PEDIATRIA. TEMA 1.

ALIMENTACION (GUIAS ALIMENTARIAS) PROMOCION DE LME EN EMBARAZADAS

1. PERIODO INICIAL (0-6m) : alimentar solo con LME hasta los 6 m y continuar hasta los 2 años Controles 1ª control 2ª control 3ª control 4ª 5ª control
• el niño el capaz de succionar y deglutir
• incapaz de digerir ciertas proteinas y soportar cargas osmolares altas (por ello si se ingiere leche no materna Consejeria - sobre beneficios de lactancia y desventajas del biberon y chupete
debe diluir para no exigir al riñon) - valorar opinion de la madre sobre la misma sus valores sobre la misma
• VENTAJAS LME:↓ep de diarrea, duracion y severidad (esteril, no requiere lavado de utensillos ni agua
Alimentacion Info para la madre y Reiterar info 1ª. Idem 1ª y 2ª. Idem 1ª, Idem 1ª, 2ª, 3ª +
potable), IRAB (bronquiolitis y neumonias), OMA y enf atopicas
lactante (LME hasta Verificar Info sobre las 2ª, 3ª colocar al RN al
• COMENZAR dentro de 1ª hora de vida, a libre demanda, con mamadas frecuentes (no >3hs sin mamar se
los 6m) alimentacion de 1eras hs de vida pecho la 1ª hora
volvera hipoglucemico), sin liquidos extra, evitar uso de tetinas
gestante del RN
2. PERIODO DE TRANSICION (6m-1año): complementar la LM agregandole alimentos de a poco
• hay mayor madurez renal (soporta > cargas osmoticas), neurologica (desaparecen los reflejos de succion y Mamas y pezones Revisar/indicar Verificar Idem 2ª Idem 2 Idem 2ª
>madurez masticatoria) y digestiva (erupcion dentaria, madurez enzimatica, cardias pasa de hipotonico a tono cuidados, higiene cuidados
normal por lo que no es propenso al RGE)
Cumplir codigo + + + + +
• es la etapa de “alimentacion complementaria oportuna”
sucedaneos de OMS
• ya la leche materna por si sola no aporta la energia necesaria
• Alimentacion complementaria: Abordar tema de retorno + + + +
◦ 6 a 8m: lactancia + 1 comida al trabajo
◦ 8 a 10m: lactancia + 2 comidas
INFO SOBRE LAS 1ras HORAS DE VIDA DEL RN: contacto inmediato madre-hijo, alimentacion a libre demanda, no
◦ 10 a 12m: lactancia + 3 comidas
empleo de otros liquidos, posicion adecuada para amamantar (cabeza y cuerpo alineados, boca bien abierta, labios
◦ >12m: lactancia + 4 comidas (desayuno, almuerzo, merienda y cena)
evertidos tomando pezon y areola, succion -deglucion audibles).
3. PERIODO DE INCORPORACION A LAS PAUTAS FAMILIARES: a partir de 1 año puede compartir la mesa fliar y comer
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA
con los mismo alimentos que consume el resto de la flia
• se establecen los habitos de alimentacion saludable que van a perdurar toda la vida LA MADRE EL LACTANTE LA FLIA SOCIEDAD
4. NIÑOS ENFERMOS: dar pequeñas comidas, sencillas, livianas y mas seguidas. No suspender ni reducir la LM ni comida. - favorece vinculo - mejor desarrollo psicomotor, personalidad - mejor desarrollo - Perspectiva de
madre-hijo segura, independiente, asocia a inteligencia de flia como celula sociedad sana en el
CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNA: - refuerza autoestima superior social futuro
- Varia según el momento del dia, si es leche de RNPT y pricipio o fin de la mamada: la del principio de la mamada tiene > - < sangrado - mejor reaccion a vacunas y capacidad de - < gasto - ahorro tiempo y
contenido graso que la del principio postparto, por ende defenderse de enf medicamentos, combustible
- Calostro: desde el parto hasta 3ª/4ª dia de vida, gran contenido proteico (ya que le pasa Ac) anemia - < incidencia de: sepsis, alimentos sustitutos - >bienestar por
