Psicopatología y Psiquiatría I

PSIC312
Psicología - Modalidad Vespertino
Universidad Andrés Bello
22/06/2021

Prueba Solemne #2
Nombre completo: Matías Francisco Mendoza Barrientos
Email: matias.f.mendoza.b@gmail.com
La prueba solemne #2 consta de cuatro secciones, correspondientes a contenidos de clases y
lecturas de la segunda y tercera unidad del curso.

La prueba consta de un total de 49 puntos. Para completar la prueba, tendrán

aproximadamente cinco días, que comienzan el martes 22/06/21 a las 6:00 am, hasta el
domingo 27/06/21 hasta las 23:59 (medianoche). Cualquier atraso se penalizará con puntaje
de la prueba.

Al finalizar deberán enviar su prueba al correo del profesor Hernán Noguera

(ps.hernannoguera@gmail.com), como también a la ayudante Mariana Gálvez
(mariana.galvez@usach.cl)

Aspectos formales:

 Letra: Times New Roman o Arial, tamaño 11 o 12. (-2 ptos.)

 Interlineado: 1,5 ptos. (-2 ptos.)
 Bibliografía: cualquier cita –y por lo tanto, referencia– debe ir citado según las más
recientes normas APA. (-5 ptos.)

Se descontará puntaje por errores ortográficos y dificultades frecuentes en la redacción. (-1

pto. por cada error reiterado).

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 1. A continuación se enlistan diversos fenómenos psicopatológicos fundamentales de la
semiología psiquiátrica. Se espera que puedan asociar cada definición con su nombre,
marcando cada definición con su número correspondiente. (1 pto. c/u; total 21 ptos.)

1. Abulia 11. Ambivalencia

2. Distorsiones tímicas del juicio 12. Inhibiciones de la inteligencia
3. Logorrea 13. Psitacismo
4. Pensamiento xenopático 14. Difusión del pensamiento
5. Eutimia 15. Perplejidad
6. Negativismo 16. Sugestibilidad
7. Distorsiones del sistema de 17. Anhedonia
valores 18. Glosomanía
8. Verbigeración 19. Eco del pensamiento
9. Pensamiento ideofugal 20. Moria
10. Angustia 21. Neologismos

__10___ Sobrecogedor dolor moral que deja anonadado al sujeto, ante una sensación de
amenaza intensa sin un objeto amenazador claro, típicamente acompañado componentes
somáticos como dolor en el pecho y sensación de ahogo.

__15___ Estado de desconcierto, asombro, indecisión y suspensión del juicio, asociado a la

pérdida de sentido y vacío de significación. Se suele relacionar con las vivencias iniciales en las
psicosis.

__3___ Sobreabundancia excesiva y acelerada del habla en contexto de excitación anímica,

que suele conllevar incoherencia del lenguaje.

__6___ Rechazo sistemático a las solicitudes, preguntas o comunicaciones que provienen de

los interlocutores, con el afán de no colaborar o incluso contrariar a los otros.

__13__ Repetición memorística de palabras, frases, refranes o dichos que el paciente

realmente no entiende, descrito como “un hablar sin pensar.”

__21__ Palabra o locución creada por el paciente para dar cuenta de un significado inefable,
que no pertenece al vocabulario de intercambio social. También se aplica a palabras
preexistentes a las que el sujeto le confiere un significado distinto al habitual.

__19___ Experiencia molesta donde el sujeto tiene la sensación de escuchar sus pensamientos
al mismo tiempo en que se le ocurren (o como una repetición posterior).

__2___ Razonamiento que padece de una incontrolable polarización afectiva, estableciendo

juicios de sesgo personal y pasional, por sobre las consideraciones de los demás.

__20___ Humor observado en ciertas lesiones de los lóbulos frontales y/o demencias,
caracterizado por ludismo y desinhibición, además de logorrea y euforia desatada.

