Tema 9 Urticaria

URTICARIA
DRA: NEVA MARIA VELARDE

DERMATOLOGIA
UNITEPC
GESTION 1/2021
nieto:
SÍNDROME REACCIONAL DE LA PIEL Y LAS
MUCOSAS, QUE SE CARACTERIZA POR RONCHAS
Y/O ANGIOEDEMA OCASIONADOS POR EDEMA
VASOMOTOR TRANSITORIO Y CIRCUNSCRITO DE
LA DERMIS.
TOS
IAN
INN Os
Enfermedad en la que el paciente manifiesta:
1. Ronchas (2 a 3 mm hasta >10 cm) o
habones (gran tamaño) 40%
2. Angioedema 10% TR ER to tte [lee [US
101 Mol Tol Eolo Mo lok
3. Ambos 50%
. Anafilaxia
A Ses
d Vasculitis urticarial
E ll T TE Tm Eto
llol TA l0t
(AEH hereditario)
RONCHAS
PT AN
MITE
IN
A AU eE loli Trote
Evanescente, migratorio
ESA Al
TT loleTAR
Duración <24 horas
EPIDEMIOLOGÍA
Urticaria colinérgica predomina después de

A 80%
Infecciones
los 20 años de edad.
virales y
bacterianas.
15.7 a22.3%
AMIA de quienes
le presentan la
Ur dEN TT Si
EPIDEMIOLOGIA
30% causa |
identificable
co. causa idiopatica

NOAA CAN
Fármacos, alimentos,
Alérgenos inhalados,
Infecciones, factores
psicológicos,
Enfermedades
generalizadas,
Sustancias penetrantes
y por
Contacto, picaduras y
mordeduras de
insectos y artrópodos.
ETIOPATOGENIA
NOAA
TT ER
Rolo Eos e Permeabilidad prostaglandinas y
acetilcolina.
capilar.
Ree
Mastocitos
Atracción de Eosinófilos, que
parecen intervenir en la
Desgranulación
patogenia de los casos crónicos.
linfocitos T CD4
NA IEA Es
TA ARS A as
ASA oo
Se propone el concepto de urticaria como
enfermedad sistémica con manifestaciones
preferentemente cutáneas y con una diversidad de
agentes etiológicos que van de infecciones, atopia,
neoplasias, a enfermedades autoinmunes y
metabólicas.
DESENCADENANTES
Mediados por
anticuerpos IgE
Mecanismos
inmunológicos
No mediados IgE
MISS
Activación directa
Mecanismos no
de diferentes
lalola
células.
EA MS A AR RANAS A AE EN
DR ODNN
Reacciones alimentos
Cambios emocionales
Trastornos hormonales
Procesos autoinmunitarios (urticaria crónica)
FISSOPATOLOGÍA
Es una enfermedaco Activación

en la que la mastocitos libera PAF
Cuadro 1.1. Mediadores químicos en urticaria
principal célula histamina, Leucotrienos
Tipo Representante
involucrada es la citocinas y otros Efectos
célula cebada mediadores como Preformados Histamina Prurito, vasodilatación,

edema
(mastocito). PAF.
Triptasa Activación del
complemento
Síntesis nueva PAF Prurito, vasodilatación,
edema
Leucotrienos Vasodilatación,
quimiotaxis
Prostaglandinas Dolor, vasodilatación,
edema
Citocinas TNF-a Fiebre, quimiotaxis,
inflamación
Neuropéptidos Sustancia P Dolor, vasodilatación,
edema
EA IA CE SEDE ARAS E NE O LAA A) A EA

FISIOPATOLOGÍA
8 ARA
Ronchas:
SIND AER
Activación de Extravasación Reclutamiento dilatación de vénulas y vasos linfáticos
nervios Vasodilatación de células a las de la dermis superficial
de plasma
sensitivos lesiones
Angioedema:
dermis profunda y tejido subcutáneo