- Leche de transicion: entre el calostro y la leche madura - > espacio enterocolitis necrotizante del RN, o leche de formula competencia fliar
- Leche madura: a partir del dia 15 embarazos desnutricion infantil, - < ausentismo para la crianza de los
VITAMINAS: no es necesario suplementar a todos los lactantes si reciben pecho - < riesgo Ca muerte subita del lactante, laboral por enf de hijos
- Vit A: solo suplementar a lactantes con madres con deficit nutricional ginecologicos alergias e infeccion resp, digestivas, ITU, celiaquia, los hijos - <gasto fondos de
- Vit D: solo suplementar a lactantes con baja exposicion solar (ej vivir en latitudes extremas) - < depresion problemas dentales y mala oclusion, - > espacio entre salud por enf,
Minerales: Fe+, Ca++ y fosforo: (ambas son pobres en Fe+) postparto eccemas e infecciones de la piel, embarazos por lo reorientar a APS
- Leche vaca: > cantidad pero se absorbe peor que leche materna Ca/P = 1 - recuperacion fisica y enf intestinales adultas (CU, Crohn) que favorece - >productividad al
- Leche madre: < cantidad pero se absorbe mejor que leche de vaca Ca/P = 2 silueta - Proteccion contra: DBT, obesidad, atencion al hijo ↓ausentismo laboral
PROTEINAS HdeC GRASAS - > practicidad en hipercolesterolemia, algunos canceres, OMA nacido - ecologia: tetina,
viajes (no lleva - lazos afectivos ↓abandono, maltrato infantil - posibilidad de biberon, formula
CALOSTRO +++ predominan Ig (Ac) IgA --- ---
envases ni agua, etc) - no requiere suplementos Vitaminicos, minerales, utilizarlo como - morbi mortalidad
LECHE DE Predominan Seroproteinas (Lactoalbumina, lactosa - AG esenciales (linoleico) ni otros liq MAC (Mela) infantil
MADRE Lactoferrina e Inmunoglobulinas) - Mas colesterol (desarrollo SNC) DESVENTAJAS DEL USO DEL CHUPETE Y BIBERON
MADURA No tanta caseina (-) - AG de cadena larga INSATURADOS “buenos” - Perturba el desarrollo del macizo craneofacial y perjuicio de la postura corporal
- > frecuencia de diarreas→ deshidratacion→ desnutricion y muerte
LECHE DE - Predomina Caseina, hay > proteinas que leche lactosa Acidos grasos SATURADOS “malos”
- > posibilidad de contraer infecciones que sean mas graves
VACA materna (>carga osmotica, diluir)
- < posibilidad de contacto piel a piel
TEMA 2. LACTANCIA MATERNA - confusion del pezon (al niño le es mas facil el biberon por lo que luego rechaza el pecho)
PRACTICA IDEAL: LME hasta los 6m, luego continuar lactancia hasta los 2 años y despues con el agregado de alimentos - mayor posibilidad de contaminacion (por falta de esterilidad)
nutritivos, seguros, asequibles, locales y aceptados culturalmente. - Chupete reemplaza contacto piel a piel con la madre
En cuanto a la prolongacion de la lactancia, se sabe que el desarrollo del sist nervioso humano requiere de ciertas - Costo de compra
sustancias especificas contenidas en la leche materna (tales como ac grasos de cadena larga). Dado que a los 2 años se CUIDADO E HIGIENE DE LAS MAMAS Y PEZONES
logra aprox 75% de desarrollo de la masa cerebral del adulto, llegar hasta esta edad con el aporte de dichas sustancias - No necesitan mas que agua, aire y sol al menos 10 min al dia en el hogar
seria adecuado y necesario. Si deben regresar a trabajar y estan pensando como afrontar esta situacion deberia considerar la siguiente info: una
% de niños alimentados con lactancia manera de continuar amamantando es procurar ir a donde se halla su bebe (o solicitar que se lo acerquen al trabajo).
- 50,82% de los lactantes < 6 meses se alimentan con LME Tambien podra optar por los descansos horarios que se le otorga por ley.
