,

EL DESARROLLO DE LA DENTICION
Qo.r . b: i
~og•.Lff+ .. 5 3<1 ·
~Y-\1.ClV'\lkJ t'E.CÓ~ H.
~ -

,'
y

!
INTRQOUCCIÓN
orno se ha expresado al describir el crecimiento crá-
neo facial, el desarrollo de la dentición ocupa un lugar
en este complejo proceso desde los primeros episodios.
Previo a su descripción, resulta necesario hacer algunas
consideraciones de contexto: la primera de ellas el fenó-
meno de neotenia. que en animales inferiores es la deten-
ción -o la demora en el desarrollo- de una etapa de la
vida embrionaria, nuestra especie manifiesta esa caracte-
rística por mucho tiempo después de nacer, por la mayor
demanda del desarrollo cerebral y las complejas funciones
humanas que requieren de un r.iempo considerable para
implementarse y. en relación con el tema de este capitulo,
un largo periodo edén rulo y de dependencia y además un
prolongado proceso de dentición difiodonte, que pe1111a-
ncce cambiando las solicitaciones l'uncionales por casi dos
décadas. (r-ig. l .'i. l)
El desarrollo de la dentición ha estado acompañando
las diversas etapas del desarrollo craneofacial desde el
periodo inrraurerino, en las tempranas fases iniciales de
la organogénesis. El conocimiento de csLc proceso lleva
impícita la obtención eventual de relaciones oclusales.
Como se ha discutido anteriormente, y como sucede en el
csplacnocráneo, su origen filogcnélicarnente reciente se
expresa en una mayor variabilidad. La cara y la dentadura

Las casi dos

décadas del continuo
proceso de desarrollo de la Cronologia de la Dentición Humana
dentición, separado en
periodos con propósitos de Edad/ Años
discusión y análisis.
lnci:;1vos
Periodo Eruptivo de
Dentición Temporal
..- - --2 - -
~
2'»' Mú!-'líeS
3 f¡.rr_;os Temporales
1er Periodode Reposo 4 Compi&tos
Dentición Temporal
5
·---~-
7
Periodo de Reemplazo 8 2cta Periodo de Reposo
de Dentición Temporal Dentición Mixta Temprana
9
por Dentición Mixta Tardía
Dentición Permanente
10 (Remplazo de Caninos y Molares
11 por Caninos y Premolares
12 JJJP, 2º Molar Perm;inen1e
13
14
Dentición
Permanente 15
Joven 16

El d,~sarrcllo de a de"r::i61•
 POSIBLES MECANISMOS DE ODONTOGÉNESIS
S;s:emas poligénicos que actúan en combinaciones secuenciales en períodos crílicos

Ge,es Ger.es Geti€'$

Dentarios Regionales de 1am;;oc :Jer,:ano

lnteracc16n

O,rtm1o:J1fe.renc-a-::i01 De1e11,,,nacwn :!e Determ.nae<on

Ctcdlfercnc1<1clon Ta,~,ro de :coas de Fcrm~ Los GE'les
oetermi~an la
Enz mas :1,spcs,crcn de
F.1t101es "mn,ei1•a es Tejidos Responsables Gérmeres y
'-----~____. H - - - - -- Tiempcs de
Erupcron
_nmma De1tdi De·,r-,,tacio' de Orga110 dentario
Gérmvnc! Dentar,()$ seg1ner,1os ae lam,"a Pt.;,am,ento I matJurac,ónl

y
De1erm!nac1on
Morfoctifi;r~nciación '
do:,m11es La forma torooana se
c:.irac:er,za por
p!ega:rr,en1os
ymadura~ón
dift'°rle-n0ta1
del e¡:,t~Ho interno 0..1
organo ct,,1 esmalte

,_,:t""': 1~ srtP.flf" ~P:~u~,.;.:i:-- 1At n 1swJ1..0,~v

6.~ii1~JON,VWR.•Orl W 76

Los factores genéticos y ambientales actuantes en el desarrollo.

humanas están siendo sometidas todavía a un ajuste evo-
lutivo, más un fuerte componenle de factores ambientales,
circunstanciai:i que ayudan a explicar la prevalencia de
malodusiones, aún existiendo un control genético relati-
vamente rígido de la odontogénesis. (f-'ig. 15.'.?.)
Hay que distinguir en la evolución de las dos fom1t1las
dentarias de la especie, factores operativos que plantean un
significativo dinamismo a los resultados de este desarrollo:
a) Es contemporáneo e indirectamente vinculado al
desarrollo esquelético.
h) El desarrollo esqueletal inJluye a la dentición en los
ires sentidos del espacio. especialmente el vertical.
{'j La dentición es influenciada por las circunstancias
de diferentes progresos de las curvas de desarrollo,
que en la infancia pueden ser disarmónicas.
d) Durante todo el proceso existe un diálogo de forma
y función.
los fases \V\\rau1erll)as ~el t)~s¡nrallo
~e.,ntano
Desde el comienzo de la formación de la cara <:.mbrio-
naria, entre los días 24 y 38, se puede distinguir el epitelio
ndontogénico como una zona engrosada de epitelio.
Los dientes empiezan median Le una invaginación de la
lámina dental hacia el tejido conectivo subyacente en el
borde de los arcos maxilares y mandibuhu·es. los cambios
morfológicos posteriores de esta estructura se desarrollan
dc;,;úe aproximadamente la sexta semana i u y continúan
más allá dc:l nacimiento hasta el cuarto o quinto año de
vid a. (Figs. 1S.3 y 15...1-)
Las principales etapas de este proceso son Lrcs:
a) El ini<.:io de toda la fórmula temporal en el segundo
mes iu.
 b) El desarrollo. un poco más tarde, ele prolongaciones
de la lámina para consLituir los gérmenes de lo.s .suce-
sores pe1111anenLcs por palatino o lingual de los tem-
porales.
e) La prolongación distal de la lámina para dar origen
a molares permanentes, situación que se aprecia tan
temprano como el cuarto mes i u. en el caso del pri-
mer molar permanente o más tarde, al año o cuaLro
o cinco años de vida pm·a segundo y tercer molar,
respectivamente.

Los dientes son trasladados con el crecimiento de los

maxilares para constituir arcos en expansión, que en el
curso de las semanas 12.' a 25." tiene una longiLUd que
aumenta de aproximadamente 4 a 14 milímetros y un
ancho que progresa de 2,5 a 8.5 milímetros en la maxila.
Los valores respectivos son 4-13,8 y 2.5-10.3 en la man- Disposición de la lámina Dental en la Cavidad Bucal
dihula. Así. en tres a seis meses de vida intrauterina se va
confom1ando el arco, que es similar al eventual arco de
la dentinción temporal, con similares relaciones espacia-
les, teniendo a constituir una curva catenaria, o sea la for-
ma que adopta una cadena si se la suspende tomada de
ambos extremos. Como el crecimiento de las coronas
de incisivos y caninos se establece temprano, los incisivos
laterales resultan ubicados en posición más palatina o lin-
gual. Wig. 15.5)
La formación individual de cada diente en esos arcos
se realiza según las conocidas fases de iniciación, mor-
fogéncsis e histogénesis con la localización de cada pie-
za, el establecimiento de su forma y la diferenciación
celular. para los tejidos duros, esmalte. dentim1 y cemento,
como para los hlandos. pulpa y estructuras periodontales.
Progresando en las etapas conocidas y descritas como de
yema, botón y campana. (t-='ig. 15.6) Formación de aotone$ Dent~les
Estos desarrollos ocurren en el muy vulnerable periodo
de organogésis emb1ionaria, etapa en la cual centenares de
miles de células se están especializando para cumplir con F,~s 15. 3 'f 15 -l\ Etapas iniciales. La lámina dental y
sus progamas genéticos específicos, de arneloblastos a la formación de botones invaginándose en el tejido
neuronas, de odontoblastos a conos y bastoncitos, esa dife- conectivo del primer arco.
renciación es en respuesta a señales de baja intensidad, a
mensajeros moleculares de ínfima concentración. la sen-
sibilidad pm·a las respuestas, dehe alertar a la misma sensi- ce.s el ancho mcsiodistal se establece. para estas pic1.as,
bilidad para agentes perjudiciales, de ahí las consecuencis, desde los primeros 1nomcntos del desarrol lo. lo que no
a nivel dcnt.a1io de faltas o excesos de determinados mine- ocurre con los molares, los cuales presentan sitios de mine-
rales o vitaminas. u otros agentes, como l'ármacos o con- ralización a nivel de las cúspides y posteriormente en otros
taminantes amhientales que pueden alterar la histo- o la lugares de la corona. permaneciendo actividad mitótica
m01fodifercnciación. por más tiempo y haciendo posible cambios dimensionales
En los incisivos y caninos la amelogéncsis comienza más prolongados en sentido mesiodistal y vestihulo-lin-
en varios puntos a la vez, estos puntos se unen en poco gual. La osificación ele los maxilares incorpora a los gér-
tiempo, determinando las dih1ensiones coronarias. enton- menes dentarios los cuales ocupan gran parte de la masa

El doscr-d'o ce lo ee-,1ici,,n
 Durante el
Arcoa Oenlll r1oa p eriodo prenatal, los
Oean'01o p111natal
arcos dentarios se
expand en
considerablemente, pero
el desarrollo de los
gérmenes dentarios es
aun mayor, los incisivos
laterales quedan
ub icados por palatino o
lingual.

MT

Ancha del arca

{mm)

F, q - ) S 6 - Los estadios
Lámina
lnbJ
h de odontogénesis.

M G!!rmen

Uorfogénesis ()~- C<.lsque/e

\ 1
~ - Campana

"
Citodiferenciación
Ame/o/)l;¡sJC",~
Odontoblastos

Secreción de Diento on
Matriz • Mine:alización Erupción

Formación Radicular
Proceso Alveolar
¡ .--,R,~
.
r,

'
Odon!ón

\ }•
 Los dientes preceden a la osificación, su Mandíbula fetal. Los gérmenes dentarios
tamaño relativamente abultado los hace sobresalir (perdidos en este espécimen) están antes de los siete
apenas cubiertos por una cortical delgada, durante la meses de vida i.u. alojados en un canal, que se cerrará,
etapa fetal. formando criptas, más tarde..

esquelética, mientras las articulaciones temporomanclibu- Clínicamente, estos fenómenos son interesantes porque
lares fetales empiezan a adquirir sus características pro- en lús primeros estadios de la mineralización las coronas
pias. (Fig~. 15.7 a 15.10) de las piezas anteriores son mayores que las de los molares,

Desarrollo de
los maxilares y arcos
dentarios temporales
alcanzando dimensiones
similares a las del adulto __, Nacimiento
en el segmento U 3 años
correspondiente.

El de5:;nollo ce o oe"f ció~ 4~ 1

 La formación
\
'--.;; .,, .,,_ ... .., de la ATM, ubicada más
'""v v
t JI externamente que la
u- l.:,

anterior articulación
¡,, ...

0
cartilaginosa del
condrocráneo con el
'

\ ...
y ' cartílago de Meckel.

!,. ...... ___ ,,,,, I

'
}

I 1
\
\
\
\
\
\
\

A. - Art.icuJación Témporo - lv1andibu lar

8. - Art.icu/acÍÓn Primitiva

1. Yunque
2. Martillo
3. Cart.ílago de Meckel

estas últimas parecen crecer junto con la n:gión maxilar
donde se alojan. no apreciándose, en consecuencia, api-
ñamiento en ese sector. a dif'ercncia del grupo incisivo que
se presenta con traslapes. lo mismo 4ue ocurrirá. en otra
época. con la fórmula permanente.
Para el odontopediatra. quien será testigo de los prin-
cipales cambios de dos denticiones, resulta indispensable
el conocimiento detallado de los fenómenos involucrados.
Si se espera su participación en prevención o intercepción
de algunas anomalías, resulta lógico que uno de los requi-
sitos calif'icato1ios sea su dominio de esta área. que lo capa-
cite para recon0cer precozmente las desviaciones de los
rangos de normalidad.
La palabra "Normal" implica variaciones alrededor de
un promedio. en contraste con "Ideal", que se refiere más
bien a un concepto hipotético. o a un objetivo. Es perfec-
tamente aceptable catego1i7.ar como nomial aquellos arcos
dentarios donde la oclusión se establece con la totalidad de
las piezas, de modo estable, funcional y estético, con varia-
ciones entre límites correspondientes a características indi-
viduales y a convenciones culturales.
Durante el desarrollo de la dentición hay procesos adap-
tativos a nivel ar1icular, Ó<;eo, muscular y denta1io, adapta-
ción que es máxima en las primeras etapas y bastante más
reslringuida en los periodos finales: resultando a.sí un argu-
mento más para la necesidad de la detección temprana
de medidas preventivas, cuando el problema permita ese
orden de actitud clínica.
iA BOCA DEL RECttl\l NACIDO
El conlorno de los labios del niño recién nacido es
caructcrísticamente triangular. con base en labio inferior
y vértice en el centro del labio superior, en esta última
7.ona se puede presentar una callosidad asociada a la suc-
ei ón. En las comisuras puede encontrase fo.setas. en más
o menos 9% de los casos. con variaciones según la raza.
los que tienen posiblemente un componente hereditario.
El frenillo labial es variable, desde una inserción algunos
milímetros por encima del reborde. a estar en relación con
la papila palatina. en cualquier caso la función de esta
membrana tecto-labial es dar mayor sopo11e al labio duran-
te la succión, disminuyendo en tamaño y migrando api-
calmente con el desarrollo normal. el diagnóstico apresu-
rado de frenillo persistente o bajo, ha llevado erróneamente
a intervenciones quirúrgicas tempranas, que en su gran
mayoría resultan injustificadas. (figs . 15.11 a 15. !_"l.)

