquema completo post vacunación
y varios esquemas de reexposición. El riesgo de reacciones
adversas a las vacunas aumenta proporcionalmente al número de
dosis aplicadas. En estos casos, si es posible, solicitar la evaluación
serológica del paciente. Si el título de anticuerpos neutralizantes
fuera igual o mayor a 0.5UI/ml no es necesario indicar tratamiento
o, si ha sido iniciado puede ser suspendido.
4. Uso del suero antirrábico con vacuna en la profilaxis de la rabia
Suero y vacunación.- Es la aplicación de suero antirrábico hiperin-

mune (transferencia pasiva de anticuerpos) con la finalidad de
dar una protección inmediata pero temporal.
La protección inmunitaria especifica en los seres humanos se
logra mediante la administración de inmunoglobulina antirrábica
humana (IGRH) o equina (IGER) en el sitio de la herida tan pronto
sea posible después de la exposición para neutralizar al virus. La
aplicación de la vacuna debe realizarse en otro sitio para generar
inmunidad activa.
Tipos De Suero Antirrábico:
a) Heterólogo (ERIG).- Inmunoglobulina obtenida del plasma de

caballo, asno o mulas híper inmunizadas. Debe ser aplicado en
un centro hospitalario de tercer nivel de atención, bajo vigilancia
médica (mínimamente por dos horas), por la posibilidad de reac-
ciones anafilácticas.
Dosificación: Inyectar 40 UI por kilogramo de peso, dosis única.
b) Homólogo (HRIG): Inmunoglobulina antirrábica de origen hu-

mano elaborado con suero de humanos híper inmunizados.
Dosificación: La dosis es de 20 UI por Kg. de peso corporal,

dosis única.
Vía de Aplicación:
El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la (s) herida (s), hasta

donde sea anatómicamente posible, lo restante debe administrarse
por vía intramuscular profunda (sitio diferente donde se administró
la vacuna). En los niños menores de 2 años debe aplicarse en cara
externa del muslo.
No excederse de la dosis recomendada
porque puede interferir con la
respuesta inmunológica a la vacuna
En caso de heridas extensas en la que la cantidad del suero fuera

insuficiente para la aplicación en todas las heridas, diluir el suero en
solución fisiológica: una parte de suero para 1 parte de solución
fi- siológica, una parte de suero para 2 partes de solución
fisiológica y máximo de 1 parte de suero para 3 partes de solución
fisiológica.
Recomendación antes del uso del Suero

El suero antirrábico nunca debe ser aplicado solo, siempre acompa-
ñado con la vacuna antirrábica.
 Administrar 1 ampolla de clorfeniramina vía intra muscular

(IM) 30 minutos antes de la administración del suero.
 Preguntar a la persona mordida si ha recibido suero heterólogo
(antiofídico, antitetánico, antirrábico, etc.).
 Preguntar si la persona mordida tiene contacto frecuente con ca-
ballos, burros y otros équidos.
 Si la respuesta es positiva a una de las preguntas utilizar si es po-
sible el suero homólogo o tener una especial atención con los
pacientes aplicando corticoides, hidrocortisona 10 mg. por kilo
de peso en una máxima dosis de 1.000 mg. por vía endovenosa
manteniendo la vía venosa. Esta acción es para prevenir
edema de glotis o shock anafiláctico.
Indicaciones para el uso de Suero Antirrábico
Agresiones localizadas: Cara, cabeza, cuello, manos, ocasionadas por

animales positivos a rabia, animales silvestres, o sacrificados,
desaparecidos, o desconocidos.
El suero debe ser aplicado en el momento de la atención médica (día
cero), sea cual fuere el intervalo transcurrido entre el momento de
la exposición y el comienzo de la profilaxis antirrábica.
Debe realizarse esta aplicación lo más cercano al día de la agre- sión. Si no se

