PTC Abordaje Al Paciente Con Evento Adverso

2019
PROTOCOLO
Abordaje del paciente con Evento Adverso
Este protocolo establece los lineamientos para el abordaje al paciente con posible
evento adverso en el área prehospitalaria, para el personal asistencial del Grupo
EMI.
Grupo EMI
Colombia
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PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA PRESENCIAL
Creación: 12/02/2014
PROTOCOLO DE ABORDAJE DEL PACIENTE CON
Versión: 05
EVENTO ADVERSO Revisión: 28/01/2019
AGRADECIMIENTOS
Este protocolo fue realizado en 2014 por el Dr. Carlos Alberto Montoya Echeverri, Auditor Médico
Colombia y revisado por Elizabeth Schweizer Álvarez, Enfermera Jefe Colombia, líderes del Programa
de Seguridad del Paciente, basada en las publicaciones científicas, experiencia adquirida, opinión de
expertos y guías de práctica clínica; aprobada por el Comité Técnico Administrativo.
Durante la realización del protocolo, el personal implicado no manifestó conflicto de intereses; el

contenido fue desarrollado para facilitar la tarea del profesional y en beneficio del paciente. No se
involucró a terceros con fines lucrativos.
Elaboró: Revisó: Aprobó:

Carlos Montoya Echeverri Elizabeth Schweizer Álvarez Comité Técnico Administrativo
Gerente de Auditoría Gerente Programas Especiales en Colombia
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TABLA DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS............................................................................................................................. 1
1. MOTIVACIÓN ............................................................................................................................... 3
2. OBJETIVO ..................................................................................................................................... 3
3. NORMAS DE SEGURIDAD ............................................................................................................ 3
4. EQUIPO ........................................................................................................................................ 3
5. PROCEDIMIENTOS GENERALES ................................................................................................... 4
6. TÉRMINOS CLAVES ...................................................................................................................... 4
7. GUÍA DE PROCEDIMIENTO POR SALA DE RADIO EN CASO DE POSIBLE EVENTO ADVERSO ....... 6
8. ABORDAJE DEL PACIENTE ............................................................................................................ 6
8.1. EVENTO ADVERSO IDENTIFICADO DURANTE LA ATENCIÓN O EL TRASLADO .................. 7
8.2. EVENTO ADVERSO IDENTIFICADO DESPUÉS DE LA ATENCIÓN ....................................... 8
9. TRATAMIENTO............................................................................................................................. 8
9.1. REACCIONES ALÉRGICAS Y ANAFILÁCTICAS .................................................................... 8
9.2. HIPOTENSIÓN................................................................................................................. 9
9.3. NEURITIS ........................................................................................................................ 9
9.4. LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO ........................................................................................ 11
9.5. HEMATOMAS ............................................................................................................... 12
9.6. INFECCIONES................................................................................................................ 13
9.7. QUISTE GLÚTEO ........................................................................................................... 14
9.8. QUEMADURA QUÍMICA ............................................................................................... 15
9.9. NECROSIS (SÍNDROME DE NICOLAU)............................................................................ 16
9.10. TRAUMA DURANTE LA ATENCIÓN, TRASLADO O ENTREGA ...................................... 17
9.11. FORMULACIÓN INCORRECTA ................................................................................... 17
9.12. ERROR DIAGNÓSTICO ............................................................................................... 18
9.13. OMISIÓN O INOPORTUNIDAD DE TRASLADO ........................................................... 18
9.14. PACIENTE INESTABLE SIN SUPERVISIÓN MÉDICA ..................................................... 19
9.15. INOPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN POR MALA CLASIFICACIÓN DEL SERVICIO (SALA
DE RADIO) ............................................................................................................................... 20
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 20

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1. MOTIVACIÓN
Este protocolo fue elaborado en vista del número de eventos adversos reportados en nuestra
institución, debido al crecimiento vertiginoso de usuarios y a la cantidad de tratamientos y
procedimientos realizados cada año por nuestro personal. De estos reportes, un número no
despreciable de eventos fueron detectados por auditoría médica, atención al afiliado, área jurídica
y requerimientos de los entes de control. Gran parte de la información aquí descrita se basa en la
experiencia de los miembros de la Comisión de Seguridad del Paciente y de pares de otras
instituciones. Sin embargo, existen publicaciones que a la fecha podamos usar como guía para el
abordaje de estos pacientes.
2. OBJETIVO
Establecer los lineamientos para el abordaje del médico general, pediatra y personal de enfermería,
al paciente con posible evento adverso, para minimizar el daño provocado al usuario, brindar
acompañamiento durante el proceso, reducir la posibilidad de demanda y los costos de atención.
3. NORMAS DE SEGURIDAD
 El sitio debe garantizar la seguridad de la tripulación y contar con buena fuente de luz, para
realizar la evaluación física.
 El paciente debe estar en una posición cómoda y segura, al igual que el personal médico.
 Realizar medidas de limpieza de manos antes y después de manipular al paciente.
 Utilizar guantes desechables y otros implementos de barrera para evitar riesgo de infección
por contacto con secreciones o fluidos del paciente cuando el caso lo amerite.
 Realizar los procedimientos pertinentes con las técnicas recomendadas.
 Disponer adecuadamente los desechos ordinarios, biológicos y corto-punzantes.
4. EQUIPO
 Maletín Médico: Equipos biomédicos para monitoreo y evaluación del paciente,
medicamentos e insumos médicos; equipo de bioseguridad.
 Maletín de Reanimación y desfibrilador (automático o manual).
 Bala de Oxigeno Portátil.
 EKG.
 Otros equipos y dispositivos.