Pseudo micrognas1a del recién nacido
f1q'5IS, 11 y15. 1 2, Al nacer la mandíbula se
encuentra retrasada con respecto al maxilar.
La superficie alveolar de los maxilares está recubierta,
al nacer. por una encía sólida y firme, que puede ejercer
una función enérgica durante la alimentación y la explo-
ración de objetos. El arco superior tiene forma de he1rndura
y. aunque hay cambios en tamaño. la forma general es más
o menos constante. El rodete maxilar está dividido en diez
segmemos, separados por surcos de profundidad y detalle
Los rodetes tienen contacto en la zona
distal, la erupción de los incisivos, no requiere de
grandes cambios verticales. El frenillo de inserción baja
migra apicalmente.
variables. correspondiente a los dientes. Los más notorios
de estos segmentos corresponden a los incisivos centrales,
a los caninos y primeros molares.
El rodete inferior tiene una forma di l'erente, en "U" o
rectangular, de modo que puede dividirse en una zona ante-
rior (inicial) y dos laterales (molares), con los caninos en
los ángulos. La parte inferior es comparativamente ancha
y. a veces, eve11ida en el frenLc. Los segmentos no cst,111
tan bíen delimitados como en el rodente superior.
Durante el reposo, la lengua se ubica entre los rode-
tes en todas las regiones. Al contacto. que ocurre en la
zona pos1erior. se aprecia que el rodele mandibular está
retrasado al superior. en 6 a 11 milímetros. De esta mane-
ra, hay un espacio en la zona anterior durante el cierre,
que será utilizado durante la erupción de los incisivos.
(Figs. 15.14 y 15.15)
La relación entre los rodetes es similar a aquella de los
dientes en oclusión, auque con mayor labilidad por falla
del desarrollo de las estruclurns de la articulación tempo-
romandibular y de los patrones neuromusculares. En efecto
la ATM muestra un cóndilo y disco planos, con una emi-
nencia articular que es sólo una pequeña elevación, ra¿Ón
por la cu::il hay una gran libertad de movinüentos de la
mandíbula. (Fig. 15.16)
Algunos niños presentan quistes gingivales, que s~:m
re~tos de e~lructuras epiteliales embriológicas. se les cla-
sifica como perlas de Epstein, nódulos de Bohn o quistes
de la lámina denlaria. los primeros se ubican en la línea
media palatina, siendo restos de zona de fusión del paladar,
los segundos con-esponden a lejidos de glándulas mucosas
 entidad en diferentes ubicaciones) que su origen embrio-
nario es variable. En cualquier caso. estas estructuras des-
aparecen en pocas semanas
El crecimiento es rápido durante los primeros seis
meses. coincidiendo con el desarrollo dentario. Los dientes
1emporales. al principio rotados e imbricados en sus criptas
(I 1g. 1"'l I ' ). se ubican. con el crecimiento óseo. en la posi-
ción que mostrarán al erupcionar. por lo general sin ro-
tacione~ c. inclu-.o, con espacios entre ellos. El crecimiento
posmatal de la parte amerior de los maxilares. en dirección
sagital ) tram ersal. ocurre en los primeros mc'>es. dcte-
n iéndosi:: prácticamente a los ocho o doce. periodo en el
c ual queda de1erm111ado el el espacio d1,ponible para la
ubicar a toda las fón,rnla temporal. situación que en la gran
La mandíbula tiene en los per:odos más mayoría de los caso, perm11e la erupción sin problemas
tempranos un ángulo goníaco abierto de ese modo el de todas estas piezas dentarias.
crecimiento se expresa sobre todo hacía adelante,
resolviendo de ese modo la posición distal propia
ERUPOON Y RECAMBIO DENTARIO
del recién nacido.

La erupción es el mO\ imiento de los diente~ a tra, és

y se ubican en los rode1cs. especialmen1c en la max.ila y
suekn ,cr confundidos con piezas dentarias debido a su
color blanquecino. los últimos. restos de la lámina dentaria.
son mfü, frecuentes en la zona posterior de los rodetes. La
concepción contempor:ínea. e~ que se trata de la misma
del hueso y la mucosa que lo cubre. hasta emerger y fun-
cionar en la c,1, idad bucal. La perforación de la mucosa
e!:. entonces sólo un signo clínico del proceso eruptivo que,
en general. puede di\'ídirse entre~ fases: preeruptíva. erup-
ti rn prcfuncional y funcional. (hg. 15. 18)

Erupción de
incisivos en el espacio de
los rodetes, sin contacto
anterior.

Nacimiento
----------------------

13 meses
( . ldr1pt. Frit'i 53 ")
 En esta fase se describen los movimientos del diente
en crecimiento y desarrollo, antes de la formación radicu-
lar. En este periodo el germen debe movilizarse en dife-
rentes direcciones para mantener su posición en un hueso
que se expande, lo cual se realiza mediante movimientos
corporales y crecimientos excéntrico (Fig. 15. 19). Durante
esta fase, los maxilares están creciendo en ancho, alto y
largo; los dientes temporales. en consecuencia, se mueven,
con rernodelación ósea de la cripta, en dirección vestibular
y oclusal. Al mismo tiempo. los dientes anteriores, distal-
rnente.
Tempranamente, los dientes sucesionales permanentes
se encuentran en desarrollo por lingual y cerca del tercio
superior de las coronas de los temporales. Al final de las
fase, están por lingual y a la allura del ápice de los incisivos
temporales, o entre las raíces de los molares.

ATM en primeros estadios, con una

Esta fase empieza con el inicio de la formación radicular morfología que permite movimientos amplios,
y tennina cuando el diente toma contacto con su antagonista. desplazamientos ántero-posteriores por ejemplo,
Cuatro situaciones se pueden examinar en esta etapa: notorios en un niño amamantándose.

Ubicación UBICACIÓN PREERUPTIVA PIEZAS TEMPORALES.

