RECOMENDACIONES PARA LA PRESCRIPCIÓN INICIAL 1

SEGÚN PESO CORPORAL TOTAL

Estos parámetros se sugieren
sólo para la prescripción inicial. Kg Dosis (mL/Kg/h) Qb (mL/min)
2
50 - 69 30 100
Es importante ajustar periódicamente 70 - 99 30 150
los parámetros de acuerdo con la evolución >100 25 200

  
 


3
APORTE HÍDRICO
TERAPIA CON FLUIDOS FASE ESTADO CLÍNICO ESTRATEGIA DE UF

APORTE HÍDRICO PARA CORREGIR UF NO

UN ESTADO DE HIPOPERFUSIÓN RESCATE INESTABLE RECOMENDADA

CONDICIÓN CLÍNICA
APORTE HÍDRICO PARA MANTENER OPTIMIZACIÓN PROCLIVE BALANCE HÍDRICO
ADECUADA PERFUSIÓN A DETERIORO “NEUTRO”*

BALANCE HÍDRICO
APORTE HÍDRICO MÍNIMO ESTABILIZACIÓN ESTABLE
“NEGATIVO”**

BALANCE HÍDRICO
APORTE HÍDRICO NULO DESTETE RECUPERACIÓN
“NEGATIVO”***

  !" #   $%&'

ser igual o menor al aporte hídrico horario.
   ! +"   #       $%&'


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; #   $%&'  :!
  <
:!::   -
mulado.
ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA

MOLÉCULA PM (DALTONS) 5
TABLA 5. TOXINAS URÉMICAS Y MEDIADORES INFLAMATORIOS

Glyoxal (PGA)* 
CLASIFICADOS SEGÚN PESO MOLECULAR Y MÉTODO PARA

Urea 60
TOXINAS URÉMICAS Y MEDIADORES INFLAMATORIOS

72

BAJO PESO
Metilglyoxal (PGA)*

DIFUSIÓN
SU REMOCIÓN (CONVECCIÓN / DIFUSIÓN) 7,8

CVVHD

Creatinina 113
3-desoxi-glucosona (PGA)* !"

DEPURACIÓN DE MOLÉCULAS
FUNCIÓN RENAL NORMAL

Acido úrico 168

CVVHF / CVVHDF


  204

 #$
Pentosidina (PGA)* 342
2 microglobulina 11,800 6
 14,000
MIF** 14,000

PESO INTERMEDIO
Mioglobina 17,000

CONVECCIÓN
Interleucina 18** 20,000
Interleucina 10** 20,516
 
 
 22,500
 24,500
TNF-a** "&$$$
Interleucina 1** 32,000
* Solutos unidos a proteínas.
  ! 
   
 Z!-  
 
 45,000
rios. AGE, Productos de glucosilación
+ W[\J\!       '&$$$
migración de macrófagos. TNF, factor
de necrosis tumoral.

5
SOLUCIONES DISPONIBLES PARA TRRC Y SU COMPOSICIÓN

Soluto Citrato
(mEq/L) K 0 / Ca 3.5 K 2 / Ca 0 K 4/ Ca 2.5 K 4 / Ca 0 18 mMol 1 Con fósforo
K+ 0.00 2.00 4.00 4.00 0.00
Ca2+ 3.50 0.00 2.50 0.00 0.00 4.00
Mg2+ 1.00 1.00 1.50 0.752 0.00 2.50
Na+ 140.00 140.00 140.00 140.00 140.00 1.2
Cl– 109.50 108.00 113.00 120.50 86.00 140.00
HCO3– 32 32 32 22 0 115.90
Lactato 3 3 3 3 0 30
Dextrosa3 0 110 110 110 0 0
Osmolaridad4 287.0 292.0 300.0 296.4 244.0 0
HPO42– 0 0 0 0 0 293.0
1.=  # ?@FHJNQVW;X2. Concentración Citrato2 0 0 0 0 182 2.4
en mMol/L. 3. Concentración en mg/dL. 4. En mOs-
m/L. 5.Y + !QQ?; 0
 PRESCRIPCIÓN TRRC
IDENTIFICACIÓN