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5. PROCEDIMIENTOS GENERALES
 Al llegar al domicilio tener actitud de servicio, buena presentación general y trato amable
para lograr una buena empatía con la familia y el paciente.
 Realizar una historia clínica completa, dejando consignados en ella los detalles relevantes.
 Realizar un examen físico sistemático.
 Explicar al paciente y/o acudiente el procedimiento que le va a realizar.
 Realizar los procedimientos según el caso por el médico o personal de enfermería siguiendo
el protocolo respectivo.
 Remitir al paciente según sea el caso en forma adecuada.
 Hacer una formulación pertinente según la capacidad económica del usuario.
6. TÉRMINOS CLAVES
 Sistema de Gestión del Evento Adverso: se define como el conjunto de herramientas,
procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a
la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
 Indicio de Atención Insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que puede alertar
cerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o un evento adverso.
 Evento Adverso: Es la lesión o daño no intencional que se le produce a un paciente mientras
se le atiende. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles. A su vez
pueden calificarse como leve, moderado o grave.
 Evento Adverso Leve Prevenible: Aquella lesión o daño leve (no requiere traslado o
cuidados especiales) que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del
cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
 Evento Adverso Leve No Prevenible: Aquella lesión o daño leve (no requiere traslado o
cuidados especiales) que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del
cuidado asistencial.
 Evento Adverso Grave Prevenible: Aquella lesión o daño grave (requiere traslado o
cuidados especiales) que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del
cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
 Evento Adverso Grave No Prevenible: Aquella lesión o daño grave (requiere traslado o
cuidados especiales) que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del
cuidado asistencial.
 Evento Trazador o Centinela: Es un tipo de evento adverso donde se presenta muerte o un
daño físico o psicológico SEVERO de carácter permanente, que no estaba presente
anteriormente y que requiere tratamiento a largo plazo o un cambio permanente de estilo
de vida.

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 Incidente: es un suceso que ocurrido durante la atención médica del paciente y que no
genera daño, pero que deja en evidencia fallas en el proceso de atención.
 Seguridad del paciente: ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables,
producidos como consecuencia de la atención a la salud recibida, es consecuencia de la
interacción y el equilibrio permanente de múltiples actuaciones del sistema sanitario y de
sus profesionales. Control de los riesgos inherentes a la atención.
 Barrera de Seguridad: acción que reduce la probabilidad de presentación del incidente o
evento adverso.
 Falla de la Atención en Salud: deficiencia no intencional en la planeación o ejecución de
una atención en salud, bien sea por acción u omisión.
 Falla activa: errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las personas que
participan en el proceso.
 Falla latente: fallas en los sistemas de soporte.
 Riesgo: es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
 Tecnovigilancia: sistema de vigilancia postmercado, constituido por el conjunto de
instituciones, normas, mecanismos, procesos, recursos financieros, técnicos y de talento
humano que interactúan para la identificación, recolección, evaluación, gestión y
divulgación de los eventos o incidentes adversos no descritos que presentan los dispositivos
médicos durante su uso, la cuantificación del riesgo y la realización de medidas en salud
pública, con el fin de mejorar la protección de la salud y la seguridad de los pacientes,
usuarios y todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente con la utilización del
dispositivo.
 Farmacovigilancia: sistema que recoge, vigila, investiga y evalúa la información sobre los
efectos de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicinas
tradicionales, con el objetivo de identificar información de nuevas reacciones adversas,
conocer su frecuencia y prevenir los daños en los pacientes (OMS). Actividad en Salud
Pública que se encarga de la detección, valoración, entendimiento y prevención de efectos
adversos o de cualquier otro problema relacionado con medicamentos, que se dispensan
con o sin fórmula (INVIMA).
 Reactivovigilancia: es el conjunto de actividades que tiene por objeto la identificación y
cualificación de efectos indeseados ocasionados por defectos en la calidad de los reactivos
de diagnóstico in vitro, así como la identificación de los factores de riesgo o características
que puedan estar relacionadas con estos.
 Violación de la seguridad de la atención en salud: acciones intencionales que implican la
desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de
funcionamiento.

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 Complicación: es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud

sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
7. GUÍA DE PROCEDIMIENTO POR SALA DE RADIO EN CASO DE POSIBLE EVENTO ADVERSO

En caso de detectar un evento adverso, al cual se le va a enviar un servicio, proceda de la siguiente
manera:
 En la toma del servicio, el motivo de consulta debe ser “Evento Adverso”.

 Enviar, de ser posible, médico con experiencia en eventos adversos y manejo de usuarios
difíciles.
 Contacte al médico que evaluará al paciente y brinde las siguientes instrucciones:
o Llenar el formato del evento adverso (lo más importante son los datos de
identificación, deben realizar un resumen corto del caso encontrado y depositarlo en
el buzón de seguridad del paciente o entregarlo al jefe médico o al auditor médico.
o Realizar un análisis detallado de los hallazgos en la historia clínica
o No emitir juicios acerca de la atención brindada por la tripulación involucrada en el
evento adverso, ni de nuestra institución.
o Formular únicamente medicamentos en genérico, solo si es necesario.
o No enviar exámenes diagnósticos; si los requiere sugerir que consulte en su EPS.
o Si el caso es complejo, comentar con jefe médico de turno para toma de decisiones.
o De ser necesario traslade a la IPS del paciente.
o Por ningún motivo realice acuerdos o promesas en nombre de la compañía.
o Abstenerse de prometer contacto personal o telefónico con personal de la compañía.
Debe indicar que el caso será analizado por el comité de seguridad del paciente quien
tomará las decisiones pertinentes.
 Enviar correo electrónico a auditoría médica y gerencia médica informando del posible
evento adverso.
8. ABORDAJE DEL PACIENTE

Todo paciente quien sufre o en se sospecha un evento adverso está ávido de respuestas y desea
que alguien lo oriente y se haga responsable del suceso. Es por esto que debe ser atendido con
mucho tacto, puesto que seremos observados y evaluados en todo momento por el paciente y/o
sus acudientes, incluso desde antes de ingresar a su domicilio. En estos casos los afectados estarán
sumamente pendientes de la actitud, gestos, trato, lenguaje utilizado, disposición de servicio y
seguridad proyectada por la tripulación; por tanto es indispensable abstenerse de realizar
comentarios o emitir juicios en favor o en contra de los implicados.

