APARATO UROGENITAL

El aparato urogenital está conformado por los riñones que son órganos retroperitoneales, que están
ubicados en la región lumbar y mas inferior de los arcos costales. El riñón del lado esta mas abajo del lado
izquierdo. Tienen una forma de habichuela con un borde externo convexo y uno interno cóncavo. Tienen un
tamaño de 12 cm de longitud, 6cm de ancho y 3cm de espesor.
Tiene también una parte excretora y genital. entonces la excretora está formada por riñones, pelvis renal,
uréter, uretra y vejiga.
Su estudio se la hace según el interrogatorio, seguido de inspeccion, palpacion, percusion y auscultacion, al
igual que con físico químico sedimentos e imagenología.

ANAMNESIS
EDAD Y SEXO
● Niños:
○ Malformaciones congénitas
○ Infecciones urinarias, son frecuentes
○ Tumor de Wilms (tumor muy frecuente en niños)
○ Pielonefritis
● Adolescencia:
○ Mujeres: Infecciones urinarias
○ Glomerulonefritis post estreptocócicas
○ Pielonefritis
● Adultez:
○ Litiasis ureterales
○ Infecciones urinarias
○ Pielonefritis
○ Mujeres: Lupus eritematoso
○ Insuficiencia renal: alteración de sabores
○ Gammapatía monoclonal: Mieloma múltiple
● Senectud:
○ Glomerulopatías
○ Tumores renales
○ Hiperuricemia
○ Litiasis renal
○ Hombres: Infecciones urinarias por hipertrofia de próstata
○ Hipernefroma (tumor frecuente en senectud)
○ Infecciones urinarias
○ Pielonefritis
Antecedentes familiares y hereditarias
○ Riñón poliquístico
○ Diabetes
○ Hipertensión arterial
○ Urolitiasis

245
Fármacos con eventual nefrotoxicidad:
- AINES
- Antibióticos aminoglucósidos
- Anfotericina B
- Sales de yodo
- Sales de litio
- El paciente añoso está sometido a exámenes de imagenología, en donde utilizan SUSTANCIAS
YODADAS
Enfermedades que inciden en el riñón:
- Hiperuricemia
- Lupus eritematoso
- Gammapatías monoclonales malignas (Esclerosis múltiple)
APARATO GENITAL
Posiciones de tacto prostático:
• Genupectoral
• Decúbito dorsal con piernas flexionadas
• Posición de Sims (decúbito lateral izquierdo)
La primera causa de seminoma: Criptorquidia
Bartolinitis: Inflamación de la glándula de Bartolini

DOLOR RENAL
Pueden ser dos tipos de dolor:
DOLOR CAPSULAR SIMPLE O RENAL
Es un dolor crónico, por patología a nivel del riñón genera distensión de la cápsula renal.
o Localización: región lumbar
o Tipo: pesantez, sordo
o Intensidad: 6 a 7. Depende asimismo de la patología
o Irradiación: no tiene irradiación, es localizado a nivel lumbar
o Duración: dependerá de patologías
o factores que disminuyen el dolor:
▪ Disminución de actividad física
• Factores que aumentan el dolor:
▪ Aumento de la actividad física
• Sintomatología acompañante
▪ Absceso renal: fiebre, escalofríos
▪ Hipernefroma: hematuria