traslapada de piezas
temporales en etapa c=::Jc::::::l
c::::::l c::::::J

\~~~/!
preeruptiva.
~ ~ 34

~ ~
~ \ 16 31

r~ 7
19
~~~/
7

~~ ~/
~~
c:=::Jc::::::l
9

íl íl ~~~/ 25

( VAN DER J.INDEN el al J DENT RES 51:7/ • 84 '72)

e:¡ nPsmrn In d2 b dcnticién

r
Proceso
eruptivo y desarrollo de
sistema fibrilar en la
membrana periodontal.

·-- -,'
,·
a b e

Cambios de Orientación de Fibras Je Ligamento Pcriodontal.

a.- Periodo Pre-Eruptivo, b.- Erupción, c.- Fase í-'uneional.

Remodelación de la cripa,
para mantener al germen
dentario en posición
estable a pesar de
algunos cambios en la
base esquelética.

¡ /,
l,'
. ¡
i""
' f
1,.,,,....

a) La o las raíces empiezan a fom1arse por prolifera-
ción de la vaina radicular, del tej ido mesenquemá-
tico de la papila dentaria y del folículo.
b) El diente en erupción se mueve hacia la superficie
a través del hueso de la cripta y del tejido concclivo
de la mucosa, para contactar el epitelio bucal. En
este momento se fusionan el epitelio reducido del
esmalte con el epitelio bucal.
e) Ocurre perforación de la mucosa y contacto del
diente con el ambiente bucal (erupción clínica).
En la medida que la pieza erupciona. los bordes late-
rales de las mucosa bucal se transforman en la unión
dentogingival y el epitelio reducido del esmalte par-
ticipa en la formación de la llamada adherencia epi-
telial.
 Primeras
etapas de formación
radicular.
d) La erupción activa. En la búsqueda del oponente,
la pieza dentaria requiere de cambios en los tejidos
que le recubren para i1·se ajustando a los movimien-
tos eruptivos, en los tejidos que rodean al diente,
esto es, la maduración del periodonto, proceso que
compromete organización fibrilar. aposición y remo-
delación osteocementaria y en los tejidos de sopo11e,
en el fondo del hueso alveolar, con rcmodelación
de tejidos duros y blandos hasta la complelación de
la formación radicular. (rigs. 15.20 a 15.25)
El origen de la fuerza eruptiva no ha sido bien estable-
cido. pero acwalmente se estima que hay un papel impor-
tante del ligamento periodontal pa11icularmente en el perio-
do posterior a la emergencia desde la encía. La hormona
de crecimiento afecta el proceso y hay una concordancia
con el riu110 circadiano de la hormona y las velocidades
de la erupción, últimamente se ha descrito un control
por parte del folículo dentario, generando seiialcs molecu-
lares para la dil"crenciación de células o~1 eoblásticas y
osteochísticas en la zona radicular y oclusal del gérmcn
dentario, repectivamenle, induciendo la erupción.
Desde la erupción clínica. esto es la aparición de la
corona en la cavidad bucal, la pieza se mueve a una velo-
cidad de 1 ó 2 mm/mes en las piezas permanentes, con
viclcornicroscopio se ha registrado un movimiento pro-
medio de 25-75 m cada 24 hrs. durante la noche. el movi-
miento cesa durante el día, incluso con intrusión de algu-
nos micrones. aparentemente relacionada con masticación.
Epitelio externo, órgano de esmalte
Retículo estrellado
Epitelio interno, órgano del esmalte
Arneloblastos
Esmalte
Dentina
Odontot>lastos
Migración células mesenquemáticas
Discontinuidad de memt>rana
Cementoblastos
La velocidad disminuye cuando las piezas estan cerca
de ocluir. No se ha establecido parametros de esta natura-
lcLa para la fórmula temporal.
La formación del ápice radicular continúa por algún
tiempo después que el dicnr.e ha t:ntrado en funciones. en
un proceso que toma de uno a uno y medio ai'íos en la den-
tición temporal y de dos a tres en la permanente.
fase íun c1cn~I
Los principales cambios que ocurren en esta fase se
relacionan con la complctación de la raíz. desde que hay
con1acto oclusal y a reestructuraciones de los tejidos de
soporte durante la vida ele la pieza dentaria.
fX OUACION
La exfoliación es la eliminación fisiológica de los dien-
tes temporales. para ser ser reemph1Lados por los perma-
ncn1es como resultadode la progresiva reabsorción ele sus
raíces.
Como causas de este proceso se han señalado las si-
guientes:
• Presión del diente permanente sucesor, que rnoviliLa
una respuesta osteochística, induciendo reabsorción
radicular. Esto resulta en aeortarnienlo de las raíces
[ I cesorro:'o de ci d enticiór ~ 8=l-
 Formación
del sistema periodontal
Organización del Folículo Dentario: cemento-rnernbrana-
Tejidos Pcriodontalcs hueso alveolar asociada
al proceso eruptivo.
Tcj ido Mescnqucmático
' /¡ •
' ' •) ' //{
1 •'
r-:-3. ~ ·-' i (""°
p-/¡, 1l
I '··, I X/~
.

/:~/
/ I \·'

...~
f:~} ~
·- .
(~~ ·..r...c---~
11 .~ , ' , { - - " " ' 11",,· -

Di feren eine i ón LS_,~_ ' ___:i

_.!~¿,•:....t;;J.c._-==::......:.
' ·•l'.-
' ~
i
\_,.,
e)

Capa Externa: "\ { Capa Interna: ,

Ostcocitos / \ Ccmcntoblastos /
~- ----------
, Capa ln1cm1edia:
\. - _____
Fihrohlastos..,··/

Los
Ligamento periodontal y erupción fibroblastos, la formación
de fibras colágenas y sus

~
conexiones, observables
durante la erupción.
CD ¡'

l.

a.-Unión entre fibroblastos

b. Unión fibronexo
c. Depósito de colágeno
d. Reabsorción fibrilar
 La
orientación de las fibras
colágenas favorece el
fenómeno eruptivo,
el cual requiere
simultáneamente de ! ~···~~
reabsorción ósea en la
zona oclusal y formación (
~·.~~ ·~
.. -~

-~.
alveolar en la zona
apical, obedeciendo a
señalización ,. ·.

~.~
biom olecular.

1,WA/'1 Tn,Cat.· rA.\'A.',fF.R/C.•l.\'.-1 .'° &/

º'6 r. JJl/
B A!Rf,S, 1

La formación
radicular con la
membrana o diafragma
derivada del folículo
dentario.

y pérdida de apoyo fib1ilar en la membrana peri o- En el proceso de reabsorción radicular fisiológica de

dontal.
• Debilitamiento de los tejidos de soporte como resul-
tado ele la reabsorción y modificación del hueso al-
veohu·.
• Fuerzas maslicatorias aumentadas debido al mayor
desarrollo muscular. propio de la cara en crecimiento;
situación que resulta en compresión del ligamento
periodontal y reabsorción de raíces temporales y de
hueso alveolar.
piezas temporales la pulpa y la inserción epitelial d1.:sem-
peiien un papel pasivo. el infiltrado ele polimorfonuclem·es
que acompaña la migración apical de la inserción en este
evento, está relacionado con e l grado de inflamación y la
rnptura de la integridad del tejido periodonraL en estapa
avanzada de la exfoliación .
La reabsorción. como la erupción, no es un proceso con-
tinuo, al alternar periodos de aclividad con periodos de repo-
so. Durante estos últimos puede haber reparación de hueso

Membrana radicular en la zona del tercio
apical.
y cemento en áreas limitadas, resultando en reinserción den-
taria; por ese motivo, los niños experirnen1an periodos de
movilidad y estabilidad de sus dientes duranle el recambio.
La reabsorción, sin embargo. procede a un ritmo más rapido.
resultando eveniualmente en exfoliación de la pieza.
lU \ ROS ANORMAUS FRECUENTFS
DEF\ITICION HMPORAL
.D 1e ntcz::; Te: m pora.l<is Rete 01 dos
Son aquellas piezas que permanecen en el arco por un
largo tiempo después del periodo normal Je recambio. Las
causas más comunes son la ausencia o la impactación del
sucesor permanente. Los dienles más afectados son los
inci~ivos lateralc:s temporales. los segumlos molares infe-
riores y, finalmente, los incisivos inferiores y caninos.
Son piezas dentarias que se observan bajo d plano oclu-
sal, lo cual les cla el aspeclo de sumergidas. la anquilosis.
unión de cemento radicular con hueso. sobreviene por lo
común a consecuencia de lrauma, o como respuesta a
sobrecarga. especialmente en el periodo de dentinción
mixta. se interrumpe de ese modo el proceso eruptivo de
'\. C"-- -L- .
ANQUILOSIS
, ...-,
I
/ ' \
I' 11
1 1
\ /
lj t
1
'1.-....".l
CRECIMIENTO
VERTICAL DEL
HUESO ALVEOLAR
Anquilosis. Unión de cemento y hueso
alveolar que detiene el movimiento eruptivo. La pieza
es sobrepasada por las piezas adyacentes.
la pie;,,a areclada, la cual es sobrepasada por el resto de las
piezas. El signific.ido clínico de la anquilosis es la posi-
bilidad de impedir o desviar la erupción del sucesor per-
manente: o si está muy bajo el plano oclusal (con la su-
perl·icic oclusal a nivel del cuello ele las piezas vecinas).
cornporlarse como un eje de inclinación para las piezas,
presentando un cuadro similar a la pérdida prematura. La
extracción de molares anquilosados eslá indicada en estas
circunstancias. previa comprobación de la presencia del
sucesor, o. si no es así, resolver el problema de la 111an1cn-
ción de espacio para la posterior rehabilitación del pacien-
te. ( Fig. 15.26)
La anquilosis es diferente a la falla p1imaria de la erup-
ción. que es extremadamenlc inf"recucnte en la dentición
temporal, estimándose en 1: 10.000.
 1. Fórmula temporal
2. Primer periodo reposo
3. Primer periodo de recambio
Exfoliación de: ocho incisivos temporales
Erupción de: primeros molares permanentes (6 a)
4. Segundo periodo de reposo
5. Segundo periodo de recambio
Exfoliación de: caninos y molares temporales
Erupción de: caninos premolares
·segundos molares permanentes
6. Erupción del tercer molar
Fuente: Van Der Linden, FPGM, Duterloo, HS Development of the human dentition. Harper and Pubis, USA, 1976.
Son parles de raíces de dientes temporales. especial-
mente molares, producto de un proceso incompleto de
reabsorción radicular. Se les encuentra más frecuentemente
en el arco inferior, rodeados por hueso alveolar; por lo
general no representan un problema clínico.
Corno mamífero difiodonte, el hombre presenta dos
denticiones, con un ciclo vilal controlado genéticamente
en forma relativamente rígida. Hay, sin embargo, varias
anomalías que pueden alterar el proceso, de naturaleza
,¡
general y local. El propósito de esta sección es presentar
el proceso desde su temprano inicio por un extendido
periodo de 18 ó más años.
El siguiente cuadro resumen orienta en general las tareas
de la erupción dentina.ria en la especie humana en las diver-
l y los dientes neonatales se hacen menos móviles en los
1 sas edades (Cuadro 1).
Fo e"" u\a iern \JOrnl
El inicio de la erupción de piezas temporales se esta-
blece a los seis meses desde el nacimiento, con una amplia
6 meses a 3 años
3 a 6 años
6 a 8 años
+ 2 meses: incisivos centrales inferiores
+ 1 año: incisivos centrales superiores
incisivos laterales inferiores
+ 1 año: incisivos laterales superiores
8 a 9,5 años
9,5 a 12 años
17 a 20 años
desviación estándar de± 6-9 meses. Por este motivo es
posible encontrar dientes natales (presenles en boca al
nacer), neonatales (erupcionando en las primeras semanas)
con una frecuencia estimada de 1: 1.000, la mayoría en el
arco mandibular y, en el otro extremo, erupción de las pri-
meras piezas al año de vida del niño.
Desde un punto de vista clínico, la ernpción de dientes
natales o neonatales requiere de algún cuidado. a veces son
piezas supernumerarias, o perlas de esmalte. Con mayor
frecuencia pertenecen a la fórn1ula y debieran ser protegi-
dos, a menos que su fonnación sea defectuosa o se presente
con insuficiente desarrollo radicular y mucha movilidad,
situación que arriesga la aspiración por parte del niño.
Igualmente, la extracción se indica cuando la pieza eslá
produciendo una lesión en la lengua. Esta lesión, conocida
como de Riga Fede, es una ulceración en la superficie ven-
tral de la lengua. que puede resultar en un rechazo del niño
al amamantamiento. en ocasiones puede resolverse suavi-
zando la pieza dentaria causal, cuando esta tiene una 1.0na
cortante.
En general. los dientes natales tienen menos movilidad
primeros meses, aquellos que sobreviven más allá de cua-
tro meses üenen mejor pronóstico. (Fig. 15.27)
Más significativo que la fecha relativa de la erupción,
es la secuencia de los acontecimientos. De esa manera los
ciclos eruptivos de la fórmula temporal se pueden dividir
artificialmente en un primer grupo incisa!, cuya aparición
rl _j ____ , ~I' ..... ~,... ,.., ~t..... ,,;,.....;;..,...

Dier1tes natale~
ocmTe en el piimer año de vida; un grupo de primer molar
y canino, al año y medio y el grupo de segundos molares
entre dos y dos y medio años.Se mantiene por lo general
la secuencia y los intervalos, de modo que el inicio precoz
de la dentición resulta en arco temporal completo antici-
padamente, un factor a tener en cuenta al momento de esti-
mar riesgo de caries temprana y de ocurrencia de trauma-
tismos, en un paciente infantil con limitada coordinación
motora.
El inicio de erupción puede representar molestias para