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Cuando nos negamos a reportar un evento adverso y se maneja a través

de redes sociales, implica la falta de seguimiento al usuario por parte de
la compañía, atenta contra la seguridad del paciente, se viola la
confidencialidad y abandonamos a la segunda víctima (equipo de salud
implicado).
8.1. EVENTO ADVERSO IDENTIFICADO DURANTE LA ATENCIÓN O EL TRASLADO

Si durante la atención el paciente sufre una reacción adversa a un medicamento o procedimiento
(anafilaxia, trauma, caída, lesión, etc.), conserve la calma, asuma el evento con profesionalismo y
NO trate de ocultarlo; por el contrario sea transparente con el paciente, comuníquese con el Jefe
Médico de turno y de ser necesario, solicite una segunda opinión que puede ser de un médico de
emi o de la entidad de salud del paciente. Absténgase de formular medicamentos o exámenes de
alto costo, puesto que aumentará la inconformidad del usuario y generará demandas a la compañía
o al propio personal asistencial exigiendo el reembolso de los costos de atención y la cancelación
del servicio para él y su grupo familiar. De necesitar medicamentos de alto costo, exámenes
complementarios o evaluación por especialistas, solicite apoyo por internación para continuar el
proceso en su EPS. Por ningún motivo realice acuerdos o promesas en nombre de la compañía. Estos
pacientes serán contactados por uno de los integrantes de la Comisión de Seguridad del Paciente
(CSP) dependiendo de la severidad de la lesión y en casos graves se les realizará visita domiciliaria;
sin embargo absténgase de prometer contacto personal o telefónico con el auditor médico o la
enfermera jefe o el jefe médico, puesto que cada caso se analiza y se decide el procedimiento por
parte de la CSP. Recuerde tener extremada prudencia en lo que dice o hace.
En todos los casos en que sospeche o confirme un evento adverso, diligencie el formato de reporte
y deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o entréguelo al jefe médico o la enfermera jefe
o al auditor médico para su posterior análisis.
NO lo entregue en farmacia ya que allí el reporte es archivado con la historia clínica y por tanto no
será analizado el evento.
NO pegue el reporte a la historia clínica ni lo entregue en farmacia.

Deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o entréguelo al jefe
médico o auditor médico.

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8.2. EVENTO ADVERSO IDENTIFICADO DESPUÉS DE LA ATENCIÓN

Cuando el evento es detectado después de ser atendido (en una nueva atención, línea médica, queja
o demanda) por empeoramiento del estado clínico del paciente, por error en la clasificación y/o
demora en el despacho, la tripulación que va a evaluar el caso debe seguir las mismas
recomendaciones que se dieron en el caso anterior. Evite expresiones como: “nos acabaron de
asignar el servicio”, “llame y quéjese”, “hace rato estamos sin servicio” o realizar comentarios en
contra de sus colegas bien sean o no de la compañía. Esto, fuera de no aportar a la recuperación del
paciente, aumenta la inconformidad del usuario y propicia la intención de demanda y la posibilidad
de agresión verbal y/o física por parte del usuario. Deberá recolectar o consignar en la historia clínica
toda la evidencia posible encontrada en el examen físico, historias clínicas, fórmulas, exámenes,
para que la CSP realice el análisis del posible evento adverso. Debe realizar una anamnesis y
exploración física rigurosas y consignarla en la historia clínica, describiendo sitio de punción (si es el
caso de una aplicación de medicamento), los hallazgos encontrados que puedan tener relación con
el evento y los antecedentes personales que influyan en la evolución del proceso de atención. De
igual manera, si considera pertinente la valoración por especialista o realizar paraclínicos, traslade
de inmediato a la EPS correspondiente. Recuerde tener extremada prudencia en lo que dice o hace.
Diligencie el formato de reporte y deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o entréguelo al
jefe médico o la enfermera jefe o al auditor médico para su posterior análisis. NO lo entregue en
farmacia.
9. TRATAMIENTO
Cerca del 50% de los eventos adversos reportados en la compañía son Problemas Relacionados con
el Uso de Medicamentos (PRUM), entre los cuales están las reacciones anafilactoides, hipotensión,
neuritis, infecciones en el sitio de punción, quemaduras químicas, necrosis, formulación incorrecta,
entre otras. Los incidentes y eventos relacionados con el acto médico tienen una prevalencia del
28%, como son el error diagnóstico, omisión o inoportunidad de traslado, paciente inestable sin
supervisión médica. Errores por sub-clasificación inicial, generados en sala de radio, no son
reportados con frecuencia. Los eventos presentados durante el transporte como caídas, traumas
durante el desplazamiento y averías mecánicas son infrecuentes.
Tenga mucha PRUDENCIA en lo que dice o hace frente al paciente, con y

sin evento adverso.
9.1. REACCIONES ALÉRGICAS Y ANAFILÁCTICAS

En estos casos debe abordarse el paciente según la guía de manejo de choque anafiláctico, indague
acerca de antecedentes alérgicos y patológicos, suspenda el medicamento que sospechamos

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provocó la reacción, suministre adrenalina I.M. (si está indicado) y medicamentos de soporte como
esteroides (orales o parenterales) y antihistamínicos, siguiendo la guía de manejo.
Además, todo paciente que presente una reacción alérgica grave debe ser remitido luego de su
manejo inicial para observación en urgencias, aunque se logre remisión del cuadro clínico. Recuerde
tener extremada prudencia en lo que dice o hace.
jefe médico o la enfermera jefe o al auditor médico para su posterior análisis (no lo entregue en
farmacia).
9.2. HIPOTENSIÓN
La hipotensión se puede producir por acción del fármaco al ser infundido directamente en el
torrente sanguíneo (al puncionar la vena glútea o una de sus ramas), por las propiedades del
medicamento o por reacción alérgica a este.
Manejo
Suspenda de inmediato la infusión del medicamento (si aplica), ponga al paciente en decúbito
supino con piernas elevadas (Trendelemburg), y pase bolo de S.S.N. según guía de manejo de
hipotensión. Si persiste la hipotensión solicite apoyo en clasificación 02 continúe brindando soporte
según la guía. Verifique antecedentes alérgicos y patológicos; explique al usuario en lenguaje claro
las posibles causas que llevaron a presentar este evento. Recuerde tener extremada prudencia en
lo que dice o hace.
farmacia).
9.3. NEURITIS
La neuritis o neuralgia por lesión de nervio periférico, puede presentarse tanto por aplicación
intramuscular en sitio correcto como incorrecto. Esto se debe a varios factores como:
 Edad del paciente.