ETIOLOGÍA: patologías que tienen que ver con la cápsula vecina o con el órgano
• Pielonefritis
• Hidronefrosis
246
 • Hipernefroma
• Absceso renal o perirrenal
• Infarto renal
• Trombosis de la vena renal
• Riñón poliquístico
• Tumor renal (acompañado de hematuria o masa palpable)
CÓLICO URETERAL
• Es la orientación de una obstrucción que puede estarse dando en cualquier parte del uréter, y la orina
no logra seguir su trayecto normal; produce la dilatación de la pared del uréter.
• Dolor agudo que se da por obstrucción brusca del uréter, por patología a ese nivel (distensión brusca
o lesión directa de la mucosa de la pelvis renal o de los uréteres). Migración de un cálculo que
obstruye de forma brusca la vía urinaria.
• Es unilateral, de máxima intensidad en la región lumbar, irradiado hacia abajo (flanco, fosa ilíaca,
región inguinal, genitales externos) respetando el periné
• Irradiación abdominogenital y asociación de síntomas reflejos (náuseas y vómitos)
o Localización: en región lumbo abdominal, flanco derecho o izquierdo; también puede ser a
nivel de hipogastrio
o Tipo: dolor transfictivo o paroxístico
o Intensidad: 9 o 10
o Irradiación: en función de que nervio está transmitiendo el dolor:
▪ Nervio genitocrural: dolor típico, que es un dolor en la parte testicular sea derecho o
izquierdo
▪ Nervio femorocutáneo: el dolor puede ser en la cara externa del muslo
▪ Nervio ciático: el dolor estará en la región lumbar que se irradia hacia el glúteo del
problema, cara posterior del músculo de la pierna e incluso al talón
▪ Nervio obturador: Punto de jordi grau. dolor en la cara interna del muslo
o Duración: 24 h
▪ Depende del grado de obstrucción
▪ Va a estar permanente hasta horas o días, hasta que se deshaga de la
obstrucción, llamándolo también el parto del cálculo.
• Factores que disminuyen:
▪ No lo disminuyen, salvo que salga el cálculo
• Factores que aumentan
▪ Dependen de la obstrucción, con la orina aumenta
• Sintomatología
▪ Parte alta del uréter: frialdad, sudoración palidez
▪ Vejiga: Tenesmo vesical o sensación de pujo
▪ Uretra: disuria, polaquiuria, estranguria

▪ Se acompaña de manifestaciones neurodegenerativas:

▪ Taquicardia
▪ Palidez
▪ Sudoración
▪ Respiración ansiosa
▪ Midriasis
▪ Signos y síntomas reflejos:
▪ Tenesmo vesical
▪ Polaquiuria

247
 ▪ Disuria
▪ Retracción escrotal por contractura del cremáster
▪ Íleo regional (por parálisis intestinal)
▪ Boca seca, náuseas
▪ Vómito e hipo
ETIOLOGÍA
• Litiasis ureteral (principal)
• Grumo de pus
• Estenosis extraureteral
• Infarto renal (Antecedentes de enfermedad vascular periférica, aneurisma de aorta, estenosis
mitral o endocarditis)
• Pielonefritis aguda (Infecciones urinarias, fiebre, disuria)
• Ruptura de un quiste renal o desplazamiento de un cálculo de vía urinaria (hematuria)
Abdominal de origen renal: hemiabdomen correspondiente o en epigastrio. Difícil diagnóstico diferencial.
○ Cuando un paciente consulta por dolor lumbar podrían ser tres causas:
■ Patología renal (renal o parte excretora), que se puede comprobar por características
como:
● Hipernefroma: Hematuria
● Absceso perirrenal: tendrá fiebre
● Si es un problema obstructivo que tendrá sintomatología baja de vías urinarias:
disuria, estranguria, polaquiuria, incluso náuseas y vómitos (dependiendo de
la gravedad)
● El dolor agudo es de iniciación brusca, intenso, extiende al flanco, hipocondrio,
y fosa ilíaca del mismo lado y ocasionalmente en la ingle, persiste un tiempo
variable y cede paulatinamente, cuyas causas pueden ser:
○ Pielonefritis aguda
○ Litiasis pélvica
○ Hematoma perirrenal
○ Infarto renal
■ Lumbalgia: contractura muscular de la parte lumbar
● No presenta sintomatología urinaria
● No tiene síntomas generales fiebre, náuseas, vómito
● Solo se caracteriza por el dolor lumbar.
● Relación con movimientos y posturas de la columna lumbar
● Lumbalgia crónica (renal): se percibe como una pesadez, se alivia con
decúbito y se exacerba en posición supina
● Se puede dar en:
○ Glomerulonefritis aguda
○ Pielonefritis crónica
○ Hidronefrosis
○ Tumores renales
■ Patología a nivel lumbosacro:
● En donde no habrá problemas de fiebre, náuseas, vómitos, hematuria
● Sino que habrá sintomatología aparejado a compresiones de raices nerviosas
entre vertebra y vertebra (orificios vertebrales) por donde salen nervios, es
decir:
248
 ○ Hormigueo
○ Disminución de la parte motriz de los m. inferiores
○ Disminución de la sensibilidad de los m. inferiores
Dolor lumbar bilateral, puede ser por:
● Colibacilitis renal
● Nefritis
● Pielitis del embarazo
● Glomerulonefritis
● Hipernefroma
Signo del psoas: retracción del músculo psoas con abducción y leve rotación externa
Infección urinaria, se busca:
○ Leucocitos, piocitos, bacterias o hematíes y el urocultivo confirmará el diagnóstico,
identificando el germen y cuando el número de unidades formadoras de colonias sea más de
100.000 por ml.
Cólico renoureteral: ecografía abdominal