1,2. Activación
Mecanismo Tipo Ligando Ejemplo
Activación por Receptores para IgE IgE puenteadas por Ag Alergia a la leche de vaca
receptores IgE puenteadas por lectinas Reacciones a fresas
IgE puenteadas por IgG a IgE Urticaria autoinmunitaria
IgE puenteadas por IgG a FceRl Urticaria autoinmunitaria
Receptores para anafilotoxinas C5aRI (receptor para C5a) Reacciones inflamatorias
G3aRI (receptor para C3a y C4a)
Receptores hormonales CRH-RI (receptor para CRH) Respuesta al estrés
Activación directa Estímulos físicos Frío, calor, radiación UV (solar), pre- Urticarias físicas
(mediadores aún sión, vibración
no conocidos) Estímulos químicos Agua, sudor, irritantes, seudoalergenos Urticarias químicas
* puentear: la construcción de un puente entre dos moléculas IgE subyacentes en la superficie de la célula cebada cuando
ambos se fijan al mismo antígeno (alergeno).
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):5117-S193.
DESENCADENANTES
1
fPuenteo de FceRl:
=Activación de cinasas
0 | > Degranulación Bloqueo IgE en urticaria crónica
(segundos) inducible disminuye la activación de
Histamina, triptasa*
| Derivados AA (minutos) mastocitos, basófilos.
PGD2, LTCA, PAF
=Síntesis de citocinas
(horas)
Células cebadas*, basófilos de IL-4, TNF-a
Figura 1.3. Activación por IgE puenteadas por Ag.
Puenteo de FceRl:
Los anticuerpos antitiroideos no son causa
de urticaria crónica
,
autoinmunitaria,
o,
sólo
, la.
a
| Activación de cinasas
reflejan predisposición para producir 2%) —Degranulación
(segundos)
autoanticuerpos. Histamina, triptasa*
| Derivados AA (minutos)
, . . l ] PGD2, LTC4, PAF
Prueba de suero autólogo, para investigar y Síntesis de citocinas
existencia de lgG anti-FceRla | horas)
E Células cebadas*, basófilos Ú IL-4, TNF-a
Figura 1.4. Activación por IgE puenteadas por IgG.
DESENCADENANTES
(ricis de FceRi:
j
| *FceRla-lgCG-FceRla
Activación de cinasas Prueba de suero autólogo, para
=Degranulación investigar existencia de lgG anti-
(segundos)
Histamina, triptasa” FceRla
Derivados AA (minutos)
PGD2, LTC4, PAF
—>Síntesis de citocinas
(horas)
IL-4, TNF-a
Células cebadas*, basófilos Ú
Figura 1.5. Activación por FceRl puenteados por IgG.
MANDAN
Célula cebada
1,6. Activación por triptasa y complemento.
RNE la
F
Sy
Receptores de hormona liberadora de NO es una causa frecuente de urticaria.
oO E Ei
Alergia mediada por IgE: síntomas primeros
Los neuropéptidos (sustancia P) son liberados UA
LAT ad olor Teo TE
fisiopatología. Acompañan síntomas
Dra. Herrera
orofaríngeos, dolor
IAN A
A APARSNA lIn
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):5117-5193.
ROD
TA A TR ES TRA TATI AT
pero NO mecanismo IgE.
La eliminación de seudoalérgenos en la dieta puede ayudar a disminuir los síntomas en 30% de

Fl od Artla -A
Dra. Herrera
NORIA ANS NANI to
RIN ARA MEE
EAS MS A AR ANTAS A AU EN
CLASIFICACIÓN
Urticaria crónica espontánea
Causa desconocida (50%)

o MOD)

NO DEBEN CONSIDERARSE FORMAS DE
URTICARIA CRÓNICA
Enfermedad Características
Mastocitosis cutánea máculo-papular Lesiones pigmentadas, signo de Darier +

Vasculitis urticariana Ronchas atípicas con lesiones purpúricas
Angioedema hereditario Angioedema mediado por bradicinina
Síndromes autointlamatorios (CAPS) Exantema urticariano, fiebre recurrente, artralgias, artritis,
Sindrome autointiamatorio tamitiar por trío conjuntivitis fatiga cefalea, netritis
Síndrome de Muckle-Wells
Enfermedad inflamatoria multisistémica neonatal
Síndrome de Schnitzler Hiper IgM, fiebre, artritis, adenomegalias
Síndrome de Gleich Angioedema recurrente, eosinofilia
Sindrome de Well Dermatitis, granulomatosa, eosinofilia
El signo de Darier consiste en eritema y edema (urticación) producidos por el rascado en las lesiones cutáneas de pacientes
con mastocitosis y refleja la degranulación de los mastocitos.
Roncha atípica: ronchas de más de 72 h de duración, con lesiones purpúricas.
CAPS: síndromes periódicos asociados con criopirina.
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):5117-5193.
CLASIFICACIÓN
).2. Subtipos de urticaria crónica
Urticaria crónica espontánea (UCE) Aparición espontánea de ronchas, angioedema o ambos >6 semanas con! o sin
conocimiento de la causa
Urticaria inducible Urticarias físicas
Dermografismo sintomático?
Urticaria por frío?
Urticaria retardada por presión*
Urticaria solar
Urticaria por calor?
Angioedema por vibración
Urticarias “químicas”
Urticaria colinérgica
Urticaria por contacto
Urticaria acuagénica

