INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE
PEDIATRÍA

Jarquin Lara Renata

8CM82

Exploración física normal del paciente pediátrico

Aspecto general
o Íntegro.
o Estado de alerta.
o Actitud amistosa o reactiva.
o Postura en reposo simétrica.
o Buen estado nutricional y de hidratación.
o Buen aliño.

Frecuencia cardíaca
o Recién nacido 120-140 lpm.
o Lactante 80-120 lpm.
o Mayores de 3 años 70-100 lpm.

Frecuencia respiratoria
o La respiración es predominantemente abdominal hasta alrededor de los 6 años;
después se vuelve torácica.
o Recién nacido 30-80 rpm.
o Lactante 20-40 rpm.
o Preescolar 20-40 rpm.
o Escolar y adolescente 15-25 rpm.

Peso
o Percentil 50 según curvas de crecimiento OMS.
o Al nacimiento 3000-4000 g.
o Recién nacido disminuye hasta 10% en la primera semana de vida.
o Ganancia de peso a partir de la segunda semana.
o Lactantes a término aumentan 30 g/día en los primeros 3 meses de vida, 20 g/día
durante los 3-6 meses de edad y 10 g/día entre los 6-12 meses de edad.
o Aumentan aproximadamente 2 kg/ año entre los 2 años y el inicio de la pubertad.

Talla
o Percentil 50 según curvas de crecimiento OMS.
o Lactantes nacidos a término deben crecer 25 cm en el primer año, 10 cm durante el
segundo año y 7.5 cm durante el tercer y cuarto año. La estatura debe aumentar un
50% el primer año y duplicarse a los 4 años.
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o Crecen 5 cm/año entre los 4 años y el inicio de la pubertad.

o El crecimiento prepuberal no es lineal, se produce con “estirones” y momentos de

crecimiento más lento.

Perímetro cefálico
o Percentil 50 según curvas de crecimiento OMS.
o Lactantes nacidos a término aumenta 2 cm/mes en los primeros 3 meses, 1 cm/mes
entre los 3-6 meses y 0.5 cm/mes entre los 6-12 meses de edad. El aumento es
típicamente de 2 cm desde el año a los 2 años de edad, está completo en la mayor
parte de los casos a los 4 años de edad.

Piel
o Coloración acorde a la piel del paciente.
o Buena elasticidad.
o Buena hidratación.
o Sensibilidad presente.
o Durante el primer mes de vida pueden encontrarse hemangiomas, los cuales
involucionan a partir de los 18 meses de vida.

Cabeza
o Normocéfalo, cráneo simétrico, sin presencia de bultos o masas, con cabello y
pabellones auriculares de adecuada implantación. Fontanelas normotensas; miden de
2-3 mm, la anterior se cierra entre los 12-14 meses y la posterior 4-8 semanas de edad.
o Sonriente, con simetría facial, sin coloraciones anormales, sin facies dolorosas a la
exploración.
o Párpados presentes y simétricos, con hendidura horizontal; en el recién nacido se
puede observar edema. Córnea transparente. Iris de color homogéneo, sin fisuras, con
pupilas isocóricas y normorreflécticas. Presencia del reflejo rojo emitido por la retina,
del mismo color e intensidad en ambos ojos. A los 2 meses de edad, sigue objetos con
la mirada.
o Durante los primeros años de vida se puede observar un puente nasal deprimido,
además de un leve grado de aleteo nasal sin que esto signifique una dificultad
respiratoria. Fosas nasales permeables, con mucosa de adecuada coloración e
hidratación, sin secreciones anormales, con cornetes normotróficos.
o Paladar íntegro y simétrico.
o Fórmula dentaria acorde a la edad. La erupción de los dientes primarios empieza a los
5-7 meses de edad con los incisivos centrales mandibulares y se completa con la
erupción de los segundos molares a los 20-30 meses. La caída de los dientes primarios
se produce entre los 6-13 años y empieza con los incisivos centrales mandibulares. La
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erupción de los dientes secundarios se completa a los 17-22 años. Los hábitos de
succión del pulgar y uso de chupón suelen cesar espontáneamente.
o Lengua móvil y normotrófica, sin presencia de coloraciones anormales. Frenillo lingual
presente y de buen tamaño; en el lactante la unión del frenillo es en el borde alveólo-
gingival, pero migra con el crecimiento del niño, lo mismo para el frenillo labial.
Amígdalas normotróficas, sin presencia de coloraciones anormales.

Cuello
o Central, cilíndrico, móvil y simétrico, sin presencia de bultos o masas.
o Sin adenomegalias palpables ni ingurgitación yugular.
o Tráquea central móvil.
o Tiroides ni palpable ni visible.
o Pulsos palpables, rítmicos y simétricos.