 Peso del paciente.
 Posición del paciente al momento de la aplicación.
 Medicamento aplicado.
 Volumen aplicado.
 Variedades anatómicas.
En el caso de la aplicación intramuscular en la región ventroglútea (cuadrante supero-externo del

glúteo), se pueden lesionar fibras del nervio ciático, nervio glúteo superior o inferior, incluso el
ciático-poplíteo externo; además, pequeñas fibras sensitivas terminales que causarán dolor crónico.
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Algunas veces, el compromiso se produce por contigüidad y no por daño directo; incluso por
reacción inflamatoria local e infección.
Cuadro clínico
En estos casos el paciente puede referir dolor localizado en el sitio de punción y/o parestesias en el
dermatoma adyacente. Se puede exacerbar con la flexión de la cadera. Generalmente los síntomas
pueden persistir por varias semanas, pero remiten aún sin tratamiento farmacológico. Realice un
examen neurológico en busca de radiculopatía, buscando el signo de Lasègue (dolor irradiado al
elevar la pierna por encima de 30°), evalúe la marcha en puntas de pies y en talones, delimite el
área comprometida, visualice el sitio de punción y las características de la piel y los tejidos blandos
adyacentes y consigne estos hallazgos en la historia clínica para que sirva de soporte para un futuro
requerimiento legal y para el análisis del evento.
Es importante dejarle claro al usuario que esto es una reacción propia de la medicación y que no es
necesariamente, producto de una técnica o sitio inadecuado de punción. Para ello es indispensable
que el paciente tenga conservada la marcha y no tenga signos radiculares.
Manejo
Se debe recomendar medios físicos a todos los pacientes.
El manejo farmacológico va desde analgésicos y AINES, neuromoduladores como Pregabalina
(iniciando a dosis bajas - 75 mg/noche) y terapia con TENS. Si cree pertinente la formulación de
medicamentos o exámenes de alto costo (electromiografía, ecografía, etc), considere evaluación
ambulatoria por EPS, ya que el valor de la fórmula aumenta la insatisfacción del usuario. Recuerde
tener extremada prudencia en lo que dice o hace.
Traslado

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En caso de presentar alteración para la marcha o dolor intenso que no mejora con tratamiento, sea
prudente con su lenguaje verbal y corporal, y sugiera traslado a la EPS para evaluación por un tercero
y realización de paraclínicos, solicitando apoyo por internación.

farmacia).
9.4. LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO

Su etiología es igual a la neuritis; sin embargo, es frecuente encontrar casos de negligencia, impericia
e imprudencia en el personal médico, que llevan a ocasionar lesión del nervio. Aquí se produce daño
axonal tanto por la punción del nervio como por la sustancia inyectada.
Clínica
En estos casos el paciente refiere dolor irradiado hacia la cara posterior del muslo, pantorrilla, talón
y planta del pie, que incluso aparece inmediatamente se realiza la punción. Si usted detecta este
tipo de síntomas durante la aplicación y el paciente refiere como un “corrientazo” NO continúe con
la aplicación del medicamento y retire de inmediato, ya que es signo inequívoco de punción
accidental del nervio. Además puede encontrarse signos como pie caído, limitación o incapacidad
para la marcha, atrofia muscular, áreas de hiperalgesia, disestesia o anestesia.
Los síntomas pueden llegar a ser permanentes y tienden a aumentar con el tiempo si no se realiza
manejo interdisciplinario especializado. Realice un examen neurológico en busca de radiculopatía,
buscando el signo de Lasègue (dolor irradiado al elevar la pierna por encima de 30°), evalúe la
marcha en puntas de pies y en talones, delimite el área comprometida, visualice el sitio de punción
y las características de la piel y los tejidos blandos adyacentes y consigne estos hallazgos en la
historia clínica para que sirva de soporte para un futuro requerimiento legal y para el análisis del
evento.
Traslado
En caso de presentar alteración para la marcha, pie caido o dolor intenso que no mejora con
tratamiento, sea prudente con su lenguaje verbal y corporal, y sugiera traslado a la EPS para
evaluación por un tercero y realización de paraclínicos, solicitando apoyo por internación.
Si alcanzó a infundir el medicamento a pesar de los signos de punción accidental traslade de
inmediato al paciente y No intente manejarlo en casa. Ofrezca disculpas al paciente y cuidador e
infórmeles el proceso a seguir. Solicite apoyo por internación y comunique la situación al jefe
médico. Es importante dejarle claro al usuario que es un error y por tanto involuntario. Si solo
ocurrió punción sin infusión, retire la jeringa, cambie la aguja, realice la aplicación en un sitio

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diferente y advierta sobre signos de alarma. Recuerde tener extremada prudencia en lo que dice o
hace.
farmacia).
Si durante la aplicación de medicamento intarglúteo el paciente refiere

sensación de “corrientazo” NO continúe con la aplicación del
medicamento y retire de inmediato, ya que es signo inequívoco de
punción accidental del nervio.
9.5. HEMATOMAS
Los hematomas son una complicación frecuente al aplicar un medicamento parenteral, puesto que
es inevitable romper pequeños vasos sanguíneos al paso de la aguja o catéter. Sin embargo, en gran
parte de los casos puede prevenirse con una adecuada técnica al momento de la punción o del retiro
de la aguja. En algunas ocasiones, puede puncionarse la arteria glútea superior, la cual es
responsable de grandes hematomas, a veces compresivos, generando síntomas radiculares.
Recuerde que los hematomas son caldo de cultivo para gérmenes productores de flebitis, celulitis y
abscesos.
Recomendaciones en intravenosas:
 Visualizar y palpar la vena antes de puncionar y verificar el retorno venoso.