dispone del suero al inicio del esquema de la profilaxis, éste aún puede
ser administrado hasta el 7mo. Día des- pués de la mordedura o la
aplicación hasta la 7ma. dosis de la vacuna tipo CRL o de la 3era dosis de
las vacunas cultivo celular.
Después del 7mo día de la agresión o

mordedura, no se debe administrar el suero,
debido a que ya no tiene la eficacia
Cuando se utilice suero antirrábico con vacuna CRL, se

completará un esquema clásico de vacunación (debido a que el
alto nivel de anticuerpos circulantes hace que las 4 ó 5 primeras
dosis del esquema no puedan desarrollar plenamente su capacidad
formadora de in- munoglobulinas), cuidando que ambos biológicos no
coincidan en el lugar de la aplicación.
Reacciones Adversas Por la Aplicación de Suero Antirrábico (ES- AVIS)
El shock anafiláctico, la enfermedad del suero y el fenómeno de Ar-

thus son reacciones inmunitarias que se producen por la inocula-
ción de proteínas extrañas al organismo. Estas sustancias inducen la
producción de anticuerpos, las que en presencia de
complemento, forman inmunocomplejos circulantes que se
depositan en los vasos y dan origen a los síntomas de la
hipersensibilidad, produciendo reacciones adversas inmediatas
o tardías. Pacientes que durante la anamnesis refieren
antecedentes alérgicos o sensibilizados, como aquellos que
trabajan frecuentemente con equinos o que han recibi-
do algún suero del mismo origen de especie (asnos, caballos)
anteriormente, tienen mayor riesgo de presentar este tipo de
reacciones.
a) Reacción inmediata
Shock anafiláctico.-Este tipo de reacción ocurre muy

raramente (1:40,000 tratamientos). El suero antirrábico debe
ser aplicado en hospitales de 3cer nivel con capacidad
resolutiva para atender even- tuales ocurrencias de este tipo,
debiéndose mantener al paciente en observación por un
período de 2 horas, después de recibir el suero.
b) Reacciones tardías
Enfermedad del Suero. Es un síndrome de naturaleza

inmunológi- ca que ocurre excepcionalmente y tiene cuatro
componentes: febril, cutáneo, articular y linfoganglionar,
orina hematúrica (en general de 7 a 10 días después de
aplicar el suero).
Fenómeno de Arthus. Reacción inmune que se puede

presentar luego de la inyección en un individuo previamente
sensibilizado con el mismo suero. Se caracteriza por la
aparición de un proceso infla- matorio agudo en el sitio de la
inoculación (en general de 2 a 4 días después de aplicar el
suero).
Reacciones Post –Vacunales
Existen causas predisponentes para la presentación de reacciones post

vacunales, como son: los antecedentes de alergia personal y
familiar (asma, eczemas, enfermedades por complejos inmunes). Es
importante tener en cuenta que las personas anteriormente vacunadas
tienen mayores posibilidades de presentar reacciones post
vacunales. Por ello, cuando se tenga que utilizar nuevamente vacuna CRL
se hará con estricta supervisión médica o utilizar vacuna de cultivo
celular si es posible.
Las reacciones post - vacunales pueden ser:
• Locales. Son las más frecuentes, el dolor es la primera sensación,

seguido de hiperestesia, eritema y prurito, en la zona de
aplica- ción. Pueden presentarse ronchas o adenopatía regional.
Tratamiento. Es sintomático (antihistamínicos, antiinflamatorios

no esteroideos y analgésicos), debiendo continuar el esquema
de vacunación.
• Sistémicas. Se puede presentar cefalea, decaimiento, mareos, es-

calofríos, fiebre y/o exantema.
Tratamiento: Es sintomático (analgésicos, antipiréticos y antihis-

tamínicos), debiendo continuar la vacunación bajo supervisión
médica o cambiar para vacuna de cultivo celular si es posible.
Toda persona que va a recibir profilaxis antirrábica específico y que tiene

antecedentes de vacunación previa o antecedentes alérgicos, deberá recibir
evaluación médica durante el proceso, hasta quince días después del término
de la vacunación por el riesgo de reacciones tardías.
Recomendaciones para las personas que reciben profilaxis antirrá- bica
 No realizar actividades que demanden mucho esfuerzo físico.

