PROBLEMÁTICAS DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL

Fuerzas
Particularidades Entorno y Fuerzas continuas
cirscunscriptas
Trastornos específicos de la N/A experienci
Cuadros del adulto pueden tener sus inicios en la N/A ≉ as vividas Biológicos
Dx: es transitorio ⇒ movilidad del desarrollo
⇒ evolución de los cuadros Crisis accidentales
Psicológicos
mientras más temprano el abordaje es mejor el pronóstico
APS: escenario muy fértil, CNS (carnet del niño sano)→ evaluar desarrollo, conductas de riesgo Etapas del desarrollo
Escalones de PREVENCIÓN APS Socioculturales
Defectos en el Exclusión o Conductas Tr. antisocial
vínculo de apego marginación de riesgo Tr. mental

Intervención
*Intervenciones psicosociales
Promoción de la salud mental en N/A PELIGRO
*Intervenciones sanitarias
Prevención de enf mentales OPORTUNIDAD
*Debilidad y fortaleza
LEY 26.061 (2005) Protección integral de los Niños, Niñas y Adolescentes incorpora a la MAYOR VULNERABILIDAD → alt del desarrollo psi→ APS→ manifestaciones sintomáticas
legislación Argentina la Convención Internacional de los Derechos del Niño
Trastorno de Espectro autista (TEA)
Instauración del tto adecuado Elevada complejidad y multifactorial
Los ttos deben ser mixtos ≠ Superespecializado Inicio SIEMPRE se da en la infancia….CNS!!!!!
Así lo exige por su multicausalidad, complejidad sintomática, influencia de las interacciones Ley de Trastornos del Espectro Autista (Tto integral e interdisciplinario)
familiares y psicosociales. Autismo: dificultades en la interacción social y la comunicación
En ningún caso el tto psicofarmacológico deberá ser la coartada para eludir la intervención EA: signo, síntomas y/o rasgos del autismo
psicológica y o psicosocial. Autismo infantil Trast de Asperger Otros

Estructuración psíquica saludable / Fisiopatología Tríada: interacción social, (2º en frecuencia) TGD no especificado
Condiciones genéticas comunicación, flexibilidad en el Alto rendimiento cognitivo Formas incompletas o 2darias
“Super-especialista” vs APS razonamiento y conducta Desarrollo del lenguaje N≉ Dx frecuente
Medio – Entorno
sobrediagnóstico vs subdiagnóstico Dificultad para la conexión con Relaciones sociales Otros trast: Baja frecuencia y
Desarrollo de destrezas
Problemas externalizantes vs problemas internalizantes el otro inadecuadas etiopatogenia diversa
Fortalezas intrapsíquicas
Lenguaje verbal y gestual NO Rigidez mental y Trast Desintegrativo: en el
FENÓMENO SOCIAL→ ABORDAJE SANITARIO??? tiene un uso social NI comportamental rango de 2 a 10 años, antes
PATOLOGIZACIÓN DE LA INFANCIA – MEDICALIZACIÓN comunicacional Inadecuación emocional y desarrollo N, EEG con alt y
• INTERVENIR EN Y CON LA COMUNIDAD!! Alt en el lenguaje: ecolalias social Intereses restringidos convulsiones
• FACTORES PROTECTORES – FR Conductas estereotipadas, Conductas y pensamientos Trast de Rett: origen genético,
FR: Por su estirpe serán: biológicos, rutinas de movimientos NO estereotipadas en niñas, regresión motora y
psicológicos y/o sociales funcionales de la conducta antes de 4años
3

