Eczema

Dra. Neva María Velarde

Dermatología
UNITEPC
Gestión 1/2021
Definición

= La dermatitis alérgica de contacto (DAC) a- la que

denominaremos de forma más simple dermatitis de contacto
(DC), es equiparable al término “eczema” alérgico de contacto” y
se incluye en el grupo de eczemas de causa exógena. Pero el
término eczema fue motivo de controversia y hoy día prevalece
el término dermatitis
 =[ECCEMA/DEFINICIO

ECCEMA/DERMATITIS.

REACCION QUE SE MANIFIESTA POR DATOS

CLINICOS E HISTOLOGICOS VARIABLES.

EXPRESION FINAL COMUN DE UN

CONJUNTODE TRASTORNOS.
QA
pb] ECCEMA NUMULAR.
PLIQUEN SIMPLE CRÓNICO.

== DERMATITIS SEBORREICA.
 Clasificación de los eccemas.

TOS

Dermatitis de Contacto Irritativa Dermatitis Infectiva

Dermatitis de Contacto Mixta Dermatitis Alérgica de Contacto

Dermatitis de Contacto Fotoalérgica

naogenos (Pero con posible lación de factores exógenos)
E EeTa

Dermatitis atópica Eczema numular

Dermatitis seborreica Dermatitis exudativa

Ponpholix (Dishidrosis) Pitiriasis alba
Erupciones eczematosas
medicamentosas
 Y =) PRIMARIAS.
| PAPULAS.

| MACULAS.
==] VESICULAS.
24 | MANCHAS.

f a | PLACAS.
Definición y etimología

= Préstamo del francés eczéma y este del griego ékzema,

ekzématos 'erupción cutánea”, derivado de ekzéin “hacer
hervir”, “bullir”, *hormiguear', por ser una afección causada
por la reacción de la piel a diversos agentes irritantes o que
producen alergia.

= Se utilizan para asignar una reacción polimorfa que afecta a

la epidermis y la dermis. Su etiología es múltiple y su
aspecto clínico es muy variado.
Mecanismo de Defensa de la Piel

« La piel dispone de varios mecanismos que la protegen de

las agresiones del exterior. Cuando el equilibrio entre las
defensas y los agentes irritantes externos se rompe a favor
de estos últimos se produce la dermatitis por contacto,
irritativa o alérgica. La protección de la piel se logra por la
acción de los siguientes elementos:
: Estrato Corneo
= Manto hidrolipídico: suero, sudor, secreción sebácea.
= Manto ácido: secreción sudorípara. (mantiene la humedad de la capa
córnea)
Mecanismo de Defensa de la Piel

= La capacidad: defensiva de la piel permite evitar, casi

siempre, la penetración de los irritantes y su neutralización.
Es muy variable de un individuo «a otro y en las diversas
partes de la misma persona. La principal línea de defensa de
la piel/se halla en la capa córnea, compuesta entre otras
sustancias de queratina y sustancias que mantienen el agua.
La [excesiva humedad de la piel, trabajos “húmedos”,
aumentan la permeabilidad cutánea (especialmente con la
oclusión).
Agentes Cutáneos Irritativos

Álcalis Aceites Reductores

Ácidos Disolventes Sales Metálicos

Plantas Sustancias de Productos hidrocarbonados

animales

SS
Radiaciones lumínicos
Polvos y Gases
Mecanismos de Agresión Cutánea

= Prácticamente todas las sustancias pueden “actuar como

irritantes. Algunos agentes pueden actuar a la vez como
irritantes y como sensibilizantes (ejemplo el cromo). Las más
habituales son el agua (si está alterada la capa córnea) que
puede disolver paradójicamente las sustancias que
mantienen el contenido acuosos de la capa córnea. El Ca,
Mg. y el Fe. de las aguas duras; limpiadores cutáneos;
disolventes y; detergentes; álcalis (jabón, sosa, amoníaco,
hidróxido de sodio), ácidos, (disuelven las grasas, y pueden
desnaturalizar las proteínas), etc.
 ecanismos de A

1»)
O

9
Sc
ME ke
Staphylococcus Alergenos
Li /
—)
DT RE
Neo raro
 REACCIÓN CUTÁNEA INFLAMATORIA LOCALIZADA, PRODUCIDA POR LA ACCIÓN DIRECTA SOBRE LA
PIEL DE SUSTANCIAS QUIMICAS QUE ACTUAN POR UN MECANISMO IRRITATIVO, NO
INMUNOLOGICO, Y QUE SE MANIFIESTA COMO UNA REACCION ECCEMATOSA.

