Manual Gestion Consulta Ambulatoria

MANUAL DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS GESTION
AMBULATORIA

NOMBRE DEL PROCESO

GESTION AMBULATORIA

E.S.E. HOSPITAL PROFESOR
JORGE CAVELIER

E.S.E. HOSPITAL PROFESOR JORGE CAVELIER
PROCESO DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS GESTION
AMBULATORIA
Página: 1 de 16 Código: Versión: 1 Fecha: 5-04-2019
Código:
TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 2
2. OBJETIVO..................................................................................................................... 3
3. ALCANCE ..................................................................................................................... 3
4. RESPONSABLE ........................................................................................................... 3
5. TERMINOLOGÍA ........................................................................................................... 3
6. MARCO NORMATIVO .................................................................................................. 4
7. POLÍTICAS DE OPERACIÓN ....................................................................................... 4
8. CONTENIDO DEL MANUAL ......................................................................................... 5
9. RIESGOS .................................................................................................................... 14
10. CONTROLES Y PUNTOS DE CONTROL .............................................................. 15
11. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 15
12. ANEXOS .................................................................................................................. 15
13. APROBACIÓN DEL DOCUMENTO ........................................................................ 15
14. CONTROL DE CAMBIOS........................................................................................ 16
Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

La versión vigente reposa en el Sistema de Gestión de Calidad
AMBULATORIA
Código:
1. INTRODUCCIÓN
Para efectos del presente manual se entiende por servicios de salud el conjunto
de recursos, insumos, procesos y procedimientos organizados y autorizados con
el objeto de prevenir las enfermedades, promover, mantener, recuperar y/o
rehabilitar la salud de las personas.
En consecuencia, los procedimientos establecidos en el presente Manual se

encuentran estructurados sobre la organización de los servicios de salud que
permitirán cumplir con los estándares, los cuales deben ser efectivos, lo que
implica que los requisitos deben tener relación directa con la seguridad de los
usuarios, entendiendo por ello, que su ausencia, genera riesgos que atentan
contra la vida y la salud. Por ello, están dirigidos al control de los principales
riesgos propios de la prestación de servicios de salud.
Los estándares buscan de igual forma atender la seguridad del paciente,

entendida como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias.
Entiéndase por condiciones para la gestión ambulatoria, los requisitos básicos

indispensables de personal, infraestructura física, dotación, procedimientos
técnico-administrativos, registros para el sistema de información, transporte,
comunicaciones, auditoría de servicios y medidas de seguridad, que le permitan al
profesional de enfermería actuar con autonomía profesional, calidad e
independencia y sin los cuales no podrá dar garantía del acto de cuidado de
enfermería.
Para tal efecto de acuerdo a la normativa vigente, Resolución 2003 de 2014 y

Decreto Único reglamentario del Sector salud 00780 de 2016, fueron las
principales referencias para la elaboración del presente manual.

AMBULATORIA
Código:
2. OBJETIVO
Determinar los criterios Técnico administrativos generales de la consulta

ambulatoria de la Empresa Social del Estado, Hospital Profesor Jorge Cavelier de
Cajicá y establecer condiciones esenciales y procedimientos del servicio, con base
en Normativa vigente y aplicable.
3. ALCANCE
Desde el inicio de las actividades de identificación del paciente hasta el egreso del
mismo de la institución. y todos aquellos relacionados con el desarrollo de los
mismos.
.
4. RESPONSABLE
Subgerencia Científica del Hospital Profesor Jorge Cavelier de Cajicá
5. TERMINOLOGÍA
Grupo. El grupo hace relación al más amplio nivel de clasificación de los servicios
de salud en cuanto comparten características genéricas comunes por efectos de la
atención brindada al paciente o al momento de la etapa en que sea atendido y que
por consiguiente tienen similitudes en el nivel de los estándares y criterios que
deben cumplir.
Servicio. Es la unidad básica habilitable del Sistema Único de Habilitación de

Prestadores, por tanto, es a la cual apuntan los criterios de los estándares de
habilitación, a partir de los cuales se establece la autorización para el
funcionamiento de cualquier prestador de servicios de salud.
Modalidad. Los servicios de salud responden a los procedimientos definidos por

la evidencia científica como óptimos, eficientes y eficaces en la solución de los
problemas de salud de la población, bien de manera individual o colectiva. En este
sentido la modalidad hace referencia a algunas formas en la prestación del
servicio a las cuales el prestador se vincula para lograr las características
enunciadas.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Son aquellas entidades

cuyo objeto social es la prestación de servicios de salud y que se encuentran
habilitadas de conformidad con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en
Salud.

