EXAMEN FISICO DEL LACTANTE

1. ANAMNESIS

Se evalúa sobretodo al lactante junto con la madre, Se evalúa:

o Antecedentes de embarazo y parto
o Antecedentes médicos
o Historia nutricional (tipo de alimentación, curva y crecimiento)
o Antecedente de crecimiento y desarrollo psicomotor previos
o Inmunizaciones
o Hábitos y conductas del niño y su familia
o Antecedentes familiares y socioeconómicos
o Condiciones de la vivienda

2. EXAMEN FISICO

o Consideraciones generales: durante la lactancia se producen los mayores

cambios de crecimiento y desarrollo: cuadruplican su peso y aumentan en un 60 su
longitud, progresan de la dependencia total a la autonomía
o En lactantes mayores no mirar fijamente a los ojos
o Dejar procedimientos invasivos para el final (boca, oídos)

3. EXAMEN FISICO GENERAL

INSPECCION:

o Actitud y grado de actividad

o Coloración de la piel
o Fascia
o Llanto y forma de consuelo

SIGNOS VITALES:

o FC: lactante menor: 90 – 140 lpm lactante mayor:80-120 lpm

o Pulsos arteriales: es difícil medir los carotideos y los radiales por el panículo
adiposo que tienen pero es fácil medir los humerales (frecuencia, ritmo, forma,
amplitud y frecuencia), también los femorales
o Temperatura: usar termómetros libres de mercurio por su toxicidad
o Temperatura axilar mayor a 37.5 es fiebre
o FR: las respiraciones a esta edad son preferentemente abdominales
o En lactante menor: 30-45 rpm
 o En lactante mayor:20-40rpm
o PA: solo método palpatorio ya que no se oyen los ruidos de kortokoff
o PAD: 30-60 mmHg PAS:60-90mmhg
PIEL Y FANEREOS

o Buscar signos de cicatrices, traumas o inflamación

o Evaluar untuosidad, humedad , elasticidad
o Es fte encontrar coloración amarillenta en cara y extremidades no en conjuntivas
ni mucosas (carotideo) por exceso de consumo de caroteno
o Faneros: observando la distribución y cantidad de pelo y calidad de las uñas

EXAMEN DE LINFONODOS

Es inusual la palpación de ganglios en los lactantes, salvo la palpación de adenopatías

occipitales pequeñas

CABEZA Y CUELLO

Forma de cabeza por inspección y palpación

PERIMETRO CEFALICO: información indirecta sobre el tamaño del encéfalo

para medir el PC el operador se ubica a la derecha del Pte., con el dedo medio de su
mano izq. fija la cinta en la protuberancia occipital y el pulgar izq. fija el extremo de la
cinta en la región parietal derecha para evitar desplazamientos mientras con la otra
mano circunda con la cinta en la cabeza pasando por el arco supracilial hasta encontrar
el punto 0 de la cinta

EVALUAR CANAL DE CRECIMIENTO: da información acerca de la tendencia de

crecimiento en el tiempo. La representación grafica de los valores de crecimiento de un
niño en el tiempo corresponde a su canal de crecimiento

DESARROLLO PSICOMOTOR: expresa la situación motora y psicológica del infante

Sigue una secuencia ordenada y predecible: las habilidades progresan en sentido
cefalocaudal

MOTRICIDAD GRUESA Y FINA: evalúa el tono, reacciones posturales, reflejos arcaicos

que van desapareciendo mientras crece. El desarrollo motor grueso sigue en un sentido
céfalo caudal, primero viene el sostén cefálico, luego la sedestación, luego
bipedestación o pararse, y finalmente la marcha

Banderas rojas de motricidad gruesa:

o No afirma la cabeza a los 3 meses
o Persistencia de reflejos arcaicos a los 6 meses
o No se sienta sin apoyo a los 8 meses
o No se para afirmado a los 10 meses
 o No camina de la mano a los 12 meses
o No camina solo a los 18 meses
o Desarrollo no sigue progresión cefalocaudal

MOTRICIDA FINA: comprende la adquisición de destrezas con la mano, comenzando con

la prensión que se hace cada vez mas precisa y fina y se perfecciona con el tiempo Se hace
que el lactante tome objetos cada vez mas pequeños. A los 17 meses veremos como el
lactante introduce objetos en un recipiente

Banderas rojas de motricidad fina:

o Persistencia del pulgar incluido a los 3 meses
o No levanta objetos a los meses
o No hace pinzas a los 12 meses
o No introduce objetos en un recipiente a los 18 meses
o No dibuja o toma un lápiz a los 24 meses

COORDINACIÓN

Coordinación entre movimientos y posturas con los órganos sensoriales.