el niño, en la forma de irritación local con enrrojecimien-
to de la mucosa como signo de erupción inminente en el
30-90% de los casos. La investigación disponible hasta
e l momento permite resumir la situación del modo si-
guiente:
• l\o hay evidencia de un posible aumento de las pro-
balidades de infección debida a la erupción; esta no
influye en el temperatura corporal del niño. ni en la
velocidad de sedimentación de eritrocitos, o el recuen-
to de células blancas.
• No hay influencia en el sueño de los niños. aunque
aumenta la intranquilidad en la vigi lia.
• Hay aumento de salivación y roce con los dedos u
objetos.
• No hay asociación entre erupción y pérdida de ape-
tito.
• No hay diarrea a consecuencias de la erupción.
Dientes
natales. La radiografía
muestra su pertenencia a la
fórmula temporal y poco
desarrollo radicular (a). En
otros casos, por falta de
desarrollo la exodoncia es
una opción por irritación o
infección de tejidos
blandos (b).
Los transtornos menores observados en el niño sano
pueden aliviarse con dosis pediátricas de analgésicos. vía
oral o en suposito1ios, o con soluciones anestésicas tópicas.
Los transtornos mayores pueden ser atribuídos a cuadros
generales y tratados op01tunamente por el pediatra. Resulta
peligroso no informar a las madres de la relativa norma-
lidad del proceso, para que no se le confunda con los sín-
toma propios de enfermedades sistémicas que estén des-
arrollándose paralelamente.
Si se observa la erupción de piezas temporales desde el
periodo que son palpables a través de tejido blando, hasta
un cuarto o más de la corona erupcionada en incisivos, o la
apm'ición de toda la cara oclusal en caso de molares, el tiem-
po transcurrido es del orden de los dos meses para incisivos
y molares y sobre tres meses para los caninos. En términos
promediados eso presenta una erupción de 0,7 mm por mes.
Usualmente, la primera pieza en aparecer es el incisivo
central inferior alrededor de los seis meses, seguido por
el central superior, lateral superior y lateral inferior, pro-
ceso que se cumple en los primeros doce meses de vida.
Los incisivos no demandan de un crecimiento óseo notorio
en los maxilares, al aparecer en la zona libre de contacto
de los rodetes. (rigs. 15.18 a 15.30)
La erupción de los primeros molares ocurre alrededor
de los quince meses, con poca diferencia en cuanto a supe-
rior e inferior. Los caninos lo hacen dos o tres meses más
tarde, sin diferencia clara en la fecha de erupción de supe-
riores e inferiores.
 Erupción de primeros incisivos. Primer Erupción de incisivos maxilares.
contacto oclusal.

Finalmente ernpcionan los segundos molares inferiores
y superiores, con poca separnción entre ambos, alrededor
de los dos y medio años. El cuadro que viene a continua-
ción entrega los siguientes datos. si se promedia en niños
y nifias (desviación estándar aproximada) (Cuadro 2).
En este cuadro se observa que las desviaciones mayores
se producen en caninos y molares e incisivos laterales, mien-
tras que hay menor variación en la emergencia de los inci-
sivos centrales. Se ha encontrado, en una muestra chilena,
que a los seis meses hay un promedio de dos dientes pre-
sentes; del mismo modo, el proceso termina alrededor de
los 30 meses en ambos sexos. Se debe recordar que las cifras
del cuadro corresponden a la erupción clínica de la corona,
esto es, la perforación de la mucosa. (Figs. 15.31, 15.32)
En la erupción dentaria, como en cualquier otro proceso
orgánico de crecimiento y desaJTollo, es posible observar
variaciones debido a problemas genéticos y ambientales.
De entre los primeros se visualizan fenómenos de naLUra]eza

Formación
Patrón Incremental. Dentición Temgoral (Sección M-D}
incremental de piezas
temporales indicando
111 \

¡//111
época de formación intra y / 34 rn

l
extrauterina. JSrn
11

(jJj
i l ':
15111 <Jm 11 m

~~ ..; ll1
i.u
5m
i.u
(,111
i.u

~ -Um
Wlffl i.ll
¡: 1¡
¡rj1 __)
' 1 .
111

~j
l l I Rm

,.-W 11'1 .\, lftli H I\

 G)
TIEMPO
DESV. CD l
DIENTES PROMEDIO ,_ 2 ,''/
ESTÁNDAR
(meses)

Incisivo central inferior 6.4 1.3

Incisivo central superior 9.4 2.6
Incisivo lateral superior 10.3 2.9 a•~•~

Incisivo lateral inferior 12.2 3.5

Primeros molares 15.8 2.6 1

Caninos 18.5 4.0

Segundos molares 26.3 4.0
6 - JO - - _j
Fuente: Palomino et al, 1980.
f11(..•j4'.f
• /11 l lo I
1.5 " '-----.J
Q)

Secuencia eruptiva de piezas temporales.

étnica y entre los segundos problemas de naturaleza so<.:ioe-
conómica y de salt1d general, incluyendo anomalías del de-
sarrollo. En Chile existe una población heterogénea en los
ERUPCIÓN DE PIEZAS TEMPORALES
grandes centros poblados y una cierta homogeneidad en
pueblo~ de menor tamaño. algunos CO!l clara tipología ét1ú -
ca. la movilidad social. las estratificaciones socioeconó-
micas y culturales por flujos migratorios relativamente
recientes, introducen variables que deben ser consideradas
al aplicm· los índices eruptivos. tanto del país como foráneo.<¡.

\'-1 a~uro.tion ne.u rornuscu(ar de la oclos1ori

La formación radicular y la estructuración de las mem-

PROMEDIO. M eses
DESVIACIÓN ESTÁNDAR
Pa orr,ino H et a . Edad y orden de aparición de dientes oeciduales
en una pob;aóó~ de Sa"fago. Chile Odont Chil, 27.73-7, 1980.
Promedio de tiempo de erupción y
desviación estándar en una muestra chilena.
brana~ periodontales, con sus receptores. permiten q ue
Lan pronto como las piezas ,;e ponen en contacto se esta-
blezcan patrones nuevos de funcionamiento de la muscu-
latura maslicatoria, medianlc la participación sensorial de
las pie,.as temporales que erupcionan.
Los primeros contactos oclusales. con el grupo de inci-
SÍ\OS. permiten una retro información precisa y locali1ada
al SNC. de por ejemplo la apertura y cierre y limitadamen-
te de excursiones laterales y ánteroposteriores. Gradual-
mente. con la erupción del resto de la fórmula temporal al
patrón de funcionamiento mandihular se torna más exacto,
al existir una red de información en todos los sentidos del
espacio. con testigos sensihlcs en todos los sistemas perio-
dontab de la fóm1t1la temporal. Los primeros movimientos
masticatorios son irregulares y de coordinaci6n precaria,
como en las primeras fases del aprendizaje de cualquier
habilidad motora. A medida que se completa la fórmula
dentaria el ciclo masticatorio se estabiliza.

L\l)'f Oconrolog·o ocoiétrrco • Dr. Escobo•

 Sensores ubicados
en diversas estructuras, proveen
retroinformación de los arcos en oclusión.

_ j__ -
/ J
- ' - - - - - ' ~'
/
Los receptores de todo este sistema están
ubicados en la articulación témporo-man-
dibular, la lengua, la mucosa bucal y los -,- - '71 ',
~
¡ ,1
músculos, siendo las articulaciones y los sen- • Q

sores a nivel pe1iodontal los más impo,tantes '

(Fig. 15.33). De esa manera, la altura y angu- 7'
lación de las cúspides, así como la guía inci- Sensores en mucosas, l!::l , ,
Músculos y Articulaciones (D
sa) , aunque esta última es con frecuencia
mínima en dentición temporal, intervienen Ligamento Periodontal @
en los patrones masticatorios. Por igual moti- Receptores,
.· L
vo, la guía condilar es poco relevante al prin- Axones Mielinicos @ ✓.i- ~ --.)(
cipio, por poca definición de la eminencia y Amielinicos © ' ": ;) ......-
_ .J¡
articular, con cavidades glenoídeas poco pro- Terminaciones Complejas ®
fundas. Estructuras anatómicas que madu- y Simples ®
rarán con la implementación de las funciones
como clásica interacción entre un esqueleto
cráneo facial que crece rápida y difcrencialmente y un sis- musculares con la información detectada, en los tres pla-
tema neoromuscular que se implementa y madura. Como nos del espacio, a nivel oclusal (Figs. 15.34 a 15.45).
factor observable se puede aludir, por ejemplo, a estudios Coincidentemente, el crecimiento craneofacial a nivel
electromiográficos seríados, obtenidos a intervalos fre- de sincondrosis esfenoccipital ha creado espacio para la
cuentes durante la erupción, que muestran registros dife- correcta ubicación de los molares temporales. Aunque
rentes de la musculatura masticatoria tan pronto los pri- no se ha probado asociación, la formación de las articu-
meros dientes se ponen en contacto. laciones temporomandibulares, en cuanto a forma similar
En resumen, la fórmula temporal completa y en oclu- a la del adulto, es coincidente con esta etapa del desarro-
sión, provee el circuito integrador de reflejos neuro- llo dentario.

Secuencia erupciona! de los incisivos El grupo incisivo.

inferiores mandibulares y maxilares.

FI r. 0 snrro In flp b clRr t"ción

 \~ : ...
, tg '
. '

,t
'
. .l.

.; ~ 1 .

)
.,., . ' '"..._,\~- .

'-.:
t
'' ' ..
7.1:'

La erupción de primeros molares provee

una información más tridimensional de la función La posición ósea de los segundos molares
masticatoria al SNC. temporales en la maxila. Obsérvese posición de
sucesores permanentes en sus criptas.

Primeros molares maxilares. Erupción de segundos molares

mandibulares.

,
,
'
1'.A, !" •
t.~~

., -- - · ~·j

Erupción de caninos. Dentición temporal completa.

'1<lb
Odontob::iío oed1ótrica , Dr. Escobor
 Arco temporal maxilar. Pequeños
diastemas en relación a caninos.

Aproximadamente a los tres años ya existe

remodelación ósea en la mandíbula y maxila por
formación de primeros molares permanentes.
Obsérvese posición y diferente orientación de los
gérmenes.

CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL ARCO

TEMPORAL

Los dientes temporales, al erupcionar, se ubican en un Arco temporal mandibular obsérvese,

espacio virtual relacionando a músculos y sus funciones. como en el caso anterior la regularidad del arco.
Estas últimas ejercen influncia directa sobre las piezas e
indirectamente en los tejidos de soporte; así, debido a la
adaptabilidad de estos durante la primera infancia, los
arcos terminan por lo general bien alienados, de forma
regular y, en general, con menos alteraciones que las obser-
vadas en la fórmula permanente.

a) ESpae.1arncento
Por lo general, la dentición temporal presenta espacios
interdentarios, pequeños entre incisivos y molares y más
notoiios en relación a los caninos. En una muestra repre-
sentativa de niiios con dentinción completa y sana, de Con- Visión frontal de ambos arcos. Dentición
cepción-Chile, aproximadamente el 60% de los arcos po- muy poco espaciada.
dían ser catalogados como espaciados, situación muy
similar a la descrita en otros estudios. La condición de
espacios se establece al erupcionar la fórmula temporal y
de no haberlos en ese momento no los habrá más tarde. bJ ESp ,H.105 pn ma.l-Q5
según Baume, este espaciamiento original pennite clasi-
ficar las denticiones temporales en espaciadas, no espa- Clásicamente se ha descrito espacios por mesial del
ciadas y apiñadas. (Pig. 15.46) canino superior y por distal del canino inferior, aunque en
 Espacios y contactos en arcos dentarios temporales
,,,--- ----....... MAXILAR
_e),,..._:::==--==-~: ·c10s C..,.O_NT_.......__.
[ _f __ 7_0_ __
MANDIBULA
OllCE.NTJ.JES_P.ROMEOIO
Ravn Sean J Oent Res 197S
realidad pueden observarse a la inversa o con espacios por
mesial y distal. en la muestra desclita el espacio primate
era de aproximadamente 1,3 mm.
El overbite de los incisivos temporales es de 1,5 (80%
de los casos) y 1,9 mm, respectivamente, en la nuestra alu-
dida. (figs. 15.47 a J5.49)
En cualquier caso, ambos parámetros sufren cambios
con el tiempo. disminuyendo desde la dentición temporal
recién erupcionada a la dentición en proximidades del pri-
mer periodo de recambio.
Tanto el overbite como el overjet ,tienen, como ~e exa-
minará más adelante en el capítulo de diagnóstico, una aso-
ciación bastante directa con el desmrnllo esquelético en sen-
tido ántero-posterior y ve1tical, respectivamente y además,
sobre todo en dentición temporal, experimentan variaciones
notables por efecto de agentes ambientales, paiticularmente
según la dieta. En estudios longitudinales se aprecia que
ambos van disminuyendo de dimensión. con aumento de
frecuencia de valores cercanos a cero. (Fig. 15 .50)
Relación
de espacios y
contactos, en
porcentaje promedio
(v.gr. entre incisivos
centrales maxilares hay
espacios en el 59% de
los casos y contacto en
el 40%)
En la fórmula temporal el canino inferior ocluye por
delante del superior, de tal manera que la vertiente distal de