2,5
Competencia Según su accionar podrán ser:
social
Predisponentes , Precipitantes , Tea→ Detección y Dx (APS por CNS CNEE Escolaridad)
2 Resolución de
problemas Mantenedores y Agravantes Caso sospechoso…demora en la adquisición de pautas del desarrollo emocional y cognitivo
1,5
Autonomía Test, pesquizas, tamizaje, screening NO diagnóstico!!
1
Sentido de Vulnerabilidad: Derivación para evaluación interdisciplinaria
0,5 propósito y futuro
↓↓factores protectores y/o Importante el abordaje al inicio del cuadro→ mejor pronóstico y > conocimiento para la flia
0
Perfil de resiliencia
↑↑factores psicopatológicos “Es en el CNS donde suelen encontrarse los primeros indicios de que algo en el desarrollo no
está yendo como corresponde.”
TEA→ Detección y Dx Desde los 18 meses TEA→ abordaje ① MEDIDAS GENERALES (rutinas, recreación, sueño)
• Atención conjunta Interdisciplinarios ② PSICOEDUCACIÓN (padres, escuela) PSICOTERAPIA (individual, familiar, grupal)
• Juego Individuales/Grupales ③ DERIVACIÓN
• Imitación Comunitario – Escolares – Sociales – Fliares ④ PSICOFARMACOLÓGICO: IRSS + BZD reevaluaciones cada 3-4 meses
• Comunicación Farmacológico IRSS: Fluoxetina (8años) – Sertralina (6años) – Escitalopram (12años)
TTO no hay unico, sino de acuerdo la severidad, sensibilidad del niño y disponibilidad – ↓
accesibilidad que se cuenta TAG Fobia social (Riesgo y vigilancia)
BZD: mayores de 9años, efecto paradojal, dependencia y perfil de abuso
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA I/A
prevalencia!!!! Gran IMPACTO TRASTORNOS DE CONDUCTA
PREVENIR + INTERVENIR TEMPRANO→ para ↓riesgo Incluye: TDAH, TC confinado al entorno familiar, TC socializado, TC negativista desafiante, Mixto
Más frecuente en ♀, más notorio a partir de la pubertad (TC+emocional)
Según la edad los temores son ≠ Evaluación completa – Impacto, gravedad – Redes – Comorbilidad – Causa orgánica
CIE-10: TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO EN LA INFANCIA ABORDAJE: ① MEDIDAS GENERALES ② PSICOEDUCACIÓN PSICOTERAPIA ③ DERIVACIÓN y
• Tr. de ansiedad por separación; Tr. de rivalidad entre hermanos; reevaluaciones ④ PSICOFARMACOLÓGICO: metilfenidato, grupo de los antipsicóticos (típicos:
• Tr. de ansiedad fóbica; TGA de la infancia; haloperidol, levomepromazina; atípicos: risperidona, quetiapina, olanzapina, aripiprazol)
• Tr. de hipersensibilidad social; Tr. de las emociones sin especificación..
T ras torno T emor E dad Bases del uso racional de psicofármacos
 ayudar al Pte de la mejor manera posible: segn recursos y ámbito
F obias a los animales Animales 6-7años
 Se debe ser lo más económico* y práctico
Ans iedad por s eparación De muerte o separación de los padres 7-8años  Obtener el mejor efecto con el < nª de fármacos, durante < tiempo más corto posible y costo
T AG A “todo”, a lo nuevo 10-12años razonable→ RIESGO/BENEFICIO
Ans iedad s ocial 11-13años  Evaluar la disposición y adhesión del pte (y su flia) al tto medicamentoso.
Participación en público, es cuela
Teorías de los sistemas ECOLÓGICOS: MULTICONTEXTUAL
T OC Intranquilidad manifies ta, rituales para contrarres tar 13-15años

Pánico 22-24años Macrosistemas

S íntomas clínicos evidentes , s ens ación de muerte inminente

E dad Desencadenantes ambientales Desencadenantes sociales y rx frente a la Valore Exosistemas