CLASIFICACIÓN Y
CUADRO
¡ETA
1/00)
AAN IN AA AM
Y” DERMOGRAFISMO.
Y” EDEMA ANGIONEUROTICO
DICTA TEMES
diagnóstico y tratamiento. 6* edición. pág.
GENERALIZADA; LAS LESIONES SON
RONCHAS O HABONES, ES DECIR,
ELEVACIONESMAL DEFINIDAS, — DE
TAMAÑO,
forma y numero variables; tienen
aspecto de piel de naranja, duran
minutos u horas, y conllevan prurito
intenso. La evolucion es aguda (menos
de seis semanas de duracion) o cronica
y recidivante.
URTICARIA AGUDA Y CRONICA
RSS A A A ARS FE
SN EEE ERES
AE ASNICAR ESE ESA
EI
O AAA A lA arc
O NATA MS rato
O NR SS
O Otros (exposición masiva o de contacto a alergenos)
MON AT MOON
CAUSAS Y TRATAMIENTO, revista de la
¡EAN ERRE EE
MDAC CAU ONO ANNA
IA TRE EN SS
la forma de urticaria mpas frecuente y constituye 8-10%
Elo Es
Dermografismo.
ONO ANN
cl lO
TSURU NS ANN EAN E
cl
TAE SNIE A E NMARS AT MA Mor1 oda
JAM MSN ES
A ASS IEA AENA AAN dE
de angioedema, mareo
Fuente: Articulo; Bedin C, URTICARIA: CAUSAS Y

TRATAMIENTO, revista de la facultad de Medicina de la
Universidad Nacional del NORDESTE Buenos Aires. Argentina.
URTICARIA ADRENERGICA:
Es extremadamente rara.
TAS A AMET
RANAS ASAS AMS AA
URTICARIA RETARDADA POR PRESION:

Ocurre tras la aplicación de presión a la piel (20 min).
Afecta sobretodo a palmas, plantas y glúteos.
Puede llegar a ser incapacitante.
Mecanismo desconocido.
URTICARIA POR CALOR:
o Se presenta por contacto directo de la piel con objetos o aire caliente.
o Los rangos de T” desencadenante varían de 38*C a 50*C.
URTICARIA POR FRIO:

o Inducida por exposición a bajas T” (aire, agua, objetos, alimentos o
bebidas).
a”
Fuente: Articulo; Bedin C, URTICARIA: CAUSAS Y TRATAMIENTO, revista de la

facultad de Medicina de la Universidad Nacional del NORDESTE Buenos Aires,
Argentina.
URTICARIA SOLAR:
A los pocos minutos de la exposición a la luz solar.
PAT EEN A OE
Se basa en la activación de una molécula precursora, que a la exposición
INNER To
LON yace
Tras el contacto con el agua.
Lesiones urticarianas pequeñas.
INS Ar
DOC MC ON
CAUSAS Y TRATAMIENTO,
revista de la facultad de Medicina de la
Universidad Nacional del
NORDESTE Buenos Aires, Argentina.
RAMA
de
Edema Angioneurótico. Síndrome reaccional en el cual se
acentúan las lesiones en tejidos blandos como párpados,
labios y pabellones auriculares donde se observa un edema
acentuado, hay espasmo de la glotis y espasmo bronquial, este
cuadro requiere de atención rápida para evitar una muerte
eminente (tratamiento a base de adrenalina y
corticoesteroides por vía endovenosa).
A
DALE TENER E)
AM Te llo o TN A IA
DATOS DE LABORATORIO Y PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
BH, Exudado faringeo,