la cúspide se relaciona con la mesial del oponente. Esta
disposición corresponde a los detalles anatómicos de la
longitud de estas vertientes. (f-ig. 15 .51)
El valor funcional que tiene esta relación denominada
"signo canino normal" es otorgar estabilidad a la región,
ya que los caninos mandibulares proveen un contacto que
controla la distancia intercanina maxilar, durante el crítico
periodo de recambio de incisivos.
El examen del plano tenninal, o postláteo, línea repre-
sentati,·a del plano tangente a las caras distales de los
segundos molares temporales, en condiciones normales,
presenta el plano inferior adelantando con respecto al supe-
rior, determinando un escalón mesial. la situación de pla-
nos coincidentes, plano terminal recto, o vis a vis, también
se considera normal.
 Disminución de OB y OJ, llegando en
muchos casos a una relación incisa\ vis a vis.

'11'
~

1
•;r

\.

\f
.,, /
A
.i11 ,. -}; "'

Canino inferior adelantado. Signo canino

normal.

La relación normal de molares temporales, escalón

mesial discreto, vis a vis o plano terminal recto, no garan-
tiza por sí misma la normalidad de la eventual oclusión
de molares permanentes. En un estudio longitudinal. Bis-
hara ha examinado la evaluación en esta región observando
la presentación de varias posibilidades (Fig. 15.52). Hay
predominio de neutro oclusión en casos con antecedentes
de relación molar normal en fórmula temporal. Aún con-
siderando que en poco más del 25 por ciento de los casos
no hay la misma relación molar a ambos lados, el 70 por
ciento restante suele presentar también un 70% de escalón
Relaciones de overbite y overjet recto o mesial discreto, según datos de comunicación rela-
en dentición temporal. tivamente reciente.

El desorro'lo de lo derrc:ón
 cA· RELACIÓN DE MOLARES TEMPORALES (A) y OCLUSIÓN DE
M:~RE:PERM:NENTES (B)
~
=-/). B
1(
0
C"Lll
1~/4
A c.m.(lnun)
95%
' Cl.l
sw.
CLII
44%
A. Relación Molar Temporal
B. Relación Ier Molar Pennanente
Es por lo general coincidente, aunque se observan algunas
desviaciones menores, posiblemente sin si_gn.ificado clíni-
co, al existir movimientos de los incisivos en los diastemas
normales en esa región. de hecho en el estudio de Pérez,
Escobar y Mautz, esto ocurría en casi el 40% de los casos.
9) La relauon rad.,a.1 posterior
Correspondientes a la relación de los molares en el pla-
no horizontal con los superiores más hacia vestibular que
los inferiores. En la muestra utilizada el 94% de los niños
presentan normalidad en este punto, existiendo mordida
cruzada en el porcentaje restante.
h) E.1 plano od usal
A diferencia de la fónnula pem1anente, el plano es apro-
ximadamente horizontal, sin curva. Los ejes axiales de las
piezas temporales se proyectan en este plano en üngulos
relativamente rectos, sobre todo en el sector de los molares.
Por lo tanto, la fuerza oclusal resultante al conectar los
dientes no tiene un vector anterior. o componente anterior
6 OO Odorto,ogio pediátrico • Dr Escobo,
Oclusión de
molares
permanentes.
Posibilidades a
~8-Fei~.
B. CLI partir de la
posición de
molares
temporales.
Bi.1/wra<!I al
Am .l. Orrlrod .Jan I 9118.
de fuerzas. Más específicamente, los molares quedan colo-
cados en coicidencia con la vertical con sus caras oclusales
directamente hacia arriba o hacia abajo. La oblicuidad,
muy poca en todo caso, se da solamente al nivel de los
incisivos. a diferencia del componente anterior resultante
en toda la fórmula permanente (f-iig. 15.53).
La curva de Spee en la fórmula temporal es práctica-
mente inexistente. en las edades 4 y 5 años la profundidad
de la curva es de 0.24 y 0.25mm, respectivamente, del
mismo modo la curva de Monson, que empieza a estable-
cerse, como la de Spee, con la erupción del primer molar
permanente.
Olfv',ENSIONES OH AR O TEMPORAL
El arco temporal es de forma oval. En niños penquistas
las dimensiones de ancho y longitud del arco . están dentro
de cifras de otras comunicaciones. (f-ig. 15.54)
Estos valores mantienen bastante estabilidad durante
todo el periodo de dentición temporal. (fig . 15.55)
Ha existido un número de opiniones conflictivas rela-
cionadas con el efecto del método de alimentación del niño
y los dispositivos no nutricionales usados por este, en el
desarrollo de los arcos dentarios, un estudio longitudinal
bastante controlado permite examinar varios parámetros
 Ausencia de
curva de Spee en la Dirección axial de piezas temporales -~
en relación al plano oclusal /, , .
fórmula temporal. Otorga ,. . ,,·
una cierta estabilidad al I ,_•..
tener las piezas temporales , (~~ : . -- (,-J
una disposición casi ~ .,.. \ ---:- .. ... \ '
,

' •-" . _..,..--

_,,,,...~ ..
perpendicular al plano
oclusal, situación diferente
a la dentición permanente
(círculo).

,r

IR<lacoon de f¡c, Denta.nos

,.._n.--m;a La:cn.1 t ('('fnul..1 1<mr,or31)

Dimensiones
del arco temporal en dos Dimensiones del arco temporal,
muestras de Concepción, niños de Concepción (Chile).
Chile.

MAXILAR MANDÍBULA
Dimensiones (mm)
1 2 1 2

Ancho intermolar 40 39.8 41 35.3

Ancho intercanino 24 25.5 23 20.4

Longitud 26 27.5 23 24.0

Fuente: 1. Escobar- Castillo, 1978.

2. Escobar - González, 2002.

de los arcos en más de cien niños, los cuales al ser agru-
pados en alimentados a pecho. alimentados de ese modo
y usando chupete funcional, biberon funcional, bibcron
convencional y chupete, no mostraron entre ellos diferen-
cias significativas. Por lo tanto, el método de alimentación
y el diseño de chupetes y biberones no parece ser relevante
p~ra el desarrollo de los arcos dentarios del niño nonnal.
La estabilidad dimensional del arco temporal puede ser
alterada por factores funcionales, especialmente hábitos.
como se discutirá en el capítulo correspondiente. En con-
diciones nonnales existe un relativo equilibrio de las fuer-
zas musculares que se ejercen en el entorno de los arcos
dentarios. (h~"- l "i.56 a 15.58)
Pn rner peri'odo k reposo
Una vez erupcionada la fórmula temporal, no hay nµc-
vos eventos eruptivos clínicos durante un periodo de tres
años. El desarrollo. por supue~to, es contínuo, observán-
dose durante este aparente periodo de estabilidad, cambios
notorios en cara y cráneo. como asimismo en la odonlo-

;;:, dese-rollo de lo :ien'ic,én ) O\

 Cambios en dimensiones del Arco Temporal (mm)
Cambios
Periodo Ancho Canino Ancho Molar Longitud del Arco dimensionales
Estudio Observación
fedadl Max. Md. Max. Md. Max. Md. de la dentición
temporal entre
1...t'-.' _e::" EJ2J 3- 6.5 + 0.2 + 0.3 +0.7 + 0.4 . . 3 y 6 años de
vida, de muy

St 'kh 3:, 3 -6 + 1.5 + 1.2 +1.4 + 0.6 -0.5

pequeña
~'- ::1 t:1 • ¡ ~( · 0.7
magnitud.

• 1':- 3.5- 6.5 + 1.5 + 1.6 •0.7 + 0.8 . .

. n,1 r·.· •·- L• •.fl • l~j l 4-6 + 0.7 + 0.9 . . . .

l' ..........
~ • •)s•· 4-6 . . +1 + 0.6 . .

. • • 1nr , 4-6 +0.3 + 0.7 • 0.2 + 0.3 -0.7 -0.4

-il 11 :9.:~ 3-6 +l +1 + 2 +1 .1 · 0.3

• X h y m. n= ± 25 - 50
t 20 - 59/cada edad y sexo (Lundstrom 0ent Pract 19:218-23 1969)

- --

\( \~ /)
1, '
/ ....
/_ /

Fuerzas musculares internas y externas.

502., Ooontclogio ped átr'co • Dr. Escobar

r
Estimación de fuerzas en función
y en reposo (en paréntesis), en reposo están
más cercanas en magnitud, pero no
en equilibrio, es posible que este llegue a
establecerse en función del tiempo (v.gr. labio
siempre presente-lengua en continuo
desplazamiento).
La cadena TUBERCULO
muscular que estabiliza FAR INGEO
el arco dentario.
M ORBICULAR
DE LOS LABIOS
génesis. La sincondrosis esfenoc.c.ipital y el crecimiento
sutura! y cartilaginoso, se encuentran plenamente opera-
tivos, como también los procesos de desplazamiento y de
remodelacjón. La resultante es una ganancia en altura de
la cara, con elongación de la rama mandibular. (Fig. 15.59)
Sincrónicamente con los desarrollos esqueléticos. las
piezas dentarias permanentes se encuentran en completa-
ción de sus coronas (caninos y premolares) y confonnación
radicular (incisivos y primeros molares). (f-ig. 15.60)
El signo clínico de estos desanollos es la gradual apa-
rición de planos retromolares (plateaux) que expresan, en
la maxila. aposición ósea en la tuberosidad, y en la man-
díbula una reabsorción de su borde ante1ior. Al finalizar
este pe1iodo en los segmentos distales del arco se observa
M. CONSTRICTOR SUPERIOR
OE LA FARINGE
M;
BUCCINAOOR
Btod1r: AC,.
Anaron ,y onc.' phys¡ology o/ ht"r.it ond r.td. mu)Cv!c:Hui.'
Ao• J Ollhod Jó:sJ· 44 1950
espacios, por distal de los segundos molares lemporalcs,
suficientes para la erupción ele los primeros molares per-
manentes. (Figs. 15.61 y 15.62)
Aunque por lo general no hay una correlución cercana
entre los tiempos de erupción de piezas temporales y per-
manentes, sí existe entre el segundo molar temporal y el
ptimer permanente. La gran mayoría de los niños que tie-
nen ernpción precoz o tardía de los segundos molares tem-
porales muestran igual tendencia en los p1imeros molares
permanentes.
En el sector frontal se ohserva una progresiva aunque
intcm1itente movilidad inicisal, por rizálisis (fig . L"i.63).
Las fuerzas musculares y masticatorias. corno asimismo
la presión de los permanentes, pueden desplazar a 8US ante-
El oesc, ·::il o ce o ce,ticiór,
SQ~
 Crecimiento en
altura de la cara durante el
Desde Infancia Temprana
desarrollo de la dentición.
a Altura
Dentición Temporal Facial
Completa > 17%
hasta erupción de
Primeros Molares Permanentes, < SO%
adicional > 14%
Erupción completa de
Formula Dentaria Permanente,
adicional >24%

(M. HELUV1AN)

□ a/nacer

D 6!?mes

D 1 ario

• 1 arfo 6 meses

□ 3 orfos
Ll 5 años

□ Barios
□ 11 años
lvlodif. Schour-Masslcr .Studics in tooth dcvelopmcnt: Thc growt h p;mern
of human tccth J Am Dcnt Assoc, 27.1918.311940
□ >12años
Van Wacs-Stcokli. Atlas de Odoncologia Pediátrica. Oarcclona. r,lasson 2002 p. 82

Épocas de formación de piezas permanentes ilustra que segmento dentario se forma en la edad que
se indica. Se ha alterado la posición relativa del primer molar permanente, por su desarrollo sincrónico con el grupo
incisal.

St>4 ~..! ....... t,..,I,,..,,... :,... .-...-...JiA.f, ;, .,.., • r:r ¡:;-.:r-r.~..,,,(

 Formación de plateux retromolar en el maxilar y la mandíbula.

cesores temporales, produciendo espacios entre ellos. Se

había creído anterionnente que este "espaciamiento., repre-
sentaba crecimiento óseo en el sector, lo que no ocurre,
ya que el segmento del arco disponible entre los caninos
es básicamente el mismo (Fig. 15.64) y no hay un "espa-
ciamiento fisiológico" para dar lugar a incisivos perma-
nentes de mayor tamaño, al no haberlo, si hay excesiva
desarmonía de tamaños, el resultado es apiñamiento.

Pnrn Q. r pertacio ele rQc.~mb1 o

Este periodo representa el inicio de la dentición mixta,

por susüt.ución y agregación de piezas en el arco, estos cs.
el remplazo inicisal (fórmula succsional) y la aparición
distal de molares permanentes (fórmula accesional). La
duración de esta fase es poco más de dos años, con vmia- Reabsorción radicular predecesora al
ciones amplias interindividuales, aunque la secuencia tien- recambio en sector frontal.
de a ser más rígida.
El primer periodo de recambio suele ser una fase esté-
ticamente desagradable en la región incisa!, explicable
parcialmente por los siguientes fact.ores:

• El tamaño considerablemente mayor de los dientes

permanente en comparación con sus predecesores. La
diferencia promedio de ancho de los cuatros im:isi vos

El espacio disponible para los incisivos

permanentes es el que existe entre los caninos
temporales. No hay una expansión, o un
espaciamiento, por ser los primeros de mayor tamaño.

505
 La remodelación de la rama y tuberosidad
han de ser suficientes para el tamaño de los molares
permanentes.
e~ más de 7 mm para los superiores > más de 5 mm
para los inferiores (Deficit Incisal).
• La posición de los dientes pe1manentes anterosupe-
riores no es aquella que habrá poslcriormcnte, debido
a la di,ergencia que presentan a] erupcionar.
• Diferente colorución, que en este periodo contrasta
con la dentición temporal remanente.
• Bordes inrregulares correspondiente a los mamelones
del desan-ollo adamantino.
frupc.ton Je [os pnm<LI o.s m olart.5
•\Je, maM.nt"tS
A diferencia de las pie1.as permanentes por mesial de
los primeros molares. estos no tienen predecesor temporal
y su desarrollo se establece en una tuberosidad insuficienlc,