 No ingerir bebidas alcohólicas ni alimentos muy
condimentados el día de la vacunación o el tiempo del esquema
que va a recibir
 No estar sometidas a cambios bruscos de temperaturas.
 Evitar el uso de corticoides.
 Consultar al médico en cuanto sienta alguna molestia que se
sos- peche de una reacción a la vacuna.
 Personas con antecedentes neurológicos (migrañas, epilépticos y
otros) se debe prestar mayor atención médica y/o utilizar la vacu-
na de cultivo celular si es posible.
5. Interrupción de los esquemas:
Cuando el paciente no cumple con las fechas establecidas para reci-

bir la profilaxis con vacuna CRL, es necesario adecuar los esquemas
de vacunación de acuerdo a los siguientes principios:
a) En el esquema clásico es recomendable que las 5 dosis de la

vacuna deben ser administradas en un periodo de 28 días a
partir del inicio de la profilaxis. Por lo tanto ningún esquema
alternativo debe ser utilizado.
b) Las 3 primeras dosis activan el sistema inmunológico y deben

ser administradas en los primeros siete días. Si el paciente
aparece posteriormente a las fechas establecidas para la
segunda dosis, debe establecerse una tercera dosis con un
intervalo mínimo de 48 horas. Al aplicarse la cuarta dosis, los
anticuerpos antirrábicos están en ascenso por lo tanto debe
respetarse un intervalo míni- mo de 4 días entre la tercera y
cuarta dosis.
c) La quinta dosis desencadena la respuesta tipo “Booster” y debe

ser administrada con un intervalo de 14 días después de la cuarta
dosis.
A continuación se describen los siguientes ejemplos:
• Si el paciente aparece 5 días después de aplicada la primera

dosis, debe aplicarse la segunda dosis cuando apareció el
paciente y mantener el esquema inicial el cual es el 7mo. 14to.
28vo día.
• Cuando el paciente aparece 8 días después de la primera
dosis, la sugerencia es programar la segunda dosis para el
10mo. día y mantener las demás dosis del esquema inicial 14to y
28vo día.
• Si el paciente aparece 10 días después de la primera dosis, hay
que programar la 2da. dosis para el 12do. día, la tercer para el
14to. Día y la cuarta dosis para 16to. día y la quinta dosis para el
30mo. día.
COMBINACIONES DE VACUNA ANTIRRÁBICA

CRL CON VACUNA DE CULTIVO CELULAR
PARA UNA ADECUADA PROFILAXIS
Dosis aplicadas de Número de dosis

vacuna CRL (dependiendo de vacuna de
Días de administración
del esquema clásico o cultivo celular a
reducido) ser aplicado
Hasta 3 dosis 5 dosis 0, 3, 7, 14 y 28
De 4 a 6 dosis 4 dosis 0, 4, 11 y 25
De 7 a 10 dosis 3 dosis 0, 7 y 21
En los días que le
De 11 a 14 dosis o Antes del
2 dosis correspondía los refuerzos
1er refuerzo
de la CRL
En los días que le
Antes del 2do o 3er refuerzo 1 dosis correspondía al 2do o 3er
refuerzo de la CRL
A continuación se describe las combinaciones de CRL y vacuna de

cultivo celular en casos donde no se completo el esquema con
cultivo celular
Dosis aplicadas de Número de dosis de

vacuna de cultivo celular CRL a ser aplicadas Días de administración
0, 1, 2, 3, 4 (Refuerzos:
Hasta 2 dosis 5 dosis + 3 refuerzos
10, 20, 30)
De 3 a 4 dosis 3 refuerzos 0, 10, 20
Profilaxis en Inmunosuprimidos
En las personas con inmunosupresión, la respuesta al inmunógeno no

siempre es eficiente con la vacuna CRL, por lo que se debe medir
esta respuesta y aplicar nuevos refuerzos si no se alcanza el nivel
de anticuerpos protectores.
La mejor respuesta se logra con vacunas de cultivo celular con el esque-

ma de 5 dosis y gammaglobulina.
Caracterización de pacientes con inmuno supresión
- Pacientes con enfermedad onco-hematológica o neoplasias.

