Enfermedad por reflujo

gastroesofágico
Pediatría
 Introducción
• Alteración esofágica más frecuente en niños de todas edades
• Movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a
través del esfínter esofágico inferior (EEI)
• Esto se produce de modo fisiológico cada día en todos los
lactantes y niños.
 Se convierte en patológico cuando:
• Síntomas molestos debidos a episodios frecuentes o
persistentes
• Síntomas relacionados con esofagitis
• Presentaciones extraesofágicas, como síntomas respiratorios
o efectos sobre la nutrición
 Fisiopatología
Factores que determinan las manifestaciones esofágicas:
• Duración de la exposición esofágica (duración y frecuencia)
• Causticidad del producto refluido y la susceptibilidad del
esófago a la lesión
La barrera antirreflujo está formada por el EEI (zona de presión
elevada), mantenida por los pilares del diafragma.
A la altura de la unión gastroesofágica.
 Factores que incrementan
Frecuencia Duración
• Tono insuficiente del EEI. • Disminuir la deglución.
• Hernia de hiato que evita el • Presencia de peristaltismo
aumento proporcional de la esofágico anómalo.
presión del EEI por los
pilares del diafragma.
 El círculo vicioso
Aparece cuando la esofagitis crónica produce:

Induce

Disfunción esofágica peristáltica Hipotonía del EEI Acortamiento inflamatorio del esófago
 La relajación transitoria del EEI (RTEEI)
• Mecanismo principal que provoca el reflujo.
• Se define como la relajación simultánea del EEI y los pilares contiguos.
• Aparece independientemente de la deglución
• Reducen la presión del EEI a 0-2 mmHg y duran >10-60 segundos
 La relajación transitoria del EEI (RTEEI)
• Reflejo vasovagal
• Mecanorreceptores aferentes del estómago proximal
• Tronco del encéfalo
• Vías eferentes del EEI

Estimulo principal:
• Distensión gástrica
 Epidemiología e historia natural
• En los primeros meses de vida
• Alcanza su punto culminante a los 4 meses
• Se resuelve el 88% a 12 meses.
• Casi todos curados a 24 meses.
 La relación con factores genéticos
• Se ha propuesto una forma pediátrica autosómica dominante
• En el cromosoma 13q14
• Cuyo locus se denomina GERD1
Manifestaciones clínicas Tabla 323-2
| Síntomas y signos que pueden asociarse
con el reflujo gastroesofágico
Síntomas
Regurgitación recurrente con o sin vómitos
Pérdida de peso o escasa ganancia de peso
El reflujo del lactante Irritabilidad en lactantes
Conducta de rumiación
Pirosis o dolor torácico
Hematemesis
Disfagia, odinofagia
Sibilancias
Estridor
Tos
Ronquera
Signos
Esofagitis
Estenosis esofágica
Esófago de Barrett
Inflamación laríngea/faríngea
Neumonía recurrente
Anemia
Erosión dental
Rechazo del alimento
Posturas cervicales distónicas (síndr ome de Sandifer)
Crisis de apnea
Episodios de riesgo vital apar ente
De Wyllie R, Hyams JS, Kay M, editor es: Pediatric gastrointestinal and liver
Tabla 323-1 | Síntomas en función de la edad
M ANIFESTACIONES LACTANTES NIÑOS ADOLESCENTES Y ADULTOS
Calidad de vida disminuida +++ +++ +++
Regurgitación ++++ + +
Irritabilidad/llanto excesivo +++ + −
Vómitos ++ ++ +
Rechazo del alimento/trastornos de alimentación/anor exia ++ + +
Hipo persistente ++ + +
Retraso de crecimiento ++ + −
Postura anormal/síndrome de Sandifer ++ + −
Esofagitis + ++ +++
Tos persistente/neumonía por aspiración + ++ +
Sibilancias/laringitis/trastornos del oído + ++ +
Laringomalacia/estridor/crup + ++ −
Trastornos del sueño + + +
Anemia/melena/hematemesis + + +
Apnea/episodio de riesgo vital apar ente/desaturación + − −
Bradicardia + ¿? ¿?
Pirosis ¿? ++ +++
Dolor epigástrico ¿? + ++
 Esofagitis + ++ +++
Tos persistente/neumonía por aspiración + ++ +
Sibilancias/laringitis/trastornos del oído + ++ +
Laringomalacia/estridor/crup + ++ −
Trastornos del sueño + + +
Anemia/melena/hematemesis + + +
Apnea/episodio de riesgo vital apar ente/desaturación + − −
Bradicardia + ¿? ¿?
Pirosis ¿? ++ +++
Dolor epigástrico ¿? + ++
Dolor torácico ¿? + ++
Disfagia ¿? + ++
Erosiones dentales ¿? + +
Ronquera/globo faríngeo ¿? + +
Asma crónico/sinusitis − ++ +
Laringoestenosis/nódulos vocales − + +
Estenosis − (+) +
Adenocarcinoma esofágico/Barrett − (+) +
+++ , muy frecuente; ++, frecuente; +, posible; (+), raro; −, ausente; ¿?, desconocido.
De Wyllie R, Hyams JS, Kay M, editor es: Pediatric gastrointestinal and liver disease, 4.ª ed., Filadelfia, 2011, WB Saunders, tabla 22-3, pág. 235.

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• Algunos niños se niegan a comer o contorsionan el cuello
(arqueamiento, girar la cabeza)
• Se denomina síndrome de Sandifer.
 Diagnóstico
• En niños mayores, la historia clínica y la exploración física detalladas
suelen ser suficientes
• El uso de cuestionarios estandarizados (Cuestionario del Reflujo
Gastroesofágico Infantil, el I-GERQ)
• En los niños con vómitos y disfagia se realizan estudios radiológicos con
contraste de bario (no diferencia RGE fisiológico de la ERGE)
• Monitorización extensa del pH esofágico realizada a la altura
del esófago distal
• La endoscopia permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y
de complicaciones
1876 Part e XVIII
◆ Sistema digestivo como las estenosis o el esófago de Barrett

Figura 323-2 Imagen endoscópica de un esófago nor mal (A) y esofagitis péptica erosiva (B).
• La laringotraqueobroncoscopia valora los signos visibles de la
vía respiratoria asociados con la ERGE extraesofágica
 Tratamiento
Medidas dietéticas para los lactantes consisten en la
modificación de las técnicas de alimentación:
• El espesamiento de la fórmula
• Adición de una cucharada de arroz de cereal por cada 30 g
• Prueba corta con una dieta hipoalergénica
• Medidas posturales (decúbito prono)(más peligrosa)
• Evitar la exposición al humo de tabaco
 Farmacoterapia
• Antiácidos: más usados, pero transitorios.
• Antagonistas de los receptores de la histamina 2 (H2RA):
inhiben células parietales del estómago
• IBP: antirreflujo más potente, bloquean los canales de la
secreción ácida gástrica
• Fármacos procinéticos: aumenta la presión del EEI
• La cirugía fundoplicatura: es un tratamiento eficaz para el que
no responde al tratamiento
 Complicaciones
Esofágicas:
• Esofagitis y sus secuelas (estenosis, esófago de barrett, adenocarcinoma)

Nutricionales: retraso del crecimiento

Extraesofágicas: presentaciones respiratorias

Apnea y estridor, laringitis por reflujo