LA ACCIÓN DEL PRODUCTO IRRITANTE ES IGUAL EN TODOS LOS INDIVIDUOS Y NO PRECISA UNA
SENSIBILIZACIÓN PREVIA, POR LO TANTO, NO EXISTE UN TIEMPO DE LATENCIA, PUDIENDOSE
DESARROLLAR LA REACCION INFLAMATORIA LA PRIMERA VEZ QUE LA SUSTANCIA IRRITANTE

EN ESTO SE DIFERENCIA DEL ECA EN EL QUE SE REQUIERE UN CONTACTO PREVIO CON LOS ALERGENOS
Y UN PERIODO DE SENSIBILIZACIÓN.

ÁCIDOS O ÁLCALIS FUERTES Y LOS DISOLVENTES UTILIZADOS CON FRECUENCIA EN LA INDUSTRIA Y

POR EL AMA DE CASA.
MW
 DERMATITIS DE CONTACTO.

HIPERSENSIBILIDAD TIPO N W || ESTRATO

AGENTE SENSIBILIZANTE. CORNEO:
HAPTENO-PORTADOR.
o

DERMATITIS ESPONJOSA. LIQUIDO

EDEMA DE LA EPIDERMIS. EOSINOFILICO
A
 Dermatitis por contacto
ERES SES
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el MA
occ
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Ade im EN SA
or SEEN AN)
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A EA
Ai e cai EE
OIE Ea
 E D/CONTACTO
ECCEMA PROFESIONAL.
ECCEMA DEL AMA DE CASA.
"ECCEMA POR MEDICAMENTOS TÓPICOS

"ECCEMA POR COSMÉTICOS.

A

ECCEMA POR OBJETOS DE USO O ADORNO.

ha

'"ECCEMA POR CALZADO.

a

"ECCEMA POR PLANTAS

A
Puede y

Localización en zona de contacto

Bordes bien definidos

Variabilidad clinica

nde de la concentración y tiempo de contacto

agente

Prueba del parche: negativa, respuesta irritativa

inmediata
 Figura /: Eccema profesional por cemento Figura 8: Eccema del ama de casa
a [€E=-AX€ÉáÉFfÉf[É«MXAXAAKXA A
=== == 7 == a ÉL S ) Ny

xrz NZ 17
 "O DERMATITIS DE
CONTACTO/PROFESIONAL.

Tabla 1. Profesiones que frecuentemente sufren ECI

+ Labores domésticas
* Manipuladores de alimentos
Personal sanitario
Limpieza
Floristeria
Metalúrgicos
Construcción
Pintura
Peluquería
Artes graficas
ES UN CASO PARTICULAR
DE ECCEMA
PROFESIONAL.

LOS DETERGENTES, LEJÍAS

Y LOS GUANTES DE
GOMA SON SUS
SENSIBILIZANTES MÁS
COMUNES.
Figura 8: Eccema del ama de casa
PA => EE
SON MUCHOS LOS
MEDICAMENTOS QUE LO
PUEDEN PRODUCIR Y A
VECES, RESPONSABLES
LOS
EXCIPIENTES U OTRAS
SUSTANCIAS AÑADIDAS.
LOS TÓPICOS
DERMATOLÓGICOS Y
OFTALMOLÓGICOS SON
LAS CAUSAS MÁS
FRECUENTES.
SE SUELE LOCALIZAR EN
CARA, MANOS Y
BRAZOS.
DEBIDO A LA GRAN
VARIEDAD DE
SUSTANCIAS QUE
PUEDEN ENTRAR EN SU
COMPOSICIÓN ES MUY
DIFÍCIL HALLAR EL
AGENTE
SENSIBILIZANTE.
 ECCEMA POR OBJETOS DE USO O ADORNO. l

(PRODUCIDO ON
POR:
PENDIENTES.
HEBILLAS.
BROCHES.
RELOJES.
Mo y
 ECCEMA POR CALZADO. |

ADOPTA UNA
DISPOSICIÓN
SIMÉTRICA, AFECTAND
O A AMBOS PIES.
ES DEBIDO AL CROMO
UTILIZADO PARA
CURTIR EL CUERO O A
LAS GOMAS Y
PEGAMENTOS
o ECCEMA POR PLANTAS.