EGO,CP, IgE, ANA,
Hormonas tiroideas.
DERMOGRAFISMO: BH con diferencial SE
*Vasculitis urticariana:
Fuente: Roberto Arenas; Dermatología Atlas,

diagnóstico y tratamiento. 6* edición.
Fuente: Roberto Arenas; Dermatología
Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6*
Nododom Ad
AGUDA
NIÑOS/ADULTOS
DIAGNÓSTICO
ANTE TA AAA
Se asocia con atopia.
Urticaria aguda es más común en niños que adultos
7% ES POR INGESTIÓN DE ALIMENTOS (IgE mediada)
INTERROGATORIO: dirigido a búsqueda de factores desencadenantes

12: Infecciones vías respiratorias superiores y virales
12 causa en preescolares: alergia alimentaria
Infecciones gastrointestinales y urinarias
22: Hipersensibilidad a fármacos
Antibióticos/AINES
URIMICARIA
AGUDA ADULTOS
50% idiopáticos
40% infecciones vías respiratorias superiores
9% medicamentos (beta-lactámicos, opioides, relajantes musculares, medios de
contraste, vancomicina y ácido acetilsalicílico).
No se requieren estudios de extensión en urticaria aguda, sólo ante sospecha de

AE En

ro 2,1. Interrogatorio dirigido a buscar la causa o el factor
Medicamentos Antibióticos, AINEs*, opioides, e.o.
Infecciones Sobre todo en niños, las infecciones virales agudas de las vías respiratorias altas son la primera causa
de urticaria aguda.
Las infecciones virales con un curso más prolongado, como la hepatitis A, B o C, al igual que las
parasitosis se relacionan más con urticaria crónica
Alimentos Síntomas generalmente agudos-recurrentes
4lergia alimentaria: la reacción generalmente se da minutos a una hora posingestión. En casos aislados
se ha documentado una reacción incluso ocho horas después. Sólo en este grupo de pacientes está
indicada una prueba cutánea con alimentos.
Hiperreactividad a alimentos: seudoalergia, por una reacción no IgE mediada a alimentos ricos en
histamina o liberadores de histamina (Cuadro 1.3)
Factores emocionales Positivos y negativos
* existe alergia a todos los antiinflamatorios no esteroides, en ese caso el paciente debe evitarlos todos, pero también existe
alergia específica a sólo uno de éstos.
DIAGNÓSTICO -
INTERROGATORIO
Inicio del cuadro clínico
Frecuencia y duración de habones
Factores exacerbantes
Variación diurna
Aparición relacionada a viajes, fines de semana
Forma, tamaño y distribución de habones
Angioedema asociado
Presencia de prurito o dolor
Relación con ejercicio, alimentos, agentes físicos, ciclo menstrual
Uso de medicamentos/suplementos
Tratamiento previo y respuesta
DIAGNÓSTICO
MENOS DE 1% DE
PACIENTES CON
URTICARIA AGUDA
Se recomienda no realizar estudios OMA NN a
diagnósticos rutinarios para hacer el URTICARIA CRONICA
diagnóstico de urticaria aguda. UNA
rs O log
AU ot recurrente es más
ANTAS
No o ao AN
loe,
MR AR E
e El
Too)
Mae
1. Inducible: a. Física
b. Química
A a. Aguda
MA
Cuadros 0.3A y B
ARS EIA IE
AA A e RS a ea ae
Y AE o li
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Ma ER
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ETE e ee EOS oe 5.1
CA A ai 0%
OA A ERE O RO)
A . Cuadro 0.4
AR IO RE
A E O EA)
e31U1|9 P110751H
AE ¿Recibe tratamiento CON
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O
Pen A
Vasculitis JRETTES
urticariana espontánea
En urticaria por AINEs el mecanismo es mediante la sobreproducción de mediadores químicos (leucotrienos )
DIAGNÓSTICO
Es extremadamente raro que urticaria crónica sea causada por reacción de

MCDS
STPS ARA NA NAAA lolo
ANNA RA AE AAA TASTE Mo

ARA ANI
Zuberbier, T.,et al. (2018). The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy, 73(7), 1393-1414. https://doi.org/10.1111/a1l.13397
DIAGNÓSTICO
TEST DE ACTIVACIÓN
DE BASÓFILOS
DÍMERO D
Se encuentra significativamente elevado en pacientes con

urticaria crónica activa.
Disminuyen de acuerdo a respuesta clínica de omalizumab.
Relevancia aún no está clara y actualmente no se

recomienda su medición.
DIAGNÓSTICO
Urtica ria e Estudios de laboratorio para
hacer el diagnóstico
crónica diferencial con enfermedades
autoinflamatorias.
espontánea
e Biometría hemática completa
DIAGNÓSTICO
Si la urticaria crónica espontánea se