o en la rama mandibular. a la altura del ángulo entre cuerpo
y borde anterior. (~ig. 15.65)
El crecimiemto del cráneo y la cara determina el espacio
necc~ario por distal de la fórmula temporal, el que será
ocupado por los molares permanentes, que a esta altura
están experimentado movimientos crupti\'OS.
El molar superior. cuyo folículo se cnconlraha con la
cara oclusal dirigida hacia atrás, ahajo ) un poco hacia
afuera. en la tuberosidad. desctibe un movimiento eruptivo
pendular hacia abajo) adelante. En la etapa previa a la per-
foración de la mucosa empieza a tornar contacto con la
cara distal del segundo molar temporal. verticalizándose
y dirigiéndose al plano oclusal. El molar inferior. por otra
50b
Erupción de molar permanente
mandibular. La posición del segundo molar
permanente en la rama permite estimar cuanta
remodelación será necesaria para su erupción.
parte. cuya cara oclusal estaba dirigida hacia adelante.
arriba y poco hacia adentro, se dirige obfü.:uamente hacia
adelante y arriba. en una relación muy temprana con la
raíz. distal del segundo molar temporal. con esa referencia
cambia su trayectoria erupti\'a, enderezamiento que lo con-
duce al plano oclusal. Wigs. 15.(,6 a 15.69)
La descripción anterior permite hacer al meno~ tres
observaciones de valor clínico:
• Es imprescindible la presencia de los segundos mola-
res temporales para la ubicación co1Tecta de los mo-
lares permanentes.
• El molar inferior permanente, ante pérdida prematu-
ra del molar temporal. puede migrar intraalveolar-
mente. con cambios debidos a inclinación y a movi-
mientos corporales.
• El molar permanente superior, que toma contacto tar-
dío con el temporal. experimenta. en ausencia de este.
la continuación de su trayectoria pendular. facilitada
por el hueso de menor densidad relativa (si ~e le com-
para con el sector correspondiente de la mandíbula).
La resultante es una inclinución con gran componente
de moYilización COfl)Oral y rotación mesiopalatina de
la corona, teniendo como eje de rotación la rniL pala-
lina del molar.
En consecuencia a la relación de los planos postláctcos.
lo~ primeros molares permanentes pueden pre~entar neu-
tro. disto o mesioclusión, o quedar transi1oria111cnte en una
inestable relación vis a vis. Esta será resucita por utiliza-

Relación estrecha del primer molar
permanente con el 2.º molar temporal. Se puede
comprender su rápida migración mesial si este último
se hubiera perdido prematuramente.
ción posterior del leeway space, o espacio residual en el
recambio de la zona de sostén y, principalmente, por un
desarrollo favorable de maxilar y mandíbula. (Fig. 15. 70)
Arya y Bi shara, en estudios longitudinales diferentes,
verificaron el eventual destino de la oclusión de molares a
partir de la oclusión de segundos molares temporales. En
ambos casos es posible observar que la oclusión de los
molares permanentes no está directa y exclusiva.mente
asociada a la oclusión de los temporales. A excepción del
escalón distal que resulta en disto oclusión, el primero
observó etapas iniciales y definitivas de la oclusión de
molares permanentes para constatar que pueden producirse
cambios en esta última fase. (Fig. 15. 71)
Aunque el arco temporal esté indemne, es conveniente
que e l odontopecliatra obtenga radiografías de esta zona
en la fase inmediatamente preeruptiva de los molares, para
verificar su posición, en algunos casos, sobre todo el arco
superior, puede presentarse erupción ectópica, la cual pue-
de ser corregible si es detectada oportunamente.
El fracaso eruptivo, falla primaria de un molar perma-
nente es de ocun-cncia rara, nueve casos en un estudio de
16.000 pacientes. la falla secunda.ria puede ser un poco
más prevalente, por razones ele obstrucción mecánica.
anquilosis de un antecesor temporal, quistes, supernume-
rarios u oduntomas, incluso tejido conectivo l"ibrótico.
tropt.toíl de 1nt_151vos 11\ f'erior~s pe.rrnan enteS
Con poca sepa.ración en el tiempo, los incisivos centra-
les inferiores permanentes parecen acompañar, y a veces
Operculum. Tejido gingival sobre molar en
erupción, una situación que a veces se puede
prolongar por meses.
Trayectoria eruptiva (flechas curvas) y
potencial de migración mesial por pérdida en zona de
sostén (flechas rectilíneas).
anteceder, la erupción de los molares. Pueden representar
la primera manifestación de desarmonía entre material
dentario y base ósea. En condiciones normales reemplazan
a los incisivos centrales temporales, desplazando hacia. los
caninos los incisivos laterales. Con cierta frecuencia erup-
cionan por lingual ele sus predecesores, situación de sig-
nificado diferenlc si se observa, o no, espacio adecuado
para la ubicación correcta de estos incisivos en la curva
anterior del arco (Fig. 15.72). En caso positivo, no siempre
está indicada la extracción inmediata ele los incisivos tem-
porales. ya que el cuadro puede resolverse espontá,ka-
mente en los próximos meses.
La erupción de los incisivos laterales permanentes es
aún más indicativa de las condiciones de espacio existen-
tes. En condiciones típicas, se ubican en su posición des-
El deó::mollo oe o de:'l~:íór'
Só1
 La posición última
de los molares permanentes
entre si depende igualmente
de la disposición de las bases
óseas y su tendencia
predominante de crecimiento.
Crccimicnto Crecimiento
hacia ahajo y adelante hacia ahajo y atrás

,'"\

j
Dirección de Crecimiento
y Relación Molar

La oclusión inicial
E\'olución de Oclusión Inicial a de los molares permanentes,
Oclusión Molar en Dentición Permanente. por las razones indicadas en la
figura anterior, varía bastante.

r Distal 55 Vis a \'is 116 Normal 63 , i\lesio 2

v.gr. 22 vis a vis unilaterales
iniciales terminaron 4 como
Oclusión disto oclusiones unilaterales,
9.J l1
Inicial lli l ni lli 1O como normales bilaterales
1 1~-~~--~-~ ~-,o,~ 1 "'
y 8 como normales
unilaterales.

Oclusión
Permanente

/11y, 8S ~l al Am J Orlhod, G3: G10·211973

pla;,ando a los caninos temporales hacia distal y vestibu-
lar, lo cual resulta en desaparición del espacio primale y
en un aumento del ancho intercanino (r:ig. 15. 73). si hay
una relación favorable de espacio disponible, que permila
terminar de compensar el déficit incisal (5 mm) que se
produce al comparar el ancho de incisi\ os temporales y
pe rmanentes . Normalmente, los cuatro inc.:isivos perma-
nentes inferiores pueden quedar en esta etapa con un api-
ñamiento leve. del orden del milímetro } medio. el que
desaparece durante el segundo periodo de recambio. Se
ha documentado otra circunstancia en esta etapa. los cua-
tro incisivos pcrmanenres mandibulares se inscriben en
un arco ligéramcnte externo, de modo tal que el incisivo
lateral se traslapa en la región distal de la cara vestibular
del canino temporal, en contacto descrito como ''desliza-
do"' (slipped), esta dispo~ición aparece como favorable.
ya que los caninos permanentes tienden a erupcionar más
hacia, estibular. reestableciendo contacto normal con los
inci~i, os y de paso aumentando el espacio en el sector.
(f-ig.... 15.7➔ a 15.78)

5OS Ootlr iolog'::, pediétrica • Dr. Escobo-

 La erupción ectópica de incisivos Incisivos erupcionando en espacio
permanentes inferiores se autocorrigen provisto que el ajustado.
espacio sea suficiente.

En condiciones adversas, los incisivos laterales erup-

c ionan manteniendo con los centrales la misma relación
que presentan intraóseamente, por lingual (Fig. 15.79). En La imagen radiográfica de eslas piezas, cuando el niño
otros casos producen reabsorción radicular del canino tem- Liene seis aííos, es bastan Le característica. Se observa una
poral, ocupando su espacio. d ivergencia entre l,t~ coronas en fom1ación de los centrales

Los
incisivos, para resolver
el déficit de espacio
movilizan a los caninos
hacia distal y vestibular.

6 años de edad
 Ante lo crítico del espacio en el sector Un poco frecuente mesiodens inferior a
anterior de la mandíbula, cualquier factor desfavorable cerrado el espacio para los incisivos laterales.
como este frenillo, puede alterar significativamente la
vida eruptiva.

Mecanismo
normal para
posicionar los
cuatro incisivos,
sucesivos
desplazamientos
de piezas distales
al segmento.

Modif. Van der linden FGM

Quientess Books. Chicap,o 1983

f) l O Oconlo,cgía ped,6tricc • Dr Escobrn

 Posición Relativa de piezas Permanentes
en el Sector Frontal. Espacios Primates (E.P.)

'"'l:.P. c
,~'._, ~§J
¡
.
\

..--
C'-
)

'

~ ·\
,. 1
·,

Los incisivos inferiores con un leve --}

apiñamiento, normal en esta época del desarrollo. ' 1

'(,_ - J
,- ..., '
E,P.
,)
y un traslape con las coronas de los incisivos laterales ubi-
cados por palatino, en posición ligeramente más alta )

(Pig. 15.80). Al erupcionar los incisivos centrd.!es mantienen

la divergencia y siguen al mismo tiempo una trayectolia
ligeramente oblicua hacia adelante, de tal manera qe apa-
recen má~ protruídos en relación a la posición que ocupaban
sus antecesores (Figs. 15.8 l y l 5.82). El movimiento hacia
oclusal de estas piezas pemlite el paso hacia vestibular de
las coronas de los lalerales, hasta ese momento atrapadas
por el ancho coronario de los centrales (Figs. 15.83 y 15.84).
El diastema caracte1ístico de los incisivos centrales es
el signo de esta etapa descrita por Broadbent como "Patito
Feo"; este se resuelve casi totalmente con la erupción pos-
terior de los laterales. Clínicamente, un distema residual
de menos de dos milímetros, una vez erupcionados los
laterales, tiene buenas posibilidades de cerrarse con la
erupción de los caninos (Pig. 15.84). Algunas situaciones
clínicas prevalentes pueden alterar la normalidad de este
proceso, lo cual hace necesario intervenciones oportunas
(Figs. 15.85 a 15.90)
La ubicación correcta del sector anterosuperior del arco
pem1anente depende, entonces. de una adecuada secuencia
erupciona!, del tamaño normal de los incisivos, de una
correlación favorable entre la suma de los anchos incisales
y la base ósea. Hay una fuerte contribución para resolver
el déficit incisa! (7 mm) del aumento del perímetro del
arco en la regíón, al erupcionar los incisivos permanentes
en posición más adelantada y oblicua que sus predecesores
temporales. En caso contrario y análogamente a la situa-
ción descrita para el arco inferior, puede haber un apiña-
Diagrama para ilustrar la importancia de
los espacios primates, o la dentición temporal
espaciada para la correcta conformación del arco.
miento que es la prolongación de la posición apiñada
intraósea.
La relación oclusal resultante del grupo incisivo puede
reflejar armonía del crecimiento facial, o en contraste, alte-
raciones en sentido vertical y antcroposterior (ovcrbite y
overjet).
Se.~vndo pe-nodo d.e r~ poso
También llamado periodo intertransicional, comienza
cuando los incisivos están completamente erupcionados
y termina cuando se inicia el reemplazo de los caninos y
molares temporales por caninos y premolares. La duración
de esta etapa, menor en las niñas, es de aproximadamente
año y medio (Figs. 15.91 y 15.92).
Durante este periodo, propiamente dentición mixta, los
cambios debidos al crecimiento de la cara y la erupción
dentaria se visualizan como elongación del tercio medio
e inferior; hay un cambio entre la cara redonda del niño y
la más estilizada del preadolescente.

El desarrollo de la dentic·6n
511
 Broadbent. Erupción del sector anterior

9.,

i
E .- ___J1rM O M o. F

Las clásicas radiografías de Broadbent, para ilustrar el proceso eruptivo de los incisivos superiores y la
etapa del patito feo.

la
erupción de
incisivos
centrales
maxilares, con
su doble
inclinación,

l hacia vestibular
(protruídos) y
hacia distal
(divergentes)
con un
diastema
central.

S\ i 0::lon·ologio ped'ó•rica • Dr Escobar

 ;

(
I
l

La erupción de los laterales contribuye a Cuando las coronas de los cuatro incisivos
cerrar el diastema. están a la misma a ltura, los laterales están ubicados,
con traslape, por palatino, al descender los centrales se
crea un espacio para el movimiento vestibular de los
incisivos laterales.

El
diastema residual
/ Predicción de Cierre del Diastema
puede resolverse si su
Central, Incisivos Maxilares,
tamaño es menor.
después de la Erupción de
Incisivos Laterales.

Diastema (mm) 1.1 1.3 1.4 1.5 1.6 1.8 2.1 2.2 2.3 2.7
% Cierre Espontáneo