__4___ Pensamiento vivenciado como bloqueado, obstaculizado, adivinado, dictado y/o

controlado por alguna influencia exterior a ella. El sujeto dota sus pensamientos de un carácter
extraño, ajeno y hostil que irrumpen su conciencia.

__1___ Pérdida de capacidad de iniciativa o voluntad, descrita como “la conciencia de no

poder desear actuar.”

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__12___ Baja transitoria del rendimiento en actividades de la vida cotidiana, típicamente
secundaria a cuadros depresivos, fatiga o periodos de crisis vital, sin por ello impactar los
resultados de pruebas psicométricas.

__17___ Pérdida de la capacidad de experimentar placer y disfrute en actividades

habitualmente placenteras para el individuo.

__18___ Flujo acelerado del habla caracterizado por el automatismo de una serie de
homofonías y proximidades semánticas que arrastran el discurso en direcciones que no
obedecen a las intenciones conscientes del hablante.

__16___ Proclividad de un sujeto a cambiar sus opiniones y/o decisiones en virtud de la

influencia de otra voluntad.

___5__ Estado de ánimo normal, equidistante del estado depresivo y la exaltación disfórica.

__14___ Experiencia pasiva en donde el sujeto considera que sus pensamientos pueden ser
oídos y conocidos por los demás, debido a que se difunden hacia el exterior de su mente.

__7___ Alteración del juicio en donde el pensamiento lógico, conservado e intacto, se orienta
de manera inadecuada por una creencia o postulado a priori que fuerza el razonamiento a
confirmar una convicción previa.

__11___ Imposibilidad de escoger entre acciones, pensamientos y/o afectos contrarios, por
tender simultáneamente el individuo a deseos y anhelos contrapuestos.

__8___ Forma particular de perseveración del pensamiento que entraña un sentimiento

angustioso, una queja o un estado afectivo molesto para el paciente, quien ve su discurso
invadido por la repetición incontrolable de palabras o frases.

__9___ Debilitamiento de una idea organizadora que conduce a una producción desbordante
del lenguaje, evidenciado por juegos de palabras y meras asonancias, sin un encadenamiento
lógico voluntario.

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 2. Dentro del grupo de las psicosis, se diferencian la paranoia de la esquizofrenia.
Responda las siguientes preguntas en torno a esta distinción en el campo de la
psicopatología. (Max. dos planas; total: 10 puntos)
a. Defina y delimite de manera clara la esquizofrenia y la paranoia. (4 ptos.)
b. Explique por qué ambas son consideradas “psicosis.” (2 ptos.)
c. ¿Qué lugar ocupa la interpretación dentro de las paranoias? (2 ptos.)
d. Argumente por qué no se suele hablar de una “personalidad esquizofrénica.”
(2 ptos.)

La esquizofrenia es un trastorno que es polisintomático y que puede llegar a

variar. Esta se caracteriza por la presencia de alucinaciones, déficit de algunos
rasgos y alteraciones cognitivas y afectivas. El brote esquizofrénico es lo que
da inicio a este proceso que en algún punto se vuelve crónico y variable. La
esquizofrenia es un cuadro variable y heterogéneo, por lo que, encontramos
síntomas positivos (como las alucinaciones, ideas delirantes, conducta
extravagante) y síntomas negativos (como déficit en el lenguaje, bloqueos de
pensamiento, apatía).

La paranoia es un tipo de psicosis paranoico que se caracteriza principalmente

por la duración del delirio, ya que este llega a ser crónico. Podemos llegar a
decir que la paranoia es un desarrollo constante de una condición pre mórbida,
ya que, los delirios no llegan a afectar áreas que puedan transformar a un
individuo. Debido al desarrollo de la paranoia es que se vislumbran dos
grandes ejes; la personalidad paranoica y el delirio paranoico. Para definir de
mejor manera la constitución paranoica es que debemos saber que se
caracteriza por aspectos como; bloques de ideas que se dicen como una
formación de ideas anormales, bajo el nombre de neoplasia y, junto a esto,
actitudes fundamentales del sujeto con respecto al mundo. Lacan nombra
cuatro puntos para una constitución paranoica, estas son: sobreestimación
patológica del sí mismo, desconfianza, falsedad de juicio e adaptabilidad social.