En los pacientes con urticaria crónica
manifiesta solamente con
en primer lugar se debe descartar
angioedema en un paciente con AINE
vasculitis urticarial, enfermedades
O |ECA se recomienda hacer prueba
autoinflamatorias y angioedema
terapéutica suspendiendo el
hereditario.
medicamento por 6 meses.
DIAGNÓSTICO
Si la urticaria crónica se manifiesta

sólo con angioedema sin uso de Se sugiere se haga una biopsia de piel
fármacos se recomienda se descarte en pacientes quese sospeche
angioedema hereditario. urticaria vasculítica.
DIAGNÓSTICO
Concentraciones séricas
de complemento C4.
Cuantitativos y cualitativos
del inhibidor C1 esterasa.
ANGIOEDEMA Inflamación tisular es
mediada por
H EREDITARIO sobreproducción de
bradicinina.
Los antihistamínicos no
reducen los síntomas.
DIAGNÓSTICO
NI A
afines.
Consecuentemente no
responden a
e
, Aces
O e Fiebre (nocturna)
ANDE CIMIIENIT +. Malestar general
OS e Dolores articulares
ASIN e Lesiones duran >24 horas
TIAS
AT
DIAGNÓSTICO
En pacientes con historia

clínica de urticaria inducible se
recomienda : :
A NR Me lolo TE
hacer pruebas de provocación
cine
específicas
para confirmar el factor
desencadenante.
DIAGNÓSTICO
Al sospechar urticaria por contacto se sugiere se
realicen pruebas cutáneas de punción con el alérgeno
sospechoso para detectar hipersensibilidad inmediata.
Prueba del suero autólogo como marcador pronóstico

para el diagnóstico causal de la urticaria crónica
espontánea.
DIAGNÓSTICO
PRUEBA SUERO
AUTÓLOGO
40-45% factores degranulan ¡A EII

mastocito (autoanticuerpos) LT
¡Tilda
DIAGNÓSTICO — DESENCADENANTES
Abordaje inicial
Urticaria espontánea Aguda: interrogatorio exhaustivo. Ningún estudio de laboratorio,

excepto si se sospecha alergia alimentaria.
Crónica
1. Administración de medicamentos (2-3 semanas)
2. Infecciones (VEB, Hep B,C, H. pylori, micoplasma)

3. Alimentos (pseudoalérgenos, alérgenos)
4. Factores emocionales
5. Otros (específicos área laboral, región de cuerpo,)

Urticaria inducible Según historia clínica para buscar causas físicas y químicas
Pruebas físicas
DIAGNÓSTICO
lagnósticas recomen dadas en subtipos de urticaria
Tipos Subtipos ruta dlagnostica recomendada Diagnóstico mas extenso
Urticaria espontanea Aguda Ninguno
Cronica BAC, VSG, proteina C reactiva estudio de infecciones (H.
Pylori) alergia, función tiroidea,
seudoalérgenos, pruebas
cutáneas, prueba de suero
autólogo, biopsia
Urticaria inducible Urticaria fria Prueba de provocación al trio Ninguno
(cubo de hielo, agua fría, aire
frío)
Urticaria por presión retardada Prueba de presión Ninguna
Urticaria por calor Prueba de provocación con Ninguna
calor
Urticaria solar Luz visible y UV de diferente Ninguna
longitud de onda
Dermogratfismo sintomático inducir dermografismo, utilizar BH, VSG, Proteina C reactiva
dermografómetro
Urticaria acuagénica Lienzos húmedos a temperatura Ninguno
ambiente
Urticaria colinérgica Ejercicio, baño caliente Ninguno
Urticaria por contacto Pruebas cutáneas de Ninguno
provocación.
ANTE NI NN LO
DIAGNÓSTICO
1. Dermografismo sintomático (urticaria factitia)
Lugar de la prueba: Parte volar del antebrazo/parte superior de la espalda

