Resumen Nefro

MEDICINA INTERNA II

Gloria Simon
FCM UNA
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ÍNDICE

ÍNDICE ................................................................................................................................................................................. 1
MOTIVOS DE CONSULTA..................................................................................................................................................... 2
EXAMEN FÍSICO................................................................................................................................................................... 4
MÉTODOS AUXILIARES DE DX ............................................................................................................................................. 8

GLOMERULOPATÍAS ......................................................................................................................................................... 10
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA .......................................................................................................................................... 17
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ....................................................................................................................................... 21
UROPATÍA OBSTRUCTIVA ................................................................................................................................................. 25
LITIASIS ............................................................................................................................................................................. 27

INFECCIONES URINARIAS .................................................................................................................................................. 28

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MOTIVOS DE CONSULTA

Edemas
• La disminución del filtrado glomerular lleva a la retención de sodio y agua

Edema en el síndrome nefrótico

• Hipoproteinemia → por ↑ de la permeabilidad Edema Renal: Bipalpebral y en miembros
• Edema blando, frío y simétrico inferiores. Frio, blando y simétrico.
• Llega a anasarca → ↓ Volemia → Retención hidrosalina Predominio Matinal
secundaria

Edema en el síndrome nefrítico

• Por inflamación glomerular y colapso capilar
• Retrorbitario y en tobillos
• Matinal
• Blando y frio

Edema en IRC
• ↓ FG → Hipervolemia
• Retención hidrosalina secundaria
• Generalizado
• Amarillento
• Prurito con lesiones de rascado
• Facies renales: edema palpebral + Palidez de piel y labios
• Anemia por ↓ de eritropoyetina

Dolor
Cólico renoureteral
• Dolor tipo cólico, Compuesto por:
o Dolor referido permanente de base
o Cólico:
▪ Dolor lumbar intenso de inicio agudo
▪ Irradia a: flanco, fosa iliaca, genitales y a muslo
• Causa más común: litiasis
• Paciente inquieto, cambia de posición a cada rato
• Hematuria frecuente
• Náuseas, vómitos escasos
• Puño percusión +

Obs: el paciente con peritonitis no puede moverse del dolor, a diferencia del cólico renoureteral

Dolor lumbar por pielonefritis

• Dolor lumbar o en flancos
• Región de la 10° costilla
• No irradia
• Hay síntomas sistémicos:
o Fiebre, sudoración, escalofríos
o Náuseas, vómitos
o Malestar general
o Astenia
• No cursa con irritación vesical:
o No hay urgencia miccional
o No hay retención urinaria

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Dolor por infección urinaria baja

• En hipogastrio (por la vejiga) → no lumbar
• No hay síntomas generales
• Disuria, polaquiuria, hematuria, tenesmo vesical

Tumoración
• Lumbar o abdominal
• Los tumores neoplásicos no complicados no duelen
• Abscesos: acúmulos de pus → tumor renal o perirrenal
• Pionefrosis: Pus a nivel del parénquima renal → tumoración renal

NÚMERO NORMAL DE MICCIONES

Trastornos de la micción
• Disuria: dolor o ardor al orinar HOMBRES: 3 A 5 AL DÍA
• Estranguria: micción lenta y dolorosa, gota a gota
MUJERES: 2 A 3 AL DÍA
o Es debido a espasmos de la vejiga o la uretra
o Acompañada de tenesmo vesical MENOS DE 1 VEZ A LA NOCHE

• Tenesmo vesical: persistencia del deseo de orinar al terminar la micción

VOLUMEN NORMAL DE ORINA:
• Polaquiuria: ↑ frecuencia de las micciones sin aumentar el volumen de
orina 1 A 1,5 LITROS

• Poliuria: >3 litros/día

o Causas:
▪ IRA en etapa poliúrica
▪ IRC
▪ Diabetes insípida nefrogénica (por respuesta a ADH)
▪ Diabetes insípida neurogénica
▪ DM
▪ Hipercalcemia
▪ Aumento de la ingesta de liquido
• Oliguria: <500 mL/día
o Causas
▪ Deshidratación
▪ Insuficiencia cardiaca
▪ Síndrome nefrótico
▪ IRA
▪ IRC terminal
▪ Obstrucción de las vías urinarias
• Nicturia: ↑De la frecuencia de micciones nocturnas
o Inversión del ritmo de diuresis
o No varía el volumen de orina
• Nocturia: aumenta el volumen de orina y las micciones nocturnas
• Enuresis: micción involuntaria durante el sueño
• Retención urinaria: incapacidad de vaciar la vejiga por obstrucción al flujo

Trastornos de la orina
• Hematuria
o Microscópica: 3 a 100 hematíes por campo
o Macroscópica: >100 hematíes por campo
o Del 1° chorro: causa uretral
o Del último chorro: causa vesical
o De todo el chorro o con cilindros hemáticos: causa glomerular
o Con coágulos: tumor de las vías urinarias superiores o vejiga
• Coluria
o Amarillo, café o guaraná
o Por bilirrubina conjugada

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o Hepatitis, cirrosis, ictericia obstructiva

o Tiñe también la espuma de la orina
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria
• Alcaptonuria: por error en el metabolismo de ciertos aminoácidos (Tirosina y fenilalanina)

EXAMEN FÍSICO

Inspección
Inspección general
• Estado nutricional: en IRC hay caquexia
• Piel y mucosas:
o Escarcha urémica: capa de cristales blancos alrededor de la boca, los ojos o en la cara anterior del tórax.
Se da por el aumento de la concentración de urea en el sudor
o Piel seca + prurito + escoriaciones por rascado: se ve en la uremia
o Palidez de piel y mucosas por anemia + aliento amoniacal: IR
o Edemas
• En síndrome urémico: contracciones fibrilares musculares por alteraciones hidroelectrolíticas

Inspección de la región renal

• Abombamiento en hipocondrios y flancos: tumor renal
• Abovedamiento en hipogastrio que desaparece con la micción: retención vesical
• Zona lumbar con rubor, calor, tumor y dolor: absceso perinéfrico

Palpación
Posición del paciente
• Decúbito dorsal, brazos y piernas extendidas
• Respiración tranquila y con los músculos relajados
• No debe hablar porque altera el ritmo respiratorio y aumenta la resistencia abdominal

Palpación superficial
• Para conocer el estado, tensión y sensibilidad de la pared
• Hiperestesia cutánea en cólico renal por reflejo viscero-sensitivo de Mackenzie
• Tumoraciones: neoplasias, hidronefrosis, poliquistosis renal