(88% de certeza) 99 95 90 85 80 50 20 15 10 5

SANIN el al
J. Dem Chdd 36 .11 1969

A pesar de un frenillo de
inserción baja, el material dentario ha
sido suficiente para tener un contacto
proximal adecuado de los incisivos.
Situaciones como esta limitan establecer
relaciones directas de causa-efecto.

i:I desc rrollo de o denr,ció1 5\3

 Prevalencia de Diastema Central (%)

6 97 44.4 45.0
7 87 52.0 48.0
8 49.1 43.0
9 45.8 33.0
10 48.7 17.7 10.0
11 48.7 21.2 11.0
12 18.0
13 7.0 12.0
14 7.4 20.0
15 5.3 7.0

l. Am J Orthod 25:255',39 2. Dent Pract. 17:276-88 ' 87 3.10 17:284-8 '87

Evolución del diastema central con la edad. Las disminuciones asociadas a erupción de caninos o
incisivos laterales, las más tempranas.

Fibrosis gingival, una posible consecuencia Diastema por mesiodens. Dada la

de pérdida muy temprana de incisivos temporales frecuencia de este último, debiera obtenerse
puede ser una barrera important e a la erupción. radiografías cuando no se aprecie un factor que
explique la separación.
 Dos
mesiodens y
aparatos removibles
para cerrar
diastemas creados
por supernumerarios
u otras barreras
físicas en línea
media.

Estudio con nueva tecnología de imágenes para conocer la ubicación y desarrollo exacto de las piezas
involucradas.

E Jesc·rollo de lo dentición 515


La dentición mixta. Zona de sostén y
sucesores caninos y premolares.
51b
Esquema de
ubicación al fin del
periodo. La pieza en
conflicto es ahora el
canino maxilar.
El inicio de la pubertad, y la aceleración asociada con el
crecimiento propio de la adolescencia, ocurre, en promedio,
dos afios antes en las niñas que en los varones. Ellas alcan-
zan est.e punto aproximadamente al mismo tiempo que se
i.11icia el segundo periodo de recambio, los varones entran
a la pubertad con caninos y premolares en oclusión.
Sin embargo, la correlación entre desarrollo dentario
y esquelético y maduración sexual es relativamente
pequeña.
Las dimensiones sagitales y transversas de los arcos
dentarios sufren pocos cambios en este periodo. El aumen-
to ele ancho, a nivel de los caninos, se ha obtenido por des-
plazamiento distal de estas piezas por los incisivos laterales
permanentes.
Las piezas temporales de la zona de sostén experimen-
tan un aumento de la atrición, al mismo tiempo progresa
la reabsorción radicular y del hueso alveolar, más o menos
simultánea. Los premolares en desarrollo, entre las raíces,
están típicamente inclinados lingualmenre. Los caninos
maxilares se movilizan en un recorrido un tanto tortuoso
que se dificulta en condiciones de apiñamiento o espacio
insuficiente, es muy importante controlarlos radiográfi-
cament.e para evitar problemas. (Figs. 15.93 y 15.94)
El principal papel del dentista durante este periodo es
preservar la integridad del arco. La estabilidad de las piezas
es lábil durante esla etapa, pudiendo haber alteraciones
ambientales, por factores funcionales, por pérdidas pre-
maturas o caries proximales. (Fig. 15.95)
 El canino
maxilar ubicado alto y
oblicuo en relación a las
raíces de los incisivos
laterales permanentes,
puede, en su via
· eruptiva, reabsorber las
raíces de estos en
condiciones de falta de
espacio.

Reabsorción de canino temporal e Conservar la integridad d el arco y si no es

incisivo lateral. Es necesario verificar posib le, mantener su longitud el indispensable para
tempranamente la posición del canino, asegurar la última fase de recambio.
apenas terminado el primer periodo de recambio.

El des(lrio lo d~, le den•ic 6n 5 I ':}

r.
Esta última fase de recambio, con grandes variaciones
individuales, resulta en el reemplazo de la zona de sostén,
caninos y molares temporales, por caninos y premolares,
terminando con la erupción de los segundos molares per-
manentes.
El examen radiografíco de la región, al iuicio de esta
etapa. resulta útil para evaluar el estado de desarrollo de
piezas permanentes. Con esa información es posible, con
un margen rawnable de conl'i.abilidad, predecir el ritmo
erupciona! de las piezas individuales (Fig. 15.96). Resulta
a veces crítico poder detemuanr la secuencia del desarrollo
de la dentición, cspecialn~ente en aquellos casos donde el
análisis de dentinción mixta (descrito en el capítulo sobre
Diagnóstico) sugiera condiciones de espacio ajustado o
delicitario.
Las diversas etapas de la formación de las piezas den-
taiias permanentes han sido descritas por Nolla, quien dis-
tingue diez fases, con una fase O, ausencia de cripta al exa-
men radiográfico, hasta la fase IO, que significa cierre
apical (Fig. l 5.97). Aunque la variación en las tasas de
mineralización y desarrollo es muy grande, nada de extra-
ño si se piensa que la información proviene generalmente
de muestras muy pequeñas; de todas maneras da una pallla
cuando se aleja de los valores en cifras importantes.
,, /
!'{el'ae..ionQS en-lre m1ne.ra\tzauon y erupc.100
La mayoría de los dicnles permanentes no manifiestan
movimientos cmptivos hasta que se completa la formación
de la corona, pasan por la cresta al veolar cuando se ha for-
mado más o menos dos tercios de la raíz: perforando la
encía cuando se han formado tres cuartos de la longitud
radicular. Son necesarios entre dos y cinco años, depen-
diendo de la pieza, para que una pieza posterior alcance
la cresta alveolar una vez formada su corona (progreso de
etapa 6 a 8) y entre 12 a 20 meses para colocarse en con-
iaclo con su antagonista una vez que ha alcanzado la cresta
alveolar. La raíz suele completar el cieJTe apical unos pocos
meses después de la etapa funcional.
La aplicación juiciosa de tablas como la de Nolla, que
presenta valores en escala ordinal y no cuantitativa, pennitc
visualizar los lapsos entre una fase y otra. El odontopediatra
puede asignar etapas de desarrollo, según radiografía, en
números enteros o fraccionados y observar el tiempo que
demanda llegar a las etapas avanzadas propias de la erup-
ción, con propósitos de diagnóstico (tabla de Nolla). Por
ejemplo, si un primer premolar mandibular de un nifio esta
51 8 Odonto,oq:o pediétrico • Cr. Escobar
en 6.0 NoUa a los 7 años de edad, según la tabla, estará en
etapa 8.0 aproximadamente a los IOaños, es decir casi tres
años para qL1e la pieza a patti.r de ese punto llegue a peiforar
la mucosa . Si nuestro paciente tiene 8 años y el premolar
en etapa 6, su erupción ocurrirá tres años más tarde, es decir
a los 11 años (Cuadros 3 y 4).
SECUENCIA DE LA ERUPCIÓN
Algunas secuencias erupeionales proveen el máximo de
opmtunidades para la correcta ubicación en el arco de las
piezas permanentes. otras no tan favorables pueden causar
un rápido cierre de espacios, factor crítico cuando este no
es excesivo. La más frecuente, y favorable, es para la maxila:
primer premolar-segundo premolar-canino-segundo molar;
y para la mandíbula: canino-p1imerpremolar-segundo pre-
molar-segundo molar. En el arco supe1iorpuede observarse
igualmente: primer premolar-canino-segundo premolar-
segundo molar y en el arco inferior, igual orden. (1-<ig. 15.98)
La supervisión de la secuencia adecuada tiene sentido
al observar que la erupción del segundo molar anlcs que
premolares o caninos. puede resultar en inclinación mcsial
del primer molar permanente, con la consecuente pérdi-
da de espacio. La intervención del clínico consiste en esti-
mular la erupción de la pieza que va atrasada. mediame
extracciones de su predecesor temporal, siempre y cuando
la pieza permanente esté a Jo menos en etapa 7 de Nolla,
de otro modo la extracción puede tener el efecto contrario,
o intervenir con aparatos cuando la velocidad eruptiva del
2do PM sea insuficiente y exista la posibilidad de migra-
ción rnesial del primer molar permanente.
LA ERUPCIÓN DE CANINOS Y PlffMOLARES
El desan-ollo oclusal favorable de esta región depende
principalmente de cuatro faclorcs:
• Adecuada secuencia cupcional.
• Relación de tamaño dentario y espacio desponible en
el segmento.
• Relación original de los primeros molares perma-
nentes.
• Adecuada relación de los arcos en los planos sagital
y transversal.
En la mandíbula, el canino erupciona primero, previ-
niendo el colapso de los incisivos; es normal que aparezca
retrasado con respecto al primer premolar, pero se moviliza
 Desarrollo Radicular % y Aparición en Parámetros clínicos
Cresta Alveolar
de la erupción

Tiempo (at1os) para

1e- y 2do 2-0º Desarrollo Radicular
1"' Canino 1
Premolar Molar (//-1, /12. 314, de Rafr)
Molar

1/4 e::::> 1/2 1/2 e::::> 314 1/4 e::::> 3/4 1

Canino 2. 1.3 3.3
Premolar 1.7 1.3 J.O

j
l /FA,\',\'J,\'G/

Los tiempos involucrados en la supervisión se pueden estimar mediantes diversas tablas de

maduración dentaria.

Etapas
de maduración de
piezas permanentes
asociadas a
movimiento
eruptivo y eventual
AUSENClA
periodo de O CRIPTA

erupción.
ETAPAS DE DESARROLLO
DENTARIO.
(0·10)
Of AlJ5~t,Clf, Dí CRWl/1
l. CIER!1E 4PICAl
 ARCO SUPERIOR ARCO INFERIOR

Edad IC IL c 1.º PM 2.º PM 1.º M 2.º M IC IL c 1.º PM 2.º PM 1.º M 2.ºM

3 4,3 3,4 3,0 2,0 1,0 4,2 1,0 5,2 4,5 3,2 2,6 1,1 5,0 0,7
4 5,4 4,5 3,9 3,0 2,0 5,3 2,0 6,5 5,7 4,2 3,5 2,2 6,2 2,0
5 7,3 6,4 4,8 4,0 3,0 6,4 3,0 7,5 6,8 5, 1 4,4 3,3 7,0 3,0
6 8,2 7,2 5,6 4,9 4,0 7,4 4,0 8,2 7,7 5,9 5,2 4,3 7,7 4,0
7 8,8 8,0 6,3 5,7 4,9 8,2 5,0 8,8 8,5 6,7 6,0 5,3 8,4 5,0
8 9,4 8,7 7,0 6,5 5,8 8,9 5,8 9,3 9,1 7,4 6,8 6,2 9,0 5,9
9 9,7 9,3 7,7 7,2 6,6 9,4 6,2 9,7 9,5 8,0 7,5 7,0 9,5 6,7
10 9,95 9,7 8,4 7,9 7,3 9,7 7,2 10,0 9,8 8,6 8,2 7,7 9,8 7,4
11 9,95 8,8 8,6 8,0 9.8 7,8 9, 1 8,8 8,3 9,9 7,9
12 9,2 9,2 8.7 8,3 9,6 9,4 8,9 8,4
13 9,6 9,6 9,3 8,8 9,8 9,7 9,4 8,9
14 9,86 9,8 9,6 9,3 10,0 9,7 9,3
15 9,9 9,9 9,9 9,6 10,0 9,7
16,5 10,0 10,0
17

Fuente: C. Nolla, 1960.

ARCO SUPERIOR ARCO INFERIOR

Edad IC IL c 1.º PM 2.º PM 1.º M 2.ºM IC IL e 1.º PM 2.º PM 1.º M 2.ºM

3 4,3 3,7 3,3 2,6 2,0 4,5 1,8 5,3 4,7 3,4 2,9 1,2 5,0 1,6
4 5,4 4,8 4,3 3,6 3,0 5,7 2,8 6,6 6,0 4,4 3,9 2,8 6,2 2,8
5 6,5 5,8 5,3 4,6 4,0 6,9 3,8 7,6 7,2 5,4 4,9 3,8 7,3 3,9
6 7,4 6,7 6,2 5,6 4,9 7,9 4,7 8,5 8, 1 6,3 5,8 4,8 8, 1 5,0
7 8,3 7,6 7,0 6,5 5,8 8,7 5,6 9,3 8,9 7,3 6,7 5,7 8,7 5,9
8 9,0 8,4 7,8 7,3 6,6 9,3 6,5 9,8 9,5 8,0 7,5 6,6 9,3 6,7
9 9,6 9, 1 8,5 8, 1 7,4 9,7 7,2 10,0 9,9 8,7 8,3 7,4 9,7 7,4
10 10,0 9,6 9, 1 8,7 8, 1 10,0 7,9 10,0 9,2 8,9 8, 1 10,0 8, 1
11 10,0 9,5 9,3 8,7 8,5 9,7 9,4 8,6 8,6
12 9,8 9,7 9,3 9,0 10,0 9,7 9,1 9, 1
13 10,0 10,0 9,7 9.5 10,0 9,4 9,5
14 10,0 9,7 9,7 9,7
15 9,8 10,0 9,8
16 10,0 10,0
17

Fuente: C. Nolla, 1960.

52o OdGntolocíc peoiól' ica • Dr. : =,c:on~Jr

 Las
secuencias más
favorabl es t ienen en Segundo Periodo de Reemplazo
común que el 2. 0 molar
permanente es el último Secuencic1s miis usu21l2s
en erupcionar.

l ºPM - 2ºPM - C - 2ºM

MAXILAR
lº PM - C - 2ºPM - 2ºM

C - l ºPM - 2ºPM - 2ºM

MANDIBULA
l ºPM - C - 2ºPM - 2ºM

más rápidamente y, por lo general. logra erupcionar antes. ción ele! tercio medio de la cara. La corona está dirigida
Cuando la situación de espacio es deficit,u·ia puede ser hacia mesial y un poco hacia pa)alino; su trayectoria erup-
detenido por el primer molar temporal o exfoliarlo pre- ciona! es un arco suave hacia abajo y levemente hacia ade-
niaturamente. lante, en relación con la raíz del incisivo lateral perma-
El p1imer premolar no suele tener impedirnenlos para nente.
hacer erupción, aunque a veces presente rotación cuando El contacto con la supetf icie radicular diswl del lateral
la reabsorción radicular de su predecesor ha sido atípica. puede producir una inclimición de esta pieza, cuya corona
Si se detecta esta situación tempranamenLe se autocorrige se inclina. o rota. en sentido distal, creando un espacio
al realizar la extracción del molar temporal (no antes de
la etapa 7 en el desarrollo del penmmente).
El segundo premolar es normalmente la última de las
piezas sucesionales inferiores en erupcionar. Tendrá pro-
blemas de espacio s i este es insuficiente o si ha ocurri -
do mesialización del primer molar permanente. Es igual-
mente sensible a l acortamiento del arco por presión del
segundo molar permanente, en casos de secuencia des-
favorable. El segundo premolar presenta una gran varia-
bilidad en su desarrollo y en los tiempos de su minera-
lización y con frecuencia no está presente; el diagnóstico
de hipodoncia debe ser cuidadoso debido a esta amplia
variación. (Figs. 15.1 00 y 15. 1Ol )
En el maxilar, el primer premolar, primero en secuencia,