- 50,22% de los lactantes de 12 meses continuan la lactancia Si no es posible esta alternativa, mientras este en su trabajo podra extraerse y guardar su leche para dejarle al bebe al
- 27,52% de los niños de 2 años siguen tomando el pecho materno dia siguiente
 PARTO Y PUERPERIO INMEDIATOS EN SALA DE PARTOS CONSERVACION DE LECHE MATERNA EXTRAIDA
1- Presencia de una persona de confianza en la sala de partos - Hasta 8hs a Tª ambiente en el lugar mas fresco de la casa o trabajo (no mayor a 26ªC)
2- evitar el uso de analgesicos y/o anestesicos a la madre (tener en cuenta que pasan a la leche) - Hasta 3 dias en el congelador comun de heladera (heladeras viejas), según Nelson 48hs
3- Favorecer el contacto precoz madre-hijo de forma inmediata despues del parto: - Hasta 3 meses en el freezer (a -20ªC). En otra diapositiva en freezer por 1 año
- Dentro de la 1º hora de vida tanto la madre como el hijo estan especialmente alertas y esto facilita la interaccion, PREMATUROS: 4hs a Tª ambiente y 24hs en heladera (debe ser mas esteril ya que son mas suceptibles a las infecciones)
ademas de estimular a la madre a producir mas calostro rapidamente - Ofrecer al niño con cucharita o gotero hasta que se prenda bien al pecho (evitar biberon, confusion del pezon)
- la piel e intestino se colonizan inmediatamente con baterias del entorno que lo protegeran de posibles infecciones - Almacenar en un recipiente de plastico, limpio, preferente de boca ancha para facil llenado
-.el parto Leboyer (colocar al RN sobre el abdomen de su madre inmediatamente despues del parto) favorece el contacto Descongelar a baño maria, no en microondas, ni a fuego directo ni hervirse para no perder propiedades
piel a piel, permite un adecuado secado y valoracion del RN, conservando su Tª corporal, mientras se aguarda el tiempo LACTARIOS DE LECHE HUMANA:
oportuno para la ligadura del cordon Ej cuando el RN debe ser internado en neo, en instituciones deben existir lactarios abiertos las 24hs con las condiciones
- ayudar a colocar el pecho cerca de la boca del RN, dandole la oportunidad de explorar, reconocer, lamer y ejercitar de higiene y privacidad necesarias
reflejos de busqueda y hociqueo. Esto no implica que el RN deba comenzar a succionar - deberan contar con heladeras exclusivas solo para la leche extraida (no contaminar)
- posponer por 10 o 15 min las maniobras de rutina (profilaxis ocular, vit k). El test de Apgar puede tomarse estando el - los envases que contienen la leche deben ser rotulados para evitar confusiones
RN con su madre. No demorar estas maniobras mas de 15 min.
- En RN macrosomico o sospecha DBT materna, realizar controles de glucemia SIN SEPARAR al RN de madre. CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA
4- Permanenecia conjunta madre-hijo desde la sala de partos hasta la internacion conjunta FALSAS CI VERDADERAS CO
NACIMIENTO POR CESAREA
1- favorecer el contacto inmediato piel e piel icluso en quirofano - Fisura labiopalatina: p/evitar broncoaspiracion colocar protesis - Administracion de drogas a la
2- colocar vias y tubuladuras en lugares que faciliten al amamantamiento - Prematurez: en muy prematuro sin reflejo de succion dar por sonda orogastrica madre
3- evitar anestesia gral reservando solamente para casos puntuales - Crecimiento lento: alimentado con lactancia crece mas lento, pero el - Enf maternas: psicosis,
Internacion conjunta las 24hs del dia: Se justifica el traslado momentaneo del RN para la realizar Rx o ECO (si no dispone crecimiento/talla final termina siendo el mismo cancer/caquexia, SIDA, HIV, herpes
de equipo portatil), en cuyo caso se coordinara el turno para no excederse de 30min de separacion madre-hijo en caso - Parto multiple de la mama, varicela
que la madre no pudiese deambular. - Cesarea - Enf del niño: galactosemia,
ALTA DE LACTANCIA: se deben cumplir los 4 items de tecnica correcta luego de internacion conjunta a los 2-3 dias - Nuevo embarazo herpes oral
1- alineacion cefalo – corporal del bebe (cabeza no flexionada o deflexionada, “panza con panza”) SUCEDANEOS (REEMPLAZOS) DE LA LECHE MATERNA (ej madre con HIV)
2- boca bien abierta, tomando la mayor parte de la areola - 1ª OPCION: LECHE DE FORMULA (de inicio o maternizada) 150mg/kg/dia
3- compresion areolar correcta y efectiva - 2ª OPCION: al tener gran carga proteica se diluye pero ↓HdeC y grasas por ello se agrega
4- deglucion audible cada 2 o 3 succiones • LECHE ENTERA EN POLVO FORTIFICADA con Fe+ al 6% + 5% azucar + 2% aceite
POSICION ADECUADA - SUCCION CORRECTA: • LECHE HERVIDA FLUIDA (preferente esteril) diluida a la mitad + 5% azucar + 2% aceite