Palpación profunda
• Mono manual
o NO SE PALPA UN RIÑÓN NORMAL CON ESTA MANIOBRA
o Si se palpa cuando el riñón tiene tamaño aumentado o pierde sus medios de fijación
o Inicia en la fosa iliaca y va ascendiendo en la espiración
• Maniobra de Guyón
o Paciente en decúbito dorsal
o Se usan ambas manos
o Mano posterior:
▪ En el ángulo entre 12° costilla y masa sacrolumbar
▪ Extremidad de los dedos a 5 cm de la línea media
▪ Presionar la región lumbar con los dedos para crear un plano de apoyo
o Mano anterior (mano activa)
▪ Paralela a la pared anterior del abdomen, en el borde externo del recto anterior, por abajo del
reborde costal, enfrentando a la mano posterior
▪ Sensación palpatoria con las yemas
▪ Iniciar la palpación en la fosa iliaca e ir subiendo en cada espiración
▪ En la inspiración: aumentar la presión con los dedos y sentir el movimiento renal

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o El riñón baja en la inspiración y sube en la espiración

o Para palpar el riñón derecho
▪ Mano izquierda: posterior
▪ Mano derecha: anterior o activa

• Peloteo renal
o Es una variante de Guyón
o Mano posterior: presión brusca e intermitente
o Mano anterior: presión constante de moderada intensidad para sentir el “rebote” del riñón
o El riñón ptosico no tiene peloteo
• Maniobra de Montenegro
o Variante del peloteo renal de guyón
o Paciente en decúbito ventral
o Mano abdominal: empuja la tumoración
o Mano posterior: percibe el peloteo
• Maniobra de Glenard
o Para investigar ptosis y movilidad renal
o Paciente en decúbito dorsal con piernas extendidas
o Tiene 3 tiempos

1° ACECHO

o Mano pinza: opuesta al lado del riñón a palpar

▪ Dedo medio (posterior): por debajo de la 12° costilla PINZA
▪ Pulgar (anterior): en el flanco por delante del dedo medio
▪ Los otros dedos (posteriores): empujan la pared lumbar hacia delante
o La otra mano:
▪ Mano en el flanco con los dedos hacia arriba
▪ Impide el desplazamiento del riñón hacia la línea media durante la inspiración

2° CAPTURA

o Al final de la inspiración: “cerrar la pinza”

o Si el riñón se queda en la pinza → ptosis renal

3° ESCAPE

o Espiración:
▪ Riñón normal sale de la pinza
▪ Riñón ptósico se queda en la pinza

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• Maniobra de Israel
o Paciente en decúbito lateral, opuesto al lado del riñón que se quiere palpar, con las piernas flexionadas
o Mano posterior: de sostén, por fuera de la masa sacrolumbar
o Mano anterior:
▪ Activa: ipsilateral al lado de riñón que se quiere palpar
▪ Yemas de los 3 dedos centrales: debajo de la entre el 9° y 10° cartílago costal
o Respiración tranquila
▪ Al final de la espiración: mano posterior presiona
▪ Al final de la inspiración: mano anterior palpa el polo inferior del riñón

• Maniobra de Godet
o Paciente parado
▪ Mano contralateral en el respaldo
▪ Rodilla ipsilateral en una silla
o Doctor:
▪ Manos paralelas al eje longitudinal
▪ Mano posterior: región lumbar por fuera de la masa muscular vertebral
▪ Mano anterior: acecho inspiratorio del riñón
▪ El riñón desciende aproximadamente 2cm por la gravedad
• Maniobra de Belington
o Paciente inclinad hacia delante con las manos apoyadas sobre una superficie

PUNTOS DOLOROSOS

1. Punto subcostal: abajo del reborde costal, por fuera del recto anterior
2. Punto supraespinoso: frente a la EIAS. Nervio femorocutáneo
3. Punto costovertebral:
• Angulo entre la columna y la 12° costilla
• Salida del 12° nervio intercostal
4. Punto costomuscular: ángulo entre la 12° costilla y la masa lumbar ¿?
5. Punto suprailíaco de Pasteau
• 1 cm por encima de la cresta iliaca, en la línea axilar media

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• Rama perforante del 12° nervio intercostal

PUNTOS URETERALES
• Se encuentran cuando hay inflamación ureteral
• Punto superior, pelvi ureteral o para umbilical
o A nivel del ombligo, 6 cm por fuera (borde externo del recto anterior)
o Corresponde a la unión pelvi ureteral
• Punto medio
o Intersección entre
▪ Línea bi-iliaca
▪ Borde externo del recto anterior
o Corresponde al cruce entre uréter y vasos iliacos
• Punto inferior
o Unión uréter y vejiga
o En varones a través del tacto rectal
o En mujeres a través del tacto vaginal

Percusión
Percusión digito digital
Se usa para riñones aumentados de tamaño cuando la palpación no es reveladora

Puño percusión
• Paciente sentado
• Se percute en la zona lumbar: golpes con el borde cubital de la mano
• Desde la zona dorsal hasta el ángulo costovertebral
• Es positivo cuando hay dolor agudo
• Positivo en: pielonefritis, obstrucción + distensión
• Cuando hay dolor lumbar igual se hace la puño percusión para saber si es de origen renal o no (ej. de columna)
• Puño cerrado: percusión de Murphy
• Puño abierto (borde cubital): percusión de Giordano → ya no se usa

Auscultación
• Auscultar región lumbar, flancos, áreas costovertebrales
• Para buscar soplo:
o Decúbito lateral, muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar la pared)
o Hundir el estetoscopio profundamente
o Soplo sistólico: estenosis o aneurisma de la Arteria Renal

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MÉTODOS AUXILIARES DE DX

Valores normales
• Urea: 10 a 40 mg/dL
• BUN: 5 a 20 mg/dL
• Creatinina
o Hombres: 0,7 a 1,2 mg/dL
o Mujeres: 0,6 a 1 mg/dL
• Clearence de creatinina
o Hombres 120 ± 25 mL/min
o Mujeres: 95 ± 20 mL/min
• Proteína en orina: <150 mg/24 h
• Albumina en orina: < 30 mg/24 h

Orina simple
• Color:
o Blanco/turbio: leucocituria, quiluria, precipitación de fosfatos
o Rojo: hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria
o Negro: alcaptonuria, hemoglobinuria, melanina
o Azul o verde: biliverdina, pseudomonas
• Densidad urinaria: 1,001 a 1,03
• Proteínas: con tiras reactivas
o Solo detecta albuminuria y proteinuria >300 mg/24 h
• pH: 4 a 5 (4 en la 1° orina y después aumenta)
• Glucosa:
o Umbral renal de glucosa: 180 mg/dL
o Glucosuria indica una concentración de glucosa en sangre >200 mg/dL o una enfermedad
tubulointersticial
• Cetonas
• Hemoglobina