Prueba: Rasputalla la piel con objeto romo (por ejemplo, pluma con punta
metida, abatelenguas//dermografómetro (36 g/mm')*
Tiempo de lectura: 10 minutos después de raspar
Día/hora: Roncha |Prurito En caso de roncha+prurito: probar el um-
Realizada por: bral con un dermografómeto —
2. Urticaria al frío (por contacto con frío)
Lugar de la prueba: Parte volar del antebrazo/parte superior de la espalda
Prueba: Cubo de hielo derritiéndoze en bolsa delgada de plástico/TempTest*
4*C) por 5 min
Tiempo de lectura: ¡0 minutos después de la prueba
Dia/hora: _____ Roncha _ |Prurito En cazo de roncha: pruebe tiempo hasta que
Realizada por: manifieste la reacción o prueba umbral de
temperatura con TempTest —
DIAGNÓSTICO
3. Urticaria al calor (por contacto con calor)

Lugar de la prueba: Parte volar del antebrazo/abdomen
Prueba: Fuente de calor/TempTesz** (45*C) por 5 minutos
Tiempo de lectura: 10 minutos después de la prueba
Día/hora: Prurito | En cazo de roncha: pruebe tiempo hasta que
manifieste la reacción o prueba umbral de
temperatura con TempTest —
Lugar de la prueba: Hombro/parte superior de la espalda/muslo/antebrazo

Prueba: Cuelgue pezo sobre el hombro (7 kg para ancho de correa de 3cm),
por 15 min, o barras pesadas: área de presión 1.5 cm diámetro para
2.5 kg o 6.5 cm diámetro para 5 kg por 15 min. Dermografómetro
(100g/mm”) por 70 seg
Tiempo de lectura: Aprox. 6 horas después de la prueba
EVALUACIÓN
CADA VISITA Y
AA
LOS SINTOMAS
Encuesta UAS7 para medición de actividad en pacientes con urticaria crónica
e
AMAS NS
To (o
MIOS NOS
Cuadro 0.4. Urticaria Control Test (UCT)
Instructions: You have urticaria. The following questions should help us understand your current health situation. Please read
through each question carefully and choose an answer from the five options that best fits your situation. Please limit yourself
to the last four weeks. Please don't think about the questions for a long time, and do remember to answer all questions and
to provide only one answer to each question.
* How much have you suffered from the physical symptoms of the urticaria (itch, hives (welts) and/or swelling) in the last
four weeks?
O. very much 1, much 2. somewhat 3. a little 4, not at all
* How much was your quality of life affected by the urticaria in the last 4 weeks?
O. very much 1. much 2. somewhat 3. a little 4. not at all
e How often was the treatment for you urticaria in the last 4 weeks not enough to control your urticaria symptoms?
O. very often 1. often 2. sometimes 3. seldom 4. not at all
* Overall, how well have you had your urticaria under control in the last 4 weeks?
O. not at all 1. a little 2. somewhat 3. well 4. very well
12 puntos o menos corresponden a urticaria sin buen control.
IIS LO
* 1.-Loratadina 10 mg; cetirizina 10 mg; levocetirizina 5mg;
EM olor rte llar Ms to Elo [E
< 2.-Corticoesteroides. *Angioedema o anafilaxia.

Epinefrina vs 0.3-0.5 ml en
solucion. Mesalazina 500
mg /dia.
NIN IM ASIN NN OS
«+ CICLOSPORINA A, INMUNOGLOBULINA VI, AZATIOPRINA, METOTREXATO. ANTICUERPO

MONOCLONALES ANTI- IGÉE INGA NANO
DOLINA TE
Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6*
* ANGIOEDEMA GRAVE Y URTICARIA CRONICA:
*Omalizumab 300 mg/

4 semanas.
e URTUCARIA POR FRIO: URTICARIA POR PRESION:
ciproheptadina +Montelukast
dapsona
OI ICO NN COS ASEO NANTES
Dapsona, colchicina,
Cetiriizina y cloroquina, clucorticoides o
mebhidrolina. inmunosupresores.
II TAE
DT TEN EE ET a
tratamiento €? edición
. y
Antihistamínicos 2? generación
LUBERACION Dl
ASTAMINA Corticoesteroides sistémicos
Antileucotrienos
Inhibidores de la calcineurina
PILAR DE TRATAMIENTO: (ciclosporina, tacrolimus)
laa d0S Inmunosupresores sistémicos:

micofenolato, hidroxicloroquina, dapsona,
sulfasalazina, MTX, colchicina
40% no logran control con dosis Omalizumab