[| ES CARACTERÍSTICO EL ECCEMA DELAS |

AMAS DE CASA Y COCINEROS
CAUSADO POR:
LAS ALICINAS DEL AJO, QUE AFECTA
A LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS, Y EL
| DEBIDOA LA HIEDRA VENENOSA.
 DIAGNO STICO.
LA PRUEBA DEL PARCHE
CONSISTE EN APLICAR SOBRE L4
SUPERFICIE DE LA PIEL,
GENERALMENTE DE LA ESPALDA
UNA PEQUENA CANTIDAD DE LA
SUSTANCIA SOSPECHOSA DE
PRODUCIR ECCEMA.
NO DEBE REALIZARSE DURANTE
ZA FASE AGUDA DE UNA
DERMATITIS.
El PACIENTE NO DEBE
ESTAR TOMANDO
CORTICOIDES NI
ANTIHISTAMINICOS.
LA EXPOSICIÓN AL SOL LOS
QUINCE DÍAS ANTERIORES A LAS
PRUEBAS PUEDE DAR FALSOS
NEGATIVOS:
DEBE REALIZARLA El
DERMATOLOGO PORQUE SU
REALIZACION OFRECE CIERTA
COMPLEJIDAD .
LA LECTURA SE REALIZA A
14548 HORAS, UNA HORA
DESPUES DE HABER
LEVANTADO LOS PARCHES, Y A
LAS 72, 96 HORAS Y UNA
SEMANA MAS TARDE.
LA VALORACIÓN SE
EXPRESA EN CRUCES.
UNA PRUEBA POSITIVA
CONFIRMA EL DIAGNOSTICO
DE ECA, SIEMPRE QUE DICHA
PRUEBA POSITIVA SE
ACOMPANE DE UNA CLARA
CORRELACION CON LA
CLINICA.
lla 4. Valoración de las pruebas epicutáneas

Reaccion dudosa: ligero eritema macular

Reacción débil: eritema, infiltración, p

Reacción fuerte: edema, vesiculas

Reacción muy intensa, que se extiende, ampollosa o ulcerativa

 Localización de las lesiones del eccema de contacto alérgico y agentes etiológicos más frecuentes

Manos Correas de reloj, detergentes, lejías, barnices, guantes de goma. productos profesiona
les, cemento, tintes

Mejillas labones, cosméticos, loci 5 de afeitado nerfumes, ele

Pabellones auriculares y Pendientes, perfumes, tintes de cabello, gotas para aplicación tópica
conducto auditivo externo

Párpados Colirios, pinturas

Frente Colorantes de las bandas de los sombreros

Cuero cabelludo Tintes

Labios Dontifricos, lápices

Cuello Perfumes, collares, pieles teñidas

Tronco Colorantes textiles, metales de ciertas prel das, ( L oma

Pe de elasticos

Genitales Preservativos, productos higiénicos, etc

Muslos Artículos de los bolsillos

Piernas y pies Colorantes de calcetines o medias, caucho o colorante de los 2ap atos

Cualquier localización Peorfumos, medicamentos, apósitos

| (esparadrapo)
' |
 TX)
ELIMINAR AGENTE CAUSAL.
CORTICOIDES TOPICOS FLUORADOS.
PREDNISONA 1MG/KG(POR LA MAÑANA).
2-3 SEMANAS.
Dermatitis (o Eczema) Irritativa

« Este tipo de lesiones se pueden provocar en cualquier

persona a partir del primer contacto (no precisan exposición
previa) Se establecen por acción lesiva directa sobre las
células sin intervención de la inmunidad. El efecto se
manifiesta en pocos segundos o en horas.
Dermatitis (o Eczema) Irritativa

= En muchos casos la acción

irritativa prolongada en el
tiempo provoca las
denominadas dermatitis
irritativas, de desgaste.
Frecuentes en las personas
que usan productos de
uso doméstico como
jabones, detergentes etc.,
por efecto acumulativo
Agentes Irritantes mas Comunes.

= Jabones, detergentes, limpiadores de mano sin agua.