Sedimento
• CGA: campo de gran aumento
• Leucocitos: normal hasta 5 células/CGA
• Hematíes
o Normal hasta 3 células/CGA
o Isomórficos: alteraciones urológicas
o Dismórficos: hematuria glomerular
• Células renales en gran cantidad indican daño tubular
• Eritrofagocito: célula tubular con GR adentro, indica hematuria glomerular
• Cuerpos ovales grasos: células tubulares llenas de grasa. Síndrome nefrótico
• Cristales
• Cilindros:
o Hialino: normal
o Epitelial: NTA, IRC, Nefritis intersticial aguda
o Leucocitario: infección, glomerulopatía
o Hemático: síndrome nefrítico
o Graso: síndrome nefrótico
• Microorganismos

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Orina 24 horas
• Sirve para evaluar función renal
o Clearence de creatinina
o Proteinuria 24 horas
• Se desecha la primera orina y se junta todo el resto
• La última orina tiene que ser a la misma hora que la primera orina ± 10 minutos
• Valor normal:
o Proteínas <150 mg/ 24h
o Albúmina <30 mg/24h

Análisis de sangre
• Hemoglobina
• Albúmina
• Acido úrico
• Urea: 10 a 40 mg/dL
• BUN: 5 a 20 mg/dL
• Creatinina
o Hombres: 0,7 a 1,2 mg/dL
o Mujeres: 0,6 a 1 mg/dL
• Ionograma: sodio, cloro y potasio
• Equilibrio acido-base: pH, pCO2, HCO3-
• Calcio y fósforo

Evaluación del filtrado glomerular

• Clearence de creatinina (CCr)
o Hombres 120 ± 25 mL/min
o Mujeres: 95 ± 20 mL/min
𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑜𝑟𝑖𝑛𝑎 𝑥 𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑑𝑒 𝑜𝑟𝑖𝑛𝑎
o 𝐶𝐶𝑟 = 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑠𝑎𝑛𝑔𝑟𝑒
(140−𝑒𝑑𝑎𝑑)𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜
o Ecuación de Cockcroft-Gault 𝐶𝐶𝑟 = 72 𝑥 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑠𝑎𝑛𝑔𝑟𝑒
x 0,85 en mujeres
• Urea y creatinina sérica

Función tubular
• Capacidad de concentración: densidad urinaria
• Capacidad de dilución: densidad urinaria a las 3 horas de haber tomado 1L de agua en 15 minutos
• Acidificación urinaria:
o Anión GAP urinario
o PO2 en orina → valor normal: >70 mmHg
o Fracción de excreción de HCO3
▪ >15%: Acidosis tubular Renal proximal
▪ <5%: ATR distal

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GLOMERULOPATÍAS

Concepto
Son enfermedades que afectan uno o varios glomérulos y se clasifican según su clínica y su histología

Clasificación
• Clínica: primaria y secundaria
• Tiempo: aguda, subaguda y crónica
• Histología: focal, segmentaria, difusa
• Numero de células: proliferativa y no proliferativa
• Inmunofluorescencia: lineal y granular
• Clasificación según lo que dimos en AP
o Numero de glomérulos
▪ Focal: algunos glomérulos
▪ Difusa: todos los glomérulos
o Que tanto afecta a cada glomérulo
▪ Segmentaria: a una parte del glomérulo
▪ Global: a todo el glomérulo

Mecanismos
Depósito de inmunocomplejos (IC)
• Pueden formarse in-situ o venir de la sangre
• Los IC que se depositan son los que no fueron eliminados por los macrófagos
• Causas:
o Ig anormales que no pueden eliminarse
o Enfermedad autoinmune e infecciones: la síntesis de Ac supera la capacidad de eliminación
• Inmunocomplejos
o Grandes: depósito en el mesangio
o Medianos: en subendotelio
o Pequeños: en subepitelio

Depósito de IG
• Mieloma múltiple y otras gammapatías

Depósito de complemento
• C3 generalmente

Depósito no inmune
• Nefropatía diabética

Daño glomerular sin depósitos

• Daño en la célula epitelial directamente:
o Glomerulonefritis por cambios mínimos
o Glomerulonefritis focal y segmentaria
• Daño de la célula epitelial indirecto: microangiopatías
• Daño en la membrana basal glomerular: enfermedad del colágeno

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SÍNDROME NEFRÓTICO
• ↑ Permeabilidad glomerular a proteínas plasmáticas
• Edema generalizado
• Proteinuria >3,5 g/24 horas
• Hipoalbuminemia <3 g/dL
• Dislipidemia
• Lipiduria

Causas:
• Primarias
o Glomerulopatía membranosa: IC in situ → engrosa la MBG
o Cambios mínimos: mutación que afecta los podocitos
o GEFS: atrofia tubular + fibrosis intersticial
o GN membranoproliferativa: depósito de IC o complemento. Progresa rápido a falla renal
o Nefropatía por depósito de IgA
• Secundarias
o DM o HIV o Endocarditis
o LES o Sepsis bacteriana
o Hepatitis B o C

Cuadro clínico
• Edema:
o Fascies abotagadas
o Frío, blando, Godet +
o Desarrollo rápido
o 1° tobillo → párpado → cara → ANASARCA
o Derrame de serosas: disnea, distensión abdominal
• Si hay pérdida de los factores de coagulación: trombosis o hemorragias
• Pacientes con mayo riesgo de trombosis:
o Proteinuria masiva (>8 d/24 horas)
o Hipoalbuminemia <2 g/dL
o Disminución de Antritrombina III
• Pérdida de Ig → infecciones
• PA normal o ↓
• En los vasos hay una disminución del contenido intravascular por la fuga (por el aumento de la permeabilidad
vascular). Por esto en síndrome nefrótico no se debe dar diuréticos, ya que puede llevar a una IRA

Laboratorio
• Hipoproteinemia <6 g/dL
• Sedimento nefrótico: cilindros grasos

Diagnóstico etiológico
• Punción – Biopsia Renal (PBR)
• No hacer PBR en:
o Nefropatía diabética
o Niños <10 años → seguro es por cambios mínimos

SÍNDROME NEFRÍTICO
• Inflamación glomerular con colapso de la luz capilar
• Oliguria con deterioro de la función renal
• Proteinuria leve
• Edema
• Hipertensión
• Hematuria
• En los vasos glomerulares hay ↑ del contenido por la ↓ de la excreción renal de agua → Sobrecarga

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Causas
• GN postinfecciosa:
o Depósito de IC in situ
o Post estreptocócica: Faringitis por estreptococo β hemolítico del grupo A
• Enfermedad de Berger: nefropatía por depósito de IgA
• GN membranoproliferativa: mixto (nefrótico + nefrítico)
• GN rápidamente progresiva
o Con semilunas
o Ac anti MBG (síndrome de goodpasteur) o depósito de IC
• Síndrome urémico hemolítico
• LES

Cuadro clínico
• Deterioro del filtrado glomerular • Oliguria
• Reabsorción de sodio y agua normal • ↑Volumen plasmático → HTA
• Edema leve en maléolos y párpados
• ↑volemia → HTA, Congestión pulmonar, Ingurgitación yugular y (muy grave) encefalopatía hipertensiva