Nombre: Edad: Fecha:

Fecha de nacimiento: Sexo: Peso (Kg): Hto (%):

1 DOSIS TOTAL DEL EFLUENTE

KDIGO 5.8.4. Recomendamos administrar un volumen de efluente
20 – 25 mL/kg/h para TRRC en LRA (1A). Por lo general, esto
Qe mL/Kg/h mL/h
requiere un volumen mayor (25 – 30 mL/kg/h) (no evaluado). * Multiplicar la dosis seleccionada (25‐30 mL/kg/h) por el peso corporal

2 FLUJO DE SANGRE (Qb) / AGUA PLASMÁTICA (Qp)

Los flujos de sangre (Qb) y plasma (Qp) permiten definir
la magnitud de hemoconcentración alcanzada dentro del
filtro según Quf y Qr.
Qb mL/min Qp mL/h
(100 - 200) (Qb x 60) (1 - Hto)

3 FLUJO DE EXTRACCIÓN
* Según etapa de resucitación con líquidos. Quf mL/h

4 ANTICOAGULACIÓN
ANTICOAGULAR

Dilución 10 UI/mL Dilución 18 mMol/L

HEPARINA

CITRATO*
KDIGO 5.3.1.1. Recomendamos utilizar anticoagula- Continua mL/h Dosis inicial 3 mMol/L
NO

ción durante TRR en LRA si no existe elevado riesgo pre

de sangrado, tendencia hemorragípara ni anticoagula-
Bolo mL Qpbp/Qr mL/h
ción sistémica (1B). Intervalo min *Utilizar líquido de diálisis SIN calcio

5 MODALIDAD

SCUF CVVHF CVVHDF CVVHD

Líquido de reemplazo / sustitución (Qr)*
Pre 80% Pos 20% mL
Su valor máximo o QrMAX se obtiene multiplicando Qp x 0.25. Mas allá de éste se incrementa
el riesgo de coagulación. Se sugiere que el 20% de QrMAX se administre POS filtro.

6 FLUJOS

SIN DEPURACIÓN Quf SCUF mL/h Definido en paso 3

+
pre Se obtiene multiplicado QrMAX por 0.80.
Qr mL/h Si se utiliza ACR, el Qr PRE se define por la relación Qb x dosis de citrato
FLUJO
CONVECTIVO
+ HF
post
Q r HDF mL/h Se obtiene multiplicado QrMAX por 0.20

+
FLUJO Qd HD * Si la suma del valor máximo para Qr y Quf es menor que Qe,
mL/h el faltante podrá añadirse a Qd.
DIFUSIVO

Antes de FD > Qe= 25-30 mL/Kg/h mL/h mL/Kg/h

7 COMPROBACIÓN

Fracción de filtración (FF): % Factor de dilución (FD): %

Qe = (FD*(Quf+QrPRE + QrPOS))+Qd
Después de FD > Qe= 25-30 mL/Kg/h mL/h mL/Kg/h
4
5.3.2.2. PARA LA ANTICOAGULACIÓN EN TRRC, SE SUGIERE EMPLEAR ANTICOAGULACIÓN REGIONAL CON CITRATO [ARC] MÁS
QUE CON HEPARINA EN PACIENTES QUE NO TIENE CONTRAINDICACIÓN PARA USAR CITRATO.1

ANTICOAGULACIÓN CON HEPARINA III. NOMOGRAMA PARA LA DOSIFICACIÓN DE HEPARINA4

Recomendaciones generales: Tasa (UI/Kg/h) TTP (segundos) Plaquetas (miles / mL)

- KDIGO. 5.3.3.2. Cuando hay elevado riesgo de sangrado se sugiere 10 <40 >150
EVITAR heparinización regional durante la TRRC (2C).3 5 40 - 60 75 - 150
- En el posquirúrgico, esperar 24 – 48h para su uso. Suspender >60 <75