y otros biológicos
habituales.
ANTIHISTAMÍNICOS
LORATADINA
CETIRIZINA
Se deberá utilizar durante el embarazo cuando los beneficios potenciales superen

con claridad los riesgos potenciales, prescribirlos por el tiempo mínimo necesario.
CORTICOESTEROIDES
NAO
Al IS
dc
0.5 mg/kg de 5a 7 días.
NO TÓPICOS
ANTILEUCOTRIENOS
Leucotrienos: potentes liberadores de histamina
Como tratamiento ADICIONAL
Reduce necesidad de esteroides y dosis

antihistamínico.
En urticaria asociada a aspirina y PSA +
OMALIZUMAB
ll DAT
tratamiento de urticaria crónica
SIMS
IO
Joshi, S., 8: Khan, D. A. (2017). The Expanding Field of Biologics in the Management of Chronic Urticaria. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(6), 1489-1499.
¡o NRO) O e
ao larA
TRATAMIENTO PARA PASO 6 IGIV, Plasmaféresis
URTICARIA CRÓNICA Otros biológicos inmunomoduladores (Inhibidor de TNF-

PASO 5 NL A A E
PASO 4 ATRAS SE et)

REI
0
Omalizumab 300 mg cada 4 semanas (ajustar dosis de acuerdo a

PASO 3 efectividad)
Alternativas: Daposona, hidroxicloroquina, sulfasalazina o metotrexate
NASA
A REA ESSE AENA E

INIA A
A EEE
PASO 2 E AR A tl
A
TE NANA RAS
AOS ETS
RS E
"o ] AAN NI AR TEA

ASIS
OMALIZUMAB
SE ls
Ao
ela
cia ll
pet ES : produce
urticaria: presencia A
IE AS Pp mastocitos.
ie SS
en la región Fc, LCR A OS
ello om lg iaaola
OA
AT] MH urticaria crónica
afinidad en las células
are
Si adecuada respuesta durante 6 meses (UAS?7)
aumentar 1 semana a los intervalos, si tolera
aplicación cada 8 semanas por más de 4 meses
sin actividad se puede descontinuar.
Joshi, S., €: Khan, D. A. (2017). The Expanding Field of Biologics in the Management of Chronic Urticaria. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5( 489-1499.
TRATAMIENTO
URTICARIA
AGUDA
ENFOQUES
FUNDAMENTALES
ISS ISI AO
URTICARIA AGUDA
SAO SAS
SN NAO RAND OO NA
+ SE SUGIERE SE DUPLIQUE O INCLUSO CUADRIPLIQUE LA DOSIS EN PACIENTES QUE NO

MEJORAN CON LAS DOSIS RECOMENDADAS O CON SÍNTOMAS MODERADOS-
GRAVES.
AAA RANA AAA AAA ERAN ANS

CINCO OCA AAIN Ni A
INN ANO
URTICARIA AGUDA
Sin
mejoría
en 24
horas
Sin
mejoría
- 24 horas
Sin mejoría
Al remitir el cuadro, continuar antihistamínico H, de 2? generación no sedante 3-4 sem
| Anaflaxia: 1% opción: adrenalina IM 1:1,000 (225 kg =0.3 mL; <25 kg =0.01 migo) —
ANO
Ualedj
CRÓNICA
TRATAMIENTO =
US MONO
e Inhibidores de calcineurina
A NS ISOS
e Biológicos (omalizumab)
US Manejo de Urticaria Crónica
ONO ONO
Al lograr el
control
mantener el
Sin control en 2 -
semanas
tratamiento
por2 a 3
meses y
después
Ciclo corto de esteroide oral en exacerbaciones Intentar paso
previo.
Considerar antileucotrienos si hay relación con AINEs
serna... .......
Sin control en 1 a 4
S/ semanas Medicamentos
de 3* línea:
según criterio
del
Ciclo corto de esteroide oral en exacerbaciones _especialis
. ” . 1 1 ++
Ciclo corto de esteroide oral: prednisona 0.5-1 mg/kg/día (o equivalente) por 5 a 7 días
* Dosis 4 x: Eficacia y seguridad: bilastina, desloratadina, levocetirizina (rupatadina)/seguridad: ebastina, fexofenadina
** Alternativas de eficacia limitada: cloroquina, metotrexato, gammaglobulina 1V, tacrolimus, micofenolato, colchicina, dapsona
CONCLUSIONES
SONAS
ERAS are lan
Diagnóstico clínico, en ocasiones se requieren estudios complementarios.
ALTAR RAR RR AN RAI er
Principales desencadenantes de urticaria aguda: infecciones, medicamentos,

