Universidad de Oriente.

Núcleo Bolívar.
Departamento de Medicina
Medicina II: Nefrología.

ASMA Y
EPOC
Bachilleres:
Tutora: Martínez Andrimar - C.I: 27256684
Xiomara Guerra Mata Jesús - C.I: 27375177
Michinaux María - C.I: 25978380
 Asma Bronquial
El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias, que se
caracteriza por obstrucción reversible o parcialmente reversible de éstas también se
caracteriza por aumento de la reactividad de las vías aéreas a diversos estímulos y
que se manifiesta por el estrechamiento generalizado de las vías aéreas.
 Epidemiología
PREVALENCIA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD

De distribución 250.000 Muertes

mundial por Año.
Problema de Salud Mundial
(aprox.300millones) Afecta a un 3 – 7 %

Alto Impacto
P. Infantil y Adultos
Económico y
(15% y 10-12%).
Social.
En la infancia, afecta con mayor
frecuencia al sexo masculino. Mayor prev. en zonas
En la edad adulta es mas frecuente industriales.
en el sexo femenino.
 Etiologia de la enfermedad

Factores propios
del sujeto: Asma extrínseca,
o Predisposición genética alérgica o
o Atopía
o Hiperreactividad bronquial atópica

Factores
ambientales
Asma intriseca o
o Alergenos de interior, del
exterior y de animales no atópica
o Sensibilizantes
ocupacionales
 Clasificación del Asma
Inducida por
Asma
el ejercicio Asma
idiopátic El uno de los desencadenantes Ocupacional
a ser
Cuando la causa de la enfermedad tras
de los episodios más agudos
del asma obstrucción aguda y crónica de las vías
investigada, no era posible encontrarla, el respiratoria, tras la exposición a un gran
diagnostico de este tipo de asma  se número de compuestos utilizados en muchos
realizaba por exclusión.
Asociad
tipos de procesos industriales.

Asma a al
inmunológica
Respuesta de la IgE controlada por EPOC
los linfocitos T y B, Activada por la El EPOC puede coexistir con asma
interacción del antígeno con y, si existe una reactividad anormal
moléculas IgE unidas a las células de las vías respiratorias, la
distinción entre ambos trastornos
cebadas.
puede ser problemático.
 Estímulo
Fisiopatología
LTH2
Resp. Inflamatoria estimulan la
LTH2,mastocitos, producción de 2 IgE se unen a
eosinofilos IgE la membrana
de los
mastocitos
liberando
sustancias
Hipersecreción
de moco

Edema
Broncoconstricción del
musculo liso de la vía
aérea
 Manifestaciones Clínicas

Tos 01 02 Sibilancias

Hiperinsuflaci
Disnea 03 04 ón del torax

Sudoració
Cianosis 05 06 n profusa
 Examen físico

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación
 Examen físico

Inspección

Músculo respiratorio accesorio

Tiraje intercostal

Aumento del diámetro antero posterior

Aleteo nasal
 Examen físico

Palpación

Disminución de la elasticidad
torácica

Disminución de la las vibraciones

vocales

Roncus palpable, se modifica con la tos

 Examen físico

Percusión

Hípersonoridad
 Examen físico

Auscultación

Sibilancias (polifónicas)

Roncus

Estertotes
Signos de gravedad de las crisis asmáticas

01 02 03

Imposibilida
Disnea d de Taquicardia
en pronunciar >120lpm
reposo frases
Signos de gravedad de las crisis asmáticas

04 05 06

Pulso Uso de músculos

accesorios y
Taquipnea paradójico presencia de
>30 rpm >18 mm sibilancias de
Hg moderadas a severas
Clasificación del Asma de acuerdo a la
Gravedad
(GINA)
 Diagnóstico: ¿Será esto asma ?