Para su desarrollo es fundamental la integración anatómica funcional de la visión el

sistema musculo esquelético y la motricidad. Su evolución va desde fijar la mirada hasta
controlar esfínteres, dibujar

Banderas rojas en coordinación:

o No reacciona a estímulos intensos al mes
o No fija la mirada a los 2 meses
o No se alimenta con las manos a los 12 meses
o No ayuda a vestirse a los 2 meses
o No inicia control de esfínteres, ni se alimenta solo a los 3 años
o No es capaz de vestirse, ir al baño o lavarse a los 4 años

SOCIAL

Estudia y analiza el desarrollo de la socialización, capacidad de relacionarse con

los demás, de establecer nexos o vínculos con los seres queridos, apego , proceso de
búsqueda de autonomía e independencia

Banderas rojas de social:

o Ausencia de sonrisa social o atención a la madre a los 2 meses
o Ausencia de contacto visual a los 3 meses
o Falta de interés al entorno a los 6 meses
 o No busca objetos caídos a los 7 meses
o No se interesa por juegos causa efecto a los 12 meses
o Falta de juego con otros niños a los 24 meses

LENGUAJE

El desarrollo del lenguaje va paralelo al desarrollo cognitivo y del

pensamiento. Comprende áreas receptivas y expresivas, el lenguaje vernal y no verbal
y es un buen predictor de inteligencia al futuro

El desarrollo del lenguaje comienza a los 2 meses cuando el bebe mira a quien le habla, a
los 6 meses inicia los balbuceos no imitativos con la producción de sonidos sin significados
simbólicos ni intento comunicativo pero con sentido emocional q le proporciona gran
placer Posteriormente aparece el balbuceo imitativo: son sonidos q ya están en su
repertorio, que luego va asociando palabras con sus significados, distinguiendo cambios de
tonalidad

Banderas rojas del lenguaje:

o Falta de vocalización a los 4 meses
o Falta de palabras con sentido a los 12 meses
o No comprende y no obedece al no a los 15 meses
o Ausencia de palabras sueltas fuera de papa y mama a los 18 meses
o Falta de frases de 2 palabras a los 24 meses

xamen segmentario:
EXAMEN SEGMENTARIO

o Piel: rosada, hidratada,tibia, sin lesiones

o Cabeza simétrica y fontanelas describidas si aun están presentes
o Fascie no característica con rasgos simétricos
o Pabellón auriculares y CAE: implantación normal, conducto permeable,
describir otoscopia y rpta a estimulos auditivos
o Ojos simétricos sin malfomaciones, distancia interpupilar adecuada, parpados
rosados, pupilas simétricas, estrabismo alternante e intermitente, rojo pupilar
normal, reflejos normales
o Nariz de forma, tamaño y color adecuados y fosasnasales permeables
o Boca; mucosas hidratadas, rosadas y húmedas. Sialorrea normal. Sin lesiones
en el pladas, aspecto normal.
o Faringe rosada. Describir dentición
o Cuello: corto, descartar malformación o postura anomala, simétrico, sin
adenopatía, móvil, sostén cefálico adecuado
o Torax simétrico, sin retracciones de partes blandas, apéndice xifoides
prominente
o Mamas: pezón levemente pigmentado y plano, buscar pezones
supernumerario en línea mamaria
o Respiración: torax blando, con respiración abdominal
Pulmones: murmullo pulmonar presente, simétrico y bilateral Vibración
vocales con llanto
o Corazón: ritmo regular, en 2 tiempos y sin soplos Abdomen: redondeado,
RHA presentes, hígado palpable 2cm debajo de reborde costal, bazo a 1-2 cm
debajo del reborde costal
o Genitales masculinos : ambos testículos en bolsa escrotal, pene, meato
urinario normal, escroto sin lesiones, región perianal sin lesiones
o Genitales femeninos: Labios mayores, menores, uretra, vagina, himen, rafe
medio y orificio anal sin malformaciones
o Columna: sin deformaciones, en línea media, lordosis leve, movilidad normal
Cadera: abducción normal, pliegues simétricos, pruebas de ortolani y barlow
normales
o Extremidades inferiores: sin lesiones, genu varum bilateral simetrico