FACULTAD DE ODONTOLOGA

PERIODONCIA II
ODO303-2
.

BRUXISMO
INTRODUCCIN
El bruxismo es un hbito parafuncional que se caracteriza por rechinar y
apretar los dientes de manera inconsciente y dado que tiene una etiologa
multifactorial, se hace mucho ms difcil su tratamiento.
Por sus caractersticas clnicas, se presentan diferentes tipos de bruxismo
asocindose principalmente con adultos y aunque se presente escasamente
en nios, se debe diferenciar del desgaste fisiolgico en este grupo.
Esta anomala trae consigo algunas consecuencias entre las ms estudiadas
estn el desgaste y fractura dentaria y tambin la disfuncin de la
articulacin temporo-mandibular, entre otras.

DESARROLLO
El bruxismo se subclasifica en bruxismo primario y secundario. El bruxismo
primario o idioptico corresponde el apretamiento diurno y el bruxismo del
sueo cuando no se reconocen problemas o causas mdicas. El secundario
o iatrognico, est asociado a problemas neurolgicos, psiquitricos,
desrdenes del sueo y a administracin de drogas.
Entonces acotamos que el bruxismo puede ser de causa conocida o
desconocida; y sea cual fuere se puede realizar durante el da o durante la
noche, y cada uno a partir de su diagnstico debe ser tratado de manera
diferente.

Fisiopatologa del Bruxismo

Existen mltiples factores involucrados en la aparicin del bruxismo:

- Factores externos
- Factores internos
- Factores psicolgicos

Factores externos: Hace mencin a las alteraciones en la oclusin y a

anormalidades oclusales y seas. Como:
1) Contactos prematuros en los movimientos de cierre,
2) Interferencias oclusales en movimientos excntricos: -Contacto en
balanza
-Rest
auraciones defectuosas
Factores internos: Se basa en deficiencias nutricionales, ndice
deficitario de calcio, en menor medida; pero sobre todo se refiere a
una qumica cerebral alterada, tensin nerviosa y por nivel
emocional.
Factores psicolgicos: Relacionado con desrdenes psicosomticos,
ansiedad, problemas de personalidad, etc. Se presenta como una
represin de agresin oral debido a conflictos emocionales
subyacentes y se dirige a resolver el conflictoasociado con la tensin
emocional.
Adems de estos pueden influir otro tipo de factores como: el hbito de
fumar, la presencia de enfermedades, el trauma y la herencia que podran
jugar un rol as como los factores psicosociales y el estrs.

Consecuencias del bruxismo

El bruxismo nos indica ser una patologa y como tal no se presenta sola,
sino que trae consigo algunas consecuencias, tales como:
- Desgaste de las piezas dentarias
- Hipersensibilidad
- Alteracin de la ATM
- Fracturas de las piezas dentarias
- Inflamacin
- Dolor de cabeza y odos
- Maloclusiones
- Disminucin de la dimensin vertical (DV)
- Hipertrofia de los msculos elevadores de la mandbula
Actividad muscular en el bruxismo
Est demostrada la relacin entre bruxismo y actividad de maseteros y
temporales.
Quienes bruxan tienen cuatro veces ms contracciones del masetero que
los pacientes controles, adems contraen un masetero un segundo antes
que el masetero ontralateral, a diferencia de quienes aprietan en cntrica,
que los contraen juntos. Personas con bruxismo durante el sueo tienen el
doble de actividad muscular masticatoria rtmica y de mayor duracin que
los controles.
Concerniente al pterigoideo externo, este presenta dos haces, uno a nivel
del cuello del cndilo y otra en el disco articular. Cuando hay un mximo de
contacto dentario y permite el correcto funcionamiento y movimiento de la
mandbula, los haces se encuentran en concordancia. En cambio cuando
existe una desarmona en la oclusin estos se contracturan adoptando una
posicin anormal alterando la relacin cndilo-disco articular, que son los
que van a producir desgaste de los dientes.
Desgaste dentario
La presin contra las paredes restrictivas provoca un desgaste grave,
adems de una hipermovilidad de los dientes.

En los casos severos los msculos maseteros suelen aumentar las

dimensiones hasta que se haga visible en el contorno facial.
El bruxismo provoca en los dientes la prdida de tejido, causando
compromisos estticos y sensibilidad. La prdida de tejido dental es de 20 a
38 mm por ao.