Sibilancias
Disnea episódica
recurrentes

Tos que se empeora en la

Opresión en el
noche. durante los períodos
pecho
agudos sin virosis asociada
Síntomas que ocurren o empeoran con la
presencia de los factores
01 02 03

Industriale
o Animales con pelos
o Infecciones o s químicas en
Sustancias
Ambientales Respiratorias aerosol.
o Cambios de o Ácaros en el polvo
temperatura. (virales)
casero
o Polen o Estados o Medicamentos (aspirina,
emocionales muy beta-bloqueadores).
marcados. o Fumado
Pruebas Diagnosticas
Espirometria
Es la técnica de exploración de la función respiratoria
que mide los flujos y los volúmenes respiratorios útiles
para el diagnóstico y el seguimiento de patologías
respiratorias.

Para ayudar a determinar qué tan bien están

funcionando tus pulmones (función pulmonar), respiras
profundamente y exhalas con fuerza en un tubo
conectado a un espirómetro. Esto registra tanto el
volumen de aire que exhalas como la rapidez con que
lo haces.

Principalmente hay 2 tipos de espirometría:

Simple y Forzada
 Espirometria Simple
El paciente tras una inspiración máxima suelta el aire en el tiempo que necesite para ello. Mide “volúmenes
estáticos” y capacidades (suma de esos volúmenes)
Capacidad Vital
V VR VR (CV)
C I E Máxima cantidad de
aire que se puede
Volumen V. Reserva V. Reserva expulsar tras una
Corriente Inspiratorio Espiratorio inspiración máxima:
VC+VRE+VRI; 4.600
Volumen inspirado máximo volumen máximo volumen ml
o espirado en una inspirado a partir de espirado a partir de
respiración normal; volumen corriente volumen corriente
500 ml (3.000 ml) (1.100ml) Capacidad Pulmonar
Total (CPT)

Suma de capacidad vital

y volumen residual;
CV+VR; 5.800 ml
 Espirometria Forzada
El paciente, tras inspiración máxima, suelta el aire en un tiempo estimado.

FVC FEV 1 MMEF

V. Reserva V. Espiratorio Flujo Espiratorio

Espiratorio
Máximo volumen de
aire exhalado con el
máximo esfuerzo
desde una inspiración
máximo; Se mide en
Litros
forzado en el 1° Medio
segundo
Flujo medido entre el
Volumen máximo de 25% y el 75% de la
aire exhalado en el maniobra de
primer segundo de la espiración forzada.
maniobra
 Contraindicaciones
Absolutas Relativas
• • Pacientes confusos o
Neumotórax
demenciados
• Enfermedad cardiovascular
• Cirugía abdominal o torácica
INESTABLE
reciente ( al menos 1 semanas
• Hemoptisis tras la qx abdominal y 3-4
• Aneurismas con riesgo de Rotura semanas tras la craneal)

• • Crisis hipertensivas
Desprendimiento de retina o cirugía
ocular reciente • Problemas bucodentales o
• Hipertensión intracraneal faciales que dificulten la
colocación o sujeción de la
boquilla
• Diarrea o vómitos agudos
 Pruebas de Estimulación
Si los resultados de la espirómetria son normales o casi normales, se podría intentar desencadenar los
síntomas del asma haciendo que inhales una sustancia que hace que las vías respiratorias se estrechen
en las personas con asma, como la metacolina.

Si parece que el asma se desencadena por el ejercicio (asma inducida por el ejercicio), es posible que
se pida realizar actividad física para ver si desencadena los síntomas.

Después de cualquier acción, se volverá a hacer la prueba de espirometría. Si las mediciones de la

espirometría siguen siendo normales, es probable que no se tenga asma.
 Pruebas en Niños
Los médicos rara vez hacen pruebas de pulmón en niños menores de 5 años. En cambio, el diagnóstico
se basa generalmente en los signos y síntomas del niño, los antecedentes médicos y el examen físico.

Puede ser especialmente difícil diagnosticar el asma en niños pequeños porque hay muchas afecciones
que causan síntomas similares al asma en este grupo de edad.