Laboratorio
• Sedimento nefrítico
o Cilindros hemáticos y/o hematuria
o Acantocitos
• Hemograma: ↓ hemoglobina y hematocrito por ↑ de la volemia
• Evaluación de la función renal
o ↑ urea en sangre
o ↑ creatinina en sangre
o ↓ clearence de creatinina

GLOMERULOPATÍAS PRIMARIAS

GP 1° Nefróticas Frecuencia en Paraguay (clase de Elvira)

GN proliferativa mesangial 1° GEFS

2° GN proliferativa mesangial: causa más frecuente
Glomerulonefritis por cambios mínimos
• 80% → niños de 2 a 6 años de Sx. Nefrótico en Paraguay

• Mutaciones en los podocitos: fusión de sus pies ¿? 3° GN Membranoproligerativa: solo tiene elevada
frecuencia en países en desarrollo porque se
• Pérdida de la negatividad capilar: se filtra albúmina
presume que está asociado a infecciones
(que es negativa)
4° GN por cambios mínimos
• Cuadro clínico nefrótico
o Edema generalizado
o Proteinuria > 3,5g/día
o Hipoproteinemia + hipoalbuminemia
o Hiperlipemia
o Sedimento suele ser normal

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

• Más frecuente en Paraguay
• Atrofia tubular + fibrosis intersticial
• GEFS primaria:
o Causa genética o idiopática
o Síndrome nefrótico completo
o Hematuria microscópica (65% de los casos)
o HTA (40% de los casos)

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o IRC (20-30% de los casos)

• GEFS secundaria:
o Causas: hiperfiltración, cicatrización renal, obesidad
o Proteinuria nefrótica o no nefrótica
o No hay síndrome nefrótico (edema o hipoalbuminemia)

Nefropatía membranosa
• Causa de Sx. Nefrótico más común a nivel mundial
• Prototipo de la nefropatía mediada por inmunocomplejos circulantes
• Ac contra la MBG
• Adultos y ancianos
• Presentación
o Síndrome nefrótico (80%)
o El resto
▪ Proteinuria asintomática
▪ Microhematuria
• Causas secundarias
o Linfoma Hodgkin o No Hodgkin
o Hepatitis B y C
o LES, artritis reumatoide
o Sífilis, Lepra

GP 1° de clínica variable
Nefropatía por IgA
• Es el tipo de glomerulopatía primaria más frecuente
• Adolescentes y adultos jóvenes
• Depósitos de inmunocomplejos IgA1
• Formas de manifestación clínica:
o Hematuria macroscópica recurrente
▪ Aparece después de infecciones respiratorias o esfuerzo físico intenso
▪ Infrecuente: IRA por daño tubular
▪ Se soluciona 1° la hematuria y después la función renal, resolución incompleta si el cuadro dura
más de 2 semanas
▪ Entre los brotes de hematuria hay microhematuria
o Proteinuria progresiva
o HTA en casos de varios años de evolución

GN membranoproliferativa
• Depósitos de inminocomplejos o complemento
• Jóvenes
• Presentación:
o Síndrome nefrótico (50% de los casos)
o Síndrome nefrítico (25% de los casos)
o Mixto (25% de los casos)

GP 1° Nefríticas
Glomerulonefritis post infecciosa
• Inflamación glomerular que tiende a la resolución espontánea
• Depósito de inmunocomplejos con Ag específicos del agente infeccioso
• Post-estreptococica
o Streptococcus β hemolítico del grupo A
o Streptococcus pyogenes
o Es la más común
o ¿Qué laboratorio pedir y como se traduce en laboratorio?

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▪ Si hay una faringitis previa: ↑ASTO (antiestreptolisina) e hipocomplementemia transitoria por

↓C3
▪ Si hay una piodermitis previa: Antihialuronidasa y Anti DNA asa
• Aproximadamente 100% → infección faringoamidalar o cutánea previa
o Periodo de latencia de
▪ Faringoamigdalitis: 6 a 10 días
▪ Infección cutánea: 2 a 3 semanas
• Cuadro clínico:
o Máxima incidencia: 2 a 12 años
o Adultos: más frecuente en DM, alcohólicos y drogadictos
o Hematuria macroscópica (30%)
o HTA (75%)
o Edema (90%)
o Ancianos: insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento
o El deterioro de la función renal no suele ser importante

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

• Desarrollo rápido (semanas a meses) de: SÍNDROME RENOPULMONAR
o Insuficiencia renal intensa
o Lesión glomerular proliferativa GLOMERULONEFRITIS + HEMORRAGIA PULMONAR
• Cuadro clínico: Se ve en:
o Insuficiencia renal rápidamente progresiva
o Hematuria (frecuentemente macroscópica) - Síndrome de Goodpasteur
o Proteinuria no nefrótica - Enfermedad de Wegener
• Tipos de GNRP según su patogenia - LES
o GNRP tipo I. Ac anti MBG
▪ 20% de las GNRP
▪ Ac anti Ag de Goodpasteur (colágeno IV – cadena 3α)
▪ Síndrome de Goodpasteur (50% de los casos): anticuerpos también atacan la MB de los alveolos
y hay hemorragia pulmonar → síndrome renopulmonar
o GNRP tipo II. Inmunocomplejos
▪ 10 a 20% de los casos
▪ La mayoría son scundarios a infecciones, LES
▪ Mayor tendencia a recuperación espontánea
o GNRP tipo III. Inmunonegativa
▪ 50 a 70% de los casos
▪ Ausencia de depósitos inmunes en el glomérulo
▪ En suero hay Ac tipo ANCA
▪ La forma idiopática es una vasculitis necrosante limitada al riñón

GLOMERULOPATÍAS SECUNDARIAS

GP 2° Autoinmunes
Nefropatía Lúpica
• Es el prototipo de enfermedades mediadas por inmunocomplejos circulantes
• IC (Anti-DNA)
• IgG y complemento C3 se depositan

Se dividen en 6 tipos según la histología de la lesión glomerular

I. Enfermedad mínima mesangial

• Es un hallazgo casual
• Se caracteriza por:

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o La presencia de depósitos inmunes que se ven por inmunofluorescencia y/o microscopio

electrónico
o No hay lesiones visibles con el microscopio óptico
• Creatinina normal
• Análisis de orina normal
II. Proliferativa mesangial
• Al MO: expansión de la matriz mesangial
• Laboratorio:
o Creatinina normal
o Microhematuria o proteinuria no nefrótica
• Si aparece síndrome nefrótico, descartar podocitopatía
III. Proliferativa focal
• Al MO: proliferación endo o extracapilar que afecta <50% de los glomérulos
• Laboratorio
o Proteinuria + hematuria
o A veces: síndrome nefrótico, HTA y ↑ Creatinina
• Cuadro clínico:
o Puede evolucionar a clase IV
o Según el porcentaje de glomérulos afectados, evoluciona a insuficiencia renal
IV. Proliferativa difusa
• Al MO:
o Proliferación endo y/o extracapilar que afecta >50% de los glomérulos
o Engrosamiento capilar por depósito de células subendoteliales, infiltración de
polimorfonucleares, necrosis, trombos
• Sublasificación
o IV-segmentaria: afecta <50% de cada glomérulo
o IV-global: afecta >50% de cada glomérulo
• Es la forma más frecuentemente biopsiada Laboratorio para LES:
• Laboratorio:
o ↑ Anti-DNA • Anti-DNA
o ↓ Complemento • Anti-SM (Smith)
• Clínica: • ANA (pero es inespecífico)
o Hematuria • Cuando C3 y C4 estan ↓: LES activo
o Proteinuria
o Síndrome nefrótico
o HTA
o Evoluciona a insuficiencia renal
V. Membranosa
• Al MO: engrosamiento difuso de la pared capilar
• Proteinuria o síndrome nefrótico con función renal normal
• Microhematuria
• HTA
• ↓ actividad inmunológica: puede no tener signos laboratoriales para el diagnóstico de LES
VI. Esclerosis global
• Al MO: esclerosis en >90% de los glomérulos
• Es un estado avanzado de II, IV o V
• Deterioro progresivo de la función renal
• Proteinuria
• Sedimento normal

Vasculitis sistémicas asociadas a ANCA

• Incluye:
o Poliangitis necrosante

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▪ Vasculitis necrosante de vasos pequeños

▪ Predilección por glomérulos* y capilares pulmonares → suele dar síndrome renopulmonar
o Poliangitis granulomatosa de Wegener: también en glomérulos y pulmón
o Enfermedad de Churg-Strauss: poliangitis granulomatosa eosinófila
• Glomérulos se colapsan por la isquemia
• Se manifiesta por
o Proteinuria no nefrótica
o Insuficiencia renal progresiva
o Sedimento normal

Enfermedad de goodpasteur
• Predomina en hombres entre 3° y 7° década
• Es un síndrome renopulmonar
• Hemorragia alveolar en el 60 a 70%
• Manifestación:
o IRA
o Hematuria
o Proteinuria no nefrótica
• Diagnóstico:
o Ac anti MBG
o Biopsia: depósito de IgG en riñón

Síndrome de Schönlein-Henoch
• Manifestaciones cutáneas, articulares y digestivas, acompañadas de glomerulonefritis
• Lesión cutánea:
o Púrpura petequial no trombocitopénica
o Biopsia: vasculitis leucoclástica
• Articulaciones: poliartralgia
• Digestivo: dolor abdominal, vómito, melena
• 95% de los casos son niños menores de 15 años
• Manifestación renal:
o Proteinuria (70%)
o Hematuria (60%) macro o micro
o Síndrome nefrótico (40%)
o Insuficiencia renal progresiva (25%)
• Los inmunocomplejos circulantes tienen IgA

GP 2° Infecciosas
Según sus patrones histológicos:
• GN proliferativa difusa (post-infecciosa)
o Faringitis por estreptococos
o Endocarditis bacteriana aguda
o Sífilis
o Lepra
o Hepatitis B y C
o Toxoplasmosis
o Papera, rubeola y sarampión
o Fiebre tifoidea
• GN membrano proliferativa
o Endocarditis bacteriana subaguda
o Hepatitis B y C
▪ Hepatitis B: forma más frecuente de GN membranoproliferativa
• Nefropatía membranosa:
o Sífilis

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o Lepra
o Malaria
o Hepatitis B y C
• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: VIH

GP 2° por fármacos
• AINES: síndrome nefrótico
• Heroína: proteinuria, síndrome nefrótico, insuficiencia renal progresiva

Nefropatía diabética
• Es una complicación microvascular de la diabetes
• Hiperglucemia → ↑FSR y Presión glomerular → Hiperfiltración → ↑ proliferación celular → engrosamiento de la
MBG y expansión del mesangio → Glomeruloesclerosis
• Historia natural: Microalbuminuria → Proteinuria → IRC

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Concepto
Es un síndrome caracterizado por la ↓ del FG rápido (horas o días) y sostenido

Retención de productos de desecho: ↑ Urea, Creatinina y BUN

El nuevo término es AKI, IRA solo se usa si necesita diálisis

Aumento brusco de la creatinina por encima de los valores normales (Creatinina >2mg/dL) o duplicación de la
creatinina basal

Clasificación según gravedad

AKIN

Estadio Variación de Creatinina Diuresis

1 ∆Cr = 150-200% <0,5 mL/Kg/h durante 6 horas
∆ Cr ≥ 0,3 mg/dL
2 ∆ Cr = 200 – 300% <0,5 mL/Kg/h durante 12 horas
3 ∆ Cr ≥ 300% <0,3 mL/kg/h durante 24 horas o
Anuria por 12 horas

RIFLE

Estadio Creatinina Diuresis

R (risk) ∆Cr= 1,5 veces o <0,5 mL/Kg/h durante 6 horas
↓ del FG >25%
I (injury) ∆ Cr = 2 veces o 0,5 mL/Kg/h durante 12 horas
↓ del FG > 50%
F (failures) ∆Cr = 3 veces o <0,3 mL/kg/h durante 24 horas o
↓ del FG > 75% o Anuria por 12 horas
Cr > 4mg/gL con ↑ agudo > a 0,5
L (loss) IRA persistente → pérdida de la función renal > 1 mes
E (end stage) Enfermedad renal terminal = diálisis > 3 meses
L y E son indicadores del pronóstico de la IRA

Clasificación según el volumen urinario

• Diuresis conservada: >500 mL/24 horas
• Oliguria: 100 a 500 mL/24 horas
• Anuria: <100 mL/24 horas

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IRA PRE-RENAL
50 al 60%

Patogenia
• Por respuesta a la ↓ de la presión de perfusión renal
• El riñón responde a la hipoperfusión para mantener el FG
• Cuando la perfusión baja demasiado y supera los límites de autorregulación → ↓FG → IRA pre renal
• El riñón normal mantiene el FG hasta PAM=80
o En riñones con A. Aferente rígida la IRA empieza sin que la PAM haya disminuido tanto (IRC, DM,
Nefroesclerosis por HTA)

Etiología
• Hipovolemia
o ↓ Volumen sanguíneo: hemorragias
o Redistribución: quemaduras graves, hipoalbuminemia
• ↓ GC: insuficiencia cardiaca, IAM, valvulopatías, HTP, TEP, arritmias, Insuficiencia hepática
• Vasodilatación periférica: sepsis, anafilaxia
• Vasoconstricción renal
• Diarrea, vómitos

Manifestaciones clínicas
• Signos de deshidratación
o Sed
o Taquicardia
o Hipotensión ortostática
o Signo del pliegue +
o ↓ Sudoración
o Oliguria, Excepto en Diabetes insípida, diuresis osmótica
• Signos de las complicaciones (ver en complicaciones)
• Si no se corrige la hipovolemia, la IRA pre renal progresa a IRA Renal por NTA isquémica