249
 HEMATURIA
Sangre en orina. Es la visualización de cambio de color en la orina, se puede deber a alguna patología, puede
ser también de origen alimenticio o por medicamento.
Cantidad Normal de hematíes: (en examen sedimento de orina)
○ Hombres: 2 a 3 hematíes por campo es normal en un examen de orina
○ Mujer: 6 a 8 hematíes por campo es normal, estos valores aun no indican hematuria
microscópica
■ No olvidar la menstruación, igual es importante que el examen no sea hecho durante
la menstruación
Pseudohematuria: que puede ser debido a otras razones como alimentos (remolacha), se debe
solamente al pigmento de dicho alimento, rifampicina o fenolftaleína.
Mioglobinuria: pigmento del tejido muscular en la orina, en paciente con politraumatismo,
antecedente de aplastamiento y se puede confundir con problema renal.
Orina color rosado: puede ser uniforme o pardusco cuando la hemoglobina se ha transformado en
metahemoglobina
Fármacos que producen cambios de color en orina:
- Rifampicina
- Fenazopiridina
- Fármacos renales con sulfas: Trimetoprim sulfametoxazol, urobióticos, ampicilina (ampicilina
+ fenazopiridina) que tienen fenazopiridina, que genera la coloración cambiante en la orina
Clasificación de hematuria según intensidad:
● Macroscópica: Es factible de que el paciente a penas vea sangre en la orina, se ponga en alerta.
● Microscópica: el paciente no la va a poder visualizar y no sabe que esta orinando sangre.
○ Tumores de edad avanzada (Cáncer de próstata)
○ Tuberculosis de vejiga
○ Tuberculosis renal
○ Riñón poliquístico
Clasificación de la hematuria según su relación con la micción:
Hematuria inicial: solo en la primera parte del chorro miccional, se presenta con disuria, dolor en el pene o
periné
● Lesiones uretra o próstata (prostatitis, adenoma, carcinoma)
Uretrorragia: escurrimiento de sangre por el meato que mancha la ropa sin micción
Hematuria terminal: aparece en la última parte del chorro miccional
● Lesiones de vejiga
○ Cistitis
○ Litiasis
○ Papiloma
○ Pólipos

250
 ○ Angioma
○ Cáncer
Hematuria total: en toda la orina emitida con la micción
● Patologia de riñon
○ Glomerulonefritis aguda posestreptocócica
○ Glomerulonefritis hemorrágica
○ Infarto renal
○ Riñón poliquístico
○ Pielonefritis
○ Tuberculosis renal
○ Litiasis
○ Carcinoma renal
○ Hipernefroma
○ Hidronefrosis
● Patologías generales que alteran la coagulación
○ Púrpura hemorrágica
○ Fármacos anticoagulantes
Clasificación según sedimento urinario
● Tipo 1 (glomerular)
○ Eritrocitos dismórficos o deformados
○ Cilindros hemáticos o sin ellos
● Tipo 2 (no glomerular o de vía urinaria)
○ Eritrocitos conservados
○ Se observa en:
■ Quistes renales o tumores
■ Litiasis
■ Infección del tracto urinario
Clasificación de hematuria según su origen:
● Prerrenales: por enfermedad sistémica que genera la hematuria
○ Anemia hemolítica
○ Hemoglobinuria paroxística
○ Paludismo (hace fiebre de aguas negras, habiendo pérdida de sangre)
○ Lupus eritematoso
● Renales
○ Glomerulopatías
○ Pielonefritis
○ Tumor renal
○ Cálculos en la pelvis renal
○ Hipernefroma
○ Tuberculosis renal
○ Pielonefritis
● Postrenal
○ Uréter
251
 ■ Neoplasias
■ Estrecheces
■ Cálculos
○ Vejiga:
■ Cáncer de vejiga
■ Infecciones agudas (cistitis hemorrágica)
■ Tuberculosis de vejiga
■ Cálculos de vejiga
■ Medicamentos (ciclofosfamida)
■ Hipoestrogenismo (cistitis hipoestrogénica posmenopáusica)
○ Próstata:
■ Hipertrofias de próstata
■ Cáncer de próstata
○ Uretra:
■ Cálculos
■ Uretritits
■ Estrecheces
■ Tumores (angiomas)
■ Malformaciones
Otra clasificación según su origen

