ENDEMICAS

Dx Leptospirosis Dengue Hantavirus

Reservorio Tubulos renales de ratas infectadas (orina, heces) Mosquito Aedes aegypti, serotipos 1, 2, 3 y 4 (La infeccion confiere roedores silvestres con una infección crónica
inmunidad al serotipo especifico que la infecto pero no para los asintomática y viremia persistente, eliminan el virus a
demas) través de la orina, saliva y heces
Transmision Contacto indirecto con suelos y agua contaminadas Picadura de un mosquito infectado que, para estarlo, debe haber Las heces se secan y las particulas vuelan e ingresan al
picado previamente a una persona infectada en período de viremia sist respiratorio como aerosoles, Habitat: rural,
madrigueras
Formas de LEVE o Anictérica (90%): sme febril inespecífico y La mayoria asintomaticos y los sintomaticos en formas: LEVE: Sme.febril inespecífico
presentacion sintomas pseudogripales, autolimitada LEVE: cuadro febril agudo: autolimitada 2 a 7 días MODERADO: compromiso abdominal, renal,
GRAVE o Ictérica o Sme de Weil (5-10%): sistémica, MODERADO fiebre y malestar general hemorrágico o neurológico
IRA, meningitis, neumonía, hemorragias GRAVES: extravasación de plasma por ↑ de la permeabilidad GRAVE: SCPH (sme cardiopulmonar hemorragico)
Sme pulmonar hemorrágico grave vascular (shock hipovolemico y hemorragia)
Clinica y Incubacion 10 dias (2 - Sme febril pseudogripal Incubación (5-7 días) 4 FASES CLINICAS
patogenia a 30) - inyeccion conjuntival, Etapa febril o viremica = alta posibilidad de transmisión (4-7 días). Incubacion 7 -45 días.(aprox 30)
fotofobia, uveitis, dolor mioartralgias, cefalea, dolor retroocular, astenia, dolor abdominal, PRODROMOS: sme gripal, dificil distinguir con otras enf,
Fase de retroocular diarrea. hemorragias leves (epistaxis, gingivorragias, petequias, antecedente de exposicion al roedor, sin signos de via
leptospiremia (4-7 - irritacion meningea púrpuras o equimosis), en <50% un exantema pruriginoso aerea superior (tos, disnea) trombocitopenia y ↑Hto
dias) las leptospiras (cefalea) perdida de plasma al ↑ permeabilidad vascular
diseminan a otros - mialgia en pantorrilla, Etapa crítica: 48 hs posteriores a la ↓ de fiebre, ↑ la permeabilidad
organos, LCR y espalda y abdomen vascular (x una reaccion inmune a la infeccion)→ extravasación de CARDIO-PULMONAR: mejora o empeora.
humor acuoso. - anorexia, vomitos plasma, ↑Hto, aqui pueden ocurrir las complicaciones: Buena evolucion la mayoria 95%
- erupciones • hipotension hasta shock Evolucion sin complicacion pulmonar sin hipotension, Rx
maculopapulares • edemas (liquido extravasado a pleura, pericardio, ascitis) de torax normal.
• hemorragias por plaquetopenia (hematemesis, melena) Observar a las 48 hs posteiores al cese de la fiebre
Fase inmune y de - extravasación de sangre
vigilando si empeora (con Rx, oximetria y hemograma)
leptospiruria (4-30 (petequias)
Etapa de recuperación:mejoria, se elimina el exceso de liq Mala evolucion: EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
dias), aparecen Ac.en - hemorragia pulmonar
extravasado (POLIURIA), vigilar aquellos que tengan dificultades en o Sme de distres resp agudo xq la reaccion inmune
sangre (posibilidad (disnea)
el manejo de líquidos (IRC, ICC, ancianos). Puede haber ↑permeabilidad vascular, fuga de plasma genera
de detectarlos) y se - nefritis intersticial y tubular
sobreinfeccion de esos liquidos. • Hemoconcentracion (Hto↑),
eliminan leptospiras (oliguria)
“Signos de alarma”predicen empeoramiento, anuncian shock: utiles • disnea progresiva hasta insuf resp.