Laboratorio
• Sangre: ↑ creatinina, BUN
• Orina
o La capacidad de concentrar la orina se mantiene porque la reabsorción tubular no se afecta:
▪ Excreción de sodio <20 mEq/L o <1%
▪ Osmolaridad > 500
▪ Densidad >1020
o Sedimento normal (solo cilindros hialinos)

IRA RENAL
40%

Etiología
• Enfermedades de los grandes vasos del riñón: trombosis, tromboembolias, vasculitis
• Enfermedades glomerulares: glomerulonefritis agudas, glomerulonefritis rápidamente progresiva
• Necrosis tubular aguda
o 75 a 80% de las IRA renales intrínsecas
o NTA isquémica
▪ Más frecuente
▪ Hipoperfusión renal grave o prolongada por hipovolemia, ↓GC, vasocostricción renal o
vasodilatación periférica (IRA pre renal que no se corrigió)
▪ Hipovolemia grave, sepsis, traumatismos mayores, Cirugía mayor
o NTA tóxica:
▪ Nefrotoxinas endógenas
• Mioglobina: rabdomiólisis

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• Hemoglobina
• Acido úrico: lisis tumoral
▪ Nefrotoxinas exógenas
• Gentamicina, antineoplásicos
• Contraste: en 24 a 48 horas, ↑ productos nitrogenados
• Aminoglucidos: se acumulan en la corteza y dañan el túbulo proximal, IRA no oligúrica 5
a 10 días después de iniciar el tratamiento

Fases
1. Inicio: exposición. 1 a 3 días
2. Mantenimiento:
• Lesión parenquimatosa
• Oliguria o anuria
• 1 a 3 semanas
3. Recuperación
• Poliuria
• 1 a 7 días
• Poliuria ineficaz al comienzo

El 90% de los casos se resuelven en 4 semanas

Manifestaciones clínicas
• Signos de sobrehidratación
o Edema periférico
o Edema de córnea
o Sobrecarga cardiaca: crepitantes, ingurgitación yugular, tercer ruido cardiaco, HTA, ortopnea, disnea,
ascitis, hepatomegalia
• Signos según la etiología
o Rash cutáneo: nefritis intersticial por fármacos
o Nefritis intersticial aguda: fiebre, artralgia, exantema eritematoso pruriginoso, eosinofilia periférica
o Púrpura: vasculitis y microangiopatías
o Alteraciones oculares en la úvea y fondo de ojo: LES, endocarditis
o Livedo reticularis: ateroembolias
• Volumen de la diuresis
o Normal en NTA
o Oliguria o anuria en NIA, GNRP, oclusión vascular renal

Diagnóstico
• ↑ urea y creatinina: son marcadores de la función renal, no del daño tisular
• KIM 1 (molécula de lesión renal 1) y NGAL: indican daño del parénquima
• Rabdomiólisis: ↑CPK y mioglobina
• Orina:
o Fracaso de la reabsorción tubular por necrosis tubular
▪ Excreción renal de sodio >50 mEq/L o >2%
▪ Osmolaridad <300 mOsm/L
▪ Densidad < 1018
▪ Cilindros granulosos: células epiteliales en NTA
▪ Cilindros hemáticos: glomerulopatías
▪ Cilindros leucocitarios y eosinofiluria: Nefritis intersticial aguda
o Puede haber microhematuria

IRA POS RENAL

Etiología
• Ureteral
o Endoluminal: coágulos, litiasis, tumor

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o Compresión bilateral: tumores, ascitis, embarazo

• Cuello vesical:
o Hiperplasia Prostática Benigna ***
o CA de cuello uterino
o Vejiga neurogénica
o Coágulos
o CA de vejiga
• Uretral: fimosis, estenosis

Clínica
• Cólico en flanco que irradia a ingle: obstrucción ureteral
• Nicturia, polaquiuria: HPB
• Globo vesical y Puño percusión +

COMPLICACIONES
• Hiponatremia: sodio<130mEq/L
• Hiperpotasemia
o K+ > 5,5 mEq/L
o Debilidad muscular, arritmias, paro cardiaco, onda T picuda, ensanchamiento QRS
• Hiperfosfatemia: asintomática por acidosis
• Acidosis metabólica
• Hipermagnesemia: en IRA oligúrica. A veces ↓PA y ddepresión del SNC
• Anemia: aparece después de 1 semana
• Trombocitopenia: hemorragias
• Inmunidad deprimida: infecciones
• Más avanzado: síndrome urémico

SÍNDROME URÉMICO
• Retención de urea y creatinina
• Sobrehidratación
• Se ven todas las complicaciones anteriormente citadas

Síntomas
• Es progresivo, de instalación lenta
• Náuseas, vómitos, hiporexia
• Debilidad
• Aliento urémico
• Diátesis hemorrágica: erupción en piel y mucosas por el daño vascular
• Decaimiento, somnolencia, coma
• Convulsiones
• Asterixis: son relajaciones repetitivas del músculo, No es temblor
• Hemorragia digestiva
• Fases: (clase de Elvira)
o Latente: Cefalea, Urea: 60, Creatinina: 1,8
o Compensada: Urea: 80, Creatinina: 2,5. Diuresis normal, proteinuria, anemia leve
o Descompensada: uremia

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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Definición
• Daño renal de más de 3 meses con alteración funcional o estructural
• Caracterizada por:
o Alteración del volumen y ritmo diurético: Nicturia → Poliuria → Oliguria
o ↑ Urea y creatinina
o Anemia crónica
o Acidosis metabólica
o Alteraciones en el metabolismo fosfocálcico

Etiología
• DM (45%) • HTA (27%)
• Glomerulonefritis: GNMP, GNM, IgA, Focal y segmantaria
• LES, amiloidosis • Nefritis intersticial crónica
• Enfermedad poliquística • Nefropatía isquémica
• Litiasis

Fisiopatología

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Clasificación K/DOKI
Estadio FG (mL/min) UyC Síntomas Tratamiento
1 ≥ 90 N - Eficaz para enlentecer la progresión
2 60 a 80 N - Enlentecer progresión
Evaluar progresión
3 30 a 59 ↑ Nicturia Prevenir y tratar las complicaciones
Poliuria
PTH empieza a ↑
4 15 a 29 ↑ Nicturia, Poliuria
Edema, HTA
↑ PTH y fosfato
↓ Calcio
5 (terminal) < 15 ↑ Síndrome urémico Diálisis
Retención hidrosalina