Enfermedades Enfermedades Enfermedades Tumores renales Carcinoma de la vía excretora

glomerulares intersticiales medulares (hematuria no
(hematuria mixta glomerular)
glomerular y no
glom.)
Nefropatía por IgA Nefritis intersticial Riñón en esponja Tumor de Wilms Vejiga
Nefritis endocapilar Enfermedad poliquistica TB Carcinoma renal Uretra
Enfermedad de alport Necrosis papilar Lesiones de células Próstata
Enfermedad de la secundaria a nefropatía transicionales
membrana basal fina por analgésicos,
Glomerulonefritis drepanocitosis, DM
mesangiocapilar o con
semilunas
Enfermedad de Fabry
Vasculitis
Lupus

Infecciones Litiasis Traumatismo y Alteraciones de la Otras causas

obstrucción coagulación

Pielonefritis Cristales de urato Riñón Púrpuras HTA

Cistitis Cristales de oxalato de Vejiga Hemofilia Telangiectasias familiares
Uretritis Ca Próstata Plaquetopenias Malformaciones arteriovenosas
Prostatitis Uretra autoinmunes Endometriosis
Tratamiento con Cistitis química por ciclofosfamida
heparina, warfarina, Úlcera del meato
dicumarinicos Carúncula uretral
Cuerpo extraño
Vena renal atrapada
Contaminación con menstruación

252
 DISURIA:
Dolor que el paciente presenta al orinar. Cuando preguntamos el motivo de consulta, el paciente refiere
“dolor al orinar”. Se averigua:
• ¿En qué momento está el dolor?
o Al inicio de la micción: problema en meato uretral
o Al final: vesical
• Podría: haber dolor testicular como:
o Lesión tumoral a nivel del testículo: Carcinoma y adenoma
o Orquitis
o Antecedente de traumatismo
o Dolor a la presión del testículo:
▪ Signo de pitres: sensación que se pierde a nivel testicular producto de alguna
tumoración, entre la más frecuente que se da es por un seminoma.
• Molestia
Etiología
● Inflamación de la uretra, próstata o vejiga
○ Uretritis
○ Cistitis
● Enfermedades no infecciosas
○ Cistitis intersticial
○ Cistitis medicamentos
○ Vejiga neurogénica
● Enfermedades de próstata
○ Prostatitis
○ Adenoma
○ Carcinoma
● Enfermedades de uretra (traumático)
○ Enfermedad de reiter
● Genitales
○ Mujer: vaginitis, vulvitis
○ Embarazo: disuria y polaquiuria

POLAQUIURIA
Aumento de la frecuencia en la orina, disminuida en cantidad. Aumento del número de micciones, que no
implica el aumento en la diuresis en 24 horas.