- Pacientes bajo quimioterapia
- Niños recibiendo corticoides entre 1-2 mg/kg/día por más de 2 se-
manas.
- En adolescentes, corticoides más de 20 mg/día
- Hasta 1 año post-transplante autólogo de médula
- Hasta 2 años en pacientes con trasplante alogénico de médula.
- Pacientes con trasplante renal o cardíaco, o que deben realizar diáli-
sis.
- Pacientes con enfermedades autoinmunes.
- Pacientes con cirrosis hepática y/o alcohólicos.
- Pacientes con SIDA
- Pacientes con tratamiento antimalárico
- Pacientes con tratamiento antituberculoso
En los casos anteriormente mencionados se recomienda siempre

administrar suero y no solo la vacuna.
Abandonos
El incumplimiento del cronograma en la aplicación de las dosis del

esquema antirrábico con vacuna CRL, prescrito por más de diez días
constituye
abandono. Este abandono, aún cuando fuera del último refuerzo es con-
siderado como un “fracaso de los servicios de salud” que deberá tener
el sistema organizado para facilitar la accesibilidad de las personas que
ne- cesitan profilaxis antirrábica.
Recomendaciones
 Toda interrupción hasta por 10 días antes de la 6ta. dosis implica

continuar con la vacunación.
 Si se llega a la 6ta. dosis y no pasaron más de 10 días de interrup-
ción de la profilaxis se continuará con el esquema prescrito.
 De ser un abandono a partir de la 6ta. dosis (entre los 10 y los 30
días) se aplicará un esquema complementario de 3 dosis en
días alternos (0, 2 y 4), continuando con su esquema reducido.
El día cero es cuando vuelve a tomar contacto con el servicio de
salud.
 En caso de abandono en esquema clásico continuar con el
esquema prescripto cuando vuelve a tomar contacto con el
servicio de salud.
Todos estos esquemas son alternativas para manejar las

inasistencias y abandonos pero no garantizan una profilaxis
efectiva.
MEDIDAS DE PROFILAXIS OPORTUNA
PRIMERO:
- Lavar inmediatamente la herida con abundante agua jabonosa
o con detergente de uso
domés- tico.
- Enjuagar con abundante agua a
chorro.
- Limpiar la herida con un antisép-
tico, preferiblemente Yodo povi-
dona.
- Cubrir con apósito de gasa
SEGUNDO:
Acudir inmediatamente al Servicio de Salud
más cercano para la aplicación de vacuna anti-
rrábica (si es necesario), antibioticoterapia, sue-
ro antitetánico, revisión y curación respectiva
de acuerdo a las circunstancias.
TERCERO:
Si el perro mordedor es conocido,
debe ser observado durante 14
días, bajo estricto aislamiento,
durante los cuales se debe
detectar se- ñales que indiquen si
el animal esta con rabia:
- Intranquilidad y comportamiento anormal

- Busca lugares oscuros y escapa de la casa.
- Presenta baba en la boca
- Tiene terror al agua.
- Ojos congestionados (rojos).
- Muerde sin ser molestado a todos inclusive a su amo.
En caso de que el perro manifieste síntomas clínicos dentro los