Es aquí cuando se hace importante distinguir las diferencias entre proceso y

desarrollo, por lo que, como se nombró anteriormente, la esquizofrenia es un
proceso que de alguna u otra forma interrumpe la vida del individuo y produce
secuelas o transformaciones en la personalidad de este. Mientras que la
paranoia es un desarrollo que es lento y progresivo, pero con los rasgos
propios del individuo, hasta que se vuelve patológico.

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La gran diferencia es que en la esquizofrenia se destaca una desintegración de
la personalidad junto con pérdida o alteraciones del lenguaje e inclusive el
juicio. De la misma forma se puede aplicar esto para la diferenciación de
diagnostico, ya que, la propagación del delirio, ósea, la forma gradual con la
que se desarrolla el delirio, frente a lo que hace la esquizofrenia, que de alguna
forma es mucho más fulminante. Además, la fundamentación lógica de una
idea es también importante para distinguirlas en un diagnóstico, porque alguien
paranoico puede llegar a tener dudas frente a sus propias paranoias cuando se
comienza a discutir de forma lógica con él.

Es de suma importancia decir que, para Lacan, entender que el delirio viene de
un conflicto psicoafectivo, por lo que, la interpretación es vital para llegar a
saber que el núcleo delirante descansa sobre esta. Es de esta forma que la
persona que padece paranoia lee distintos signos y gestos siempre a partir de
experiencias normales y cotidianas, entonces, más allá del contenido de cada
delirio, en estos descansas experiencias del propio sujeto. Lacan señala que el
individuo llega a ser una especie de automatismo mental, casi mecánico, luego
de la interpretación.

No se suele hablar de ¨personalidad esquizofrénica¨ por la característica

principal de la esquizofrenia que la describe como un proceso que irrumpe en
la vida de la persona y con aspectos que no son propios del individuo, sino más
bien, aspectos exteriores a él. Por lo tanto, no existe algo así como una
¨personalidad esquizofrénica¨, ya que, en la esquizofrenia no se exacerban los
rasgos personales del individuo, al contrario, son exteriores a él.

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3. Explique el proceso de una esquizofrenia incipiente, según lo propuesto por Klaus
Conrad (1958), precisando la terminología que utiliza el autor para delimitar el inicio
de la experiencia esquizofrénica. (Max. dos planas; total: 8 puntos)

Para comenzar a explicar el proceso de esquizofrenia incipiente según lo

propuesto por Klaus Conrad es importante destacar que se divide en
fases para que el proceso pueda ser explicado, por lo que, nos
centraremos en estas fases para lograr su comprensión.
Comenzando con lo que el autor nombra como trema, aludiendo a la
experiencia que viven los actores antes de salir a escena. Esta fase
comienza con una barrera que se crea en respuesta al llamado
reproche, convirtiéndose esta en lo que impide que el avance de este
reproche. Después de la creación de la barrera pueden existir, lo que el
autor llama como; presión y tensión, que de alguna u otra forma, se
desarrollan al igual que más barreras, llevándole o guiándole en otras
direcciones. Todo esto lleva a la idea de inminencia, que llega a ser un
estrechamiento del campo psíquico y que deja al individuo sin libertad.
Es importante señalar que lo inminente jamás será intrascendente, ya
que, siempre conllevara a algo positivo o negativo que impondrán limites
que aumentaran las tensiones del individuo.
Es así que se denomina este estado de aumento de tensión como
trema.
El sujeto vive en un campo alterado en el que se han construido barreras
junto con el aumento de tensión y presión que culminan en lo que es
inminente.
La segunda fase llamada apofanía, se despliega de un momento a otro,
ya que, estaba contenida en el trema. Es lo que podríamos nombrar
como una tensión acumulada. Si bien, se desarrolla la temática del
delirio para referirse a la tensión acumulada, esta no es lo principal, ya
que, el concepto delirio es demasiado general y difícil de abordad por lo
mucho que este abarca. Por lo que el autor se ve obligado a introducir la
palabra apofanía para poder describir lo que es la consciencia de
significación anormal. En esta fase llega a existir una apofania de todo el
campo, siendo el espacio interior el ultimo en caer en la apofanía.