• procesos inflamatorios de la vejiga (Cistitis)

• procesos inflamatorios de próstata
• Tumores vesicales
• Salpingitis
• Embarazo

253
 COLURIA
Color pardo amarillento en la orina, se da en:
● Hepatitis
● Cirrosis hepática
● Colestasis / coledocolitiasis
● Síndrome de rotor
Porfirias: color pardusco rojo como el vino oporto, se relaciona además con:
● Intoxicación con plomo
● Uroporfirinas
Hemoglobinuria: existencia de hemoglobina disuelta en el plasma sanguíneo, con excreción del pigmento
con orina. Se observa en:
● Luego de una marcha prolongada en personas sanas
● Atletas
● Soldados (hemoglobinuria de marcha)
● Patológicas:
○ Quemaduras extensas
○ Transfusiones de sangre incompatible
○ Enfermedades infecciosas agudas
○ Venenos hemolizantes (serpientes, escorpiones)
○ Hemoglobinuria paroxística: nocturna que ocurre en un tipo especial de anemia hemolítica
crónica
○ Anemias hemolíticas intravasculares

TENESMOS
Tenesmo vesical o micción de apremio: micción imperiosa con imposibilidad de retener la orina o necesidad
de volver a orinar inmediatamente luego de finalizar la micción. Es un síntoma urinario bajo

PUJO
Dificultad para orinar

ESTRANGURIA
Orina gota a gota por cálculo en la región baja. Síntoma urinario bajo, emisión penosa de pequeñas gotas de
orina hematúrica.
• Propio de hipertrofia prostática.
• Cistitis hemorrágica aguda

ORINAR POR REBOSAMIENTO

El paciente puede tener una hipertrofia prostática, y consecuencia de eso un globo vesical, empieza a orinar
por rebosamiento, es decir, poco a poco.
254
 CAMBIOS EN CHORRO MICCIONAL
• Antes orinaba un solo chorro, pero ahora le toca acercarse más a la tasa porque si no se orina la
punta de los zapatos, indica: Hipertrofia de próstata
• A veces el chorro no sale uniforme, sino como chorro bífido y puede ser patología de uretra: uretritis
gonocócica (en jóvenes) que mejora espontáneamente, pero queda la lesión, al crecer a los años
viene la estenosis uretral o cambios en la manera de eliminar la orina.

Chorro bífido
Propio del hombre, la orina sale bifurcada en dos, simula un virabarquin, es decir, en espinal, acordonada.
Se debe a:
● Estrecheces de la uretra por fimosis, parafimosis
● Secreciones gonocócicas antiguas, lesiones iatrogénicas por instrumentos
Goteo posmiccional: propio del hombre. Al terminar la micción, salen pequeños residuos de orina. Orienta
a:
- Hipertrofia prostática
- Tuberculosis vesical
Micción de dos tiempos
El paciente narra que orina, cesa y a los 10 minutos tiene deseos de orinar; repite la micción y la orina es
sucia. Narra que es grumosa, que orienta
● Divertículos o pólipos de la uretra
● Residuos de lesiones uretrales gonocócicas
● Lesiones iatrogénicas
Pérdida de la fuerza del chorro: pérdida de la fuerza con que naturalmente sale la orina de la uretra (se orina
los zapatos), propio del prostatismo.

ENURESIS
Orinarse inconscientemente, en niños

NICTURIA
Presencia de orinar más en la noche que en el día. Puede ser por:

• IC
• Nefropatías
• Adenomas prostático

De acuerdo al volumen de orina:

255
 POLIURIA
Por encima de 1500cc creo de orina/24 horas. Eliminación del volumen de orina superior a 2000 ml en 24h,
se puede deber a:
○ Fisiológico:
■ Excesiva ingestión de líquidos
○ Patológico
■ Disminución de la reabsorción tubular de agua
● Diabetes insípida central, por déficit de ADH (producida en los núcleos supraóptico
y paraventricular) y se libera en la hipófisis posterior
○ Si no existe la ADH, no hay reabsorción tubular aguda, y se puede llegar a
producir de 3 a 15 litros diarios
● Diabetes insípida nefrogénica, resistencia a la acción de la ADH, dada por:
○ Nefritis intersticial
○ Hipopotasemia
○ Hipercalcemia
○ Amiloidosis
○ IR crónica
○ Sarcoidosis
○ Drogas: sales de litio, Dimetillelotetracilina, anfotericina B
■ Origen osmótico (excesiva excreción de solutos endógenos o exógenos)
■ Resistencia a la ADH y osmóticos (combinado)
Otra clasificación es según:
■ Renales
● Insuficiencia renal aguda
● Insuficiencia renal crónica
● Diuresis obstructiva
● Diabetes insípida nefrogénica
■ Extrarrenales
● Diabetes inspída neurgénica
● DM
● Infusión de manitol o NaCl
● Hipercalcemia

