SEGUNDA

ESPECIALIZACION:
CENTRO QUIRURGICO
TEMA

LEGRADO UTERINO

DOCENTE

Mag. Juan Esteban Rojas Trujillo

INTEGRANTES :

Soledad Ramos Soto

Luz Osorio Huerta

LEGRADO UTERINO
El legrado uterino tambin conocido como dilatacin y curetaje es una de las
intervenciones diagnsticas y teraputicas ms utilizadas y su prctica data de
ms de un siglo de antigedad.
La importancia de este tratamiento radica en que puede dar tratamiento a
padecimientos que van desde el aborto espontaneo, plipos placentarios hasta
el diagnostico precoz de un adenocarcinoma de endometrio, as como el
estudio de sangrado uterino, tanto en pacientes de edad reproductiva como en
posmenopusicas.
Su tcnica depender de la indicacin y los objetivos para el cual fue
planteado, ya que actualmente cuenta con legras metlicas o bien recurren a
la aspiracin. El legrado es tambin un procedimiento quirrgico que se puede
llevar a cabo en el hospital o clnica, usando anestesia general, local, regional
e incluso sedacin.
OBJETIVO:
Se pretende con este procedimiento, limpiar el interior de la cavidad uterina,
extrayendo los restos que de la gestacin anterior puedan quedar. Con ello se
favorece una mejor contraccin de la fibra uterina y se previenen las
hemorragias y las infecciones.
Obtener muestras con fines de estudio.
INDICACIONES:
Inicialmente el curetaje uterino tenia fines diagnosticas exclusivamente, pero
gracias al advenimiento de tcnicas como la histerosalpingografia,
histeroscopia y ultrasonografa, se ha minimizado su funcin como tcnica
diagnstica, no obstante ha conservado su potencial teraputico.
Teraputico: Aborto incompleto hasta las 22 semanas de gestacin,
aborto frustro, enfermedad trofoblastica gestacional del trofoblasto,
alumbramiento incompleto, hemorragia uterina disfuncional, embarazo
ectpico.
Diagnstico: Infertilidad, infecciones crnicas, embarazo ectpico,
Hiperplasia endometrial, poliposis endometrial, biopsias
MANERAS DE REALIZAR EL LEGRADO
Con curetas o legras. Se da detalle de esta tcnica posteriormente.

 Ablacin endometrial con asas de electrociruga. Requiere la realizacin

de histeroscopio y dilatacin de la cavidad con un lquido que no
conduzca la electricidad (por ej. sorbitol, glicina, manitol, etc.). El asa
utiliza los mismos principios fsicos del electro bistur.
Ablacin endometrial con roller ball.
Ablacin endometrial con therma choice: consiste en la colocacin de un
baln en la cavidad endometrial, que se hincha hasta ponerse en
estrecho contacto con el endometrio. Luego se calienta hasta una
temperatura que destruye el endometrio; se desinfla el baln y se retira
de la cavidad.
Ablacin hidrotermal: Es una tcnica en investigacin, que consiste en la
infusin de un lquido caliente en la cavidad endometrial, que hace un
proceso similar a la coccin de la capa endometrial.
La aspiracin manual endouterina es una variante de este procedimiento
que utiliza un instrumento de plstico o de metal que ejecuta aspiracin
y curetaje al mismo tiempo con una presin negativa realizada con
jeringa de Karman.
REQUISITOS:
En todo los casos, consentimiento informado. En los pacientes en situaciones
de emergencia se aplicara conforme a la ley.
Historia clnica completa.
Paciente en NPO.
Anlisis de laboratorio segn diagnstico: Hemoglobina, hematocrito,
grupo sanguneo y factos RH, VDRL, test de ELISA para VIH.
Ecografa plvica si es necesario y posible.
Va permeable con catter intravenoso Numero 18.
Profesional mdico capacitado.
RECURSOS MATERIALES E EQUIPOS A UTILIZAR:
Si se cuenta con profesional capacitado y equipamiento:
Sala de operaciones o de procedimientos equipada (Maquina de
anestesia).
Aspirador de secreciones, mesa quirrgica, mesa de mayo, cialtica.
Camilla ginecolgica.
Set de legrado uterino.
Una pinza para placenta en aborto.
Una pinza Foerster recta.
Una pinza Foerster curva.
Un Histermetro maleable.
Un especulo vaginal.
Una cureta uterina.
Una pinza de dos garfios.