 Introducir el catéter lentamente mientras se retira el alma de este.
 Asegure adecuadamente el catéter con microporo.
 Tenga a mano una torunda de algodón seco al momento de retirar el catéter.
 Retire rápido el catéter, haciendo presión con el algodón inmediatamente después de la
extracción.
 Pida al paciente o acompañante que continúe haciendo presión por al menos minuto,
mientras hace hemostasia.
 Si la vena se extravasa (infiltra), no intente reacomodar el catéter.
Recomendaciones en intramusculares:
 Realice la punción lejos de la línea media del glúteo con la aguja perpendicular a la piel.
 Aspire y verifique que no haya retorno.
 Cuando termine de infundir el medicamento, espere un par de segundos antes de retirar la
aguja.
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 Al extraer la aguja, ponga una torunda de algodón seco con una presión suave y luego
aplique una curita redonda en el sitio.
9.6. INFECCIONES
La infección del sitio de punción (celulitis, absceso) se presenta por colonización de bacterias que
habitan la piel principalmente St. Aureus, St. Epidermidis y en el glúteo se pueden encontrar algunos
Gram negativos y anaeróbios. Además están documentados factores del huésped como
inmunodeficiencias, tratamiento con esteroides y citostáticos, Diabetes Mellitus, convalecencia de
enfermedades virales y bacterianas, uso de pañal, entre otros.
Para reducir el riesgo de infección, es muy importante seguir las siguientes recomendaciones:
 Seleccione el sitio adecuado para la aplicación.
 Lavado de manos antes de realizar el procedimiento y uso de guantes.
 Envase el fármaco evitando la contaminación de la aguja y el daño del bisel.
 Utilice el interior del empaque de la jeringa para disponer los algodones que se emplearán
en la asepsia.
 Realice una adecuada técnica de asepsia, utilizando mínimo 3 algodones húmedos.
 Aplique las inyecciones intraglúteas con el paciente en decúbito prono o de pie
 Evite el decúbito lateral para la aplicación de inyecciones intramusculares.
 Evite utilizar el cuadrante supero-externo del glúteo en personas que no contienen
esfínteres, emaciados o en menores de 6 años.
 No haga presión ni permita que el paciente se masajee en el sitio de punción.
 Luego de la aplicación, cubra el sitio con una curita redonda para evitar la penetración de
bacterias aledañas.
Diligenciamiento de la historia clínica

Siempre que realice un procedimiento médico debe consignar en la historia clínica el sitio de
punción o aplicación, las características de las heridas, el grado de contaminación, nota del
procedimiento (aplicación de sondas, suturas, etc.), las recomendaciones brindadas y los factores
del paciente o del entorno que puedan influir en la evolución del tratamiento aplicado. Dentro de
las complicaciones infecciosas se incluyen las celulitis, abscesos, flebitis y sobreinfección de heridas
secundarias a procedimientos realizados por nuestro personal. Aquí debe precisar si el
procedimiento fue realizado por personal de emi, el medicamento aplicado (si es el caso), el tiempo
de evolución y las medidas generales o tratamientos empíricos o formulados para el evento.
Manejo

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 Infección mínima, localizada y el paciente no tiene factores de riesgo (diabetes mellitus,

quimioterapia, neutropenia, tratamiento con esteroides, trasplantado, VIH, etc.) que
empeoren el pronóstico, puede iniciar manejo con medidas generales y antibiótico oral o
tópico, teniendo en cuenta que el costo del medicamento influye directamente en la
intención de demanda (individualizar el caso).
Los medicamentos de elección son: Cefalexina 500 mg cada 6 – 8 horas o Clindamicina 300
mg cada 6 – 8 horas (si es alérgico a la penicilina o betalactámicos) por vía oral, Ácido
Fusídico o Mupirocina por vía tópica.
Si tiene factores de riesgo o las condiciones socioeconómicas lo ameritan, sugiera revisión
por consulta prioritaria de su EPS.
 Infección que ha dejado de ser localizada o amenaza con invadir tejidos adyacentes o tiene
síntomas sistémicos, explique al paciente y/o su acudiente y traslade para valoración por
urgencias.
Recuerde tener extremada prudencia en lo que dice o hace.

jefe médico o la enfermera jefe o al auditor médico para su posterior análisis (NO lo entregue en
farmacia).
Utilice siempre una curita redonda en el sitio de punción para evitar

colonización por gérmenes de la piel aledaña
9.7. QUISTE GLÚTEO

Reacción propia del paciente ante un agente extraño (medicamento), donde se genera
encapsulación. Se caracteriza por nódulo movible, localizado en el sitio de punción, no adherido a
planos profundos, bien delimitado, poco o no doloroso, que no se acompaña de cambios en la piel,
como eritema y calor.
Algunos son auto-limitados y desaparecen con medios físicos en cuestión de semanas o meses; otros
sin embargo perduran por años. Es importante dejarle claro al usuario que esto es una reacción a la
medicación y que no es necesariamente, producto de una técnica o sitio inadecuado de punción.
Debe brindarse signos de alarma, ya que algunos se pueden sobreinfectar.