no suele tener dificultades en erupcionar. su ancho corres-
ponde casi exactamente al ancho de su predecedor, así, no
altera la posición de las piezas vecinas; para el segundo
premolar suele haber más espacio que el necesario. ante Últimas et apas de dentición mixt a, hay
el mayor ancho del segundo molar temporal y. clínica- oport unidades para intervenir, cuando p equeñas
menle, se puede uti !izar para la correcta ubicación ulte1ior interferencias pudieran desviar significativamente el
del canino permanente. curso natural del proceso. Es posible q ue la posición
El canino tiene una posición compleja en la especie del incisivo lateral sea debida a presión eruptiva del
humana, debido al cambio evolutivo en el tamaño y posi- canino permanente.

~ de~Oflob -:le b den•icióo 52 l

 Los segundos molares temporales son un reservorio de espacio.

t
entre él y el incisivo central (Fig. 15. 102). Existe ante esta
situación. que se dcsaJTolla con la suficiente rapidez y gra-
do como para preocupar a los padres del paciente, la ten-
t
dencia a intentar el cierre de ese diastema con aparatos. !
Este intento erróneo puede movilizar la raíz del lateral
hacia la corona del canino, produciendo reabsorción de la
primera. La erupción del canino suele corregir el diastema
¡
'
descrito, como asimismo cerrar otros espacios residuales
en el sector frontal del arco superior.
f
En condiciones de apiñamiento. o cctopía. el canino
puede producir reabsorción radicular del incisivo lateral
y ante la sospecha de esta circunstancia es perentorio con-
trolar su desarrollo y evolución racliográficamente, para
actua en forma oportuna.
Por lo general. debería haber movilidad del canino tem-
poral max.i lar a los 9-1 O años, en caso contrario, es con ve-

Exodoncia del 2. º molar,

afortunadamente no se exploró el alveolo con
d iagnóstico de hipodoncia. Meses más tarde se
1
¡
visualizó el germen del 2. º premolar.

~2
~
", o . " . ) r. 1:$C:O bar
oor,to o::uo oec 1ot·1cc •
 La posición
potencialmente perjudicial
del canino.

niente explorar radiográficamente esa región. (Figs. 15.93
y 15.94)
Como sucede con el segundo premolar inferior, el cani-
no superior, al ser el último del grupo en erupcionar, sufre
las consecuencias de falta o pérdida de espacio. En estos
casos, puede aparecer alto en el reborde alveolar con una
fuerte inclinación mesial. (Figs. 15. 103 a 15.108)
Según Moyers las diferentes piezas dentatias tienen mag-
nitudes disimiles de formación radicular al momento de
perforación de la cresta alveolar, 70% de raíz para los cani-

Erupción prematura de un premolar con Anquilosis es otro fenómeno

11' insuficiente formación radicular. relat ivamente frecuente en dentición mixta t ardía.
Puede causar una pérdida de espacio considerable.

I
,1
j El c!csarro!o de le de~'ición 5,ZJ
 La exodoncia de molares en esta fase, a consecuencias de infecciones con osteítis puede estimular
inoportunamente la erupción de premolares

5Ll.\ Ooon':,bqír; pediélrico • D,. Escobar

 Finalización del recambio. Falta sólo el
2. º molar, un aparato sencillo podría realizar todos los
movimientos necesarios para establecer una oclusión
favorable.
nos, la mitad de la raiz para premolares y de 35-40% a 25-
30% para piimcros y segundos molares respectivamente.
Agregando el parámetro velocidad de formación radicular,
que suele tomar 1,7 a 2.0 años para progresar de un cuarlo
a la mitad de la raíz y 1,3 años para aumentar que media
raíz a tres cuai1os del desarrollo total, según Fanning, y la
distancia de la cripta a la cresta alveolar. se puede obtener
sobre el 95% de certeza para determinar la secuencia erup-
tiva a base de radiográfias panorámicas. (Fig. 15.96)
El ESPACIO EXCEDENTE, DISPONIBLE
O LEEWAY SPACE
Con distintas denominaciones. se define la direrencia
en la sumatoria de los anchos de las piezas de la zona de
sostén con respecto a sus sucesoras. Este exceso resulta
principalmente del mayor ancho de los segundos mola-
res temporales en relación con los segundos premolares
(rig. 15.109). Resulta fácil sobrevalorar la disponibilidad
de espacio a menos que se recuerde que en el sector ante-
rior la situación es a la inversa, con déficit para ubicar las
piezas permanentes y que las diferencias positivas en los
sectores posteriores sirven ajustadamente para equilibrar
las relaciones diametrales.
Por otra parte, los primeros molares permanentes, cuya
posición y cercanía con el área de espacio excedente es
inmediata, se movilizan mcsialmentc para resolve r la re ta-
Un frenillo lateral inserto en el reborde,
requiere de acción quirúrgica.
ción vis a vis. Se ha calculado que para pasar de esta re-
lación a neutroclusión se consume aproximadamente tres
milímetros.
Cuando los molares están en neutroclusión desde el tér-
mino del primer periodo de recambio, el espacio excedente
puede servir para aliviar apiñamiento leves del sector fron-
tal. como suele ocurrir en los cuatro incisivos inferiores.
En la utilización del leeway space hay que tener pre-
sente todai, estas circunstancia~ y supervisar estrechamente
su evolución. lo cual significa, en muchos casos, instalar
mantenedores de espacio. o arcos linguales, cuando la
secuencia del segundo periodo de recambio no sea favo-
rable, ya que dejada a su curso normal resulta en rncsia-
lamicnlo de molares y pérdida de la oportunidad de n.:sol-
vcr apiñamientos menores en otros sectores del arco.
CAMBIOS DIMENSIONALES Df LOS ARCOS
DENTARIO'.> •
Hasta este punto se han discutido los procesos del des-
arrollo craneofacial y de la dentición, con el propósito
implícito de presentar las variaciones operantes en la eva-
luación de los arcos dentarios. Toda esta información. dis-
ponible por medio de investigación de numerosas áreas,
tiene como objetivo describir la~ condiciones de norma-
lidad y, por exclusión, señala las desviaciones, ya que estas
últimas podrían resultar en cuadros ele maloclusión.
El desor:olio ce a de n1.c·ór 52,5
 Arco permanente joven con buen
alineamiento.
Si se examina, aunque sea superficialmente. el número
de factores involucrados, resulta hasta cierto punto irónico
que se haya considerado propio del dentista general el
campo de la prevención de anomalías, una confusión muy
explicable. al examinar los criterios mediante los cuales
se clasificó la dificultad relativa de las acciones clínicas.
Desde un punto de vista tecnológico, las habilidades moto-
ras linas requeridas para construir sistemas de aparatos
fijos como los convencionalmente utilizados en ortodoncia
correcti\'a u ortopedia. son mucho más complejas que
aquéllas necesarias para ejecutar los aparatos clásicos de
011odoncia preventiva. Si se observa, en cambio, las difi-
cultades del diagnóstico y la predicción temprana, estas
son claramente mayores en la ortodoncia preventiva que
en la coJTecti va.
El dentista que trata niños está, quiéralo o no. involu-
crado en esta área de problemas. porque, como se señaló
al iniciar este capítulo, es testigo de la<; primeras foses del
desan-ollo de la dentición de su paciente. y por con~ecuen-
cia ética dehe estar entonces capacitado. a lo menos. para
disciirninar entre desarrollo favorable, o lo contrario. Aun-
que haya decidido no incluir en sus prestaciones de ser-
vicio la participación activa en este tipo de situaciones.
está obligado a detectarlas cuando se presenten y aconsejar
a los padres del niño sobre las conductas a seguir.
Durante el periodo de dentición mixta se hacen aparen-
res una variedad de condiciones que reflejan diferentes
resultantes de masa dentaria y espacio disponible. en el
rango de diastemas a situaciones de apiñamiento en di ver-
Las piezas dentarias sometidas a fuerzas
musculares, desplazadas pasivamente con las bases
óseas, más otras influencias como el vector de la
oclusión experimentan cambios de posición que se
reflejan en las dimensiones de los arcos.
sos grados. Las interrogantes más obvias son aquellas que
tratan de predecir cuál es el destino eventual de unos y
otras, v. gr., si habrá cierre de espacios por movilización
de piezas. o se resolverán apiñamientos al evolucionar los
arcos durante el desarrollo. entre numerosas otras.
los para.flle.hos ~,lrzadas
En el estudio de esta<s diferentes situaciones se debe
estimar los espacios existentes. la longitud y el ancho de
los arcos, situaciones que en conjunto dete1n1inan el perí-
metro de estos últimos.
La longitud, convencionalmente. se registra a lo largo
de una línea que anteriormente corta, interincisalmente,
un plano tangencial a las caras vestibulares de los incisivos
centrales y. posteriormente, un plano tangencial a las caras
distales de los segundos molares temporales (plano pos-
tlácteo) o. las caras mesiales de los primeros molares per-
manentes en ausencia de estos.
El ancho se registra a nivel de los caninos en una línea
que toca los cíngulos y a nivel molar, entre las fosas cen-
trales de los segundos molares temporales. (Fig. 15.11 O)
El comportamiento de estos parámetros varía Jurante
la evolución del reemplazo de fórmula temporal. por per-
manente.
 Parámetros
dimensionales.
Dimensiones del arco dentario.
A. Plano postlácteo, B. Ancho molar, e.Ancho canino, D. Profunidad
.D1 rfl<ZC\5lC>n.es del ~.re.o temporal
Los datos disponibles sobre estas dimensiones difieren
de aquéllos obtenidos en una muestra de niños chilenos,
aunque el comportamiento de ellos en ei tiempo puede ser
proporcionalmente semejante, porque los factores que
influyen en los cambios son de igual naturaleza.
Al observar la dentición maxilar y mandibular corres-
pondiente a la fórmula temporal completa, se destaca la
existencia de espacios en tres áreas: incisiva, canina (espa-
cios primates) y molar; cuando la fórmula es espaciada,
la situación más frecuente. El paciente individual puede
o no presentar todos estos espacios, o sólo algunos. En la
maxila la suma de los espacios a contar de la cara mesial
de los caninos es de 2,6 milímetros. Por distal de los cani-
nos hay otro espacio de 0.5 miümetro y, finalmente, 0,2
milímetro entre los molares.
La longitud del arco en esta etapa es de 28,5 milímetros
y el ancho imercanino, 28,8 milímetros.
El arco mandibular tiene en el sector frontal, 1,1 mm de es-
paciamiento, 0,8 mm en relación a los caninos y 0,2 mm entre
los molares. La longitud del arco y el ancho intercanino son
25,2 y 22,3 mm, respectivamente. (Figs. 15.111 y 15.11 2)
Có. mb1'oS ~. epn SC?cvan C.lti de\ pn mer perwdo
1enic&.rnb10
Las variaciones más notorias e inmediatas tras la emp-
ción del molar de seis años es el cierre de los espacios que
existían entre los molares temporales, e igualmente la dis-
minución de espacios en los sectores frontales por erupción
de los incisivos centrales. (Fig. 15.113)
Es interesante notar que la longitud del arco superior
aumenta ligeramente. debido a la mayor protrusión de los
incisivos permanentes. La diferencia debiera ser mayor,
pero es utilizada en parte por movilización mesial de los
primeros molares pem1anentes, cerrando los espacios inter-
molares temporales.
En la mandíbula, la longitud se mantiene al reemplazar
los incisivos permanentes a los temporales casi en la mis-
ma relación espacial. Al igual que en el arco superior, se
observa un aumento en el ancho intercanino, resultante de
desplazamiento que experimentan estos, hacia distal y
ligeramente vestibular, con el recambio de incisivos.
Al terminar el primer periodo de recambio desaparecen
los espacios en el sector de los caninos temporales, los
cuales, tanto en el arco superior como en el inferior, son
desplazados distalmente. Como resultado directo, el ancho
intercaníno aumenta. El mayor desarrollo en el hueso alve-
olar de los incisivos permanentes maxilares, ernpcionando
como se ha descrito con mayor inclinación vestibular,
resulta en un leve aumento del largo del arco.
Los incisivos inferiores permanentes, en cambio, man-
teniendo una erupción casi perpendicular con el plano
madibular, resultan por lo general con un apifiamiento dis-
creto del orden de 1,5 milímetros; la longitud del arco
mandibular disminuye. (Fig. 15. 114)
Con los cambios de la dentadura en trasición, corre-
pondiendo a la erupción de los molares e incisivos per-
manentes, edad aproximada 6.9 años, se ha descrito un
aumento significativo de la curva de Spee (p<0.0001 ) a
FI r1P.sorrd o de n rfont:ción 521