Transitorias Permanentes

1. Fisiológicas: ingesta excesiva de 1. Nefroesclerosis (IRC)

líquidos o sobrehidratación a un 2. Diabetes insípida
paciente 3. DM
2. Psíquicas: miedo a la oscuridad
3. Pacientes edematosos, forzados con
diuréticos

256
 OLIGURIA
Por debajo de 800cc de orina/24 horas. Volumen de orina emitidos en 24h es menos de 400 ml o cuando es
menos de 20 ml por hora (según casanello menos de 1000 ml). Pueden clasificarse según su origen
○ Fisiológico: menos ingesta de líquidos o grandes deshidrataciones
○ Fiebre
○ Prerrenal
■ Disminución del flujo sanguíneo renal (hipovolemia, ICC, IC derecha, síndrome
nefrótico, sindrome ascitico edematoso)
○ Hipoperfusión
a. Renal
i. Insuficiencia renal terminal o crónica y aguda
ii. Necrosis tubular aguda tóxica
iii. Necrosis tubular isquémica
iv. Hidronefrosis
b. Posrenal u obstructiva
i. Obstrucciones incompletas
ii. Uropatía obstructiva (uretral, del cuello vesical o ureteral bilateral)
c. Mixta: síndrome hepatorrenal
d. Causas hepáticas: aldosteronismo secundario por CIRROSIS

ANURIA:
Por debajo de o hasta 200cc de orina/24 horas. Emisión de volumen urinario inferior a 100 ml en 24h.
○ Grandes deshidrataciones (azoemia prerrenal)
○ Renal
■ Necrosis cortical bilateral
■ Trombosis de las venas renales
■ IRA en primer periodo
■ IRC en estadio final
○ Posrenal
■ Globo vesical
■ Cáncer pelviano
■ Procesos obstructivos de las vías urinarias:
● Ureteral bilateral (o unilateral en riñón único)
● Cuello vesical (adenoma o carcinoma de próstata)
● Uretra (cálculos o coágulos)

257
 NEUMATURIA
Presencia de aire en la orina.
• Fistula colovesical

OPSIURIA
• Insuficiencia cardiaca
• Hipertensión portal
• IR crónica
La persona que más frecuentemente consulta por molestias en vías urinarias es el hombre, ese paciente
AÑOSO, porque gran patología de las vías urinarias se relaciona con problemas de la próstata (hipertrofia de
próstata), y esto es común en estos pacientes.

EDEMA RENAL
● Matutino (se caracteriza porque aparece con párpados hinchados, con cara abotargada y va
desapareciendo en el transcurso del dia)
● Deja fóvea (es pronunciada porque es blando)
● Se acompaña de oliguria
● Comienza por la cara (especialmente en los párpados)
● Respeta genitales
● Llega a la anasarca (se generaliza)
● Color blanco (pálido) y es frío
● No es doloroso
● Es blando (mantequilla)
● Mejora con diuréticos
● Es por Nefroesclerosis
● Anasarca y oliguria: se debe hacer que el paciente orine en un tubo de ensayo y se mezcla con ácido
nítrico. Si forma anillos de albúmina orienta a renal porque la presencia de albúmina indica lesión de
la membrana basal
Las patologías que cursan con edema son:
- Sindrome nefrotico
- Anasarca
- Matinal
- Periorbitario
- Blando
- Hipoalbuminemia secundaria
- Hiperaldosteronismo secundario
- Sindrome nefritico
- Hematuria
- Proteinuria
- Disminución del FC
- IR aguda
258
 - Diuresis baja
- IR crónica
- Poliuria
- Edema generalizado
- Prurito
- Tinte amarillo, blanquecino

INCONTINENCIA URINARIA:
imposibilidad de retener la orina, su fondo es un problema neurológico, se debe a:
● Comas
● Lesiones medulares a nivel sacro
● Mielitis transversa
● Denervaciones por antecedente quirúrgico (histerectomías completas)