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jefe médico o la enfermera jefe o al auditor médico para su posterior análisis (NO lo entregue en
farmacia).
9.8. QUEMADURA QUÍMICA

Estas quemaduras se producen por el contacto del fármaco inyectado con la piel y el tejido celular
subcutáneo. Se puede presentar espontáneamente pero puede ser precipitado por mala técnica de
aplicación, inyección subcutánea o intradérmica.
Se puede evitar dejando una pequeña burbuja en la jeringa cuando se va a inyectar el medicamento
al paciente de manera IM para que esta haga un barrido de la sustancia y no queden residuos al
retirar la aguja.
Además, es importante no hacer presión o masaje sobre el sitio de punción.
Clínica
La quemadura se manifiesta por dolor urente o ardor a los pocos minutos u horas después de la
aplicación, con aparición de habón que se convierte en ampolla con borde eritematoso. Se
diferencia de la celulitis por su rápida aparición, sin síntomas sistémicos y ausencia de adenopatías.
En estos casos debe precisar si el procedimiento fue realizado por personal de emi, el medicamento
aplicado, el tiempo de evolución y las medidas generales o tratamientos empíricos o formulados
para el evento.
Manejo
El manejo será como el de cualquier quemadura, evitando reventar la ampolla y aplicando
productos que favorezcan la regeneración epitelial como Sulfadiazina de Plata (Sulfaplata®),
Extracto de Triticum Vulgare (Fitostimoline®, Dermoestimoline®) entre otros. Si al examen ya no
encuentra la ampolla sino lesión ulcerada, proceda a lavar con Solución Salina sin utilizar jabón ni
productos yodados y aplique las sustancias descritas anteriormente.
Estos pacientes requieren curaciones periódicas las cuales serán programadas por la enfermera jefe
y asumidas por la compañía. Para ello es indispensable que comunique la situación al jefe médico,
diligencie el reporte de evento adverso y deposítelo en el buzón o entréguelo al auditor médico,
jefe médico o enfermera jefe para su análisis y seguimiento. Si las condiciones socioeconómicas no
son favorables evite prescribir medicamentos de alto costo. Es importante dejarle claro al usuario
que esto es una reacción propia de la medicación.
farmacia).

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9.9. NECROSIS (SÍNDROME DE NICOLAU)

El cuadro clínico se presenta muy poco tiempo después de recibir la inyección intramuscular con un
severo dolor, asociado a una decoloración eritematosa de la piel en el sitio de la punción, seguido
de una franca demarcación central con una muy bien delimitada zona de necrosis cutánea y/o
muscular con o sin lesión de nervios periféricos. Cuando existe compromiso muscular, muy
frecuentemente se complica con la contaminación bacteriana secundaria y la formación de un
absceso en el sitio de la inyección.
Su etiología exacta no se conoce, pero aparentemente es un error involuntario en la técnica de

aplicación de los inyectables, que provoca la inyección intra-arterial directa o para-arterial en sitios
donde se ha producido la perforación vascular previa en repetidas ocasiones, produciéndose la
entrada de la droga por la vía intra-arterial seguido de una coagulación intravascular local,
comprometiendo seriamente la irrigación de la piel y músculo correspondientes a ese territorio
arterial.
El mecanismo por el cual se produce la infección secundaria y la consecuente formación del absceso
puede aplicarse a aquellos casos en que la aplicación de los AINES de forma parenteral ha
evolucionado hasta formar una región de fascitis necrotizante.
La inyección de Diclofenaco y otros AINES puede causar daño tisular local que a su vez, podría
predisponer una sobreinfección fulminante. En algunas ocasiones este daño tisular puede producir
isquemia, edema e inflamación del tejido subcutáneo, reduciendo así la PO² lo cual permite a su vez
un crecimiento de anaerobios estrictos (Bacteroides) al tiempo que estimulan el metabolismo
anaerobio de organismos facultativos como la E. Coli. Este metabolismo anaerobio suele producir
hidrógeno y nitrógeno, gases relativamente insolubles que se acumulan en los tejidos subcutáneos
produciendo gangrena gaseosa que podría diseminar, en donde la región de tejido necrotizado
puede contaminarse y dar paso a una fascitis necrotizante.
Existen también estudios in vitro que sugieren una depresión de las defensas del huésped ante la
administración de estos fármacos. Más recientemente, se ha sugerido que los AINES pueden
aumentar la producción de citoquinas mediadoras de la inflamación, como el factor de necrosis
tumoral alfa, interleucinas (IL 1b, IL6), los cuales están relacionados con la fiebre, shock y falla en
los órganos.
Manejo
Una vez identifique la posible necrosis (S. Nicolau), el paciente debe ser remitido para valoración
por cirugía plástica de su EPS. En estos casos debe precisar si el medicamento fue aplicado o
formulado por personal de emi, el tiempo de evolución y las medidas generales o tratamientos
empíricos o formulados para el evento. No intente manejarlo en casa. Es importante dejarle claro
al usuario que esto es una reacción propia de la medicación.
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9.10. TRAUMA DURANTE LA ATENCIÓN, TRASLADO O ENTREGA

Al realizar una atención médica, incluido el traslado, debemos extremar las medidas o barreras de
seguridad para evitar traumas al paciente. Esto se logra siguiendo los protocolos de traslado seguro
de pacientes, administración de medicamentos parenterales, procedimientos de enfermería y
verificando al inicio de turno que cuenta con todos los elementos necesarios para brindar una
atención segura.
Si durante el servicio el paciente sufre un trauma, bien sea laceración, contusión, caída, trauma
uretral, etc. por omisión en las medidas de seguridad, debe ofrecer disculpas al paciente y
acudiente, sin tratar de responsabilizar a otros de la falla, brindar tratamiento de la lesión de manera
inmediata (si lo requiere), informar al médico receptor o tripulación de móvil de apoyo o relevo y al
jefe médico.
Además, es indispensable que el suceso quede descrito en la historia clínica con hora del evento,
tipo de evento, causas y acciones correctivas que se tomaron en el momento.
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9.11. FORMULACIÓN INCORRECTA

Cuando usted detecte errores en la prescripción realizada por el médico de emi, debe referirse con
suma discreción y seguridad, absteniéndose de realizar comentarios denigrantes o acusativos en
contra del (los) implicado (s). Con prudencia debe confirmar que hubo un error en la formulación
sin dar explicaciones al respecto, puesto que estas solo las puede brindar quien lo prescribió.
A continuación realice una formulación pertinente; si tiene dudas puede ayudarse de un
vademécum, línea médica, jefe médico u otro colega que tenga conocimiento al respecto. En caso
de reacción adversa, realice la secuencia descrita para los casos anteriores.
Si la familia solicita el reembolso del costo de la medicación, informe al jefe médico de la situación
y remítala a la línea de atención al afiliado, donde escalarán la solicitud a uno de los jefes. Este
evaluará la queja apoyado en la historia clínica y podrá exigir la devolución del costo de la fórmula
al médico que la prescribió si encuentra responsabilidad de este (p.e: paciente alérgico a la
Amoxicilina - consignado en la historia clínica - y le formula Amoxidal DUO).