AMBULATORIA
Código:
Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de

salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en
relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar
el acceso a los servicios.
Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias.
Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que

requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia
científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales y
Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones

requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el
conocimiento científico.
6. MARCO NORMATIVO
Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones

de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de
servicios de salud.
Decreto 00780 del 2016, Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.
7. POLÍTICAS DE OPERACIÓN
Política de Calidad
La E.S.E. Hospital Profesor Jorge Cavelier, está comprometida con la prestación

de servicios de salud con características de oportunidad, accesibilidad,
pertinencia, continuidad, seguridad, y trato humanizado, satisfaciendo las
necesidades de nuestros usuarios tanto internos como externos, bajo el esquema

AMBULATORIA
Código:
del mejoramiento continuo e implementando estándares de calidad, a través del
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, en sus cuatro componentes.
1. Sistema Único de habilitación

2. Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC)
3. Sistema Único de Acreditación
4. Sistema de Información para la Calidad
8. CONTENIDO DEL MANUAL
La gestión ambulatoria del Hospital Profesor Jorge Cavelier de Cajicá, cuenta con
un conjunto de normas, procesos, procedimientos, recursos, mecanismos de
control y documentación, de carácter técnico y/o administrativo, que aseguran el
cumplimiento del objeto de la actividad o el proceso respectivo, realizando el
seguimiento, análisis y la medición. Se deberá cumplir con lo concerniente a las
Buenas Practicas del Servicio Farmacéutico para los procesos que aplique. Los
procedimientos documentados que describen cada proceso, contienen los criterios
y métodos necesarios para asegurar que ellos son eficaces tanto en su operación
como en su control.
8.1 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA
OBJETIVO
Establecer los lineamientos para la atención del paciente en el servicio de
Consulta Externa
ALCANCE
El procedimiento tiene alcance Desde: La Solicitud de la Consulta, Hasta: El
egreso del paciente.
ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO.
- FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO.
- FORMATO DE REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES.
- HISTORIA NACIONAL UNIFICADA DE CONTROL DEL NIÑO SANO.
- CARNÉ DE SALUD INFANTIL NACIONAL UNIFICADO.
- CURVAS DE CRECIMIENTO
- ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO
- CARNET MATERNO
- CARNET DE CRONICOS
- PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD
PÚBLICA.

AMBULATORIA
Código:
8.2 PROCEDIMIENTO PARA LA ADOPCIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA

CLÍNICA
OBJETIVO
Establecer los lineamientos para la adopción y diseminación de Guías de Práctica
Clínica ajustado a los lineamientos definidos por el Ministerio de Salud y
Protección Social
ALCANCE
Desde: La decisión de adoptar las Guías de Práctica Clínica (GPC).
Hasta: La diseminación de las Guías de Práctica Clínica (GPC).
ANEXOS
TABLA 1: FUENTES DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
TABLA 2: EVALUACIÓN DE LA CALIDDA DE LA EVIDENCIA SEGÚN EL TIPO
DE ESTUDIO.
TABLA 3: GRADUACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES-GRADE.
TABLA 4: REPRESENTACIÓN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA Y LA
FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES.
HERRAMIENTA 7 SELECCION GPC
ESTRUCTURACIÓN PREGUNTAS PICOT
INSTRUMENTO AGREE II PARA LA EVALUACIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA
CLÍNICA.
GRÁFICA N° 1 ALGORITMO DE GESTIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA.
8.3 PROTOCOLOS DE SALUD PUBLICA
Los protocolos de salud pública son elaborados por el Instituto Nacional de Salud
y son adoptados por el Hospital Profesor Jrge Cavelier, socializados y aplicados
de acuerdo a la ocurrencia de estos eventos de interés en salud pública, anexos a
este manual se encuentran los siguientes:
Accidente Ofídico.
Cancer de mama y cuello uterino
Chagas
Chikunguña
Colera
Consumo de antibióticos
Consumo de sustancias pasicoactivas
Defectos congénitos

AMBULATORIA
Código:
Dengue
Desnutrición en menores de 5 años.