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 Posteriormente le sigue la fase apocalíptica que se caracteriza por el
estado catatónico del sujeto. En este estado el individuo es de cierta
forma aturdido, ya que, en muchas ocasiones no es capaz de
experimentar nada en relación con los hechos que puede vivenciar.
La cuarta fase llega a ser la de consolidación, en la que la apofania se
detiene en algunos aspectos, donde el individuo llega a consolidar lo que
ha sucedido debido a una leve mejora espontanea.
Para de esta forma llegar a la fase quinta fase, llamada residuos. Como
su nombre lo indica, son signos residuales de lo vivido en las fases
anteriores, suelen ser alteraciones y/o respuestas a lo vivido. Llega a ser
la transformación que hace el individuo como respuesta a su
experiencia.

4. Lea atentamente el siguiente caso y luego responda las preguntas a continuación.

Estela es un ama de casa de 68 años, casada con dos hijos adultos.

Siempre ha sido descrito por sus familiares como “una mujer muy ordenada”, por lo que
Marcos, su esposo, se preocupó cuando notó olvidos recurrentes de cosas elementales. La lleva
al CESFAM (atención primaria) de su comuna, donde la atiende una psicóloga en conjunto con
un psiquiatra. Les comenta a los entrevistadores que “los problemas de memoria se hicieron
evidentes cuando la paciente se quejaba de que no podía recordar algunos nombres”. Su
esposo notó que a veces era incapaz calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin
las cosas que necesitaba. Estela siempre ha estado orgullosa de su forma de cocinar, pero
ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o no la salaba. Su
esposo comenta que, durante el último año, la había comenzado a ayudar para llevar a cabo
las tareas del hogar.

Estela está casada con Marcos, un profesor jubilado de 72 años. Ella también había sido
profesora, de enseñanza básica, pero dejó de ejercer cuando nació su primer hijo y nunca más
volvió a trabajar. Su esposo la describe como una persona serena, sociable y jovial. No había
habido mayores problemas en el matrimonio o con los hijos. Sin embargo, durante el último
tiempo, reconoce que su esposa se había vuelto algo retraída, apática, y un poco irritable.
Agrega que el padre de la paciente falleció en una institución para “enfermos mentales”, en la
cual había sido internado a los 75 años por arterioesclerosis.

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Al examen, Estela se observa algo desprolija y mal aseada. Lúcida, pero notoriamente ansiosa
y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recuerda los nombres de sus hijos, pero no sus
edades o fechas de nacimiento. Tampoco puede recordar la suya propia. No se sabe el nombre
del actual presidente de Chile. Su lenguaje bien articulado, pero lento e impreciso. Muestra
dificultad para encontrar las palabras precisas para expresarse. Muestra dificultades para
recordar tres objetos después de un periodo de cinco minutos; parece desanimarse ante la
dificultad de la tarea. Realiza cálculos con mucha dificultad y no puede contar hacia atrás.

No se detectaron anomalías en el examen físicos y neurológico. Su presión arterial de la era

normal para su edad.

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 MÁXIMO TRES PLANAS – Total: 10 ptos.

(a) Presente de manera organizada (es decir, de manera clara y concisa) los datos de la
anamnesis que se pueden extraer de la viñeta. (2 ptos.)
(b) Realice el examen mental de la paciente. Es decir, exponga todos los fenómenos
psicopatológicos y signos semiológicos relevantes del caso, organizados según el área de la
alteración. (3 ptos.)
(c) Plantee una hipótesis diagnóstica dentro del campo de las demencias. Justifique su
respuesta. (2 ptos.)
(d) Ante la necesidad de establecer un diagnóstico diferencial, identifique y explique
brevemente los signos y síntomas clínicos del caso que descartar las otras demencias. Se
espera que identifique al menos un signo clínico por cada tipo de demencia visto en clases.
(3 ptos.)