- Ácidos y álcalis: Acido fluorhídrico, cemento, acido crómico,

fosforo, oxido de etileno, fenol y sales metálicas
= Disolventes industriales: Petróleo, disolventes de alcohol,
aguarrás, éter de etilo,

= Plantas: Euforbiáceas, Ranunculáceas, Crucíferas y Urticáceas

= Otros: Fibra de vidrio, lana, ropa sintética, papel

Cuadro Clínico

« Polimorfa y difícil de diferenciar de la D.C. El síntoma más

característico es la quemazón, dolor y/o. escozor (no
prurito). - Observaremos. máculas, pápulas, placas
erttematosas a veces escamosas, casi exclusivamente
localizadas en la zona de contacto.

" El escozor se inicia en un plazo e segundos. El retardado

puede alcanzar un tiempo de 1 0 2 minutos, alcanza un
máximo en 5/a 10 minutos y se desvanece hacia los 30
minutos de exposición.
Cuadro Clínico

Maculas Pápulas Placas Eritematosas

Evolución y pronostico

= La curación suele producirse en el transcurso de las 2

semanas siguientes a la retirada del estimulo nocivo; en
casos mas crónicos, pueden ser necesarias 6 semanas.
Tratamiento

= Evitar productos irritantes o cáusticos mediante ropa

protectora

= Sise produce contacto, lavar con agua o con una solución

neutralizante suave
= Cremas de barrera
Tratamiento

« Identificar y eliminar el agente etiológico

= Las vesículas mas grandes, se pueden drenar pero se

recomienda no hacerlo

= Glucocorticoides:
- Prednisona. Al principio 60 mg, disminuyendo paulatinamente de 10
en 10 mg
Eccema Alérgico
de Contacto
Dermatitis Alérgica

« Es una reacción de la piel, de tipo inflamatorio,

(edema) ante noxas externas diversas, en un
sujeto previamente sensibilizado; es decir que ha
sufrido un cambio en su reactividad cutánea
frente a esa sustancia. Interviene la inmunidad
celular, o retardada (tipo IV de la clasificación de
Gell y Coombs). Estas noxas actúan generalmente
por vía tópica, pero en ocasiones por ingestión
(como con las sulfamidas, antihistamínicos y
mercurio)
Epidemiologia

« La incidencia varía del 1 al 3% de las consultas dermatológicas,

pero en dermatosis profesionales la DC ocupa el tercer puesto, con
un elevado” coste socio-económico. Varía en función de la
frecuencia. de exposición a los 'alérgenos entre” diferentes
poblaciones. Así en EE.UU. la hiedra venenosa (rhus), es una causa
muy frecuente de DC, no.en Europa.

= La prevalencia varía según los estudios dependiendo de múltiples

factores: Edad, (menos frecuente en jóvenes y ancianos), sexo (el
níquel predomina en las mujeres), profesión, exposición, desarrollo
industrial, medicamentos tópicos utilizados etc.
 Factores Predisponentes

= Dependientes del organismo :

= Genéticos: En el hombre no hay ningún antígeno HLA demostrado.
= Epidérmicos: Estarían determinados por la integridad de la barrera
cutánea. Su alteración, por los mecanismos, facilitaría la sensibilización y
especialmente por enfermedades previas de la piel como quemaduras,
éxtasis venosas o úlceras. Por el contrario, enfermedades que alteran la
inmunidad celular, como determinados linfomas o tratamientos (con
corticoides y citostáticos), disminuirían la capacidad de sensibilización.
Otros importante factores son la extensión de la superficie expuesta y la
duración o repetición del contacto con el alérgeno sensibilizante de
contacto.
 Factores Predisponentes

- Dependientes del antígeno:

" El peso molecular como el factor más importante. La
mayoría de los antígenos son compuestos de bajo peso
molecular. También influyen» la capacidad de
combinarse con proteínas de la piel y formar complejos
estables; la liposolubilidad; el vehículo y la capacidad
de penetración. Los compuestos con gran capacidad de
penetración son habitualmente potentes
sensibilizantes..
 Histopatología
= Similar al eczema en general, siendo imposible diferenciar las dermatitis
irritativas de las alérgicas. Además la maceración y sobreinfección hacen
difícil el estudio. Es un proceso dinámico y observamos diversas formas
según la fase clínica en que se encuentren. El signo característico del
eczema es la espongiosis (edema esponjoso entre las células de la
epidermis) y la vesiculación. Junto a ello se observa dilatación vascular e
infiltrado celular con predominio de histiocitos y linfocitos.
Fisiopatología

