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9.

Realice un esquema del túbulo renal indicando las divisiones de este y el papel
general de cada parte.
Papila renal: es el receptor donde se descarga la orina al cáliz renal. Está situado en el
vértice de la pirámide medular.
Cáliz renal: son las cámaras del riñón por donde pasa la orina. El fluido atraviesa una
papila renal hasta un cáliz menor.
Glomérulo: es la boca anatómica funcional del riñón, donde tienen lugar la depuración y la
filtración del plasma sanguíneo como primera etapa en el proceso de formación de la orina,
es una red de capilares rodeada por una envoltura externa en forma de copa llamada cápsula
de Bowman que se encuentra presente en la nefrona del riñón de todos los vertebrados.
Cápsula glomerular: es una estructura hueca con forma redondeada situada al comienzo
del componente tubular de las nefronas, la unidad funcional básica de los riñones. La
cápsula de Bowman rodea al glomérulo y ambos forman el corpúsculo renal, el lugar dónde
se produce el filtrado sanguíneo con el que comienza la formación de la orina.
Túbulo contorneado proximal: es una pequeña estructura tubular que se encuentra en las
nefronas del riñón. El TCP es parte del túbulo proximal, el cual conecta la cápsula de
Bowman con el asa de Henle. El TCP, como parte del sistema tubular del riñón, tiene un
papel importante en la formación de la orina y por consiguiente en la homeostasis del
organismo.
Túbulo contorneado distal: es un conducto que hace parte de la nefrona, que es
impermeable al agua, pero permeable a algunos iones, aquí también se filtra una porción de
cloruro de sodio. Aquí se produce la secreción tubular. La secreción tubular es el proceso
mediante el cual los desechos y sustancias en exceso que no fueron filtrados inicialmente
hacia la Cápsula de Bowman son eliminados de la sangre para su excreción. Estos desechos
son excretados activamente dentro del túbulo contorneado distal.
Capilares peritubulares: son pequeños vasos sanguíneos que discurren a lo largo de las
nefronas, permitiendo la reabsorción y secreción de sustancias entre la sangre y el interior
del lumen de la nefrona. Básicamente reabsorben las sustancias útiles tales como la glucosa
y los aminoácidos, y secreta ciertos iones minerales y exceso de agua hacia los túbulos.
Vasos rectos: forman una serie de capilares rectos en la médula renal. Se sitúan en paralelo
al asa de Henle. Estos vasos se ramifican a partir de la arteriola eferente de las nefronas
yuxtamedulares (las nefronas más cercanas a la médula), se introducen en la médula renal y
rodean el asa de Henle.
Asa de Henle: es un tubo con forma de horquilla (similar a la letra "U") ubicado en las
nefronas. Es la porción de la nefrona que conduce desde el túbulo contorneado proximal
hasta el túbulo contorneado distal. Su función es proporcionar el medio osmótico adecuado
para que la nefrona pueda concentrar la orina, mediante un mecanismo multiplicador en
contracorriente que utiliza bombas iónicas en la médula para reabsorber los iones de la
orina.
Conducto papilar: son un conjunto de conductos existentes en riñón, en los que confluyen
los túbulos colectores procedentes de las nefronas. Los conductos papilares drenan en los
cálices menores, los cuales confluyen en los cálices mayores que finalmente desembocan
en la pelvis renal de la cual parten los uréteres.
Conducto colector: modula la composición final de la orina. Sus dos divisiones
principales, el conducto colector cortical y el conducto colector de la médula interna,
contribuyen a la resorción de entre 4 y 5% del Na+ que se filtra, y son importantes para la
regulación hormonal del equilibrio de sales y agua.
22. Qué papel tiene la médula renal en estos procesos de formación de orina?
La propiedad de la hormona antidiurética (ADH) es excretar orina concentrada, esto
depende de la presión generada por un gradiente osmótico de solutos en el líquido
intersticial de la médula renal; los tres solutos que contribuyen a esta alta osmolaridad son
el sodio, el cloro y la urea.