- cabeza y cuerpo del RN alineados - 3ª OPCION: si la madre no puede comprar aceite y solo en >3 meses
- posicion “panza con panza” madre-hijo • LECHE ENTERA EN POLVO FORTIFICADA con Fe+ al 8% + 7% azucar
- labios evertidos tomando pezon y areola • LECHE HERVIDA FLUIDA (preferente esteril) diluida al 2/3 + 7% azucar
- boca bien abierta, lengua bajo areola
- movimientos profundos y lentos RAZONES PARA ACEPTAR LA SUPLEMENTACION DE LA LACTANCIA
- ritmo 3:1 succiona 3 veces y deglute 1 vez (aprox 5% de las madres tienen problemas reales para amamantar)
- menton en contacto con el pecho 1- <1500kg o <32 sem se decide individualmente complementar con minerales y/o formulas
- pezon en contacto con paladar posterior 2- psicosis materna, eclampsia, estado de shock
- deglucion audible 3- errores innatos del metabolismo: fenilcetonuria, Galactosemia, enf de orina “jarabe de arce” (solo galactosemia
Sg indirectos de que se esta alimentando bien: moja mas de 6 contraindica en forma absoluta la lactancia materna)
pañales, duerme entre mamadas, se despierta alerta, tiene varias 4- perdida de agua que no se compense con el aumento de la frecuencia de las mamadas
deposiciones diarias, se prende al pecho 8 a 12 veces por dia. 5- farmacos a la madre: citotoxicos, radiactivos, antitiroideos (excepto el propiltiouracilo)
Atencion! Madre que consulta por RN o niño de pocos meses de 6- Herpes activo en el pecho (suspension transitoria y extremas las medidas de higiene)
vida por supuesta diarrea ej 6 deposiciones diarias, pastosas, 7- HIV: Se debe hacer consejeria. El modo de lactancia puede afectar el riesgo de transmision de HIV; la LME tiene
amarillo-verdosas. Explicar que esa es la materia fecal normal. menos posibilidades de transmitir VIH que la alimentacion mixta.
Factores de riesgo de la madre: Factores de riesgo del niño: Factores geneticos
EXTRACCION MANUAL DE LECHE:
- salud y estado inmunitario - Edad (1ª mes) huesped/virus
PREPARACION:
- carga viral plasmatica - duracion de la lactancia
- lavar manos con agua y jabon
- virus en la leche materna - LM no exclusiva (> riesgo)
- masajear el pecho desde la base hacia el pezon, lo que puede seguir haciendose
- inflamacion (mastitis, absceso, grietas) - lesiones en la boca, intestino
durante la extraccion para favorecer la expulsion de la leche
- nueva infeccion HIV - prematures, bajo peso al nacer
- colocar paños tibios y humedos algunos min.
TECNICA: Si la madre decide amamantar: la guia no plantea al HIV como contraindicacion absoluta!!!
- inclinada hacia adelante, sostener el pecho con una mano (la opuesta al pecho que toma) • informarle el mayor riesgo derivado de la lactancia NO EXCLUSIVA (debo recomendar EXCLUSIVA)
- colocar el dedo pulgar en el borde de la areola por sobre el pezon y el indice en el borde superior areolar por debajo del • posibilidad de tratar termicamente su leche
pezon. Presionar pulgar e indice hacia atrás (a pared toracica) y realizar movimiento de pinza a fin de comprimir los senos • momento adecuado para el destete
- Efectuar el movimiento descrito en forma repetida hasta que la leche comience a gotear primero y luego a salir con Si la madre decide no amamantar
mayor caudal. • posibilidad de contar con nodriza o leche de banco de leche pasteurizada
- rotar los dedos alrededor de areola para vaciar las distintas zonas de cada pecho • posibilidad de utilizar una leche de formula
Metodo anticonceptivo MELA: es otra ventaja de usarla como MAC
basado en la lactancia y amenorrea. El ciclo se da a partir de la
succion del lactante→ lleva a un cambio en la funcion ovarica→ lleva
a amenorrea.
Los requisitos para que este metodo sea seguro son:
- que la mujer NO haya vuelto a menstruar
- que NO este suplementando la lactancia
- que NO deje largos periodos de tiempo sin amamantar
- que su hijo NO tenga mas de 6 meses
 • en >2 meses: 1-1,2g/kg/dia
PROBLEMAS DE LA LACTANCIA EN LA MADRE: la mayoria por mala tecnica y se corrigen con puericultura
1- INGURGITACION o CONGESTION MAMARIA: se evita. Causas
- se demora la lactancia despues del parto
- por mala tecnica, mal agarre del bebe de manera que no extrae toda la leche
- extraccion o lactancia no es frecuente (cada 3hs) o a demanda
- duracion de las mamadas restringida
Prevencion: logrando vaciamiento total de la glandula, lactancia precoz luego del parto, buen agarre y a demanda
Clinica: dolor, tension mamaria, 24-48hs tras la aparicion de la secrecion lactea. Se ingurgitan venas y vasos linfaticos
Tto: compresion, calor humedo local, analgesico y antiinflamatorio. Vaciado frecuente.