« La sensibilidad al agente de contacto se establece después

de un tiempo variable de días a años de contacto de la piel
con el agente: es la fase de inducción.
"El antígeno, en contacto con la piel, se combina con
proteínas epidérmicas, formando un antígeno completo que
es captado por las células de Langerhans (CLs), de la
epidermis, cuya función es inmune.
Fisiopatología

= Estas células, con receptores propios de las células inmunes

ejercen las funciones del macrófago a nivel de otros
órganos, presentando el antígeno a los linfocitos T (Th-1),
responsables de la inmunidad celular. Esto provoca su
activación y consiguiente secreción de linfoquinas.
= La presentación puede llevarse a cabo “in situ” o en los
ganglios linfáticos regionales, a donde llegan por vía
linfática. A continuación se produce la expansión clonal de
las células T, específicas, que migran a la piel a través de los
linfáticos eferentes.
 Fisiopatología

“ Las Cls extienden la sensibilización a toda la superficie

cutánea. En los ganglios quedan , linfocitos sensibilizados
(de memoria) que ante una nueva entrada de antígeno
inician la cascada de acontecimientos, vía liberación de
Infoquinas de forma mucho más rápida: fase de
desencadenamiento (unos dos días). Intervienen además
otras sustancias como el interferón gama, leucotrienos
¡»moléculas de adhesión ICAM-1 y 2 etc..
 Fisiopatología

HE he
Staphylococcus Alergenos
aureus p< Acaro del polvo
 Cuadro Clínico

= La morfología (e histología) de las lesiones” no las

distingue de- otras formas de eczema, aunque como
rasgos destacables se pueden considerar el polimorfismo,
dependiente de la localización y del estadio evolutivo y el
prurito.

" Dependido de la fase evolutiva se habla de dermatitis

agudas, con predominio de eritema, vesículas y exudación
y de. dermatitis crónicas cuando predomina la
liquenificación
 Etiología

= Se conocen cerca de tres mil, apareciendo cada año nuevas

sustancias con Capacidad alergénica. En el cuadro siguiente se
señalan los mejor conocidos.

= Los alérgenos más frecuentes son acelerantes y antioxidantes de la

goma, perfumes y cosméticos, esmalte de uñas, algunas plantas,
metales, tintes y medicamentos. Entre los cosméticos y perfumes:
lanolina, conservantes de cremas, desodorantes - (formaldehído),
esmalte de uñas, tintes capilares y filtros solares.
 Etiología

* Benzocaina
Medicamentos * Neomicina
e Sulfamidas

* Formaldehido
Conservantes * Timerosal
e Alcohol de Cera

e Colofonia
Resinas
 Etiología

. Perfumes
Fragancias * Bálsamo del Perú

e Anilina
Colorantes * Parafenilendiamina

+ Cobalto sulfato
Metales * Dicromato potasico
 Cuadro Clínico

El eritema por lo general está mal delimitado, puede haber edema

y forma una placa en la que enseguida se desarrollan vesículas de
pequeño tamaño, por lo general puntiformes (pero a veces bullas
o ampollas), de aspecto transparente y con contenido seroso.

Muy próximas entre sí se rompen precozmente (pozos

eczemáticos de Davergjie): fase exudativa del eczema.
La exudación, paulatinamente se deseca, formando - costras
adherentes: fase de costrificación.
Si se perpetúan, formarán placas liquenificadas, es decir pre/
engrosada y con marcado pronunciamiento de los surcos y
fisuración, el eczema crónico.
Cuadro Cl INICO
y
 Cuadro Clínico

= La ingestión oral de un alérgeno puede desencadenar un cuadro

generalizado.
 Diagnóstico etiológico y
topográfico
= En ocasiones el diagnostico no presenta dificultad ya que el propio
paciente “trae” la causa de sus lesiones. La localización inicial
puede orientar hacia un alérgeno determinado y constituye
habitualmente el factor diagnóstico más importante.