Si se sospecha asma, se puede recetar un broncodilatador, un fármaco que abre las vías respiratorias.
Si los signos y síntomas mejoran después de usar el broncodilatador, es posible que sea asma.
 Analisis de
Oxido
Nitrico
Se respira en un tubo
conectado a una máquina que
mide la cantidad de gas de
óxido nítrico en tu respiración.
El cuerpo produce
normalmente el gas de óxido
nítrico, pero los altos niveles
en tu respiración pueden
significar que tus vías
respiratorias están inflamadas,
un signo de asma.
Gases
Arteriales
Pueden ser usados para establecer la
severidad de la crisis de asma.
• Leve: - PO2 y PCO2 disminuidos.
- pH incrementado.
• Moderado: - PO2 disminuido y
PCO2 normal. - pH normal.
• Severa: - PO2 marcadamente
disminuida y PCO2 incrementada.
- pH disminuido.
 Citologia de Otras
Esputo Pruebas
En un paciente con asma podemos
Si se sospecha que existe una
apreciar
afección además del asma u otra,
es posible que necesites pruebas,
- Moco.
como por ejemplo, las siguientes:
- Abundantes eosinófilos
• rayos X de tórax o tomografía
(asteriscos).
computarizada (TC)
- Cristales de Charcot Leyden
• tomografías computarizadas de
(cabezas de flechas).
los senos paranasales
Coloración Hematoxilina-Eosina.
• análisis de sangre

• evaluación de reflujo
gastroesofágico
 Diagnostico Diferencial

EPOC Tumores Endobraquiales

Insuficiencia
Fibrosis Quistica Cardiaca

Embolismo
Cuerpos Extraños
Pulmonar

Laringoespasmo
Sindromes
Broncoelasticos
 Tratamientos del Asma
Controladores Alivio o de
o Preventivos 01 02 Rescate

Tomados diariamente en un Se utilizan en la base de actuar

programa a largo plazo para rápidamente para revertir la
mantener el asma bajo bronco constricción y los
control clínico a través de síntomas agudos que se
sus efectos anti- presentan conjuntamente.
inflamatorios.
Tratamientos del Asma Controladores o Preventivos 01
1. Glucocorticosteroides inhalados o sistémicos

Son actualmente el más efectivo medicamento anti-inflamatorio

para el tratamiento del asma persistente.
Reducen los Mejoran la
síntomas calidad de vida

Disminuyen la
Mejoran la
hiperactividad
Función
de las vías
Pulmonar
aéreas

Controlan la
inflamación
Tratamientos del Asma Controladores o Preventivos 01
1. Glucocorticosteroides inhalados o sistémicos
Tratamientos del Asma Controladores o Preventivos 01
2. Modificadores de Leucotrienos

Montelukast, Paranlukast, Zafirlukast y Zileuton

Tratamientos del Asma Controladores o Preventivos 01
3. ß2-agonistas de acción prolongada

-Compuestos de acción muy prolongada.

-Ofrecen efectos sostenidos durante 9 a 12 h
-Asma nocturna e inducida por ejercicio.

Combinados con los glucocorticosteroides

inhalados, esta terapia combinada es el
tratamiento preferido cuando la dosis de
glucocorticosteroides inhalados no puede
alcanzar el control del asma.
Tratamientos del Asma Alivio o Rescate 02
1. ß2 agonistas de acción corta

- Estimula los receptores B2, activa la adenilato

ciclasa, aumenta AMPc.

- Disminuyen la liberación de mediadores y mejoran

el transporte mucociliar.

Son los medicamentos de elección para el alivio del

bronco espasmo durante las exacerbaciones agudas
del asma y para el tratamiento previo del asma
inducida por el ejercicio
Tratamientos del Asma Alivio o Rescate 02
2. Anticolinérgicos

3. Teofilina de Acción corta

Se puede considerar para el

alivio de los síntomas del asma
 Manejo del Asma
El ataque es grave cuando:

1. El paciente está disneico en reposo, inclinado hacia delante, habla con palabras entrecortadas más
que con frases (los lactantes dejan de alimentarse), está agitado, adormecido o desorientado, tiene
bradicardia o una frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto.