separación
s
Cultur Microsistemas
0-1año Ruidos fuertes F rente a extraños Escuela
Familia
ales
1-2años Alturas Momento de la s eparación – F rente a extraños
2-5años Tormentas – Animales – Oscuridad Miedo a no volver a ver a la pers ona – S eparación
BZD
6-12años Monstruos – F antas mas S ituaciones nuevas – preocupación por su salud –
Des empeño escolar y s ocial Farmaco Dosis para niños Dosis para A Presentación
Adoles cencia E xámenes E valuación s ocial – Popularidad – S ituaciones nuevas Lorazepan Máx:2mg VO, SL,IM +12años: 1 a 6mg/día en Comp. 1 y 5mg
DX: Info completa, impacto, descartar enf médicas, psiquiátricas, rx a situaciones ambientales tomas cada 4-6hs SL
Amp. 4mg
ALERTA: *persistencia de los miedos evolutivos!!
*respuesta ilógica, excesiva y duradera Diazepan 0,1-0,5mg/kg/día VO 10-30mg/día Comp. 5 y 10mg
*causa malestar/sufrimiento 10mg IM Amp. 10mg
*interfiere en la circulación social y provoca evitaciones
Clonazepan Máx:0,5mg/día VO Dosis inicial: 1,5mg VO Comp. 0,5 y 2mg
CLINICA: miedo irracional, timidez, aislamiento social, angustia, reiteradas quejas somáticas,
Dosis media: 0,5-2mg/día VO
llanto, irritabilidad, ataques de ira, despertares, pesadillas. Dx diferenciales!!!
Para CIE-10 este trast debe aparecer antes de los 6 años y durar por lo menos 1mes.
ABORDAJE: Interdisciplinario – según gravedad, comorbilidad, factores estresantes y recursos
AntiPsicóticos TRASTORNOS MENTALES SEVEROS DE INICIO EN LA INFANCIA
Fármaco Dosis para niños Dosis para A/A Presentación Psicosis de inicio temprano Esquizofrenia Bipolaridad
Haloperidol 6-12años: hasta 2,5mg VO, 0,5-5mg VO, máx Comp. 10mg Origen y evolución variado dx presuntivo Adolescente! +13años
IM 10mg. dosis máx/ Gotas: 1g=1mg EIMP ≤13años EIP ≤18años Episodio maníaco: irritabilidad, agresividad y
día:30mg Amp. 5mg Smas prodrómicos – Smas psicóticos - alt del sueño sin desencadenante! (APM)
Desencadenante externo Episodio mixto: irritabilidad, depresión e
Clorpromazina <5años:1mg/kg/dosis c/8- 25-50mg IM Comp. 25 y 100mg
Reevaluación: del cuadro, impacto, tto, los EA impulsividad (intento de suicidio)
(Levome- 12hs Máx:40mg/día Gotas: 1g=1mg
promazina) 5-12años: hasta 75mg/día Amp. 25mg
Dsc intelectual / retraso mental
Risperidona 1mg VO 2mg VO. Máx: Comp. 1.2.3.6mg Test de inteligencia y competencias de autonomía
6mg/día Gotas: 1ml=1mg REQUERIMIENTOS DE APOYO! Comorbilidad!! 20-40%
Olanzapina 2,5,mg VO 5mg VO Comp 2,5. 5. 7,5. 10mg Multiples causas: PREVENCIÓN
Amp. 10mg • déficit del desarrollo del SNC (CNS),
• malnutrición (CNS),
Antihistamínicos • falta de estimulación en los 1ºaños de vida (CNS),
• screening neonatal (CNS),
Fármaco Dosis para niños Dosis para A/A Presentación • control perinatal (CNS)
Difenhidramina 1-5mg/kg/día 1-2mg/kg/dosis Jbe Capacidad adaptativa en las AVD: seguridad y salud, uso de la comunidad, capacidades
Máx: 30mg/día Máx:50mg/dosis, 400mg/día. Comp. comunicativas, autodeterminación, habilidades académicas, sociales y laborales,
Repetir c/ 6-8hs Repetir cada 4hs autosuficiencia, vida en el hogar y uso del tiempo libre
La comparación se debe realizar con respecto a los pares en edad y procedencia socio-
Hidroxicina +3años: 1mg/kg/día 100-300mg/día Jbe
cultural….APS!!
2 tomas diarias Comp 10 25 50mg
ABORDAJE

Instauración del tto adecuado (farmacológicos, psicoterapéuticos o psicosociales)

Los ttos psicofarmacológicos deben ser indicados con criterio médico al dx
EJ. Antidepresivos en depresión mayor, neurolépticos incisivos en intento de suicidio. O el uso
de un neuroléptico en la esquizofrenia de un adolescente.
La norma siempre consistirá en elegir aquel fármaco suficientemente investigado y
experimentado que permita alcanzar la máxima eficacia y los menores efectos adversos con las
dosis mínimas.
Como regla general las medicaciones deben ser únicas y ttos deben durar el < tiempo posible.
Cuidado con las interacciones farmacológicas.

CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS: ALCOHOL y DROGAS:

Intoxicación aguda, Sobredosis, Consumo perjudicial, Dependencia, Abstinencia
Considerar La tendencia del adolescente a tramitar las crisis a través de comportamientos
impulsivos-compulsivos
Abordaje APS: PREVENTIVO!!!! Detección precoz, VULNERABILIDAD
Dx del tipo de sustancia, vía de adm, características clínicas del daño, tiempo de consumo
Estrategias: Reducción de daño ≉ Abstencionismo
Rtas psicofarmacológicas según la amplia diversidad de presentación clínica: cognitiva,
emocional, conductual