A) Datos del paciente

Nombre: Estela.

Edad: 68 años.

Fecha y lugar de nacimiento: No se indica.

Escolaridad: No se indica.

Estado Civil: Casada

Hijos: dos hijos adultos, no se especifica edad ni sexo.

Vive con: Se presume que su esposo, pero no se especifica.

Entrevistador: psicóloga y psiquiatra.

Profesión: Jubilada de profesora de enseñanza básica.

Padres: Acerca del padre se dice que falleció por motivo de arterioesclerosis,
mientras estaba internado en una institución para enfermos mentales, donde lo
internaron con 75 años. No se alude ni menciona a la madre.

Hermanos: No se indica.

Trabajo: Jubilada de profesora de enseñanza básica. Actualmente, ama de

casa.

Historia matrimonial: Esta casada con Marcos, él indica que no han tenido
problemas mayores en el matrimonio.

Desarrollo infantil: No se indica.

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Historia menstrual: No se indica.

Nivel socioeconómico: No se indica.

Escolaridad: No se indica. Al ser profesora de educación básica, se puede

especular con educación superior completa.

Motivo de consulta: El esposo de la paciente la lleva a consulta por

preocupación debido a problemas para recordar cosas, lo que él describe como
problemas de memoria. Se señala que se comenzaron a notar estos problemas
en actividades cotidianas y en recordar nombres. Su esposo comenta que este
ultimo año comenzó a ayudarle en las tareas de la casa porque Estela no
conseguía realizarlas sola, ella empezó con problemas al cocinar y al ir a
comprar cosas ella las olvidaba.

Antecedentes psiquiátricos: No se especifica, pero, el padre permanecía en

una institución para enfermos mentales.

Historia medica relevante: No se detectaron anomalías en el examen físicos y

neurológico. Su presión arterial de la era normal para su edad.

B) Apariencia del paciente: Estela se observa algo desprolija y mal aseada.

Actitud del paciente: Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. Parece

desanimarse al fracasar en tareas que le dificultan.

Conciencia: Se encuentra despierta

Orientación: Desorientada en tiempo y espacio.

Memoria: Recuerda los nombres de sus hijos, pero no sus edades o fechas de
nacimiento. Tampoco puede recordar la suya propia. No se sabe el nombre del
actual presidente de Chile. Muestra dificultades para recordar tres objetos
después de un periodo de cinco minutos.

Atención: Distractibilidad.

Lenguaje: Su lenguaje bien articulado, pero lento e impreciso. Muestra

dificultad para encontrar las palabras precisas para expresarse.

C) Enfermedad de Alzheimer es el diagnostico hipótesis. Se demuestra una

marcada desorientación temporal, espacial y personal. Esto se puede ver en

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ámbitos como no recordar nombres ni recordar cosas que iba a comprar. Se
suman alteraciones a percepción y falsos reconocimientos, por ejemplo, al
momento de cocinar ella salaba la comida o no le ponía sal. Claramente,
podemos indicar la progresiva perdida de la memoria y los síntomas depresivos
que demuestra Estela.

D) De forma de establecer un diagnostico diferencial se puede decir acerca de

las demás demencias que:

-Demencia vascular queda descartada porque no se indica ninguna

enfermedad o accidente vascular que haya causado esta demencia.

-Demencia por cuerpos de Lewy también se descarta porque la paciente no

presenta parkinsonismo ni síntomas psicóticos.

-Demencia frontotemporal también se descarta por la edad de la paciente,

además de que las funciones cognitivas son las que se ven afectadas en la
paciente; percepción y memoria.

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