por orina (desde 3º - daño de capilares hepáticos
para hacer reposicion de liquidos precozmente: • Rx con infiltrados difusos
semana del cuadro x - colestasis intrahepática
1. Dolor abdominal intenso y sostenido. • tos (irritativa y luego productiva x liquido del
30 dias). Síntomas (ictericia)
2. Vómitos persistentes. edema
graves de lesion - inflamación meníngea
3. Derrames (peritoneo, pleura, pericardio) detectado por clínica, • hipoTA, >FC, oliguria (IRA, creatinina) hasta
endotelial y vasculitis (cefalea)
lab.(hipoalbuminemia), imágenes (eco abd.o Rx) shock hipovolemico
sistemica .dolor abdominal intenso
4. Sangrado de mucosas.
- Alt neurologica (conciencia,
5. Cambio en estado mental: somnolencia o irritabilidad. DIURETICA o de CONVALECENCIA: (hasta 2 meses)
desorientación)
6. Hepatomegalia (> 2 cm). edema se reabsobe, se elimina el liquido con POLIURIA,
7. Brusco ↑ del hematocrito y plaquetopenia. recuperacion completa
 LEPTOSPIROSIS
Estudios ➢ Hemograma:
• Leucocitosis con neutrofilia > 70%
• Trombocitopenia <150.000/mm3
• Anemia normocrómica.
➢ Bioquímica:
• > creatinina y urea.
• > bilirrubina directa y tiempo protrombina
• > Transaminasas levemente no mas de 500 U/I
• Eritro >40 mm y entre 80 y 100 mm en la 1er hora.
• > CPK muy elevada
• Hipokalemia en 40 al 70% de los con IRA
➢ Otros: orina (leucocituria, hematuria, proteinuria leve) Rx
torax (normal o infiltrados bibasales difusos), LCR
Serologias 1ª Pruebas de tamizaje: ELISA (IgM) y/o macroaglutinación
(Antígeno TR) o de referencia como (microaglutinacion) MAT
(detecta títulos)
2ª Si el resultado es (+) realizar pruebas confirmatorias (MAT), es
necesario contar con 2 muestras separadas por 10-15 días de
diferencia.
3ª Esperamos determinar la seroconversión de la 2da muestra (o
↑ de titulos) para saber si es un caso confirmado serologicamente
o descartado.
DENGUE
➢ Lab: leucopenia con linfocitosis, ↑transaminasas.
No es necesario esperar hipoTA para dx el shock. Se debe vigilar
➢ ↑Hto (hemoconcentracion) indica fuga de plasma,
➢ Inestabilidad hemodinámica, TA diferencial <20mmHg,
↑FC, pulso debil, piel fria y llenado capilar lento
➢ Plaquetas ↓mas bruscamente que en etapa febril,
produzcan o no hemorragias, hay destrucción masiva, por
mecanismos inmunes (ac antivirales con reacción cruzada
contra las plaquetas), es transitorio, cuando comienzan a
↓ indican que ha iniciado su mejoría.
La eleccion de las pruebas dependera del momento en el que Clinica sospechosa + lab = criterios:
iniciaron los síntomas
Antes del 5º dia de evolucion:
• Detectar el Antígeno NS1 (tamizaje)
• Cultivo o PCR (confirmatorias)
Despues del 5º dia de evolucion:
• Serologia de ac IgM (ver titulos)
• Prueba de neutralización (2 muestras de ac IgM pareadas
separadas de 10 a 15 días) comparar cambio en titulos
HANTAVIRUS
➢ Trombocitopenia
➢ ↑Hto
➢ Rx torax: infiltrados bilaterales
bibasales, intersticiales o areas
difusas por el liquido intraalveolar,
rales. Puede mejorar a los 3-4 dias
➢ Oximetria: hipoxia PO2 <50% =
insuf. resp = acidosis láctica o
metabolica (lactato >4 mmol/l)
➢ hipovolemia
➢ ↑LDH (lactato) = signo de daño
pulmonar
1) ELISA: IgM o seroconversión de IgG
2) PCR (genoma viral) + a los 7-10 días
de iniciado los sintomas

Confirmacion del caso: LEPTOSPIROSIS DENGUE

SOSPECHOSO: aun sin resultados de laboratorio
SOSPECHOSO – Resultado NO CONCLUSIVO: resultado (-) en muestras <10 días de evolución.