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Por ningún motivo realice acuerdos o promesas en nombre de la compañía. Recuerde tener
extremada prudencia en lo que dice o hace.
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9.12. ERROR DIAGNÓSTICO

En los casos en que la familia nos alerta de un posible error diagnóstico por parte de uno de nuestros
médicos o sea detectado por nosotros, es importante recordar que son múltiples los factores que
pueden llevar al médico a la no identificación de una patología. Entre ellos está el origen de la
información (paciente o cuidador), empatía, disponibilidad de historia clínica previa, paraclínicos,
evolución natural de la enfermedad, cansancio, factores del entorno, etc.
Por tanto NO debemos lanzar afirmaciones a priori sin contar con toda la evidencia y las versiones
de todos los implicados. Esto será materia de análisis de la CSP. Deberá recolectar o consignar en la
historia clínica toda la evidencia posible encontrada en el examen físico, historias clínicas, fórmulas,
exámenes, para luego realizar el análisis del posible evento adverso.
Ofrezca una explicación de las posibles causas, sin extenderse y siendo muy convincente, si el
paciente o cuidador se lo exigen, haciendo énfasis en que pondrá a su disposición todo su
conocimiento y experticia para lograr la pronta recuperación de la salud del paciente o de su calidad
de vida. De persistir la inconformidad, informe al jefe médico y remita al paciente o cuidador a la
línea de atención al afiliado donde escalarán la solicitud a uno de los jefes.
Por ningún motivo realice acuerdos o promesas en nombre de la compañía.

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9.13. OMISIÓN O INOPORTUNIDAD DE TRASLADO

Todo paciente que tenga criterios para traslado según la guía clínica, evidencia científica,
inestabilidad, evolución tórpida o por solicitud del jefe médico debe ser trasladado. Sin embargo,
con frecuencia vemos que pacientes que cumplen con lo anterior terminan en su domicilio sin nota
alguna en la historia clínica que lo soporte.
Recuerde que la decisión de no trasladar a un paciente que lo requiere es responsabilidad del propio
paciente o acudiente y, por tanto, debe firmar desistimiento y quedar explícito en la historia clínica
que fue advertido (a) del riesgo de no hacerlo.
Debemos abstenernos de propiciar situaciones riesgosas al sugerir a la familia que lleven al paciente
por sus medios, cuando tiene criterios para traslado en ambulancia y mucho menos decir a la familia

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frases como “con nosotros se demora más”, “en el momento no hay móviles disponibles”, “les va
mejor a ustedes” para sustentar la no prestación del transporte.
Cuando detectemos un caso en el que no se trasladó al paciente a pesar de tener criterios, realice
la atención como si fuera la primera visita de nuestra parte, sin hacer comentarios alusivos al
profesional que estuvo previamente. Ofrezca una explicación de las posibles causas, sin extenderse
y siendo muy convincente, si el paciente o cuidador se lo exigen, haciendo énfasis en que pondrá a
su disposición todo su conocimiento y experticia para lograr la pronta recuperación de la salud del
paciente o de su calidad de vida. De persistir la inconformidad, remita al paciente o cuidador a la
línea de atención al afiliado donde escalarán la solicitud a un jefe médico.
Informe al jefe médico de turno la situación. Diligencie el formato de reporte y deposítelo en el
buzón de seguridad del paciente o entréguelo al jefe médico o la enfermera jefe o al auditor médico
para su posterior análisis (no lo entregue en farmacia).
9.14. PACIENTE INESTABLE SIN SUPERVISIÓN MÉDICA

Todo paciente que tenga criterios de inestabilidad, requiere supervisión médica permanente hasta
que haga entrega de este en la institución receptora. Es responsabilidad del médico de emi cualquier
cambio en el estado de salud del paciente mientras es atendido o se realiza el proceso de remisión
y entrega a la IPS.
Responsabilidad médico-legal
Si el paciente se complica o fallece puede acarrear responsabilidad ética, civil o penal. Recuerde que
no todo paciente inestable tiene alteración de sus signos vitales; el solo hecho de sospechar un
diagnóstico que pone en riesgo inmediato o inminente la vida del paciente (p.e: IAM, ACV en
evolución, EPOC descompensado, crisis hipertensiva, intoxicaciones, hemorragia del tercer
trimestre de embarazo, etc.) le confieren al paciente el carácter de inestable. Por tanto, durante la
espera de la móvil de apoyo o el traslado de este el paciente, debe estar acompañado por personal
médico. De no hacerlo, conllevará a un proceso disciplinario.
El personal asistencial de las IPS, hospitales y clínicas no toleran este tipo de conductas y lo
recriminan abiertamente, sin ninguna discreción, frente a los usuarios, dejando en entredicho el
buen nombre y la confiabilidad de la compañía. Si usted detecta este tipo de situaciones, absténgase
de hacer comentarios, notifique al jefe médico de turno la situación. De persistir la inconformidad,
remita al paciente o cuidador a la línea de atención al afiliado donde escalarán la solicitud a un jefe
médico.