= En las manos se localizan alrededor de los 2/3 de los eczemas,

generalmente de origen profesional y el 90% de los ocupacionales.
Esta localización hace pensar en primer lugar en una Dermatitis de
Contacto, tendiendo a liquenificarse por el mayor espesor de la
capa córnea. La localización en párpados tiende a edematizarse.
| Psoriasis

AP
| MICOosIs

A
 Tratamiento

= Preventivo:
Mejorar la higiene y las medidas de protección
Limpieza de manos preferible con agua y jabón.
Empleo de guantes (goma, plástico PVC algodón, tela y metálicos).
Evitar los detergentes fuertes y disolventes, y la meomicina y
sulfamidas por vía tópica
 Tratamiento

= Etiológico:
" Lógicamente lo fundamental es evitar el alergeno- responsable
informando al paciente donde se encuentra de forma amplia . Pero
en ocasiones resulta imposible por las numerosas fuentes de
exposición a que puede verse expuesto (gran ubicuidad del
contactante).
= Evitar alimentos o inhalantes que puedan ejercer alguna influencia
negativa
 Tratamiento

= Corticoesteroldes, de elección.

= De diversa potencia según gravedad con o sin oclusión. Máxima

precaución en grandes superficies, lactantes, flexuras, genitales y
cara, en los que por su marcada producción de efectos
secundarios, especialmente la atrofia cutánea son preferibles los de
potencia leve o moderada, y los de reciente aparición o "soft-
steroids", por metabolizarse pronto, con menos efectos
secundarios especialmente sobre la atrofia cutánea..
 Tratamiento

* Fluococinolona acetonido
crei E + Clobetasol propionato

Betametasona
oa eE! Deximetasona
Moderada Fuerte Metilprednisolonona

Poca potencia Clobetasona

Seguro Hidrocortisona
 ¡AUN
DISHIDROTICO.
LLAMADO TAMBIÉN DISHIDROSIS O
PONFOLIX.

TIPO ESPECIAL DE ECCEMA '

CARACTERIZADO POR LA APARICIÓN DE
BROTES RECIDIVANTES DE VESICULAS
DURAS.

SE DIAGNOSTICAN MÁS POR EL TACTO QUE

A LA INSPECCION.

MUY PRURIGINOSAS, LOCALIZADAS EN LAS

CARAS LATERALES DE LOS DEDOS DE LAS
MANOS Y PALMAS.

EN FASES TARDÍAS APARECEN ,

PÁPULAS, DESCAMACIÓN, LIQUENIFICACIÓN
, FISURAS DOLOROSAS Y EROSIONES.
Dishidrosis

: PROCESO EN El QUE SE DESARROLLAN AMPOLLAS

PEQUEÑAS EN LAS MANOS Y LOS PIES, CON PRURITO
INTENSO.

. EN LAS MANOS Y LOS PIES APARECEN AMPOLLAS

PEQUEÑAS LLENAS DE LÍQUIDO LLAMADAS VESÍCULAS.

. ALO LARGO DE LOS BORDES DE LAS PALMAS Y DEDOS

DE LAS MANOS, PLANTAS Y DEDOS DE LOS PIES.

. LAS VESÍCULAS PRODUCEN PRURITO INTENSO QUE AL

RASCARSE CONDUCE A CAMBIOS EN LA PIEL CON
ENGROSAMIENTO, AL IGUAL QUE PUEDE CONDUCIR A
INFECCIONES SECUNDARIAS.

S SÍNTOMAS " PRURITO INTENSO EN EL SITIO DE LAS

AMPOLLAS " GRIETAS O FISURAS EN LOS DEDOS DE LAS
MANOS O DE LOS PIES " PUEDE PRESENTARSE DOLOR
CON LA APARICIÓN DE AMPOLLAS MÁS GRANDES.
 Dishidrosis

TX
(
r N
APARIENCIA DE LA PIEL.
SE PUEDEN UTILIZAR HIDRATANTES “:

o ÁAA 222
7 A

X
ESTEROIDES TÓPICOS FUERTES ".
SE PUEDE REQUERIR UNA A —————————
ON
BIOPSIA DE PIEL .
SE DEBE EVITAR EL RASCADO “
Mo
(ÁS
a -
MX

UN RASPADO CUTANEO PARA EL PRURITO SE PUEDE ALIVIAR CON ANTIPRURÍTICOS

ORALES TALES COMO ATARAX O BENADRYL
DESCARTAR OTRAS CAUSAS.
AG A

GS
Dermatitis Atópica
 Definicion

= Etimológicamente proviene del griego "atopos” = no común. Este

término fue creado por Coca en 1923, queriendo significar y
englobar aquellos procesos de respuesta inmediata, explosiva
edematosa y reversible con características hereditarias y que se
dan exclusivamente en los - humanos (englobando las
enfermedades como rinitis, asma y dermatitis).
 Epidemiologia
= Es.una patología frecuente que se inicia en los primeros años de
la vida, que afecta a todas la razas y el 60% en el primer año. El
90% de los casos antes de los 5 años.