Tres cucharillas combinadas.

Una cucharilla cortante.
Una sonda uretral.
una pinza pean curva.

INSUMOS:

Dos pares de guantes 7

Un isodine espuma.
Un isodine solucin.
Cloruro de sodio.
Gazas (10x10) 10 unidades.

ANESTSICOS:
Anestesia general endovenoso: Propofol, Ketamina o fentanilo
MEDICAMENTOS:
En casos necesarios: Oxitcina, ergometrina, atropina, diazepan,
dexametazona, antibiticos en caso de ser necesario.
TIEMPO DE DURACION DEL PROCEDIMIENTO:
De 5 a 10 minutos.
POSICION DEL PACIENTE PARA L.U:
Posicin Ginecolgica o litotoma.
PROCEDIMIENTO:
1) Lavado de Manos
2) Usar Guantes estriles
3) Va segura con CLNa 9%
4) Evacuacin vesical, preferentemente por miccin.
5) Administracin de anestesia.
6) Aplicar solucin antisptica yodada a la regin perineal, vagina y cuello
uterino.
7) Realizar examen plvico bimanual para evaluar el tamao y posicin del
tero.

8) Colocacin de valvas.
9) Verificar presencia de desgarros o productos de la concepcin que estn
protruyendo.
10)
Si hay productos de la concepcin en vagina o cuello uterino,
extraerlos utilizando una pinza de Foerster.
11)

Pinzamiento del labio anterior del cuello uterino.

12)

Histerometria.

13.Dilatacin cervical si fuera necesario, comenzando con el dilatador ms

pequeo y terminando con el ms grande.
14.Evacuar el contenido uterino con una pinza Foerster o una cureta
grande.
15.Legrar con delicadeza las paredes del tero hasta percibir una sensacin
de aspereza recorriendo la cavidad uterina en forma horaria del fondo
hacia la cerviz.
16.Revisar hemostasia.
17.Usar oxitcicos a criterio clnico.
18.Examinar el material evacuado y enviar muestra a anatoma patolgica.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones ms probables son la perforacin y la infeccin postlegrado.
La perforacin uterina puede ocurrir durante las maniobras abortivas o durante
la realizacin del legrado. La lesin del tero puede estar acompaada de
perforacin del recto y por lo tanto de peritonitis.
La infeccin post-legrado o endometritis se asocia a la presencia de tejido
placentario remanente o a la utilizacin de elementos no estriles durante el
procedimiento
CRITERIOS DE ALTA:

Cuando la paciente este estable (se haya resuelto cualquier

complicacin).
Pueda caminar sin dificultad.
Recibi informacin sobre su seguimiento y recuperacin (informacin
general, signos de alarma, visita de control y referencia a otro servicio
en caso necesario).

 Recibi informacin sobre anticoncepcin y se le entreg el mtodo

elegido por ella antes del alta.
Recibi informacin sobre dnde continuar bajo el Programa de Salud
Sexual y Procreacin Saludable.
Recibi informacin sobre otros servicios de salud sexual y reproductiva
existentes y otros servicios.
Derivar al servicio respectivo en caso de existir patologa concomitante o
necesidad de apoyo psicolgico.

PROCESOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

I.

VALORACION

SITUACION PROBLEMTICA:
Paciente de 27 aos de edad ingresa al servicio de gineco-obstetricia en silla
de ruedas acompaado del personal de salud con diagnostico medico: gestante
de 12 semanas ms aborto incompleto. A la observacin presenta ligera
palidez, con mucosas orales semisecas, ventilando espontneamente, con
abdomen b/d doloroso a la palpacin, presenta sangrado vaginal en poca
cantidad, presenta alza trmica de 37C, con va perifrica permeable en
miembro superior izquierdo pasando ClNa al 9% como va a 15 gotas por
minuto, en regular estado de higiene.
EXAMEN FISICO:
Cabeza: normo ceflico, sin presencia de tumoracin, buena implantacin de
cabello, sin presencia de lesiones ni cicatrices en cuero cabelludo.
Piel: presenta ligeras palidez, con mucosa orales semi secas.
Ojos: simtricos, con pupilas foto reactivas a la luz.
Cejas: simtricas, con buena implantacin de bello.
Odo: con buena formacin del pabelln auricular, sin lesiones y buen estado
de higiene.
Nariz: tabique nasal simtrico, buena permeabilidad.
Boca: labios simtricos, presencia de dentadura completa, buen estado de
higiene bucal.