Difteria
Encefalitis equina
Enfermedad Diarreica Aguda
Enfermedad Transmitida por Alimentos.
Enfermedades Huérfanas y raras
Evento supuestamente atribuido a vacunación
Exposición a fluor
Fiebre amarilla
Fiebre Tifoidea
Hepatitis A
Hepatitis B.C y Delta
Infección Respiratoria Aguda
Infecciones Asociadas a procedimientos médico quirúrgicos
Infecciones asociadas a atención en salud
Infecciones asociadas a dispositivos
Intento de suicidio
Intoxicaciones
Leishmaniasis
Lepra
Leptospirosis
Lesiones causa externa
Lesiones por pólvora
Malaria
Meningitis
Microcefalia
Morbilidad Materna Extrema
Mortalidad Materna
Mortalidad Menores de 5 años
Mortalidad Perinatal y neonatal
Oncocercosis
Parálisis Flácida Aguda
Parotiditis
Rabia
Resistencia Bacteriana
Sarampión Rubeola
Sífilis gestacional y congénita
Sindrome rubeola congénita
Tetanos accidental

AMBULATORIA
Código:
Tetanos Neonatal
Tosferia
Tracoma
Tuberculosis farmacoresistente
Tuberculosis
Varicela
VIH-SIDA
Violencia de género- intrafamiliar.
Zika
8.4 PROTOCOLO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD PARA LAS

VÍCTIMAS DE VIOLENCIAS SEXUALES
OBJETIVOS
Apoyar al sector justicia mediante el aporte de pruebas periciales integradas en la
investigación judicial del delito sexual.
Brindar un manejo integral a la víctima para el restablecimiento de sus derechos

en salud, protección y justicia, mediante la coordinación interinstitucional efectiva
con estos sectores estatales.
Ser instrumento que proporcione una visión integradora de la actividad pericial

interdisciplinaria responsable de la ejecución y desarrollo de la valoración clínica
forense en la investigación del delito sexual, para mejorar su eficiencia, eficacia,
celeridad y oportunidad.
Establecer los procedimientos que deben cumplir los distintos organismos y

personas que realicen funciones relacionadas con la emisión de pruebas periciales
en la investigación de delitos sexuales"
Constituirse en un documento guía y regulador de la ejecución del proceso de

abordaje forense integral en la investigación del delito sexual.
Promover y facilitar el mejoramiento continuo de los procedimientos del proceso

de abordaje forense integral en la investigación del delito sexual.
Proporcionar una herramienta de educación médica continuada, especialmente a

los funcionarios del área de la Salud, en lo referente al proceso de atención y
manejo de evidencias.

AMBULATORIA
Código:
ALCANCES
Aplicable por todos los organismos y personas que hacen parte del equipo que
realiza funciones relacionadas con el abordaje forense integral en la investigación
de delitos sexuales en Colombia, desde la recepción del caso hasta el envío del
informe pericial y archivo de la copia respectiva.
Incluye a los peritos de las áreas de clínica y odontología forense y a todos los
demás componentes del Sistema Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses. (Ley 1146 de 2007, artículo 9) que participen en el abordaje forense
integral en la investigación del delito sexual y deban rendir el respectivo informe
pericial, en todo el territorio nacional.
Incluye al personal auxiliar y administrativo (tales como secretarios, enfermeras,

auxiliares, entre otros), involucrado en el respectivo proceso de atención que
tenga contacto con los elementos materiales probatorios o evidencia física que
puedan ser de utilidad en la investigación.
ANEXOS
NO APLICA
8.5 PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA
OBJETIVO
Asegurar que todas las madres son informadas sobre los beneficios de la lactancia
y los riesgos potenciales de la alimentación con fórmula para que puedan tomar
una decisión informada sobre la manera en la que desean alimentar a sus hijos.
ALCANCE
Desde: El Ingreso de la gestante
Hasta: Hasta el post-parto
ANEXOS
Encuesta parto y post-parto
Encuesta crecimiento y desarrollo
8.6 PROTOCOLO VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
OBJETIVO
Definir la metodología para la evaluación de las medidas antropométricas de los
usuarios de los programas de Promoción de la Salud y Prevención de la
Enfermedad del hospital.