14 días se debe iniciar inmediatamente la vacunación a la persona
mordida.
(En caso de que el animal haya sido eliminado, se debe recuperar la

cabeza hasta dentro las 24 horas posteriores a su eliminación y en-
viar inmediatamente al laboratorio, posterior a este termino la
sensibilidad y especificidad de la muestra no es confiable)
Casa de animal
Contactos animales
Contactos humanos
- Se deberá elaborar un croquis para el seguimiento del

animal sospechoso, que permita conocer:
- Ubicar posibles personas infectadas y brindar atención medica

inmediata
CUARTO:
Si la mordedura es hecha por un perro extraño y no existe forma de
observarlo, se debe suministrar la vacuna y de ser mordedura grave
(cabeza, cuello y manos), además se debe dar suero antirrábico
ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIRRABICA EN PERROS
La vacunación contra la rabia canina se realiza en todos los servicios

públicos del país todos los días y de forma gratuita.
Los perros deben ser vacunados a partir del primer mes de vida, a
los 3, 6 y 12 meses y luego una vez cada año. No existe
contraindicaciones (ni durante la preñez en las hembras)
Estrategia de vacunación.
Existen 2 estrategias casa a casa y en puestos fijos.
La primera se recomienda para programas de mantenimiento y con-

solidación de coberturas altas y control de focos de rabia en perros.
Mientras que la estrategia de los puestos fijos se la emplea en las vacu-

naciones masivas, esta estrategia, permite al mismo tiempo
concien- tizar a la población para su mayor participación Se
recomienda que los puestos fijos se ubiquen en lugares públicos y
accesibles a la po- blación como ser las escuelas, puestos médicos,
alcaldías, centros de zoonosis, hospitales, plazas, parques y otros
lugares identificados por la comunidad.
Para evitar la persistencia y diseminación del virus a través de los

perros no vacunados hacia los vacunados, se recomienda la
captura de éstos para vacunarlos en los CEMZOOs.
¿CÓMO SE ORGANIZA UNA CAMPAÑA MASIVA DE VACUNACIÓN
ANTIRRÁBICA DE PERROS?
a) Se prepara a la comunidad
a través de su información y
educación y un buen plan
de comunicación.
b) Se prepara y capacita a las

brigadas de vacunación, las
mismas que están
conforma- das
preferentemente de dos
personas, una que vacuna y
una que registra calculando
vacunar no mas de 200 ca-
nes por brigada y por jorna-
da de 8 horas.
c) Se prepara oportunamente
todo el material necesario:
1. Vacuna antirrábica canina

2. Jeringas de 1 cc
3. Agujas (calcular máximo una por
c/5 canes
4. Termos pequeños con hielo
5. Bozal de cuero o cordel
6. Cintillos de vacunación de
colo- res
7. Planilla de registro de animales
vacunados
8. Carnets de vacunación
9. Recipiente para eliminar las jerin-
gas y agujas usadas en la
vacunación
¿CÓMO SE VACUNA A UN PERRO?
1er.PASO
Cargar la jeringa
con 1 ml de vacuna
igual a una dosis
2do.PASO
Sujetar y amordazar al animal
3er.PASO
Agarrar con los dedos, el
cuero del animal en el lugar
de aplicación de la vacuna,
sujetando simultáneamen-
te las patas posteriores. De
acuerdo a experiencia los
mé- dicos veterinarios
recomien- dan vacunar entre
las paleti-
llas y la región posterior del
cuello.
4to. PASO
Introducir la aguja en el espacio
subcutáneo
5to.PASO
Registrar al animal en la planilla de
vacunación marcando con una X
6to. PASO
Extender el carnet de vacunación de-
bidamente llenado con el nombre del
animal, raza, color, nombre del dueño y
dirección.
El carnet sirve para el registro de la va-

cunación durante tres años, por lo
tanto debe exigirse su presentación al
momen- to de la vacunación.
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
PARA EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE
RABIA
1. Número De casos de Rabia en perros a Nivel Nacional,

Departa- mental y Municipal.
2. Número De casos de Rabia Humana a Nivel Nacional,