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Diligencie el formato de reporte y entréguelo al jefe médico o la enfermera jefe o al auditor médico
o simplemente deposítelo en el buzón de seguridad del paciente para su posterior análisis (no lo
entregue en farmacia).
9.15. INOPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN POR MALA CLASIFICACIÓN DEL SERVICIO (SALA DE

RADIO)
Nuestro Sistema Operacional (S.O.) cuenta con un algoritmo que guía al Líder APH en la correcta
clasificación del servicio, a través de un cuestionario diseñado para cada motivo de consulta, el cual
ayuda a la correcta clasificación de los servicios, prestando una atención oportuna a nuestros
afiliados. Este proceso cuenta con la supervisión y apoyo de un Jefe Médico las 24 horas y, en su
ausencia, de un médico de Línea de Orientación Médica.
El S.O. está diseñado para sobreclasificar los servicios, para evitar que motivos de consulta no muy
claros, que puedan comprometer la vida del paciente, pasen como consulta general. Sin embargo,
la posibilidad de falla está ligada a la veracidad de la información brindada por el solicitante, ya que
puede omitir datos relevantes o “maquillar” el cuadro clínico para manipular el servicio.
En el caso de manipulación del servicio, debe abstenerse de entrar en conflicto con el usuario,
limitándose a realizar la atención médica y reportando al Jefe Médico la situación al terminar la
atención, para que atención al afiliado realice la retroalimentación al usuario o incluso le cancele el
contrato de manera unilateral.
Si detecta subclasificación, es decir, que el servicio fue despachado como consulta y no como
urgencia o emergencia, absténgase de hacer comentarios y notifique al jefe médico de turno la
situación. Diligencie el formato de reporte y deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o
entréguelo al jefe médico o la enfermera jefe o al auditor médico para su posterior análisis (no lo
entregue en farmacia). De persistir la inconformidad, remita al paciente o cuidador a la línea de
atención al afiliado donde escalarán la solicitud a un jefe médico. Recuerde tener extremada
prudencia en lo que dice o hace.
BIBLIOGRAFÍA
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3&p_p_col_pos=7&p_p_col_count=12&_EXT_8_INSTANCE_eApd_struts_action=%2Fext%2Fpr
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17. DOLOR Y HORMIGUEO EN LA PIERNA, CIÁTICA Y NERVIO CIÁTICO [Internet]. [cited 2014 Oct 31].
Available from: http://www.encolombia.com/salud/guias/ciatica/
18. Guías y protocolos de manejo médico emi 2012 – 2013.
19. Guías y protocolos de manejo médico 2014.
CONTROL DE CAMBIOS
Se estipula que la presente guía se actualizará en 5 años, donde se realizará búsqueda de material
bibliográfico y se preferirá la adaptación de guías y la medicina basada en la evidencia.
Fecha de
N° de Fecha de próxima Metodología para Periodicidad de
Aprobación Descripción del Cambio Aprobado por
Versión revisión la difusión evaluación
(DD-MM-AAAA)
Entrega en CD y
01 12/02/2014. Diseño de PROTOCOLO CTA Año 2019 jornada de 1 vez al año
socialización
02 15/07/2014 Revisión de contenidos CTA Año 2019 Entrega en CD 1 vez al año
03 29/09/2017 Revisión de contenidos CTA Año 2022 Campus EMI 1 vez al año
04 20/03/2018 Revisión de contenidos CTA Año 2023 Campus EMI 1 vez al año
Inclusión guía para sala de

05 28/01/2019 CSP Año 2024 Campus EMI 1 vez al año
radio

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PTC Abordaje Al Paciente Con Evento Adverso

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2019

Durante la realización del protocolo, el personal implicado no manifestó conflicto de intereses; el

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Elaboró: Revisó: Aprobó:

 Complicación: es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud

7. GUÍA DE PROCEDIMIENTO POR SALA DE RADIO EN CASO DE POSIBLE EVENTO ADVERSO

 En la toma del servicio, el motivo de consulta debe ser “Evento Adverso”.

8. ABORDAJE DEL PACIENTE

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Cuando nos negamos a reportar un evento adverso y se maneja a través

8.1. EVENTO ADVERSO IDENTIFICADO DURANTE LA ATENCIÓN O EL TRASLADO

NO pegue el reporte a la historia clínica ni lo entregue en farmacia.

Elaboró: Revisó: Aprobó:

8.2. EVENTO ADVERSO IDENTIFICADO DESPUÉS DE LA ATENCIÓN

Tenga mucha PRUDENCIA en lo que dice o hace frente al paciente, con y

9.1. REACCIONES ALÉRGICAS Y ANAFILÁCTICAS

Elaboró: Revisó: Aprobó:

 Edad del paciente.

En el caso de la aplicación intramuscular en la región ventroglútea (cuadrante supero-externo del

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Diligencie el formato de reporte y deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o entréguelo al

9.4. LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Si durante la aplicación de medicamento intarglúteo el paciente refiere

 Visualizar y palpar la vena antes de puncionar y verificar el retorno venoso.

Diligenciamiento de la historia clínica

Elaboró: Revisó: Aprobó:

 Infección mínima, localizada y el paciente no tiene factores de riesgo (diabetes mellitus,

Recuerde tener extremada prudencia en lo que dice o hace.

Diligencie el formato de reporte y deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o entréguelo al

Utilice siempre una curita redonda en el sitio de punción para evitar

9.7. QUISTE GLÚTEO

Recuerde tener extremada prudencia en lo que dice o hace.

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Diligencie el formato de reporte y deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o entréguelo al

9.8. QUEMADURA QUÍMICA

Elaboró: Revisó: Aprobó:

9.9. NECROSIS (SÍNDROME DE NICOLAU)

Su etiología exacta no se conoce, pero aparentemente es un error involuntario en la técnica de

Recuerde tener extremada prudencia en lo que dice o hace.

9.10. TRAUMA DURANTE LA ATENCIÓN, TRASLADO O ENTREGA

9.11. FORMULACIÓN INCORRECTA

Elaboró: Revisó: Aprobó:

9.12. ERROR DIAGNÓSTICO

Diligencie el formato de reporte y deposítelo en el buzón de seguridad del paciente o entréguelo al

9.13. OMISIÓN O INOPORTUNIDAD DE TRASLADO

Elaboró: Revisó: Aprobó:

9.14. PACIENTE INESTABLE SIN SUPERVISIÓN MÉDICA

Elaboró: Revisó: Aprobó:

9.15. INOPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN POR MALA CLASIFICACIÓN DEL SERVICIO (SALA DE

Elaboró: Revisó: Aprobó:

02 15/07/2014 Revisión de contenidos CTA Año 2019 Entrega en CD 1 vez al año

Inclusión guía para sala de

Elaboró: Revisó: Aprobó:

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