Cuadro clínico
Manifestaciones neuromusculares
• Sistema nervioso central
o Tempranas: alteración de la memoria, concentración y del sueño
o Tardías: irritabilidad neuromuscular, calambres, temblores
o Avanzada: asterixis, convulsiones, coma, muerte
o ACV: ateroesclerosis acelerada
• Sistema nervioso periférico
o Afecta más a los nervios sensitivos del miembro inferior distal
o Sensitivo:
▪ Dolor urente en los pies ▪ Síndrome de las piernas inquietas
o Motor:
▪ Debilidad muscular ▪ ↓ Reflejos osteotendinosos
▪ Marcha inestable
• Sistema nervioso autónomo: hipotensión postural

Manifestaciones hematoinmunológicas
• Anemia renal: normocítica, normocrómica, arregenerativa
o ↓EPO
o ↑ Hemólisis
o Déficit de factores
• Infecciones por disminución de la capacidad fagocítica
• Hemorragias, equimosis
o Síndrome de hipercoagulabilidad
o Disfunción plaquetaria
o ↑ fragilidad capilar

Manifestaciones cardiovasculares
• Cardiopatía isquémica
o Principal causa de morbimortalidad en Enfermedad Renal Crónica
o Anemia + ↑ fosfato + ↑PTH + inflamación generalizada → estimula la oclusión vascular
• HTA e hipertrofia del ventrículo izquierdo: por retención hidrosalina
• Pericarditis urémica:
o BUN >120 mg/dL
o Derrame pericárdico hemorrágico

Osteodistrofia renal
• Hiperparatiroidismo secundario
o Recambio óseo acelerado
o Dolo óseo
o Quistes en huesos largos y planos

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o Lesiones craneanas en sal y pimienta

• Osteomalacia
o Recambio óseo lento o Dolor óseo y o ↑Volumen osteoide
fracturas
• Enfermedad ósea adinámica
o Recambio óseo lento sin ↑ osteoide
o Inhibición de PTH con Vitamina D activa
o Hipercalcemia
o Mayor riesgo de fracturas
• Calcificaciones metastásicas
o Ocular: ojo rojo transitorio de la uremia
o Periarteritis calcificada
o En miocardio, pulmón, riñón y estómago

Manifestaciones pulmonares
• Derrame pulmonar • Neumonitis urémica • Edema pulmonar

Manifestaciones digestivas
• Anorexia intermitente: 1° síntoma • Disgeusia
• Náuseas y vómitos matutinos • Estreñimiento
• Malnutrición proteicocalórica • Estado nutricional
• Hemorragia digestiva • Caquexia, aspecto de enfermo crónico
• Fetor urémico: aliento amoniacal

Manifestaciones endócrinas
• Carbohidratos:
o Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina
o Avanzado: hipoglicemia
• Hiperlipidemia
• ↑ catabolismo proteico y ↓ síntesis de proteínas
• ↑ GH, pero también hay resistencia por eso hay alteración en el crecimiento de los niños urémicos
• ↑ prolactina: galactorrea
• T4 total, T3 total y T3 libre: disminuidos
• T4 libre y TSH: normal
• ↓ Testosterona y progesterona + ↑FSH y LH:
o Disfunción eréctil o Amenorrea
o Infertilidad o ↓ espermatozoides

Manifestaciones cutáneas
• Enfermedad Renal Crónica: palidez terrosa característica en ERC avanzada
• Prurito generalizado + lesiones de rascado
• Escarcha urémica: depósitos de cristales de urea
• Equimosis y hematomas
• Dermopatía fibrótica nefrógena: piel dura en brazos y piernas
• Lesiones ampollosas por acumulación de porfirias

Historia Natural de la enfermedad

1. Etapa latente
• Urea normal
• Clearence de creatinina disminuye progresivamente
2. Etapa sintomática
• 1° nicturia: se pierde capacidad para concentrar la orina
• 2° Isostenuria (densidad de orina = Densidad de plasma) + isovoluria
3. Etapa urémica asintomática: poliuria sin síntomas de uremia

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4. Etapa urémica sintomática

• Urea 120 a 160 mg/dL
• Se agrega a los síntomas anteriores: hipo, náuseas, vómitos, etc
5. Etapa urémica complicada
• Signos cardinales para diálisis urgente
o Hiperkalemia >6,8 : alto riesgo de paro cardiaco
o Hemorragias: las más frecuentes son gastrointestinales. Riesgo de shock hipovolémico
o Pericarditis urémica: riesgo de taponamiento. Hay frote pericárdico
• No cardinales que indican diálisis urgente
o Acidosis metabólica y pH <7
o Alteración del sensorio

Diagnóstico
Laboratorio
• Disminución del FG por más de 3 meses
• ↑ Urea y Creatinina
o Creatinina ≥ 2= pérdida del 50% de la función renal
o Creatinina ≥ 3 = pérdida de >50% de la función renal
• ↓ Clearence de creatinina
• Anemia
• Acidosis metabólica
• Albuminuria >150 mg/24 horas
• Hiperpotasemia

Ecografía
• Riñones ↓ de tamaño (<10 cm)
• ERC con riñones de tamaño normal o aumentado:
o Poliquistosis renal
o Nefropatía diabética
o Obstrucción urinaria
o Amiloidosis
o Mieloma

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UROPATÍA OBSTRUCTIVA

Definiciones
Uropatía obstructiva: presencia de un obstáculo al flujo de orina

Nefropatía obstructiva: consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima

Hidronefrosis: dilatación pielocalicial como resultado de la obstrucción

Causas
• PPT de GC:
o Hiperplasia prostática benigna
o Tumores pélvicos
o Diabetes
o Litiasis
o Vejiga neurogénica
o Lesión medular
• Intrarrenales: hemoglobinuria, mioglobinuria
• Supravesicales
o Cálculos
o Coagulos
o Embarazo
o CA de cuello uterino
o Mioma uterino
o Endometriosis
o Tumores en: ovarios, colon páncreas
• Vesicales
o Vejiga neurogénica
o DM
o ACV
o Lesión medular
• Uretral:
o HPB
o Fimosis
o Estrechez instrumental
o Postraumática
o Infecciosa

OBSTRUCCIÓN ALTA
OBSTRUCCIÓN ALTA AGUDA
• Cólico renal
o Litiasis: 95% de los casos
o Dolor paroxístico de irradiación anterodescendente
o Náuseas, vómitos
o Meteorismo
o Polaquiuria
o Hematuria, cristaluria
• Anuria excretora
o Obstrucción completa bilateral o del riñón único
o Dolor renal transitorio
o Anuria → trastornos circulatorios, nerviosos y digestivos
o Muerte por coma urémico

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OBSTRUCCIÓN ALTA CRÓNICA

• Hidronefrosis
o Dilatación pielocalicial + atrofia del parénquima
o Obstrucción parcial
• Megaureter
o Anomalía congénita
o Parte dilatada: peristaltismo parcial
o Parte inferior (normal): aperistáltico
• Uretropielocaliextasias: todas las obstrucciones superiores que quedan
• Cuadro clínico
o Dolor renoureteral gravativo
o Hematuria, piuria, fiebre
• Radriografías: cálculos radioopacos