23. Cómo se forma el gradiente osmótico en la médula renal? Qué papel juega el
cotransportador de Na-K-Cl? Como se denomina el proceso de formación de dicho
gradiente?
Los factores importantes en la formación y el mantenimiento del gradiente osmótico son:
1. Diferencias en la permeabilidad y reabsorción de los solutos y el agua en diferentes
partes de las asas de Henle largas y el túbulo colector.
2. el flujo contracorriente, el cual tiene su base en la forma de horquilla de las asas de Henle
largas de las nefronas juxtamedulares. La rama descendente del asa de Henle transporta
líquido tubular desde la corteza renal hasta la profundidad de la mécula, y la porción
ascendente lo transporta en la dirección opuesta. Por esto, el líquido que fluye en un túbulo
corre en dirección opuesta al líquido que fluye en un túbulo adyacente paralelo.
El papel del cotransportador es reabsorber el sodio y cloro desde el líquido tubular hacia el
líquido intersticial de la médula renal, de manera que la osmolaridad del líquido tubular
disminuye progresivamente cuando fluye a lo largo de la rama ascendente.
24. Cómo se forma la orina diluida?
La osmolaridad del líquido intersticial de la médula renal aumenta progresivamente, por
tanto, se reabsorbe cada vez más agua por ósmosis a medida que el líquido tubular fluye a
lo largo de la porción descendente hacia la curva del asa. Gracias a esto el líquido que
queda en la luz es cada vez más concentrado. Los iones del líquido tubular pasan a las
células de la rama ascendente gruesa y luego al líquido intersticial, parte de ellos se
difunden hacia la sangre dentro de los vasos rectos. Cuando los solutos pero no las
moléculas de agua están abandonando el líquido tubular, su osmolaridad cae a cerca de 150
mOsm/L. El líquido que entra en el túbulo contorneado distal está más diluido que el
plasma, mientras el líquido continúa fluyendo a lo largo del túbulo contorneado distal, se
reabsorben más solutos y pocas moléculas de agua.
Por último, las células principales de los túbulos colectores son impermeables al agua
cuando el nivel de ADH es muy bajo, el líquido tubular es cada vez más diluido a medida
que fluye hacia adelante. Cuando el líquido tubular drena hacia la pelvis renal, su
concentración siendo ahora cuatro veces más diluido que el plasma o el filtrado glomerular.
25. Cómo se forma la orina concentrada?
Cuando se pierde mucha agua o su ingestión es muy baja, los riñones lo que hacen es
conservar agua mientras eliminan el exceso de iones y los desechos. Bajo la presencia de la
hormona ADH, los riñones producen orina muy concentrada en pequeña cantidad, la cual
puede ser hasta cuatro veces más concentrada que el plasma sanguíneo o el filtrado
glomerular.
26. Como se denomina el proceso de movimiento de la sangre hacia la médula renal en
la que finalmente arrastra solutos y solventes?
El proceso de movimiento de la sangre hacia la medula renal en el que se arrastra solutos y
solventes se denomina: Mecanismo contracorriente.

27. Explique la siguiente gráfica

La grafica hace referencia a la formación de orina concentrada, como se observa en el