Cuello: simtrico, mvil, de forma cilndrica, sin presencia de tumoracin.

Mamas: simtricas, con buena formacin de pezn, turgente a la palpacin,
presencia normal de la red de haller, con secrecin calostral.
Abdomen: blando, depresible, con dolor a la palpacin.
Miembros Superiores: simtricas, mviles, con presencia de va perifrica
permeable en miembro superior izquierdo pasando ClNa 9% como va, con
regular estado de higiene de uas.
Miembros Inferiores: simtricos, mviles, en regular estado de higiene.
Genitales: presenta sangrado vaginal en poca cantidad de color rojo.
DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombres y Apellidos: xxxx

Fecha de nacimiento: 24/11/1987
Lugar de nacimiento: Llata
Sexo: femenino
Edad: 27 aos
Procedencia: Llata
Estado civil: conviviente
Tiempo de hospitalizacin: 1 da

FUNCIONES VITALES:

P/A: 100/60 mmhg

FC: 65 x
FR: 20 x
T: 38 C

TRATAMIENTO MDICO:

NPO
CFV
CSV
CLORURO DE SODIO 9% - 300 a chorro luego a 15 gotas por minuto.
Exmenes de laboratorio (sangre y orina).
Preparacin para SOP, para legrado uterino.

EXAMENES AUXILIARES:
Examen de sangre:

Hemoglobina: 11.05 mg/dl

Hematocrito: 34 %

Plaquetas: 287,0007mmm3
Glucosa: 98 mg/dl
Grupo de sangre y Factor RH: AB Rh positivo.

Examen de orina:

II.

Color: amarillo claro

Aspecto: ligero turbio
Reaccin: acida
Leucocitos: 8 10 por campo.
Piocitos: ++
Hemates: 4 5 por campo.
Grmenes +

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

DIAGNOSTIC
O
ENFERMERO

OBJETIVOS

PRE OPERATORIO

INTERVENCIO
NES (NIC)

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

RESULTADOS
(NOC)

1. ANSIEDAD Paciente
Brindar soporte Ayudar
a
la Paciente
R/C
controlara la
emocional.
paciente
a
ansiedad
AUSENCIA
Explicar
al
tensin
adaptarse en los
controlada
DE
paciente
en
INFORMACI
emocional.
factores internos
refiere
ON
DEL
trminos
y
externos
seguridad.
PROCEDIMI
comprensibles
(cambios)
la
ENTO
sobre
su
vida cotidiana.
(TEMOR A
evolucin
y
LO
DESCONOC
tratamiento,
IDO
Y
procedimientos
AMENZA
, y cambios de
DE
MUERTE)
ambiente.
Establecer
un
ambiente

Paciente
evitara

con

de

confianza.
Escuchar dudas y

temores.
Paciente
Aplicar tcnicas Permite vigilar las
disminuye
el
temor
con
de relajacin.
funciones vitales
temor
a
lo
apoyo
del
para
poder
Control
de
desconocido
personal de
mantener
los
funciones
durante
su
salud
valores
vitales.
hospitalizacin.
durante su
normales.
Brindar
apoyo
estancia
emocional
al
hospitalaria.
paciente.
Al brindar apoyo
presentar

emocional
2. TEMOR O
MIEDO
disminuye
R /C A LA El paciente ser
estado
FALTA DE
capaz de no
ansiedad
CONOCIMI
referir dolor.
paciente.
ENTO
Comodidad
SOBRE
confort
LEGRADO
UTERINO

CSD
Canalizacin

el

N18.

dolor.

del
y

Permite vigilar las

funciones vitales

de

va intravenosa
con

Paciente no refiere

de

abocath

para
mantener
valores
normales.