RITMO URINARIO
● Ritmo diario fisiológico: no se debe despertar durante la noche a orinar; la primera micción de la maña
es escasa y concentrada.
● Nicturia: puede deberse al insomnio, habrá polaquiuria y disuria (enfermedades prostáticas o vesicales)
○ Renal
■ Insuficiencia renal crónica
○ Extrarrenal
■ Pacientes con edema (con IC): inversión del ritmo urinario, por mayor aporte líquido al
riñón
■ Síndrome ascítico edematoso
■ Síndrome nefrótico

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
● Enfermedades renales que producen HTA:
○ Congénitas: Poliquistosis
○ Adquiridas: glomerulopatías
● HTA Secundaria: lesión de una o ambas arterias renales, troncos principales o ramas
○ Hipertension vasculo renal o renovascular

259
 EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN DEL APARATO RENAL

❖ Edema (anasarca)
➢ Si empieza por cara
❖ Palidez, por anemia, producida por:
➢ Problemas de la producción de eritropoyetina
➢ Efecto tóxico de urea en los eritrocitos
➢ Acción tóxica directa sobre la médula ósea
❖ Malformaciones congénitas:
➢ Doble sistema excretor (doble uréter)
➢ Agenesia renal: Falta de un riñones
➢ Implantación baja del pabellón auricular
❖ Escarcha urémica:
➢ En insuficiencia renal, tienen casposidad o descamación superficial de la piel
❖ Coloración ocre o amarillenta de la piel (se asemeja a edema endócrino que también es medio
amarillento)
❖ Abovedamiento en la parte lumbar
➢ Hipernefroma
➢ Riñón poliquístico grande
➢ Absceso
➢ Triángulo de JL Petit: por donde se aboca las Hernias lumbares (al pujar, aumenta la
protrusión, se aboca)
➢ Signos flogóticos a nivel de la piel y el tejido celular subcutáneo, sugiere una colección
purulenta perinefrítica, se suma escoliosis antálgica
❖ Pacientes renales crónicos:
➢ Trastornos óseos, por sobre calcificaciones
➢ Hipocalcemia, produce hiperparatiroidismo secundario compensatorio
❖ Pacientes con anomalías congénitas:
➢ Orejas bilobuladas
➢ Aspecto que simula cretinismo (pómulos anchos y frentes estrecha)
INSPECCIÓN DEL ÁREA RENAL
● Observar la región lumbar y flancos en su parte superior (es necesario que el paciente sea delgado y
la tumoración sea grande)

260
 PALPACIÓN DEL APARATO RENAL
La superficie del riñón normal es lisa, la sensibilidad a la palpación se manifiesta por una tenue e indefinida
sensación de dolor y la consistencia habitual es firme y elástica. El riñón izquierdo es menos accesible a la
palpación debido a su ubicación anatómica, más alta, por lo que su palpación significa siempre descenso o
agrandamiento del órgano (nefromegalia). Un riñón único y sano puede duplicar su tamaño en función
compensadora (nefromegalia vicariante).
El tamaño del órgano puede verse aumentado en:
- Tumores renales
- Hidronefrosis unilateral (por obstrucción de las vías urinarias superiores, estenosis pieloureteral)
- Riñones poliquisticos
- Secundario a tuberculosis renal “riñón mastic”
El paciente debe estar en decúbito dorsal con el abdomen descubierto. El examinador debe estar a la
derecha del paciente. Se valora lo siguiente:
1. Puntos dolorosos
Puntos Ureterales
● Punto ureteral superior
○ Dos cm a la izquierda del ombligo, y la misma medida a la derecha. (borde externo del
músculo recto anterior)
○ Característico de litiasis ureterales
● Punto ureteral medio
○ En la intersección de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior
izquierda a la derecha con el borde externo del recto anterior .
○ Dos cm hacia abajo del ombligo, 1cm afuera
○ Característico de litiasis ureteral
● Punto ureteral inferior
○ Es explorado solamente: en el hombre como tacto rectal, y en la mujer como tacto
veginal.
○ Es la desembocadura del uréter a la vejiga
○ Si vejiga está llena, es mejor.
Punto costovertebral de Guyon
● Se localiza en la intersección del borde externo de la columna vertebral con la 12va costilla.
● Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del 12vo nervio intercostal.
Punto costomuscular
● En el ángulo formado por el borde inferior de la última costilla (si es larga, si es corta, corresponde a
la penúltima costilla) y el borde externo de los músculos de la masa lumbar.
● Corresponde a emergencia de la rama perforante posterior del 12vo nervio intercostal.
Punto suprailiaco lateral
● A 1 cm de la cresta iliaca, sobre la líne media axilar.
● Corresponde al ramo perforante lateral del XII nervio intercostal.