AMBULATORIA
ALCANCE
Desde: la determinación de los Indicadores a utilizar en la evaluación
antropométrica de los niños, niñas y adolescentes.
Hasta: La toma y cálculo de las medidas antropométricas
ANEXOS
GRAFICAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Niños y niñas de 0 a 2 años
• Peso para la talla
• Talla para la edad
• Perímetro cefálico
• Índice de masa corporal
• Peso para la edad

• Peso para la talla
• Perímetro cefálico
• Peso para la edad
8.7 GUIAS DE PRACTICA CLINICA.
Las Guías de Práctica clínica son elaboradas por el Ministerio de Salud y

Protección Social, son adoptadas por la institución de acuerdo a la morbilidad
presentada en cada uno de los servicios habilitados en la entidad.
Anexo al presente manual se encuentran todas y cada una de las Guías

adoptadas.
8.8. MANUAL DE ATENCION EN SALUD ORAL

8.9 MANUAL DE COMPLICACIONES ANESTESICAS EN ODONTOLOGIA
8.10 MANUAL DE REUSO DE DISPOSITIVOS EN ODONTOLOGIA
8.11 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ODONTOLOGIA

AMBULATORIA
8.12 PROGRAMA DE PROTECCIÓN ESPECIFICA, DETECCIÓN TEMPRANA Y

ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA
OBJETIVO
Relacionar las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida,
protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés
en salud pública.
ALCANCE
Procedimientos e intervenciones de demanda inducida, protección específica,
detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública.
ANEXOS
GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA
Guía 1. Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y
desarrollo en el menor de 10 años.
Guía 2. Guía para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del
joven de 10 a 29 años.
Guía 3. Guía para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.
Guía 4. Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la
salud en el individuo sano mayor de 45 años
Guía 5. Guía para la detección temprana de alteraciones visuales y patologías
oculares.
GUÍAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Guía 6. Guía para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones
(PAI)
Guía 7. Guía para la protección específica de caries y la enfermedad gingival
Guía 8. Guía de atención del parto
Guía 9. Guía para la atención del recién nacido
Guía 10. Guía para la atención en planificación familiar para hombres y mujeres
Guía 11: Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Guía 12: Guía para la atención de la meningintis meningocóccica ...
Guía 13: Guía de atención de la hipertensión arterial
Guía 14: Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el
embarazo
Guía 15: Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas asociadas con el
embarazo
Guía 16: Guía de diagnóstico y manejo de diabetes mellitus tipo 1
Guía 17: Guía de atención de la diabetes mellitus tipo 2
Guía 18 Guía de atención de la lepra
AMBULATORIA
Guía 19 Guía de atención de la malaria

Guía 20 Guía de atención del dengue
Guía 21 Guía de atención de la leishmaniasis
Guía 22 Guía de fiebre amarilla
Guía 23 Guía de atención de la enfermedad de Chagas
8.13 MANUALES TECNICOS
Manual Técnico Plan Ampliado de Inmunización, elaborado por el Ministerio de Salud y

protección Social en sus 10 tomos.
Tomo 1. Antecedentes del programa. Marco legal del PAI. Requisitos para el
funcionamiento de un servicio de vacunación. Derechos y deberes de los usuarios.
Plataforma estratégica. Gestión del PAI.
Tomo 2. Cálculo de necesidades de insumos. Talento Humano. Microprogramación.

Estrategias y Tácticas en vacunación.
Tomo 3. Conceptos generales de vacunación e inmunización. Vacunación. Procedimiento

de vacunación.
Tomo 4. Inmunobiológicos.
Tomo 5. Esquema de vacunación.
Tomo 6. Vacunación Segura.
Tomo 7. Cadena de frío.
Tomo 8. Vigilancia en salud pública de enfermedades prevenibles por vacunas.
Tomo 9. Ssitema de Información del PAI.
Tomo 10. Información, educación y comunicación. Evaluación y seguimiento del PAI
INFRAESTRUCTURA FÍSICA.
Los servicios de consulta ambulatoria están ubicados en el piso 2 del Hospotal Porfesor
Jorge Cavelier, es de fácil acceso y dimensiones acordes a normativa y volumen de
actividades, número y tipo de procesos propios del servicio.
Esta área tiene básicamente las siguientes características:
Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y responden a un

proceso dinámico de acuerdo a los servicios prestados por la institución.