poder
los

 Instalar

ClNa

9/1000 a goteo
regulado
Valorar el dolor

3. DOLOR
AGUDO
R/C A LA
PERDIDA
DEL
PRODUCT
O

Valoracin

de

escala del dolor

de

puntos.
Se brinda
Brindar

apoyo

10

apoyo

para disminuir la
ansiedad

emocional

la

del

paciente.
Los
analgsicos
Administracin

tienen la funcin
de

de analgsico.

calamar

aliviar el dolor.
Se brinda calidad
Comodidad

confort

confort

para

que el paciente
se

sienta

cmodo

en

el

ambiente
intrahospitalario

TRANS OPERATORIO
Que
la Revisar
la Para ver si la Intervencin
1. TEMOR
intervencin
historia clnica.
R/C
EL
paciente se ha
quirrgica
LU (se realice
ENTORNO
realizado todos
exitosa.
exitosamente)
EXTRAO
los

exmenes

preoperatorios
Para
que
la
Preparar
el
entorno fsico.

paciente

se

sienta cmoda y
segura

en

ambiente
Para
que

el
la

Paciente

no

se

aspira en el tras

paciente no se
Evitar
la Cambios
de
2. RIESGO
aspiracin
de
posicin.
DE
aspire con su
la paciente.
ASPIRACI
saliva
ON
R/C
Para
que
el
DISMINUCI
Precaucin para
medico realice la
ON
DE
la aspiracin.
intervencin con
NIVEL DE
el instrumental y
CONCIENC
material
IA

operatorio.

adecuado.
Proporcionar
el La
enfermera Durante el acto
material
apoya
en la
operatorio
no
quirrgico
colocacin
de
los
completo
presente ningn
mtodos
de
(instrumental
riesgo.
para LU)
barrera
al
medico

3. RIESGO
DE
INFECCIO
N R/C LA
BARRERA
CUTANEA

de
Que la paciente Personal
Para promocionar
enfermera
que
no presente
material
que
se
encuentra
ningn riesgo
circulando.
falta durante la
intervencin.
Realizar
el
Para
la
llenado
de
informacin del
notas
de
enfermera en
acto quirrgico,
la HC de la
y
para
el
paciente.
respaldo
de
problemas
judiciales
legales.

POST OPERATORIO

1. RIESGO
DE Disminuir
el Control
SANGRADO
sangrado vaginal
sangrado
VAGINAL R/C
vaginal.
LAS

Compresiones
COMPLICACI
ONES DE L.U

capaz

ser
de

referir dolor

el Paciente

evitar

sangrado

disminuye el

profuso
Controlan

manuales.
Administracin de
Paciente

2. DOLOR
AGUDO R/C
INTERVENCI
ON
QUIRURGICA
L.U

de Para

sangrado
la

vaginal

hemorragia

medicamentos

de
no Control
funciones vitales
y

control

de

sangrado

vigilar Paciente alivia

Permite
las

funciones

vitales

para

mantener

tiempo

vaginal.

el dolor.

los

valores
normales.
Valorar con

Valorar el dolor.

la

escala del dolor

Brindar

apoyo

emocional.

de

puntos
Brinda

10

apoyo

emocional para
disminuir
Administracin de
analgsicos.

el

estado

de

ansiedad

del

paciente
Los analgsicos

Alcanzar,

plan
sobre

el

3. MANTENIMIE

funcin

de
o

aliviar el dolor.
Se

mutuamente
acordado

la

calamar

seguir

un

tienen

los

confort

y
para

mantenimiento

sentimientos

que el paciente

del cuidado de la

valores

se

salud

razones

del

sienta

cmodo en el

paciente para no

ambiente

seguir

operatorio.

estricto

el

plan
del

realiza

su

autocuidado

brinda

comodidad
Evaluar

Paciente

post

personal( hi
giene
corporal)

NTO
INEFECTIVO
DE
LA
SALUD
R/C
CONOCIMIE
NTOS
DEFICIENTE
S
CON
RESPECTO A
LA
ENFERMEDA
D

cuidado.
Un
Fomentar

una

factor

para

evaluar

al

examinar

la

perspectiva y un

responsabilidad

programa

de

del paciente es

manejo

de

el nivel de falta

autocuidado.

de satisfaccin
con

el

actual

estilo de vida
Personal de salud
debe fomentar
el cuidado de
la salud.