261
Punto Supraintraespinoso
● A la salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina ilíaca
anterosuperior.
● Se lo busca contorneando la espina ilíaca anterosuperior con el extremo del índice (como si se lo
quisiera enganchar).
Punto inguinal (Punto de gordy grau o jalaguier)
● Se traza una línea imaginaria de la espina iliaca anterosuperior hasta el pubis (punto de Gordy Grau)
● A nivel del orificio externo del conducto inguinal
● Se evidencia la hiperestesia de las ramas genitales de los nervios genitocrurales y abdominogenital.
● Positivo en: apendicitis, problemas renales, hernias inguinales y proceso inflamatorio del obturador
(por tanto no tiene gran valor)

2. Maniobras de palpación
El riñón normalmente no se palpa. Si es que hubiera un proceso patológico del mismo en donde este a
aumentado de tamaño, posee una tumoración, en ese caso se palpa.
A. Maniobra de Guyón (bimanual)
Paciente en decúbito dorsal, piernas flexionadas. Si se palpa riñón derecho, examinador a la derecha,
la mano izquierda en parte lumbo sacro y la derecha que intenta tocar, va paralela a línea media en
región anterior, empiezo a nivel de fosa iliaca y en espiración se avanza y en inspiración se debe tratar
de palpar el riñón.
B. Maniobra de Israel
Paciente en decúbito lateral de lado contrario del riñón que se va a palpar. En esta posición, el riñón
desciende y se va hacia la línea media; entonces al ubicar al paciente en dicha posición se está dando
facilidad para palpar al riñón. Se trata de atrapar al riñón con la mano de sostén y con la mano que
realiza la palpación.

C. Maniobra de Bellington
El paciente está en bipedestación, con la particularidad de que sus manos las ponga en el espaldar
de una silla y descanse de esa manera. El examinador, se ubica del lado del riñón que se va a palpar,
y se procede a hacer lo mismo como si fuera la maniobra de israel.
D. Maniobra de Goelet
El paciente de pie pero con rodilla flexionado, si es el riñón derecho que se va a palpar, la rodilla
derecha es la que se apoya en la silla y la mano izquierda es la que se apoya sobre el respaldar de la
silla, y el examinador se coloca del lado que va a examinar (en este caso derecho). Si va a palpar el
riñón izquierdo, se apoya la rodilla izquierda flexionada en la silla y se coloca la mano derecha en el
respaldar.
E. Maniobra de peloteo de Montenegro

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 Se realiza con el paciente en decúbito ventral, en cuya posición los tumores abdominales pierden
contacto con la pared lumbar; en cambio los de origen renal los mantienen, entonces resulta útil para
el diagnóstico diferencial

PERCUSIÓN DEL APARATO RENAL

Puñopercusión de Murphy o percusión renal:
Paciente sentado, y médico en parte posterior, se puede poner directamente el borde cubital de la mano
(hecho puño), y se procede a golpear o se puede poner primero la mano y se da golpes sobre esa mano
colocada. Se identifica si hay SENSIBILIDAD O NO en esa región, lo normal es dar golpes que no haya ningún
tipo sensibilidad ni molestia, pero si hay alguna patología (enlistadas abajo), puede existir sensibilidad
Es importante porque puede orientar muchas patologías:

➢ Absceso perirrenal
➢ Absceso perinefríticoMATI
➢ Litiasis renal
➢ Perinefritis

AUSCULTACIÓN DEL APARATO RENAL

- Puntos de auscultación de arterias renales en la parte anterior del abdomen con la presencia de
soplos a este nivel.
- Cuando se ven masas en los flancos, debe auscultarse para ver si sopla y esto orientará a ANEURISMA
e HIPERNEFROMA.

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