= Del 3 al 5% de la población pediátrica está afectada y tan solo un

0,7% de los adultos. La prevalencia se ha incrementado en los
últimos años si causa clara, aunque achacada a la polución,
exposición a alergenos, uso excesivo de limpieza corporal y una
mejora de la calidad de vida en general.
 Etiopatogenia
= Es compleja y multifactorial aunque los avances en- biología
molecular, inmunología y alergología han permitido profundizar
en su patogenia. La influencia genética está fuera de toda duda.
En un estudio con gemelos homocigotos se alcanza una
concordancia del 75% y del 30% en heterocigotos. Existe historia
positiva de atopia en el 70% de los casos.

= La herencia es poligénica. Si ambos padres padecen DA hay un

riesgo de padecerlo el hijo del 70%. Pero si solo lo tiene un
progenitor o el "órgano de choque "de los padres es diferente
(ejemplo asma, rinitis) el riesgo se reduce al 30%.
 Etiopatogenia
= Alteraciones inmunológicas:
"El. factor genético condiciona las siguientes alteraciones
principales:
= 1- Aumento de la IgE total (entre el 80 y el 85% de los casos).
= 2- Aumento de las IgE específicas a neumo o trofo (alimento)
alergenos.
= 3- Las células de Langherans de la epidermis (presentadoras de
antígeno, con función equivalente a los macrófagos de otros órganos)
tienen disminuida su capacidad lo que provoca un trastorno de la
síntesis de Ig.É (en exceso).
 Cuadro Clínico

= Erttema acompañado de ligero exudado en mejillas, sin

ocupar surcos nasogenianos (surcos de la nariz), puede
existir des-- camación e incluso infectarse, formando
auténticas costras, le acompaña un prurito intenso. Otras
localizaciones: cuero cabe-" lludo. (escamo costrosas),
brazos y piernas (flexura antecubital y poplitea), tronco y
nalgas, y es muy raro por todo el cuerpo
 Bebés (< 2 años) Niños (2-10 años) | Adultos (>10 años)

1. Zona 1. Cara
perioral (mejillas, zona
perioral)
2. Nuca
2. Nuca y
3. Pliegues de
cuello
las zonas de
flexión (codos, 3. Pliegues de
muñecas, las zonas de
1. Cuero cabelludo rodillas, flexión (codos,
2. Cara (mejillas, frente y tobillos) muñecas,
lóbulo de la oreja) 4. Dorso de las
rodillas,
tobillos)
3. Dedos de las manos manos y pies
4 Dorso de las
4. Tronco En ocasiones,
manos y pies
entre los 2 y 5
5. Caras extensoras de las
años remiten 5. Caras
extremidades
los síntomas extensoras
Remite en algunos casos, de manera de brazos y
entre los 18 y 24 meses. espontánea. muslos

A A A A
Ñ /
 Cuadro Clínico

"Las manifestaciones secundarias (menores) de la Dermatitis Atopica:

= Son muy variadas, y pueden formar parte del cuadro completo de la

DA o bien aparecer como única manifestación, destacando:
= Pitiriasis alba,

Acrovesiculosis,
Dermatitis plantar juvenil,
Prurigo,
Eczema areolar
 Cuadro Clínico

" Enresumen, debemos buscar ante un eccema atópico:

- Antecedentes familiares, ceja rala (ceja sin pelo, se suele dar),
= Antecedentes rinitis, urticarias, plel seca, escamas como pescado (ictiosis),
Pliegue debajo del pliegue parpebral que sale hacia fuera.
=“Tolera mal los climas húmedos (empeora en invierno) y es frecuente la
catarata congénita
 Tratamiento

= Preventivo: Evitar los irritantes conocidos:

- Baño: Evitar el exceso de baños y duchas y usar jabones especiales
= Ropa: Evitar fibras acrílicas y lana en contacto con la piel.
= Trritantes inespecíficos: Evitar el contacto con detergentes, disolventes, barnices etc.
» El stress emocional puede desencadenar un brote o agravar el cuadro clínico.
" Infecciones: Deben ser tratadas con antibióticos adecuados de forma precoz.
= Alérgenos: Aproximadamente en un 20% se detectan por técnicas alergológicas
sensibilización a alimento o a neumoalergenos. Aunque no siempre son los
responsables de la dermatitis es necesario realizar pruebas de eliminación y
provocación.
 Tratamiento

= 2.-Hidratación de la piel: (es básico en el tratamiento).