AMBULATORIA
Pisos. Los pisos son de material impermeable, resistente y cuenta con sistema de drenaje
que permite fácil limpieza y sanitización.
Paredes. Las paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil limpieza y resistentes a
factores ambientales como humedad y temperatura.
Techos. Los techos y cielo rasos son resistentes, uniformes y de fácil limpieza y
sanitización.
Áreas de almacenamiento. Las áreas para el almacenamiento de medicamentos y

dispositivos médicos son independientes, diferenciadas y señalizadas, con condiciones
ambientales, temperatura y humedad relativa controladas.
Iluminación. Posee un sistema de iluminación natural y artificial que permite la

conservación adecuada e identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y un
buen manejo de la documentación.
Instalaciones eléctricas. Plafones en buen estado, tomas, interruptores y cableado

protegido.
Ventilación. Tiene sistema de ventilación natural que garantiza la conservación adecuada

de los medicamentos y dispositivos médicos. No debe entenderse por ventilación natural
las ventanas y/o puertas abiertas que podrían permitir la contaminación de los
medicamentos y dispositivos médicos con polvo y suciedad del exterior.
Condiciones de temperatura y humedad. Los sitios donde se almacenan los

medicamentos cuentan con mecanismos que garantizan las condiciones de temperatura y
humedad relativa recomendadas por los fabricantes y los registros permanentes de estas
variables, utilizando para ello termómetros, higrómetros u otros instrumentos que cumplan
con dichas funciones.
Criterios de almacenamiento. Los dispositivos médicos y los medicamentos se almacenan

de acuerdo con la clasificación farmacológica (medicamentos) en orden alfabético, esto
minimiza los eventos de confusión, pérdida y vencimiento durante su almacenamiento. El
sistema de segregación (FIFO) de los dispositivos médicos y medicamentos garantiza que
el lote más próximo a vencerse sea lo primero en dispensarse.
Las áreas de circulación estan libres de obstáculos de manera que permiten la circulación
y movilización de pacientes, usuarios y personal asistencial circulación.
DOTACIÓN DEL SERVICIO

AMBULATORIA
El servicio de CONSULTA AMBULATORIA está dotado de los equipos; instrumentos;

materiales; literatura científica disponible aceptada internacionalmente; soporte
bibliográfico actualizado sobre estabilidad y compatibilidad; necesarios para el
cumplimiento de los objetivos de las actividades y/o procesos que se realizan.
En las áreas donde se requiera el cumplimiento del protocolo de lavado de manos, se

cuenta con jabón líquido de manos y sistema de secado.
Realiza el mantenimiento de los equipos biomédicos eléctricos o mecánicos, con sujeción
a un programa de revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de equipos,
cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles
de calidad de uso corriente, en los equipos que aplique. Lo anterior estará consignado en
la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo.
Cuando se requiera carro de paro, éste cuenta con equipo básico de reanimación, el cual
incluirá resucitador pulmonar manual, laringoscopio con hojas para adulto y/o pediátrica,
según la oferta de servicios, que garanticen fuente de energía de respaldo; guía de
intubación para adulto y/o pediátrica, según la oferta de servicios; desfibrilador con
monitoreo básico de electrocardiografía, fuente de oxígeno, sistema de succión y lo
demás que cada prestador establezca, incluyendo dispositivos médicos y medicamentos.
RECURSO HUMANO DEL SERVICIO
Calidad del recurso humano
El talento humano del servicio de enfermería, cuenta con la autorización expedida por
la autoridad competente, para ejercer la profesión u ocupación y la enttidad ha
desarrollado acciones de formación continua del talento humano en salud, en los
procesos prioritarios asistenciales ofertados.
Dirección
La dirección del Servicio farmacéutico está a cargo de la Subgerencia Científica de la

entidad, esto de acuerdo a la complejidad de la IPS.
.
9 RIESGOS
Teniendo en cuenta que un riesgo es toda aquella posibilidad de ocurrencia de un hecho

que puede afectar la calidad de los productos o servicios ofrecidos por la entidad, el logro
de los objetivos institucionales y la gestión de los procesos, la administración de los
riesgos, cobra un papel importante dentro de la implementación y mantenimiento del
Sistema Integrado de Gestión.