2-PEZONES DOLOROSOS
- si duelen durante toda la mamada: corregir tecnica
- si duelen solo al principio de la mamada: es normal ya que los conductos aun estan vacios, para ellos debe hacer
masaje o extraer algunas gotas previo a poner el lactante al pecho
3- GRIETRAS DEL PEZON
Prevencion: rotar al niño variando posiciones, evitar el vacio al secarlo y fomentar una tecnica correcta
Tto: comenzar con el pecho menos dolorido, buscar posicion menos dolorosa, al terminar colocar unas gotas en pezon y
airear. Si hay candida: Nistatina VO y en zona del pañal al bebe + Nistatina topica en pezones
- FISURA DEL PEZON: corregir tecnica, extraccion manual por 2-3 dias, colocar leche y airear
4- TAPONAMIENTO DE LOS CONDUCTOS: son zonas localizadas del pecho endurecidas y dolorosas, se agrega rubor y
calor. Tto: indicar variar de posiciones y colocar barbilla del bebe en direccion a la dureza para vaciar dicha zona.
DERECHOS DE MADRES QUE TRABAJAN FUERA DEL HOGAR: 5- MASTITIS: es mas compleja, consecuencia del mal manejo de las anteriores. Se presenta con tetrada de Celso
- 45 dias de licencia post parto (en realidad son 90 dias que se pueden organizar en 45 pre y 45post o 30 pre y 60 post - no suspender lactancia
según se prefiera o si el parto se adelanta se pueden tomar 90 post) - antes de la mamada, paños tibios
- reduccion horaria (1 hora por dia) por lactancia (2 recreos de media hora si alguien puede acercarlo al trabajo) - variar posiciones
- extraerse la leche a intervalos regulares de 3hs (en caso que no pueda amamantar a su hijo y seguir estimulando la - puede indicar reposo (licencia en el trabajo)
produccion de leche evitando complicaciones y MELA) - paños frios luego de la mamada
Ley 20744 de contrato de trabajo art 179 “Toda trabajadora madre de lactante podra disponer de 2 descansos de media - ceflosporinas de 1ªG (Cefalexina) 1gr c/6hs VO
hora para amamantar a su hijo en el transcurso de la jornada de trabajo, y por un periodo no superior a 1 año posterior a 6- ABSCESO MAMARIO: al colocar gotas de leche en un algodón, el pus queda en la superficie y la leche se escurre y es
la fecha de nacimiento, salvo que por razones medicas sea necesario que la madre amamante a su hijo por un lapso mas absorbida facilmente.
prolongado” - suspender la lactancia del pecho afectado continuando con extraccion manual
Si el bebe no esta cerca o no te lo pueden traer hasta donde trabajas, podes sumar 2 descansos y trabajar 1 hora menos - puede ser necesario drenaje quirurgico
por dia durante el periodo indicado. Según Nelson, es una complicacion infrecuente de la mastitis. Infeccion que requiere ATB IV + incision + drenaje. Junto
con la interrupcion temporal de la alimentacion de esa mama
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA: a partir de 6m 7- BAJA PRODUCCION DE LECHE: es muy comun, para corroborarlo hay que verificar cuanto esta creciendo el niño, si
- al menos 30% de grasas para desarrollo SNC, no limitar grasas (no descremados) aumenta mas de 15-18gr/dia se debe tranquilizar a la madre de que tiene la leche suficiente. Si no, pensar en
- al menos 45% de proteinas deben ser de origen animal (pescado, carnes, huevo), en vegetarianos suplementar Otras causas sin baja produccion de leche Verdadera baja produccion de leche
- HdeC complejos, poca fibra (ocupa lugar y no aporta calorias)
- puede incorporar gluten a partir de 6ªmes (si antec celiaquia a partir de 9ªmes) - diferencia de pesada entre balanzas - el bebe recibe otra leche, alimento o bebida
- Consistencia adecuada (sopas o caldos no poseen tantas calorias), alta densidad energetica (ej papillas agregar aceite). - ITU - confusion del pezon por chupete o biberon
aumentar la consistencia a medida que el niño crece. Desde los 8 meses puede comer comida de su mano. - cardiopatia congenita - mala prendida: extraccion insuficiente
- no productos industriales, si hechos en casa - hipotiroidismo - poca frecuencia de mamadas o poco tiempo de mamada