Caso de LEPTOSPIROSIS PROBABLE:
• ELISA o Ag TR (+) o MAT (+) pero con títulos <200 en una unica muestra.
DESCARTADO:
• ELISA (-) en muestras >10 días de evolución de los sintomas
• MAT (+) pero con título <200 en 1º muestra y 2º muestra sin seroconversión.
Caso de LEPTOSPIROSIS CONFIRMADO serológicamente:
• MAT (+) >200 sus titulos en una única muestra.
• en caso de seroconversión en 2 muestras separadas de 7-10 días
◦ MAT (1º muestra negativa y 2º muestra +),
◦ MAT (1º y 2º muestras +)
Caso LEPTOSPIROSIS CONFIRMADO por métodos directos resultado (+) para cultivo (aislamiento
bacteriano) o PCR (detección del genoma bacteriano)
En un área SIN circulación autóctona de Dengue:
Considerado sospechoso:(sme febril inespecifico) Fiebre >7 días de evolucion + 2 o mas síntomas
como anorexia, náuseas, erupciones cutáneas, cefalea, dolor retroocular, malestar general,
mioartralgias, leucopenia, plaquetopenia, petequias, prueba del torniquete positiva, diarrea,
vómitos, y que no presente afección de las vías aéreas superiores ni otra etiología definida
Considerado Probable: Caso sospechoso + una prueba (+) ya sea de serologia (IgM) o detección
de antígeno NS1
Considerados Confirmado: a todo caso sospechoso o probable + una prueba de lab confirmatoria
(+) como cultivo, PCR o neutralización.
En áreas con circulación viral a
• Toda caso sospechoso solo por el echo de tener nexo epidemiológico.
• Caso con prueba confirmatoria (+) IgM, NS1, PCR, Neutralización, cultivo,
inmunohistoquímica en casos graves)
• caso “importado” si tiene antecedente de viaje a zonas endemicas con laboratorio (+)
 Manejo
LEPTOSPIROSIS DENGUE HANTAVIRUS
Ambulatorio en forma leve (sin falla 1º Clasificamos según los signos de alarma que gravedad: Formas leves: Vigilar hemodinamia y ventilacion: TA, saturacion pO2, y balance de liquidos
renal, hepatica, resp o hemorragias): 1.DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI COMORBILIDAD: no – Evitar hipoxia si hay pO2 <50% usar oxigenoterapia, para obtener pO2 aprox 90%
reposo, abundante liquido, paracetamol, tener signos de alarma, tolerancia VO y diuresis normal – Evitar edema de pulmon con cuidadosa reposicion hidrica si fuera necesario
Doxiciclina:100mg c/12 hs x 5-7 días. (O 2.DENGUE CON COMORBILIDAD: sin signos de alarma pero – Paracetamol (NO aspirina) para fiebre y mialgias
Amoxicilina, AmpicilinA, Eritromicina). con condiciones preexistente (embarazo, niños, >65años, Formas graves: tto de soporte en UTI (idem leve sumado)
Hospitalizacion (con signos de alarma) obesidad, DBT, cardiopatias, aneminas) o riesgo social (lejania Manejar la falla hemodinámica y/o cardíaca
uno de estos ATB: del hospital, indigencia) – Manejo de fluidos: El aporte de volumen debe ser el suficiente para mejorar la
º Ceftriaxona 1 gr/día x 7-10 días ó 1 gr/ 3.DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: tener 1 o mas precarga asegurando un adecuado flujo renal, pero evitando la progresión del
día c/12 hs si hay sme meníngeo. 4. DENGUE GRAVE: tener 1 o mas criterios para dengue grave edema pulmon (por ↑ de la permeabilidad vascular)
º Ampicilina 0,5-1 g c/6 hs x 7 - 10 días. (Shock x fuga de plasma, distres resp.x acumulacion de – Uso de Fármacos Vasoactivos, agentes inotrópicos en forma temprana:
º Penicilina cristalina 1.5 MUI, c/6 hs x liquidos, hemorragias graves , daño organico importante) Noradrenalina y dobutamina asociados o considerar dopamina como única droga.