2. Las sibilancias son muy fuertes o ausentes.

3. El pulso es mayor a 120/min (mayor de 160/min en infantes)

4. El Pico de Flujo Espiratorio es inferior al 60 % del valor predictivo o del mejor valor personal al inicio
del tratamiento.

5. El paciente esta exhausto.

 Manejo del Asma
Qué hacer?

1. Los agonistas B2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas son esenciales. (iniciando con 2 a
4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora; en las exacerbaciones leves se van a requerir
de 2 a 4 inhalaciones cada 3 a 4 horas, y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10 inhalaciones
cada 1 a 2 horas)

2. Los glucocorticoides orales indicados en el curso temprano de un ataque de asma moderado o

severo ayudan a revertir la inflamación y acelerar la recuperación.

3. El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente

esta hipoxemico.

4. La combinación B2-agonistas / anticolinergicos se

ha asociado con una disminución en la hospitalización
y mejoría en el PEF y FEV
 EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica o EPOC, hace referencia al
grupo de enfermedades que causan obstrucción de la circulación del aire y
generan problemas relacionados con la respiración.

Es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción

del flujo de aire de los pulmones.

Típicamente es causado por la exposición a largo plazo a gases irritantes o

partículas de materia, más a menudo por el humo del cigarrillo.

Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un

mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y
varias otras afecciones.

El enfisema y la bronquitis crónica son las dos afecciones más comunes

que contribuyen a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estas dos
afecciones pueden ocurrir juntas.
 Principales Sintomas

Tos
Disnea
Cronica
En especial durante 01 02 Puede producir
Esputo claro,
la actividad fisica
Amarillo o Verde

Sibilanci Infecciones
a 03 Los síntomas de la 04 Respiratorias
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica no suelen
aparecer hasta que se
Opresio produce un daño pulmonar Falta de
n de 05 significativo y suelen
empeorar con el tiempo
06 Energia
Pecho
 EPIDEMIOLOGIA
• 12 de cada 100 venezolanos con más de 40 años de edad padece Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC), a causa del tabaquismo.

• Ocupa el cuarto lugar de fallecimiento mundial para el

año 2012.

• Se estima que en 2020 ocupe la tercera causa de mortalidad.

• Según el informe del Estudio Platino (Proyecto Latinoamericano de Investigación en

Obstrucción Pulmonar) la EPOC es con frecuencia subdiagnosticada (89%), diagnosticada de
forma incorrecta (63%)
 Bronquitis Cronica
Afección pulmonar que se presenta con el tiempo en la que los bronquios se inflaman y
forman cicatrices.

Según la Sociedad americana torácica (ATS), se define como un trastorno clínico caracterizado
por exceso en la producción de mucosidad, manifestado por tos productiva a predominio matutino,
crónica o recurrente de un mínimo de 3 meses al año que puede ser continua o no, por 2 años
consecutivos.

Sintoma
s
1 Tos frecuente o tos que produce mucha mucosidad.

2 Sibilancias.

3 Un silbido o chirrido cuando respira.

4 Falta de aliento, especialmente si hace actividad física.

5 Sensación de presión en el pecho.

 Etiologia

Aspiracion de Habitos
Cadmio o Tabaquico Contaminacio
Uretano s n Ambiental

Fumadores Humo
Pasivos de Leña
 Anatomía patológica
Bronquitis crónica
Inflamación de las vías aéreas

Hiperplasia e hipertrofia de las glándulas

submucosas

Bronquios grandes (cartilaginosos)

 Manifestaciones clínicas

Tos Expectoración
productiv 01 02 amarillenta o
a verdosa
matutina

Disnea 03 04 Cianosis
 Diagnóstico
Anamnesis de manifestaciones clínicas

Examen físico
-Facie abotagada
-Disnea
-Aumento del diámetro antero-posterior del tórax.
-Retracción inspiratoria de los bordes inferiores de las costillas
-Espiración alargada
-Insuflación del tórax
-Auscultación: roncus, crepitantes, sibilancias, disminución
del murmullo vesicular
-En pacientes graves: Pérdida de peso y de masa muscular
-Cianosis central
-Edemas periféricos
 Diagnóstico
Exámenes de laboratorio:
Fórmula y cuenta blanca aumentada
Leucocitosis a predominio de segmentados
Hematología: poliglobulia

