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Diabetes Grey
Diabetes Grey
Si hay
insulina pero no actúa a nivel periférico, hay resistencia por
parte de los receptores en el orgnismo.
Esta es la más frecuente de las diabetes con un 90%, es la
Mayormente
típica que da a los pacientes de edad avanzada y ocurre por
en la Diabetes Mellitus I
una resistencia a la insulina o anomalías en su secreción
-Embarazo
Lo importante de todo esto, las células rasas del cuerpo
comienzan a sintetizar ácidos grasos, que al liberarse son
biotransformados a VLDL y también triglicéridos, a partir de Este es muy importante ya que nos va a dar el diagnostico, el
la enzima lipoproteína lipasa sensible a insulina, como no seguimiento y las pautas de tratamiento que vamos a seguir:
hay la insulina esta enzima no se activa y el hígado activa
otra enzima que es la CARNITINA PALMITOIL TRANSFERASA -La glucosa: elevada >250 pero no tan elevada como a 800
I ,como la glucosa no puede alimentar a los tejidos ya que esto es más propio del estado hiperosmolar
principalmente al cerebro el hígado genera otro tipo que
-Sodio: Falsa disminución de sodio 125-135
pueda alimentar al cerebro que son los cuerpos cetonicos ,
son los que se sintetizas utilizando esta enzima para que el -Potasio: Debemos saber el valor antes de administrar
cerebro se pueda alimentar de ello. insulina, ya que el potasio ingresa dentro de la célula al
administrar insulina, así que si e l potasio estaba bajo y se
Pero el problema que se desencadena con esto:
administra la insulina el paciente muere de hipocalcemia
-Glucosa muy elevada: Generando un aumento de la
-Magnesio y Cloro: Normal
osmolaridad, el px se va a deshidratar
-Fosfato: Normal
-El aumento de los cuerpos cetonicos (ya que son ácidos)
en la sangre va a generar una acidosis metabólica -Creatinina: Para ver la función renal, se encuentra un poco
elevada
LOS CUERPOS CETONICOS SON: Beta Hidróxi Butirato,
Acetona y Acetoacetato -Osmolaridad: Aumentada 300-320
-Sucesos desencadenantes
Depende del paciente y se considera más una Es una de las 3 complicaciones agudas de la diabetes, muy
hospitalización frecuente pero no exclusiva de la diabetes tipo II y es
infrecuente que sea un “debut diabético”.
Siempre se debe tratar en UCI
-Antecedentes: Infarto Agudo al Miocardio, ECV, septicemia, Lo más importante del tratamiento es hidratar al
neumonía, condiciones socioeconómicas que obstaculicen el paciente con 1 a 3 L de SS al 0.9% en las primeras 2 a 3
consumo de agua. horas, si se estabiliza hemodinámicamente se pasa a SS
0.45% + Dextrosa 5%
-Típico paciente anciano con DM II ya conocida, con poliuria,
pérdida de peso y COMPROMISO DEL ESTADO MENTAL. Cristalina (de acción corta) a una dosis de 0.1
unidades kilo, IV o la mitad si es IM, luego la misma dosis
-Al Examen físico, tenemos signos de deshidratación grave,
pero por cada hora, tenemos que medir cada hora la insulina
hipotensión y taquicardia.
para ver cómo va evolucionando, ya que si o hay una
respuesta de 2 a 4 horas tenemos que aumentar los niveles
de insulina y si está bajando muy rápido disminuimos la
Este es muy importante ya que nos va a dar el diagnostico, el cantidad de insulina porque el px tendrá hipoglucemia
seguimiento y las pautas de tratamiento que vamos a seguir:
-Potasio: Normal
-Fosfato: Normal
-Creatinina: Moderada
Es una de las 3 complicaciones agudas de la diabetes, muy
-Osmolaridad: Aumentada 330-380 frecuente en la DM pero también se presenta en otras
patologías.
-Cetonas Plasmáticas: Van a estar disminuida o muy poco
aumentadas La hipoglucemia la vamos a definir como una glucosa <45
mg/dl DEPENDE DEL PACIENTE, ya que hay pacientes que
-Ph arterial: normal
hacen síntomas hipoglicemia con valores <50 mg/dl y en
Formulas: otros casos pacientes con glucemias de >15 mg/dl (críticos)
y sin ningún síntoma. Siempre cuando se encuentre <45
Osmolaridad: 2Na+ Glu/18+BUN/2,8 mg/dl hay que tratar hay o no hay síntoma.
Sodio Corregido: 1,6 (glu-100/100) La definición la vamos a establecer mediante:
CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA LIBRE LA TRIADA DE WHIPPLE:
Se calcula multiplicando el peso por un coeficiente -Síntomas compatibles con hipoglucemia
COEFICIENTES: -Concentración baja de glucemia medida por laboratorio
0.6 niños y hombres mediana edad -Alivio de los síntomas al administrar glucosa
0.5 mujeres mediana edad y hombres avanzada edad
0.45 mujeres avanzada edad -La principal causa que debemos buscar es el tratamiento de
la diabetes.
Y a su ves multiplicamos DEF= TBW (agua corporal total) x
(1- Na target / Na de laboratorio) -Fármacos: Insulina, secretagogos, alcohol,salicilatos
Saber ante que nos enfrentamos -Insulinoma: Tumor de células beta o hiperplasia
Si amerita
-Académicamente los podemos clasificar: -Primeramente buscar si hay diabetes o no, si la hay se revisa
el tratamiento, y se hospitaliza al paciente y cambiamos las
AUTONOMOS NEUROGLUCOPENICOS dosis de insulina.
Adrenérgicos: Cambios conductuales,
Palpitaciones, temblor y confusión, fatiga, -En el caso de pacientes Aparentemente sanos, se buscan
ansiedad convulsiones, perdida de la causas que puedan estar produciendo esta hipoglucemia.
Colinérgicos: Diaforesis, conciencia e incluso la
hambre y parestesias muerte
¿Qué es el péptido C?
Enfermedad periodontal
Hipoacusia
La podemos clasificar en dos grandes grupos: -Se recomienda fuentes naturales de CH: Frutas, vegetales,
granos y lácteos
-Simétrica: Más frecuente
-Dieta baja en grasa, reemplazar por grasas monoinsaturadas
-Asimétrica
(dieta mediterránea, pescado)
-Limitar alcohol
Lo más frecuente en las neuropatías diabéticas son las -Dieta normo sódica (5g)
polineuropatias simétrica distal “en calcetines” se llama así
porque compromete la región distal de los miembros inferiores -Distribución de las comidas es muy importancia en los
pacientes que son tratados con insulina.
Esto genera una disminución de la sensibilidad y es peligroso
ya que cualquier lesión que haya nivel de pie no se va a sentir.
- BIGUANIDAS: METFORMINA
- SECRETAGOGOS DE LA INSULINA:
CONTROLES INSULINA
Es el fármaco actúan a nivel de las células beta del
páncreas, potencian la liberación de insulina mediante la
estimulación del canal de potasio sensible a ATP:
Sulfonilureas: GLIBENCAMIDA
Metiniglinidas: REPAGLINIDA
METFORMINA:
Aumenta el riesgo de
acidosis láctica, no se
puede dar en situaciones
como insuficiencia renal
o respiratoria, y
tampoco en el embarazo
GLIBENCAMIDA:
Aumenta el riesgo de
hipoglucemia.
No usar en embarazo
PIOGLITAZONA:
Aumenta el riesgo de
fracturas e IC y también
es ligeramente
hepatotoxica
No usar en el embarazo