Departa- mental y Municipal
3. Número de personas expuestas por municipio y por año.
4. Número de profilaxis antirrábicos iniciados por municipio y

por año.
5. Número de profilaxis antirrábicos terminados por, municipio

por año.
6. Número de profilaxis antirrábicos abandonados por,

municipio por año (describir causas del abandono).
7. Número de personas que recibieron profilaxis antirrábica pre

exposición completa por municipio y por año.
8. Número de personas que recibieron profilaxis antirrábica

post exposición completa, incluyendo inmunoglobulina o
suero, por municipio y por año.
9. Número de muestras de cerebro de canes sospechosos envia-

dos a laboratorio para diagnóstico por semana
epidemiológica.
10.Tasa de incidencia de Rabia Humana a nivel Nacional y Regional

Casos registrados en un año
x 100.000 habitantes
Población total para el mismo año
1. Tasa de incidencia de Rabia en perros a nivel Nacional, Departa-

mental y Municipal
Casos registrados en un año

x 10.000 canes
Población total de perros para el mismo año
2. Tasas de personas expuestas y aquellas que recibieron profilaxis

antirrábica completa por año.
Número de personas atendidas en un año

--------------------------------------------------x 100.000 habitantes
Población total para el mismo año
3. Proporción de vacunación de personas mordidas a nivel

Nacional y Regional
Número de personas vacunadas

x
100 Total de personas atendidas
4. Porcentaje de abandono de profilaxis antirrábico humano a

nivel nacional y regional
Número de personas que abandonaron

su profilaxis antes de la 7ma. dosis
x
100 Total personas vacunadas
5. Porcentaje de muestras confirmadas por laboratorio
Número de muestras confirmadas por el
laboratorio
x
100 Total de muestras procesadas
1. Porcentaje Coberturas de vacunación antirrábica en perros a nivel
Nacional, Departamental y Municipal
Número de perros vacunados

x 100
Total de perros de la población estimada
2. Porcentaje de perros eliminados a nivel nacional, departamental y

municipal
Número de perros eliminados en un año

x
100 Población total de perros capturados en un año
3. Porcentaje de vigilancia activa para diagnóstico de casos de rabia

en perros
Número de muestras de perros

enviados a laboratorio
x
100 Población total de perros para el mismo
año este indicador se repite
4. Porcentaje de focos controlados
Número de perros positivos a
rabia
x
100 Total de focos detectados
5. Porcentaje de observación de perros
Número de perros observados durante 15 días

x
100 Número de perros mordedores identificados
6. Porcentaje de Establecimientos de Salud que realizan

1. profilaxis de rabia humana sin suero
Número de Establecimientos de Salud

que realizan profilaxis sin aplicación de suero
x
100 Total de Establecimientos de Salud
2. Porcentaje de Establecimientos de Salud que realizan profilaxis

de rabia humana con suero
Número de Establecimientos
de Salud que administran
suero
x
100 Total de Establecimientos de Salud
con capacidad de administración de suero
3. Numero de perros * 7% tasa de parición * tasa de migración

de las personas = Determinación del crecimiento vegetativo de
la población de perros
El incumplimiento de los lineamientos técnicos en el presente docu-

mento será sancionado de acuerdo a normativas legales vigentes.
94
SE
RI
INLASA E:
LIDIVECO LIDIVET LABORATORIO
Calle Rafael Zubieta No. 1889 DEPARTA- MENTAL DE DO
Av. Blanco Galindo Km. 12,5 y Av. Ejército Nacional No. 153
(lado Hospital del Niño) REFERENCIA CU
Cincinato Prado s/n Telfs.: 55813441 - 55816011
Miraflores, Estado Mayor SEDES Av. Potosí No. 543 ME
2da. cuadra, lado SENASAG 34416024 - 32688834
Telfs.: 2226048 - 2226670 Zona La Pampa, entre calles
Telf.: 44260633 Fax: 55816417 NT
2225194 - 2225198 Santa Cruz y Junín
Quillacollo Santa Cruz de la Sierra - Bolivia OS
Fax: 2228254 Telf.: 6643267
Cochabamba - Bolivia TÉ
La Paz - Bolivia Fax: 6643268 CN
Tarija - Bolivia IC
O
NO
RM
ATI
VO
BIBLIOGRAFÍA
1. APHA- OPS/OMS. El control de las enfermedades transmisibles.