Rx de tórax postero-anterior:
Aumento de la trama bronquial
Silueta cardíaca normal o grande
Engrosamiento de las paredes bronquiales y
perivasculares
Líneas intersticiales parenquimatosas
Diagnóstico

El Dx debe ser confirmado por espirometría

la cual es la prueba Gold Standard.
Espirometría:
Se encuentra disminución CVF y VEF en 1er
segundo depende la gravedad del cuadro
clínico
Gasometría: PO2 disminuido
PCO2 aumentado
Broncografía
TAC
 Enfisema Pulmonar
Destrucción de las superficies de intercambio gaseoso
del pulmón (álveolos) pero esto describe solo uno de
los cambios estructurales que sucede.

Factores etiológicos
Tabaquismo
Déficit hereditario de alfa-1-
antitripsina
Infecciones respiratorias a
repetición
Exposición ocupacional al polvo,
gases, alta contaminación
atmósferica
 Fisiopatología

Neutrófilos Atracción de
y células Liberación de elastasa
macrófagos inflamatorias e inhibición de la alfa-
1-antitripsina

Destrucción de
El cigarrillo
fibras elásticas
y otros
del pulmón
irritantes
 Anatomía
patológica
 Pérdida de las paredes
alveolares
 Alargamiento de los espacios
aéreos
 Proliferación de algunas células
inflamatorias en el intersticio
 Manifestaciones clínicas

Tos no Espiración
productiva prolongado

Disnea
marcada Hipocapnia
Taquipne Hipoxemia
a
 Diagnóstico
Examen físico:
-Facie soplador rosado Exámenes de
Anamnesis de
-Aumento del diámetro antero- laboratorios:
manifestaciones
posterior del tórax Hemoglobina
clínicas
-Expansibilidad pulmonar Cambios en la
disminuida forma leucocitaria
-Vibraciones vocales disminuidas
-Sonoridad pulmonar aumentada,
MV disminuido

Hiperinsuflación
Signos Arcos costales horizontalizados
Aumento de los espacios intercostales
radiológicos Bulla pulmonar
Espirometría Gasometría
arterial
Estos pacientes son capaces de
hiperventilar y así mantener
niveles de gases en sangre
relativamente normales hasta
una fase tardía de la enfermedad
Se encuentra:
CVF disminuida
VEF1 disminuido
VEF1/CVF
disminuido
 Tratamiento farmacológico

Broncodilatadores
Pacientes ambulatorios Pacientes hospitalizados Pacientes en UCI
Agonistas B2
Agonistas B2
de acción corta
de acción corta Igual que en
y/o bromuro de
y/o bromuro de pacientes
Ipratropio.
Ipratropio a hospitalizados.
Considerar uso
demanda.
de Teofilina.
 Tratamiento farmacológico

Esteroides
Pacientes ambulatorios Pacientes hospitalizados Pacientes en UCI
Considerar el Prednisona 30-
uso de 40mg por día,
Prednisona 30- mediante vía Igual que en
40mg por día oral o pacientes
mediante vía equivalente hospitalizados.
oral, durante 10 endovenoso
días. durante 10 días.
 Tratamiento farmacológico

Antibióticoterapia
Pacientes ambulatorios Pacientes hospitalizados Pacientes en UCI
• Ampicilina/Sulbactam • Ceftriaxona. Terapia combinada de
• Amoxicilina/Clavulanato • Cefotaxima antibioticos con
• Azitromicina • Levofloxacina ciprofloxacina, cefepime
• Claritromicina • Moxifloxacina ceftazidema carbapenem
• Cefuroxima o
piperacilina/tazobactam.
 Tratamiento no farmacológico
01 02
Abandonar Oxigenoterap
el hábito de ia
fumar.

03 04
Rehabilitació Ventilación
n mecánica
 31 de Mayo
Día Mundial sin tabaco

MUCHAS
GRACIAS