TS
AA RR TTM AIESEC AY
A elaroR
Dra. Herrera
4 0 NO
Actualmente se están desarrollando nuevas líneas de tratamiento, hasta el 55% no
CNA io

Tema 9 Urticaria

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URTICARIA

DRA: NEVA MARIA VELARDE

Urticaria colinérgica predomina después de

co. causa idiopatica

Procesos autoinmunitarios (urticaria crónica)

Es una enfermedaco Activación

célula cebada mediadores como Preformados Histamina Prurito, vasodilatación,

EA IA CE SEDE ARAS E NE O LAA A) A EA

EA IA CE SEDE ARAS E NE O LAA A) A EA

Mecanismo Tipo Ligando Ejemplo

Figura 1.3. Activación por IgE puenteadas por Ag.

Figura 1.4. Activación por IgE puenteadas por IgG.

Figura 1.5. Activación por FceRl puenteados por IgG.

1,6. Activación por triptasa y complemento.

La eliminación de seudoalérgenos en la dieta puede ayudar a disminuir los síntomas en 30% de

Urticaria crónica espontánea

Causa desconocida (50%)

EA IA CE SEDE ARAS E NE O LAA A) A EA

Mastocitosis cutánea máculo-papular Lesiones pigmentadas, signo de Darier +

EA IA CE SEDE ARAS E NE O LAA A) A EA

Fuente: Articulo; Bedin C, URTICARIA: CAUSAS Y

URTICARIA RETARDADA POR PRESION:

URTICARIA POR FRIO:

Fuente: Articulo; Bedin C, URTICARIA: CAUSAS Y TRATAMIENTO, revista de la

BH, Exudado faringeo,

DERMOGRAFISMO: BH con diferencial SE

Fuente: Roberto Arenas; Dermatología Atlas,

Urticaria aguda es más común en niños que adultos

7% ES POR INGESTIÓN DE ALIMENTOS (IgE mediada)

INTERROGATORIO: dirigido a búsqueda de factores desencadenantes

12 causa en preescolares: alergia alimentaria

Infecciones gastrointestinales y urinarias

22: Hipersensibilidad a fármacos

No se requieren estudios de extensión en urticaria aguda, sólo ante sospecha de

EA IA CE SEDE ARAS E NE O LAA A) A EA

Medicamentos Antibióticos, AINEs*, opioides, e.o.

En urticaria por AINEs el mecanismo es mediante la sobreproducción de mediadores químicos (leucotrienos )

Es extremadamente raro que urticaria crónica sea causada por reacción de

STPS ARA NA NAAA lolo

ANNA RA AE AAA TASTE Mo

Se encuentra significativamente elevado en pacientes con

Disminuyen de acuerdo a respuesta clínica de omalizumab.

Relevancia aún no está clara y actualmente no se

e Biometría hemática completa

Si la urticaria crónica espontánea se

Si la urticaria crónica se manifiesta

En pacientes con historia

Prueba del suero autólogo como marcador pronóstico

40-45% factores degranulan ¡A EII

Urticaria espontánea Aguda: interrogatorio exhaustivo. Ningún estudio de laboratorio,

2. Infecciones (VEB, Hep B,C, H. pylori, micoplasma)

5. Otros (específicos área laboral, región de cuerpo,)

Urticaria por contacto

Lugar de la prueba: Parte volar del antebrazo/parte superior de la espalda

3. Urticaria al calor (por contacto con calor)

Lugar de la prueba: Hombro/parte superior de la espalda/muslo/antebrazo

Cuadro 0.4. Urticaria Control Test (UCT)

12 puntos o menos corresponden a urticaria sin buen control.

< 2.-Corticoesteroides. *Angioedema o anafilaxia.

«+ CICLOSPORINA A, INMUNOGLOBULINA VI, AZATIOPRINA, METOTREXATO. ANTICUERPO

*Omalizumab 300 mg/

e URTUCARIA POR FRIO: URTICARIA POR PRESION:

OI ICO NN COS ASEO NANTES