Signos y sntomas
Para poder valorar si se est bajo un problema de bruxismo nos podemos
guiar por lo siguiente:
- Rechinar o apretar los dientes
- Facetas de desgaste dentario no compatibles con desgaste funcional,
ajuste oclusal previo, tratamiento dental, desgaste ocupacional o
reflujo gastroesofgico.
- Desgaste del esmalte dentario con exposicin de la dentina.
- Cefalea temporal
- Fatiga y dolor mandibular y de msculos masticatorios
- Dolor de odos debido a la violenta contraccin de los msculos
mandibulares
- Aumento de la sensibilidad dentaria
- Hipertrofia maseterina
- Desplazamiento discal con o sin reduccin temporo mandibular al
amanecer.
- Dolor facial crnico.
- Tejidos mordidos en el interior de la mejilla.
Adems de esto se realiza la evaluacin clnica, que consiste en el examen
clnico y radiogrfico de la dentadura en busca de desgastes o fracturas en
los dientes. Tambin se evaluar si existen las guas dentarias que protegen
las piezas dentarias.
Seguidamente se realiza una palpacin de la ATM y de los msculos que
controlan la articulacin y los movimientos mandibulares.
Segn los resultados de esta evaluacin se determinar el tratamiento
adecuado.

Tratamiento
Ya que el bruxismo es un trastorno multifactorial, el tratamiento debe ir
enfocado en torno a sus diferentes factores etiolgicos; e indagar dichos
factores no es una tarea fcil, incluso Kato, seala que no hay estrategias
especficas para manejar el bruxismo.
Ajuste oclusal
Los aparatos oclusales suelen ser de resina acrlica dura, tiene la ventaja de
ser un medio reversible que distribuye las fuerzas oclusales y lleva al
contacto mnimo de la presin de ciertas piezas dentarias. Cubre todo el
maxilar superior, y causa una sensacin de alivio. Al utilizarla diariamente
disminuye el dolor de odo, de cabeza y a nivel mandibular.
Sus objetivos:
- Hacer coincidir la oclusin dentaria y cntrica
- Redistribuir las fuerzas de manera pareja en todas las piezas dentarias
- Lograr contacto en forma de puntos, proporcionando mayor estabilidad
- Reestablecer la dimensin vertical
Tratamiento de ortodoncia

En los casos ms serios, es necesaria la implementacin de la placa de

descarga (placa neuromiorrelajante), para impedir una lesin permanente y
desgaste de las piezas. En los primeros das elimina el dolor de la
mandbula, de cabeza o de odos y las molestias por el desgaste y la
hipertensin muscular.
Existe un tipo de frula que se coloca solamente sobre los dientes
anteriores, con esto las posteriores no ejercen contacto. Esto se implementa
ya que el rechinamiento se da con las piezas posteriores.
Frula blanda o resilente
Protector contra el bruxismo de resina elstica. Se disea de modo que
tenga contacto en
cntrica uniforme con todos los dientes. Se basa en que la superficie oclusal
esttica dirigir los impulsos propiocepticos y as la actividad bruxmana.
Tratamiento de la ATM
El tratamiento para las patologas tmporo-mandibulares y consigo el
desgaste dentario tienen como objetivos una reduccin o eliminacin del
dolor, una restauracin de la funcin mandibular. Un determinante clave en
el xito teraputico es la educacin del paciente sobre el trastorno, as
como el cuidado de s mismo que incluye ejercicios mandibulares, cambios
de hbito y un empleo apropiado de la mandbula.
Tratamiento de autorelajacin
El paciente deber seguir los siguientes pasos en su hogar:
- Relajar los msculos faciales y mandibulares durante el da, para
convertirlo en un hbito.
- Masajear los msculos del cuello, de los hombros y de la cara.
- Aplicar hielo o calor hmedo en los msculos de la mandbula
- Evitar comer alimentos duros.
- Reducir el estrs diario
- Dormir bien en una correcta postura.
Terapia farmacolgica
Basadas en benzodiacepinas como Clonazepam y relajantes musculares
como la ciclobenzaprina, que disminuyen la actividad motora nocturna, han
sido muy estudiadas, con efectos positivos, a corto plazo, para bajar los
sntomas. Actualmente la toxima botulnica A utilizada con xito en el
tratamiento de diskinesias, distonas craneales y otras patologas del SNC
est comenzando a utilizarse en cuadros de bruxismo. Por consiguiente no
hay estudios de sus resultados salvo a que baja la hipertrofia maseterina
pero puede generar disfagia y debilidad muscular.

CONCLUSIONES
Es muy importante entonces, que se realice un riguroso diagnstico para
encontrar el factor causal por el cual se gener el bruxismo, para de esta
manera elaborar el plan de tratamiento adecuado para cada paciente.
Aunque no hay una cura definitiva, se puede frenar el avance de la misma
adems de eliminar el dolor y la tensin muscular.

Bibliografa
Zambra, F., & C, R. (mayo de 2003). Avances en Odontoestomatologa.
Bruxismo.
Obtenido
de
Revista
Scielo
Espaa:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021312852003000300003
Senchereman Gisela De Saudie, Echeverri Enrique Guzmn,"BruxismoBruxomania", Neurofisiologa de la oclusin, Bogota Colombia. edicin
especial. Ediciones Monserrate Ltda, 1997, Pg. 167 a 170.