- no frutas en almibar (se acostumbran a dulces y luego rechazan otros aimentos) - infeccion resp - madre agotada: indicar descanso adecuado
- si antec fliar de celiaquia→ comenzar TACC a los 8 meses - problemas personales de la madre. - pobre alimentacion de la madre: ya que requiere 500kcal extra, no dietas
- no agregar sal. - madres medicadas restrictivas
- para tomar: AGUA Señales de alimentacion suficiente del bebe:
- con paciencia sin forzarlos, minimizar distracciones (ej TV), si rechaza alimentos, probar otras preparaciones - se alimenta al menos 8 veces por dia (es normal al principio 12-16 veces/dia)
- Evitar alimentos que puedan provocar atragantamiento (nueces, uvas, etc) - puede oir como deglute la leche al succionar
- frecuencia entre 6-8 meses (2-3 comidas) y luego 3-4 comidas + 1-2 meriendas nutritivas - moja al menos 6 pañales/dia tomando solo pecho
ALERGENOS POTENCIALES - hace por lo menos 3 deposiciones/dia (luego del 2ª mes pueden ser menor frecuentes)
- yema/huevo: incorporar al 6ªmes excepto si antec fliar alergia→ en alergicos a los 2 años - aumenta 15gh/dia en forma constante
- pescado: incorporar al 7ªmes excepto si antec fliar alergia→ en alergicos a los 3 años - buen tono muscular, alerta, sin signos de adelgazamiento
- alergicos a lacteos: incorporar a los 12m
REQUERIMIENTOS DIARIOS:
La LME todas las kcal y proteinas necesarias hasta el 6ª mes de vida
- requerimientos diarios de Kcal en lactantes con LME: 80-90kcal/kg/dia
- requerimientos diarios de proteinas (el excederse provocaria falla renal)
• en <2 meses: 2g/kg/dia
PEZONES PLANO O
INVERTIDOS:
- En embarazo: conducta
espectante
- Al nacer: realizar vacio
(sopapa) con una jeringa
cortando su pico y
aspirando con el embolo
justo antes de que el
lactante se prenda al pecho

Codigo internacional de comercializacion de sucedaneos de la leche materna de la OMS

Responsabilidades de los fabricantes:
- el uso de sucedaneos en menores de 6m debe ser considerado un medicamento nutricional
- el fin ultimo del codigo es evitar que una madre no inicie o suspenda la lactancia materna influenciada por cualquier
tipo de tecnica profesional que le haga suponer que un producto artificial puede ser mejor o igual que su propia leche
- no entregar muestras de productos al publico ni a los agentes de salud.
- no realizar publicidad de los productos destinada al publico
- no dar incentivos economicos ni materiales a los agentes de salud.
- la info destinada a los trabajadores de salud debe ser cientifica y objetiva, y no debe llevar la implicita idea de que la
alimentacion con biberon es equivalente o superior a la lactancia materna.
- las etiquetas de los productos deben señalar claramente la superioridad de la leche materna asi como el riesgo para la
salud del uso de sucedaneos.
Resposabilidades de los aagentes de salud:
- no aceptar incentivos economicos o materiales de los fabricantes y distribuidores
- promover la lactancia natural
- no aceptar muestras ni entregarlas al publico

ANEXO DE LA GUIA: iniciativa hospital amigo de la madre y del niño. 10 pasos para el apoyo a la lactancia materna.
1- tener una politica escrita de lactancia materna que sea periodicamente comunicada al personal de saludable
2- capacitar a todo el personal para implementar esta politica
3- informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y el manejo de la lactancia
4- ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la 1era hora posterior al parto
5- mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia, aun si deben ser separados de su bebe
6- no dar a los RN ningun otro alimento o bebida que no sea leche materna
7- practicar la internacion conjunta, facilitando que los bebes y madres esten juntos las 24hs del dia.
8- fomentar el amamantamiento a requerimiento del bebe y la madre.
9- no recomendar a los RN chuète u objetos artificiales para succion
10- fomentar la creacion de grupos de apoyo a la lactancia y derivar a ellos a las embarazadas y madres en el momento
del alta