AMBULATORIA
En este sentido el Proceso Mejoramiento Continuo de la organización, adoptó la

metodología de gestión de riesgos propuesta por el DAFP donde se identifican, priorizan,
analizan, valoran y administran los diferentes riesgos institucionales, asociados a cada
uno de los procesos establecidos para el Sistema de Gestión de la Calidad.
10 CONTROLES Y PUNTOS DE CONTROL
El Hospital Profesor Jorge Cavelier ha establecido mecanismos de evaluación orientados

a conocer y analizar de manera permanente los avances de la gestión y los y metas
propuestas. Dentro de estos mecanismos se incluyen:
Auditorías Internas: Comprende la evaluación independiente del sistema de control

interno institucional, para cumplir el marco normativo y los requisitos de los modelos de
gestión asumidos e implementados en el Hospital Profesor Jorge Cavelier.
Como resultado del análisis y conclusiones de los diferentes mecanismos, se generan las
acciones de mejora necesarias para fortalecer y aumentar el desempeño, todo enmarcado
en el ciclo del mejoramiento continuo.
11 BIBLIOGRAFÍA
Anexos Técnicos. Resolución 412 de 2000. Guías de atención para el desarrollo de las
acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades
de interés en salud pública.
12 ANEXOS
Se anexan en medio magnético todos y cada uno de los documentos enunciados en el

presente manual.
13 APROBACIÓN DEL DOCUMENTO

ELABORO REVISO APROBÓ

AMBULATORIA
Firma:
Firma: Nombre :Maria Angélica González Firma:
Nombre: Lida Nohelia Torres Robayo González Nombre: Astrid Rodríguez Prieto
Cargo: Lider de Calidad Cargo: Subgerente Científica Cargo: Gerente
14 CONTROL DE CAMBIOS
RESPONSABLE DEL
FECHA VERSIÓN CAMBIO
CAMBIO


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MANUAL DE PROCESOS Y

NOMBRE DEL PROCESO

6. MARCO NORMATIVO .................................................................................................. 4

7. POLÍTICAS DE OPERACIÓN ....................................................................................... 4

8. CONTENIDO DEL MANUAL ......................................................................................... 5

10. CONTROLES Y PUNTOS DE CONTROL .............................................................. 15

11. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 15

12. ANEXOS .................................................................................................................. 15

13. APROBACIÓN DEL DOCUMENTO ........................................................................ 15

14. CONTROL DE CAMBIOS........................................................................................ 16

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

En consecuencia, los procedimientos establecidos en el presente Manual se

Los estándares buscan de igual forma atender la seguridad del paciente,

Entiéndase por condiciones para la gestión ambulatoria, los requisitos básicos

Para tal efecto de acuerdo a la normativa vigente, Resolución 2003 de 2014 y

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

Determinar los criterios Técnico administrativos generales de la consulta

Subgerencia Científica del Hospital Profesor Jorge Cavelier de Cajicá

Servicio. Es la unidad básica habilitable del Sistema Único de Habilitación de

Modalidad. Los servicios de salud responden a los procedimientos definidos por

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Son aquellas entidades

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de

Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que

Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones

Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones

La E.S.E. Hospital Profesor Jorge Cavelier, está comprometida con la prestación

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

1. Sistema Único de habilitación

8. CONTENIDO DEL MANUAL

8.1 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

8.2 PROCEDIMIENTO PARA LA ADOPCIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA

8.3 PROTOCOLOS DE SALUD PUBLICA

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

Desnutrición en menores de 5 años.

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

8.4 PROTOCOLO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD PARA LAS

Brindar un manejo integral a la víctima para el restablecimiento de sus derechos

Ser instrumento que proporcione una visión integradora de la actividad pericial

Establecer los procedimientos que deben cumplir los distintos organismos y

Constituirse en un documento guía y regulador de la ejecución del proceso de

Promover y facilitar el mejoramiento continuo de los procedimientos del proceso

Proporcionar una herramienta de educación médica continuada, especialmente a

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

Incluye al personal auxiliar y administrativo (tales como secretarios, enfermeras,

8.5 PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA

8.6 PROTOCOLO VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

Niños y niñas de 2 a 5 años

8.7 GUIAS DE PRACTICA CLINICA.

Las Guías de Práctica clínica son elaboradas por el Ministerio de Salud y

Anexo al presente manual se encuentran todas y cada una de las Guías

8.8. MANUAL DE ATENCION EN SALUD ORAL

Este documento es propiedad del Hospital Profesor Jorge Cavelier.

8.12 PROGRAMA DE PROTECCIÓN ESPECIFICA, DETECCIÓN TEMPRANA Y

GUÍAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Guía 19 Guía de atención de la malaria

8.13 MANUALES TECNICOS

Manual Técnico Plan Ampliado de Inmunización, elaborado por el Ministerio de Salud y

Tomo 2. Cálculo de necesidades de insumos. Talento Humano. Microprogramación.