= Utilizar generosamente en niños emulsiones o cremas hidratantes En

adultos por la posible liquenificación se añaden emolientes tipo urea
a las cremas habituales, o ácido salicílico y preparados de ácido
láctico.
 Tratamiento

= 3.-Corticoesteroides locales:

" Necesarios en la fase aguda con preferencia los de monos efectos

secundarios y de potencia suave. Con un número limitado de días.
Especial cuidad en áreas de piel fina (cara, cuello e ingles). Se
aconseja la hidrocortisona y los modernos "corticoides suaves".
 Tratamiento

= 4.-Antibióticos:

"Son necesarios en sobreinfecciones y deben tener actividad anti-

estafolocócica: por vía oral valorar cloxacilina y cefalexina. Por vía
parenteral (en casos graves) vancomicina. A nivel local se aconseja
muciporina.
 Tratamiento

= B.-Tratamiento sistémico:

= Reducir el prurito: De elección los modernos antihistamínicos anti H-

1 por sus menores efectos secundarios. Se pueden utilizar también
preparados de hidroxicina por la noche por su efecto sedantes. En un
grupo reducido de adultos si no se controla el prurito con anti-H-1,
puede se de utilidad la doxepina (antidepresivo tricílico) por el mayor
poder antihistamínico de estas sustancia
 EN.
SU CAUSA ES MULTIPLE: y
FACTORESALERGICOS.
INFECCIONES
BACTERIANAS.
DETERMINANTES
ES MÁS FRECUENTE EN: GENÉTICOS.
INDIVIDUOS DE SEXO MASCULINO
QUINTAY SÉPTIMA DÉCADA
MUESTRA UN CURSO CLÍNICO RECURRENTE.

CARACTERIZA POR:
ÁREAS ERITEMATOSAS.
BORDES DEFINIDOS.
FORMA DE MONEDA.
CUBIERTAS POR PÁPULAS, VESÍCULAS, ESCAMAS MÁS O MENOS GRUESAS Y COSTRAS.
EL PRURITO INTENSO ES UNA MANIFESTACIÓN CARACTERÍSTICA.
DEBE DIFERENCIARSE DEL ECCEMA ATÓPICO NUMULAR CUANDO HAY VARIOS FOCOS.
SU TRATAMIENTO SE LOGRA CON CORTICOIDES TÓPICOS, ANTIBIÓTICOS Y EMOLIENTES.
LA PRIMERA DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD FUE
REALIZADA POR EL INGLÉS WILLIAM ERASMUS WILSON EN
1869.

SIN EMBARGO, FERDINAND HEBRA EN 1860 HABÍA DESCRITO

UNA ENFERMEDADA LA QUE HABÍA DENOMINADO LIQUEN
ROJO.

WILSON RELACIONÓ A LA ENFERMEDAD DESCRITA POR ÉL

CON EL LIQUEN ROJO DERIVANDO ESTO EN TÉRMINOS
CONFUSOS COMO LOS EMPLEADOS POR KAPOSI DE LIQUEN
ROJO PLANO Y LIQUEN ROJO ACUMINADO.

EN GENERAL SE ACEPTA AL LIQUEN ROJO PLANO COMO

SINÓNIMO DE LIQUEN PLANO Y AL LIQUEN ROJO
ACUMINADO COMO UNA DENOMINACIÓN HISTÓRICA CAÍDA
EN DESUSO.
 DERMATITIS

ESCAMAS SECAS.
PAPULOESCAMOSA.
ERITEMA SUBYACENTE. o

py€q rg
PRURITO.
CUERO BABELLUDO. ————————————————————————————————
vv)

CASPA AMARILLENTA OLEOSA.

PARTE CENTRAL DE LA CARA o

AGRIETAMIENTO.
CICATRIS UMBILICAL. | q __IXXIQQCmO2>o.
INFECCION SECUNDARIA.
PLIEGUES CORPORALES. | oo
GLUCOCORTICOIDES
TOPICOS DE BAJA
POTENCIA.
KETOCONAZOL O
CICLOPIROX.
CHAMPUES
(ALQUITRAN DE HULLA)