II. MÉTODO DE INFUSIÓN CALCIO IONIZADO EN EL CIRCUITO

I. SOLUCIÓN ESTÁNDAR DE HEPARINA (10 UI / ML) NOMOGRAMA
CONTINUA Cc[ iCa2+] (mMoL/L)
DE VIGILANCIA
DE LA ARC ARC Subóptima ARC Adecuada ARC excedida
Solución salina 0.9%, 1,000 mL
 

 > 0.50 ?F@?@? <0.25
Heparina sódica 5,000 UI/mL, 2.0 mL
Dosis de Citrato

<

<
0.5 Sin cambio 0.5
(mMol/L)
FLUJO DE REPOSICIÓN PRE (Qrpre) O DE BOMBA PREVIA DE SANGRE (QPBP)
EN mL/h EN FUNCIÓN DE LA DOSIS DE CITRATO
Checar niveles de iCa2+ en circuito c/6h
Y FLUJO DE SANGRE PROGRAMADO*
DOSIS DE CITRATO (mMol/L) NOMOGRAMA CALCIO IONIZADO EN EL PACIENTE Px[ iCA2+]
2.0 2.5 3.0 3.5 PARA REPOSICIÓN
DE CALCIO Hipocalcemia Normal Hipercalcemia
FLUJO DE SANGRE Qb (mL/min)

100 667 833 1,000 1,167 DURANTE LA ARC

< 1.0 Q?QF QF
110 733 917 1,100 1,283
Ajuste de

<

<
120 800 1,000 1,200 1,400 8.0 mL/h Sin cambio 8.0 mL/h
la infusión
130 867 1,083 1,300 1,517
140 933 1,167 1,400 1,633 Checar niveles de iCa2+ en sangre c/6h
150 1,000 1,250 1,500 1,750
160 1,067 1,333 1,600 1,867 SOLUCIÓN ESTÁNDAR PARA REPOSICIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO
(1 LITRO, 46.4 mMol/L)
170 1,133 1,417 1,700 1,983
180 1,200 1,500 1,800 2,100 {| # 
 ?}HJV??;
190 1,267 1,583 1,900 2,217 {~ ! Q?HJF??;
200 1,333 1,667 2,000 2,333 Tasa de infusión inicial: 50 mL/h (2.32 mMol/h)

* Estos parámetros son válidos sólo con solución de citrato diluida y concentración de 18 mMol/L

7
FACTOR DE DILUCIÓN FRACCIÓN DE FILTRACIÓN

Qp Quf + Qrpos + Qrpre

FD= FF=
Qp + Qrpre [(Qb x 60) (1 - Hto)] + Qrpre

Qr PRE FILTRO
SANGRE TOTAL SANGRE TOTAL
Qr SANGRE TOTAL Uf Qr
SUSTITUCIÓN PRE FILTRO Hto PLASMA Hto PLASMA
O PRE DILUCIÓN Hto PLASMA Qr

100% FASE ACUOSA

100% FASE ACUOSA + Qr
SANGRE TOTAL MENOS Qr Y Uf

Hto PLASMA Qe= Quf + Qr Qr

SUSTITUCIÓN POST FILTRO
FASE FASE O POST DILUCIÓN
Qr POST FILTRO
SÓLIDA ACUOSA*
SANGRE TOTAL SANGRE TOTAL SANGRE TOTAL SANGRE TOTAL
Uf Qr
Hto PLASMA Hto PLASMA Hto PLASMA Hto PLASMA Qr

100% FASE ACUOSA 100% FASE ACUOSA 100% FASE ACUOSA + Qr

MENOS Qr Y Uf
Qe= Quf + Qr

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ABREVIATURA DEFINICIÓN UNIDADES

Qe \‚YZ ! mL/Kg/h
Qb Flujo de Sangre mL/min
Q Flujo de Plasma mL/h
Q \‚ƒ!„! # †! # mL/h
Qr Flujo convectivo, de reposición, sustitución o reinyección mL/h
%rMAX Flujo convectivo MAXIMO antes de favorecer coagulación del sistema mL/h
Qr %:: \‚
!ˆ‰Y„!!+Š
:+ 
 $ˆˆ' mL/h
%rpost \‚
!ˆ‹|Œ„! mL/h
Qd Flujo difusivo, de diálisis mL/h