OBSTRUCCIÓN BAJA
OBSTRUCCIÓN BAJA AGUDA
• Dolor agudo en hipogastrio
• Incapacidad de miccionar aunque la vejiga esté llena
• Precedido de :
o Polaquiuria
o Disuria
• Intenso deseo de miccionar
• Globo vesical

OBSTRUCCIÓN BAJA CRÓNICA

• Vaciamiento vesical incompleto de larga evolución
• Hiperplasia prostática Benigna
• Cuadro clínico
o 1° polaquiuria, disuria
o 2° retención sin distención
▪ Residuo post miccional
▪ Peso en hipogastrio + micción imperiosa
o 3°
▪ Iscuria: anuria por obstrucción
▪ Incontinencia por rebosamiento
▪ Síntomas de IRC
• Puede dar cistitis que puede llevar a pielonefritis

NEFROPATÍA POR REFLUJO

• Reflujo vesico-ureteral
• Caliz deforme con cicatrices
• Primario: congénito (largor ureteral)
• Secundario: obstrucción
• Cuadro clínico:
o Hematuria
o Disuria
o Polaquiuria
o Vaciamiento incompleto
o IVU recurrentes

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LITIASIS

• Incidencia en:
o Hombres: 50 a 75%, mayor en la 3° década
o Mujeres: 25%, pico en 5° década por hipercalciuria menopáusica
• Factores de riesgo
o Baja ingesta de agua
o Elevada ingesta de vitamina C es factor de riesgo solo para hombres
• Es causa de IR reversible: IRA o IRC agudizada

Cálculos
• Son estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgánica
• Estructura cristalina:
o Sales de calcio: 70 a 80% o Acido úrico: 5 a 15%
o Estruvita: 20% o Cistina ≤ 1 %
• Matriz orgánica
o 60% proteínas o Agua
o 20% hidratos de o Macromléculas: mucoproteínas de Tomm Horsfall
carbono
• Se forman cuando la orina está sobresaturada de compuestos insolubles
o ↓ volumen urinario
o Excreción ↑ o ↓ de ciertos compuestos

Patogenia
• Origen: los cálculos se forman en el intersticio medular y después se adhieren a la papila
• Saturación:
o Normalmente la orina tiene sales litógenas que si se saturan forman cálculos
o El límite de la solubilidad depende del pH, T° y concentración de la sustancia
• Nucleación
o Ocurre espontáneamente cuando las moléculas ya no pueden mantenerse separadas
o Se agrupan y forman una estructura cristalina primitiva
• PH urinario
o Ácido: favorece la formación de cálculos de Ac. Úrico y Cistina
o Básico: favorece la formación de cálculos de Estruvita y Fosfato
o No influye en la formación de cálculos cálcicos

Cuadro clínico
• Cuando está fijo a la papila: asintomático o hematuria (micro o macroscópica)

Cólico renoureteral
• Cuando el cálculo se desprende y distiende la vía urinaria
• Dolor en fosa lumbar
• De intensidad progresiva que se vuelve intolerante rápidamente
• Que irradia a flancos y genitales
• Síntomas acompañantes
o Náuseas y o Sudoración o Hematuria
vómitos o Hipotensión
• Localización del cálculo y dolor:
o Tercio medio del uréter: dolor en flanco
o Tercio inferior del uréter: dolor abdominal bajo o genital
o Intravesical: síndrome miccional (polaquiuria, disuria, tenesmo)
• Paciente inquieto, el dolor no cede con el reposo

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INFECCIONES URINARIAS

• Alrededor del 50% de las mujeres tienen una infección urinaria a lo largo de su vida

Orina simple
• 105 UFC = bacteriuria significativa
• 5 leucocitos/campo = infección urinaria

Clasificación
Clínica
• Complicadas
o Catéteres o ERC, trasplante renal
o Anomalías anatómicas o Varones
o Uropatía obstructiva o Niños y ancianos
o Inmunodepresión, DM o Embarazo
o E. Coli (50%), Klebsiella, Pseudomonas
• No complicadas: E. Coli (80%)

Según el sitio anatómico

• Altas: pielonefritis • Bajas: Cistitis, uretritis, prostatitis

Etiopatogenia
Vías de infección
• Ascendente • Hematógena: Sepsis, TBC

Agentes
• E. Coli (80 a 90%) • Klebsiella
• P. mirabilis (5 a 10%) • Enterobacter
• Staphylo saprophyticus: 10 al 15% de las ITU en mujeres jóvenes
• Nosocomiales
o E. Coli (50%) o Estreptococos y estafilococos (25%)
o Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia

PIELONEFRITIS AGUDA
• Desarrollo súbito de inflamación del parénquima y pelvis renal
• Leve: febrícula con o sin lumbalgia
• PN franca
o Fiebre de 39°C o Escalofríos y temblores
o Dolor intenso en zona lumbar y flancos que no irradia
o Náuseas y vómitos o Presenta síntomas sistémicos
• Acompañado o precedido de un síndrome cístico ( Disuria + Polaquiuria + Urgencia miccional)
• Diagnóstico
o Cilindros leucocitarios indican lesión infecciosa en el parénquima
o Leucocitosis
o Pedir urocultivo siempre
• Puño percusión +
• Complicaciones
o Bacteriemia o Sepsis
o Shock o IRA
o Absceso

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CISTITIS
• Síndrome cístico
o Disuria o Urgencia miccional
o Polaquiuria
• Orina maloliente y turbia
• Hematuria macroscópica (cistitis hemorrágica)
• Puede dar incontinencia
• Complicada en:
o Varones o HPB o Cistitis
o Embarazo o > 65 años recidivantes

PROSTATITIS
Prostatitis bacteriana aguda (1%)
• Fiebre elevada + escalofríos + afección del estado genera
• Puede acompañarse de:
o Síndrome miccional irritativo: disuria, polaquiuria, urgencia miccional
o Obstrucción uretral
▪ Dificultad del inicio de la micción
▪ Pérdida de fuerza del chorro miccional
▪ Micción a 2 tiempos
o Dolor o molestia perineal o suprapúbico
• Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, dolorosa y de consistencia más solida
• Sedimento urinario: leucocituria
• Nitritos en orina
• Ag Prostático Específico (PSA) ↑
• Puño percusión –

Prostatitis bacteriana crónica (5 a 9%)

• Cistitis y/o PN recurrentes causadas por el mismo microorganismo
• Entre infecciones: asintomático o molestias pélvicas + disuria leve
• Tacto rectal: normal
• PSA: normal

Síndrome del dolor pélvico crónico (90%)

• Dolor perineal que irradia a: recto, sacro, genitales o zona suprapúbica
• Síndrome miccional irritativo u obstructivo discretos
• A veces: hemospermia (sangre en eyaculación) y molestias en la eyaculación
• Tacto rectal normal
• PSA normal

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