(Informe oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Públi-
ca), pág. 608-620- 2011.
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hombre” Publicación técnica No. 2 del año 1994).
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nica – Profilaxia da raiva humana 2da. Edición 2000 – 2009.
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De La Rabia - 2008.
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Zoosanitario Internacional 2002.
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Ra- bia en Brasil. 22 de Abril al 11 de Mayo de 2002.
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Ra- bia Canina en México, 18 al 28 de febrero de 2001.
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la Prevención, vigilancia y eliminación de la rabia”, 2001 LP-Bo-
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MMWR.46:770- 4 1997.
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Esquemas de Vacinação Anti-rábica pré-exposição. Tese de
DoutoradoFa- culdade de Medicina, UFBA,139P., 1997
14.Centers for Disease Control and Prevention Human Rebies
JAMA. 1995 Pág 274.
ANEXO EDITORIAL
RESPONSABLES DE ELABORACIÓN
Equipo Técnico del Programa Nacional de Zoonosis:
 Dr. Gary Aldo Barrios García
 Dr. Henry Roberto Tarqui Pérez
 Dra. Maya Espinoza Morales
 Ing. Fernando A. Lanza Amusquivar
 Sr. Javier Montenegro Valverde
 Sra. Anna Rodríguez Tarifa
Responsables de Programas Departamentales de
Zoonosis de los SEDES
 Dr. Alfredo Carvajal Bernal – Sucre
 Dra. Claudia Montenegro Narváez – Tarija
 Dr. Daniel Chávez Hurtado – Beni
 Lic. Lidia Ayaviri Céspedes – La Paz
 Dr. Alvaro Campos Rocha – Potosí
 Dra. Libertad Luján Marañón – Cochabamba
 Téc. Ernesto Vásquez Fernández – Oruro
 Lic. Isabel Montaño - Pando
 Dr. Johnny Ruíz Justiniano – Santa Cruz
 Lic. Cristina Pairumani – Técnico PDZ Santa Cruz
Responsables de Centros Municipales de Zoonosis
 Dr. Héctor Mencias - GAM La Paz
 Dr. Gustavo Rosas – GAM Cochabamba
 Dr. Román Calle - GAM Oruro
 Dr. Omar Berazaín – GAM Potosí
 Dr. Gregorio Vallejos – GAM Tarija
 Dr. Miguel Cardozo – GAM Sucre
 Dr. Teófilo Mora – GAM Cobija
APOYO TÉCNICO
 Dr. Jhemis Molina – Responsable de Vigilancia
Epide- miológica SNIS - MS y D
 Dr. Fidel Villegas – OPS/OMS – Bolivia
 Dra. Neide Yumie Takaoka – Instituto Pasteur – Brasil
 Dr. Alfonso Bolaños – INLASA-Bolivia
 Dra. Aleida Nina – INLASA Bolivia
 Dr. Limberg Rojas – LIDIVET Santa Cruz
 Dra. Marcela Puente – LIDIVECO Cochabamba
 Dra. Nelly Aguado – LAB Tarija SEDES
REVISADO Y VALIDADO POR:

Unidad Nacional de Epidemiología
 Dr. Jhonny Rada Álvarez
Jefe de Unidad de Epidemiología MSD
 Dr. Gary A. Barrios
García Responsable
PNZ-MSD
 Lic. Marco Rocha Vargas
Estadístico Unidad Epidemiología MSD
Dirección Nacional de Promoción de la Salud