túbulo proximal la osmolaridad de esos fluidos es constante, en el asa de Henle en la
porción descendente se reabsorbe una porción de agua en condiciones de exceso de agua, y
en condiciones de déficit de agua se reabsorbe una porción de agua aún mayor. En el asa de
Henle en la porción ascendente se realiza la reabsorción de solutos, por lo tanto, la
osmolaridad es menor a la inicial, enseguida comienza la parte diferencial bajo condiciones
de exceso de agua, aquí se reabsorben solutos y se deja el agua atrás, por lo cual, la
osmolaridad cae fuertemente hasta 100 mosm. En el caso de restricción de agua entonces se
comienza a reabsorber agua incrementando la osmolaridad, cuando se alcanza la parte final
del túbulo contorneado distal la presencia de las acuaporinas favorecen la permeabilidad
del agua y la reabsorción fuerte de agua hasta que se tiene una orina muy concentrada.
DEPURACION RENAL
28. A que hace referencia el aclaramiento o depuración renal? Cuáles son sus
limitaciones y que se realizado para superar estas limitaciones y permitir un
conocimiento más profundo de la función renal?
La depuración renal es el volumen de plasma sanguíneo necesario por unidad de tiempo
para aportar la cantidad de soluto que aparece en la orina. La depuración, compara la tasa a
la cual el glomérulo filtra una sustancia, bien sea agua o soluto, con la tasa a la cual se
excreta. Esta permite estimar la cantidad neta reabsorbida o secretada por los túbulos
renales, y brinda información acerca de las funciones renales: filtración glomerular,
reabsorción tubular y secreción tubular. Todo esto con base en el principio de equilibrio de
masa, que sostiene que la masa de entrada (electrolitos y otras moléculas) debe ser igual a
la masa de salida, por lo que la tasa a la cual el soluto es excretado en la orina, es igual a la
tasa a la cual el soluto desaparece del plasma. Sin embargo, esta estimación se hace a nivel
general como la suma de todos los procesos de transporte a lo largo de las nefronas, dado
que es imposible determinar lo que sucede en más de 2 millones de nefronas. Para esto, se
realizan estudios a nivel experimental y microscópico.
29. Escriba la ecuación del balance de masas que entran al riñón y salen de él,
describiendo cada una de las variables.
𝑃𝑥𝑎 ∗ 𝐹𝑃𝑅𝑎 = (𝑃𝑥𝑣 ∗ 𝐹𝑃𝑅𝑣) + (𝑈𝑥 ∗ 𝑉)
 FPRa: Flujo plasmático renal en arteria renal o flujo de plasma sanguíneo que entra
por la arteria renal.
 Pxa: Concentración plasmática de la sustancia “x” de interés en arteria (que entra
por la arteria).
 FPRv: Flujo plasmático renal en vena renal o flujo de plasma sanguíneo que sale
por la vena renal.
 Pxv: Concentración plasmática de la sustancia “x” de interés en vena (que sale por
la vena).
 Ux: Concentración de la sustancia “x” de interés en uréter (que sale por el uréter)
 V: Flujo urinario por minuto que sale por el uréter.
Principio de equilibrio de masa: La masa (electrolitos y otras moléculas) de entrada debe
ser igual a la masa de salida.
30. Escriba y describa la ecuación de depuración renal. Que significa la expresión
depuración renal?
𝑈𝑥 ∗ 𝑉
𝐶𝑥 =
𝑃𝑥
 Cx: Aclaramiento
 Ux: Concentración de la sustancia “x” de interés en la orina.
 V: Volumen de orina producido en un tiempo dado.
 Px: Concentración plasmática de la sustancia “x” de interés.
Volumen de plasma por unidad de tiempo que sería totalmente depurado de un soluto en un
tiempo dado (min).
31. Cuál es la importancia del PAH en cuanto a su aplicación, y cuáles son sus
características para ser usado en la descripción de los procesos de aclaramiento renal?
En relación a lo anterior explique la siguiente gráfica:

El PAH sirve para estimar el flujo plasmático renal FPR puesto que, el riñón lo aclara en un
solo paso a través de él por lo que el aclaramiento renal es igual al FPR, gracias a que el
PAH se filtra libremente, se secreta al túbulo renal, no se reabsorbe y el riñón no lo
sintetiza ni metaboliza.
En la gráfica, el eje x se representa la concentración de PAH en el plasma sanguíneo y la
cantidad excretada de PAH. La línea azul hace referencia a la filtración que, muestra un
comportamiento lineal (+ PAH en plasma +PAH filtrado) dado que el PAH se filtra
libremente. La línea verde muestra la secreción, que al principio es lineal pero llega un
punto que es la tasa máxima de secreción, por lo que se mantiene constante. La línea roja
muestra la excreción, que es la combinación entre ambas curvas, en el que se llega a un
punto de saturación alrededor de 0,5-0,6 mmol/min, y la sustancia queda a nivel del plasma
sanguíneo.
32. Cuál es la importancia de la inulina en cuanto a su aplicación, y cuáles son sus
características para ser usado en la descripción de los procesos de aclaramiento renal?
En relación a lo anterior que puede decir respecto a la creatinina?
La inulina es usada para medir la tasa de filtración glomerular, gracias a que esta se filtra
libremente en el corpúsculo renal, no se secreta, reabsorbe o metaboliza en los túbulos, por
lo que básicamente sólo se filtra. Así, la cantidad de esta en la orina por unidad de tiempo
será igual a la cantidad que el glomérulo filtra por unidad de tiempo. No obstante, no es útil
clínicamente debido a que debe administrarse por vía intravenosa para mantener
relativamente constantes los niveles en plasma y requiere equipos muy técnicos. Por eso, se
emplean sustancias endógenas como la creatinina porque es más económico fácil y evita la
infusión de sustancias exógenas. La creatinina se produce y se excreta a tasas constantes,
por lo que existen arreglos entre la tasa de filtración glomerular y la concentración de
creatinina en plasma.
33. Mencione las diferentes técnicas de microscopía y diga las ventajas en la
descripción de los procesos renales básicos.
A continuación, se presentas algunas técnicas invasivas usadas experimentalmente pero no
en clínica.
 Microperfusión con flujo detenido: Consiste en un bloqueo en los extremos de túbulo
renal y se aplica una cantidad de una sustancia determinada, se colecta y se evalúa
cómo se modifica alrededor del túbulo (procesos de reabsorción y secreción.