Tórax
o Normolíneo. En el lactante menor suele ser acampanado. Predomina el diámetro
anteroposterior. Simétrico, sin presencia de bultos o masas, coloración acorde a la piel
del paciente, buena hidratación de tegumentos.
o Mamas hipertrofiadas al nacimiento, desaparece antes del 6to mes.
o Claropulmonar a la percusión; campos pulmonares con murmullo vesicular preservado
bilateralmente.
o Ruidos cardíacos con buen tono y ritmo. Los soplos inocentes son sistólicos y
musicales, de baja intensidad; se escuchan generalmente en el borde esternal
izquierdo bajo, por dentro del ápice o por debajo de cada clavícula. El soplo más
frecuente en el lactante es el de estenosis pulmonar periférica, que suele ser inocuo y
desaparece a los 6 meses de vida. Las extrasístoles auriculares son frecuentes en
lactantes, desaparece durante el primer año de vida.

Abdomen
o Uniforme y simétrico, sin presencia de bultos o masas, con coloración acorde a la piel
del paciente y buena hidratación de tegumentos.
o Blando y depresible con reflejos cutáneos presentes, no doloroso a la palpación media
y profunda, sin signos de irritación peritoneal.
o Peristalsis audible y normoactiva a razón de 2-6 ruidos por minuto.
o Sin puntos dolorosos activos ni visceromegalias. La punta del bazo puede ser palpable
en la lactancia.

Región recto-anal.
o Ano permeable, con buena posición. Control del esfínter anal entre 1-2 años.

Genitourinario.
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o Genitales adecuados para el sexo. Valoración de desarrollo puberal de acuerdo con los
estadios puberales de Tanner, siendo estadio I al nacimiento y estadio III en la
adolescencia.
o En la recién nacida la vulva aparece congestiva con labios mayores y menores
engrosados, después del parto y hasta la tercera semana de vida. El clítoris parece
más grande y puede existir un exudado vaginal mucoblanquecino. Al tercer o cuarto día
de vida puede aparecer una pseudo-menstruación al descamarse el endometrio por
privación hormonal.

o En el recién nacido, en la bolsa escrotal puede encontrarse una acumulación de líquido

en la vaginal testicular que desaparece espontáneamente antes del tercer mes.
Testículos presentes en la bolsa escrotal. Presencia de reflejo cremasteriano.
o Control del esfínter vesical de día a los 3 años, de noche a los 5 años.

Extremidades
o Presentes, íntegras y simétricas.
o Son cortos con relación al tronco durante los primeros años de vida.
o Sensibilidad, arcos de movilidad y fuerza muscular conservados.
o Pulsos periféricos palpables, rítmicos y simétricos.
o Llenado capilar de 1-2 segundos.
o Reflejos osteotendinosos presentes.
o Adecuada ejecución del movimiento y fuerza grado 5 en todos los segmentos del
cuerpo a partir de los 2 años.

Neurológico
o Movimientos faciales adecuados y simétricos.
o Movimientos linguales adecuados y simétricos.
o Reflejo cocleopalpebral presente.
o Sostén cefálico en los primeros dos meses por lo menos durante 3 segundos, de los 2-
4 meses 15 segundos, después de los 6 meses debe estar presente de forma
espontánea.
o Movimiento hasta la posición de sentado del 5º-7º mes. Sedestación con apoyo en 8º
mes, sedestación sin apoyo de 30 segundos o más a partir del 9º mes.
o Respuesta extensión-flexión de las piernas en el 7º-8º mes y de la bipedestación con
un incremento paulatino del tiempo de su duración a partir del 9º mes.
o Marcha independiente a partir de los 13 meses de edad. Pasos adecuados, simetría y
normalidad en los movimientos de brazos y piernas, ciclo de la marcha adecuado.
o Ausencia de alteraciones en agudeza visual, campimetría y fondo de ojo.

Reflejos
Reflejo o reacción Aparición Desaparición
Segmentarios medulares Tercer trimestre de gestación Nunca
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Marcha automática 34 semanas de gestación Sexto mes de vida
Prensión palmar 28 semanas de gestación Quinto mes de vida
De Moro 32 semanas de gestación Sexto mes de vida
Provocado tónico asimétrico 36 semanas de gestación Cuarto mes de vida
de cuello
De Galant 24 semanas de gestación Cuarto mes de vida
Prensión plantar 30 semanas de gestación Décimo mes de vida
Reacción a la propulsión Sexto mes de vida Noveno mes de vida
lateral del tronco
Reacción de paracaídas Séptimo mes de vida Décimo mes de vida

Reflejos segmentarios medulares

o Actividad respiratoria espontánea.
o Reflejos cardiovasculares.
o Reflejo tusígeno mediado por el nervio vago.
o Reflejo de estornudo.
o Reflejo de deglución.
o Reflejo de succión.