 Dr. Oscar Varas
Director de Promoción de la Salud
 Dr. Germán Santos
Jefe Unidad de Promoción de la Salud
 Dr. Mario Villagra Romay
Resp. Salud Ambiental
MSD
 Téc. Pedro Medina
Técnico Salud Ambiental MSD
 Lic. Diego Noriega
Técnico Género en
Salud
 Téc. Miguel Carcamo Pórcel
Técnico en Imagen Institucional
Asesoría de Comunicación
 Lic. Yakelin Rojas Hurtado
Jefa de Unidad de Comunicación MSD
 Lic. Alvaro Mollinedo Koya
Profesional Técnico Unidad de Comunicación
Epidemiólogos Regionales de los SEDES

 Dr. Johnny Camacho Borja - Chuquisaca
 Dr. Roberto Tórrez – Santa Cruz
 Dra. Herlinda Huayta Barrera – Oruro
 Dr. Efraín Vallejo Castro – Cochabamba
 Dr. René Barrientos Ayzama – La Paz
 Dr. José Antonio Pareja – Potosí
 Dr. Omar Camargo Pedriel – Beni
 Dr. Rodolfo Villarroel Veizaga – Pando
 Dr. Marcelo Magne Ríos - Tarija

Norma Profilaxis Implementado

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NORMA NACIONAL

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Serie: Documentos Técnicos - Normativos

Serie: Documentos Técnicos - Normativos

NORMA NACIONAL DE PROFILAXIS

Dr. Henry Roberto Tarqui Pérez

Ing. Zoo. Fernando A. Lanza Amusquivar

Dr. Jhonny David Rada Alvarez

Profesionales de los Programas Departamentales de Zoonosis

La Paz : Programa Nacional de Zoonosis - Unidad de Epidemiología -

© Ministerio de Salud y Deportes 2012

Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes del Estado

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Dr. Martín Maturano Trigo

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

Sr. Miguel Ángel Rimba Alvis

Dr. Johnny Vedia Rodríguez

Dr. Jhonny David Rada Álvarez

Dr. Gary Aldo Barrios García

ARTICULO TERCERO.- Los Gobiernos Autónomos Municipales deberán implementar y garantizar

Regístrese, comuníquese y archívese.

El Plan Nacional de Desarrollo Sectorial contempla, como una de sus prio-

En los últimos años ha existido incremento de las enfermedades

La ejecución de las Campañas de Vacunación Antirrábica Canina en todo el

El incremento de las agresiones caninas a la población en general es

Es una meta del Estado Plurinacional lograr la eliminación de los casos

Ante este contexto el Ministerio de Salud y Deportes, a través del

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS (PERROS Y GATOS)......................29

CONTROL DE LA POBLACIÓN CANINA..........................................46

PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA...........................................62

MEDIDAS DE PROFILAXIS OPORTUNA..........................................78

La rabia es una encefalomielitis viral aguda mortal, producida por

Los síntomas y signos que presenta el enfermo son: cefalea, fiebre,

Debido a que el perro y el gato son animales domésticos y por

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Campo de Aplicación. Esta Norma es de cumplimiento obligatorio en

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Todo caso sospechoso diagnosticado clínicamente de rabia

Todo caso positivo de Rabia humana será registrado en los

Genotipo 1: virus rábico propiamente dicho, de amplia distribución

• Virus calle: Se aísla de animales infectados en ciclos de trans-

• Virus fijo: Se deriva del anterior, es una variante de

Genotipo 3: Virus Mokola, aislado de musarañas en Nigeria.

Genotipo 4: Virus Duvenhage aislado de un humano en Sud Africa.

Genotipo 5: Virus Lyssavirus 1 de murciélago europeo, aislado de un

Genotipo 6: Virus Lyssavirus 2 de murciélago europeo aislado de un

Genotipo 7: Nuevo virus aislado de murciélagos de Australia.

Ciclo Urbano. Es el de mayor transmisión provocada por los animales

Fuente: Programa Nacional de Zoonosis/MSyD – Gestión 2012

Interpretación: Los perros y/o gatos domésticos vagabundos, callejeros y

Fuente: Programa Nacional de Zoonosis/MSyD – Gestión 2012

Interpretación: El murciélago, zorro, caninos silvestres transmiten el virus de la