 Microperfusión continua: Se inyecta una solución conocida y se muestrea


permanentemente para observar los cambios a través del túbulo al determinar la
concentración en diferentes lugares del mismo. También permite hacer mediciones
electrofisiológicas como cambios en el potencial de las células.

 Túbulo perfundido aislado: Una porción del túbulo renal se perfunde con una
sustancia conocida y se observa cómo se modifica ese fluido tubular en ésta porción del
túbulo renal, se recolecta el fluido y se compara.

 Micropunción de flujo libre: Ubicada en el túbulo renal y se muestrea el fluido que


viaja por este. Así, se puede evaluar la concentración del soluto a nivel tubular o
plasmático para hallar el aclaramiento de la sustancia hasta cierta región del túbulo
renal. Puede indicar en qué lugares sucede reabsorción y secreción.

 Tasa de filtración glomerular en nefrona unitaria: Usa técnicas de micropunción


para monitorear la tasa de filtración glomerular en una nefrona aislada (unitaria). Se
usa la inulina a una concentración plasmática determinada, se hace un bloqueo del
túbulo y con micropunción se determina la cantidad de orina que se está produciendo y
la concentración de inulina en ésta y, con esto, determinar la tasa de filtración
glomerular.

RESUELVA LOS SIGUIENTES EJERCICIOS SIN MIRAR LOS EJEMPLOS


DADOS ANTERIORMENTE
34. Un hombre produce 500 mL de orina en 14 horas. Se midió la concentración de
sodio en dicha orina y se determinó que era de 1000 mEq/L. Se sabe que la
concentración del sodio en la sangre es de 142 mEq/L y que por la arteria renal llega
al riñón alrededor de 600 mL/min de plasma sanguíneo. ¿Cuál es la tasa de
depuración del sodio del plasma sanguíneo por minuto? ¿Qué significa este valor?

Este valor significa que 0,0042 litros de plasma es totalmente depurado de sodio en un min.
35. A una persona se le inyecta de forma intravenosa una sustancia X (cuya
característica es que se filtra libremente y se secreta a nivel tubular pero que no se
reabsorbe ni se metaboliza en el riñón) en varios días diferentes para evaluar la tasa
de aclaramiento de dicha sustancia. Para esto se realizó una muestra de sangre y se
colecto la orina para medir la concentración de la sustancia a nivel plasmático y en la
orina. También se midió el volumen de orina de producido en un minuto. Los datos se
muestran en la siguiente tabla:

¿Cuál fue la tasa de depuración de dicha sustancia en cada uno de los días? Que nos dice
cada uno de estos resultados?
36. Se aplica una sustancia Y (sustancia que se filtra libremente pero que no se secreta
ni se reabsorbe ni metaboliza en riñón) a una persona, de tal forma que la
concentración que alcanza en plasma sanguíneo es de 0,45 mg/mL. Esta persona
produce 75 mL de orina en una hora con una concentración de 36 mg/mL. ¿Cuál es la
tasa de depuración de Y del plasma sanguíneo por minuto? ¿De acuerdo a las
características de la sustancia, que parámetro renal nos indica este valor?
𝐷𝑒𝑝𝑢𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚á𝑡𝑖𝑐𝑎 𝑟𝑒𝑛𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑌 = (𝑈 ∗ 𝑉/𝑃)
= (36𝑚𝑔/𝑚𝐿 𝑥 75𝑚𝐿/1ℎ 𝑥 1ℎ/60𝑚𝑖𝑛)/ 0.45𝑚𝑔/𝑚𝐿 = 100 𝑚𝐿/𝑚𝑖𝑛
Este valor indica que hay una excreción muy eficaz de la sustancia Y en la orina.
Adicionalmente, la depuración es igual a la tasa de filtración glomerular, debido a que esta
sustancia se filtra, no se secreta y no se reabsorbe, ya que todas las moléculas que
atraviesan la membrana de filtración aparecen en la orina.
REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
37. Qué papel realiza la ADH en la regulación de la función renal?
Desde su liberación del lóbulo posterior de la hipófisis, se encarga de la regulación de la
reabsorción de agua de manera facultativa, es decir, causa un aumento en la permeabilidad
de agua en las principales células, en la última porción del túbulo contorneado distal y a lo
largo del túbulo colector. Cuando hay ausencia de ADH, las membranas apicales de las
células principales tienen muy poca permeabilidad al agua. Esta hormona promueve la
inserción por exocitosis de vesículas cargadas de acuaporina-2 en la membrana apical de
las células principales, por lo cual el agua del líquido tubular fluirá con mayor rapidez hacia
el interior de las células.
38. Mediante qué hormonas se regula a excreción de sodio a nivel renal y en qué parte
del túbulo realiza su función?
Está mediada por la hormona péptido natriurético atrial, el cual es producido si hay
incremento de volemia. Este péptido es capaz de inhibir la reabsorción de sodio y agua en
el túbulo contorneado proximal y en el túbulo colector. Así mismo, este péptido tiene la
capacidad de inhibir la secreción de aldosterona y vasopresina. Sus efectos globales son el
incremento en la excreción de sodio (natriuresis) y excreción de orina (diuresis), procesos
que disminuyen la volemia y la tensión arterial.
39. Como se regula el balance de potasio? Explique
En condiciones normales se regula, la reabsorción transcelular y paracelular en el túbulo
contorneado proximal y el asa de Henle devuelven la mayor parte del potasio filtrado a la
sangre. Para ajustarse al consumo variable de potasio con la dieta y mantener su nivel
estable en los líquidos corporales, las células principales secretan volúmenes variables de
potasio. Debido a que las bombas de sodio-potasio vasolaterales transportan potasio a las
células principales, se mantiene su alta concentración intracelular. Los canales de potasio se
encuentran en la membrana apical y en la vasolateral, por lo cual este ion es capaz de
difundir a favor de su gradiente de concentración hacia el líquido tubular.
40. Que hormonas actúan para el manejo renal del calcio?
La hormona paratiroidea, el estímulo principal que desencadena su liberación es la
disminución de las concentraciones plasmáticas de Calcio, pues esto induce la liberación de
PTH desde las glándulas paratiroides. Esta hormona estimula la apertura de los canales de
calcio ubicados en las membranas apicales de las células de la porción inicial de las células
del túbulo contorneado distal y su efecto final es la reabsorción del calcio.
41. Que sistemas participan en el balance ácido-base? Explique.
Los sistemas que participan son dados mediante procesos facilitados por cotransportadores.
Los cotransportadores de Na+/H+ se encargan de transportar el sodio filtrado a favor de su
gradiente de concentración hacia las células del túbulo contorneado proximal, junto con los
protones, los cuales pasan desde el citoplasma hasta la luz, lo cual causa que el sodio se
reabsorba hacia la sangre y que los protones sean secretados hacia el líquido tubular.
Cuando los protones son secretados hacia el líquido, dentro de la luz del túbulo
contorneado proximal, estos reaccionan con el ion bicarbonato filtrado para formar ácido
carbónico. Este ácido se disocia de nuevo en agua y dióxido de carbono. El dióxido de
carbono a continuación difunde hacia las células tubulares y se une con agua para formar de
nuevo ácido carbónico, el cual se disocia en un protón y en bicarbonato.
A medida que aumenta la concentración de bicarbonato en el citoplasma, este sale por
difusión facilitada a través de la membrana vasolateral y difunde hacia la sangre junto con
el sodio. Por lo tanto, por cada protón secretado hacia el líquido tubular del túbulo
contorneado proximal, se reabsorbe un ion bicarbonato y un ion sodio.
42. Menciones los desórdenes ácido-base y la forma en que pueden ser compensados
en el cuerpo
La acidosis metabólica la cual es causada por la disminución de la excreción renal de ácido
y la cual puede ser compensada en el cuerpo mediante la estimulación de la angiotensina II,
que se encarga de promover la reabsorción de sodio, cloro y agua en el túbulo contorneado
proximal, ya que estimulan los cotransportadores de sodio/protones.

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