7-10 días. – Falla renal: IRA u oligoanuria considerar hemofiltración o hemodiálisis
º Cefotaxime 1gr c/6 hs x 7- 10 días. Tto: Reposicion liquida, Ringer lactato, sanquinea o plaquetas
Doxiciclina esta contraindicada en Paracetamol para el dolor y la fiebre, pero estan
embarazadas, niños <9 años o ptes con CONTRAINDICADOS: los otros AINES diclofenac, ibuprofeno,
nefropatías o hepatopatías. naproxeno, aspirina por su accion anticoagulante (ya que
tiene hemorragias) y los corticoides
Contexto: foco epidemiologico para enfermedades
Dx diferenciales:
endemicas- Alto verde (Santa Fe) Carla 30 años
. zoonosis: leptospirosis, dengue, hantavirus.
-Medio precario, NBI, zona inundable, pesca (leptospirosis) Sme. Febril agudo
Habitos: - Respiratorias: (daños del tabaco, disnea grado 3, tos seca, smas
- aves de corral (citacosis) y cerdos (triquinosis), pseudogripales) COVID19, Influenza, bronquitis aguda
Tabaquista 7,5 paq/año
- acumulacion de chatarra pudiendo haber roedores
Etilista 20g/ día Estudios:
(hantavirus, leptospirosis) y tachos pudiendo tener agua
estancada (criaderos de dengue) Hemograma: formula leucocitaria, Hto
Fiebre 72hs de evolucion + acompañantes 12hs de evolucion
Funcion renal: esta deshidratada?
- se vacuno como medida de prevencion? Cconstitucionales: decaimiento, mioartralgias, hiporexia. Hepatograma: transaminasas y CPK
Respiratorios:, tos seca , disnea grado III Renales: coluria y oliguria Rx de torax por la disnea y tos seca
Serologias
Endemia: presencia constante de una enf en un area geografica delimitada Ej: gripe estacional
Epidemia: enf que afecta a un nº de individuos superior al esperado en una poblacion durante un
tiempo determinado El: SARS (Sme resp agudo severo) Modelos de relacion:
Prevencion mediante Vacunas: - Huesped definitivo: donde el
Pandemia: Enf epidemica que se extiende a varios paises la cual ataca a gran parte de la poblacion Ej:
H1N1 (griper porcina del 2009) - Fiebre hemorragica Argentina microorganismo o parasito alcanza su
Brote epidemico: aparicion de un nº inusual de casos de una enf infecciosa o no - Fiebre Amarilla madurez sexual y se reproduce
Caso indice o caso cero: es el 1º caso que da lugar a la atención del investigador y origina una serie de - Dengue: DengVaix que cubre los 4 - Huesped intermediario: Sirve de ambiente
acciones, visitas y pasos necesarios para conocer un foco de infección o un brote epidémico serotipos y se administran 3 dosis (1 temporal, esencial para su desarrollo
Caso sospechoso: caso que cumple con la definicion clinica del caso confirmado y que no esta cada 6 meses) - Huesped de transferencia. Solo sirve de
epidemiologicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio vehiculo para llegar el huesped definitivo
Caso confirmado: caso probable confirmado por el lab ya que cumple con los criterios de definicion
clinica del caso confirmado y que no esta epidemiologicamente ligado a un caso confirmado por el lab