Hitos del desarrollo

Edad Motor global Motor fino Cognitivo, lenguaje y
social
1 mes Levanta la cabeza en Puños cerrados. Se fija y sigue hasta la
decúbito prono. línea media, se sobresalta
al oír la voz.
2 meses Levanta el tórax en Puños no cerrados el Sigue más allá de la línea
decúbito prono. 50% del tiempo, agarra media, mira a quien le
un sonajero colocado en habla, sonrisa social,
la mano. arrullos.
4 meses Se levanta sobre las Mantiene las manos Se orienta hacia la voz,
manos en decúbito abiertas, alcanza y ríe, vocaliza cuando quien
prono, gira de delante a retiene objetos en la le habla deja de hacerlo.
atrás, sostiene la mano, manos hasta la
cabeza. línea media.
6 meses Se sienta con apoyo, Agarra con los dedos, Distingue a los extraños,
gira de atrás a delante. sin incluir el pulgar, balbuceo de consonantes.
traslada de una mano a
otra.
9 meses Gatea, consigue Junta dos juguetes, Juega a esconderse y
ponerse en pie, come con los dedos. destaparse, descubre
deambula. objetos ocultos, sigue un
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dedo que señala, dice
“papá” y “mamá”
indiscriminadamente, se
orienta al nombrar,
entiende el “no”
12 meses Deambula, anda solo. Hace la pinza. Dice “papá” y “mamá”
adecuadamente, 1-2
palabras, jerga inmadura,
sigue las órdenes con
gestos.
15 meses Anda solo, se inclina Construye torres de 2 3-5 palabras, obedece
para agarrar un juguete, cubos, imita el órdenes sencillas, nombra
sube escaleras garabateo, usa una un objeto, dice “no” con
trepando. cuchara y una taza. significado, señala una o
dos partes del cuerpo.
18 meses Lanza una pelota Construye torres de 3-4 10-25 palabras, jerga
mientras está de pie, cubos, inicia el madura, señala tres partes
sube escaleras con garabateo. del cuerpo y a sí mismo.
apoyo, se sienta en una
silla.
24 meses Salta sobre un punto, Construye torres de 6 50 o más palabras, frases
chuta una pelota, lanza cubos, imita el golpe de dos palabras, usa los
por encima de la vertical. pronombres, obedece
cabeza, sube y baja órdenes dobles, se cita a
escaleras agarrado a la sí mismo por el nombre,
barandilla. señala seis partes del
cuerpo, juegos en común.
3 años Pedalea un triciclo, Construye torres de 9 Más de 200 palabras, usa
alterna los pies al subir cubos, come por sí los plurales, 75%
escaleras. mismo, copia un círculo, inteligible, da su nombre
dibuja una persona con completo, sabe su edad y
3 partes, se abotona la sexo, cuenta hasta 3,
ropa. reconoce los colores,
adiestramiento de
esfínteres.
4 años Alterna los pies al bajar Construye torres de 10 100% inteligible, usa “yo”
escaleras, salta sobre cubos, sabe cortar y correctamente, se viste y
un pie. pegar, copia un desnuda por sí mismo con
cuadrado, se abotona la supervisión, conoce los
ropa, agarra una pelota. colores, cuenta cuentos,
juega en grupo.
5 años Salta, anda de puntillas. Copia un triángulo. Mas de 2000 palabras,
identifica las monedas,
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nombra 4-5 colores, sabe
su edad y su cumpleaños.
6 años Anda en tándem. Se anuda los zapatos, Más de 10000 palabras,
se peina, copia un lee 250 palabras, distingue
rombo. derecha e izquierda, sabe
los días de la semana y su
número de teléfono.
7 años Monta en bicicleta. Se baña solo. Dice la hora hasta la
media hora.
8 años Anda en tándem a la Dice la hora de 5 min en 5
inversa. min, conoce los meses del
año.

Bibliografia
Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual de Exploración Neurológica para
Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Primera edición.
México D.F.: Secretaría de Salud, 2013. 64p.

Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. Manual Washington de Pediatría.

Segunda edición. Barcelona, España: Editorial Wolters Kluwer, 2016.

Kliegman et al. Nelson. Tratado de pediatría. 20ª edición. Barcelona, España: Editorial
Elsevier, 2016.