VIA AEREA (VA) Ruta por la cual para el aire desde la boca o nariz hacia los pulmones INDICACIONES

INDICACIONES PARA VA Y VENTILAR: 3 situaciones

OBJETIVO: proveer O2 que asegure SatO2 >90% con aire ambiente (FiO2 21%), con los 1- Respira normal sin dificultal: puede decir su nombre, contar lo sucesido, TA, FC y FR normal,
elementos que se tenga y se sepa sar buena mecanica respiratoria, sin ruidos agregados, Sat >90% con aire ambiente (FiO2 21%)
Ventilar: mover determinado vol de aire. Ventilar en exceso es perjudicial (barotrauma) porque Manejo: no hacer nada, excepto que sospeche deterioro futuro ej trauma o antec patologicos
↑P intratoracica = ↓retorno venoso y ↓GC. Ademas produce vasonconstriccion cerebral 2- Respira con dificultad leve-moderada
Oxigenar: suministrar una determinada FiO2. El O2 debe ser adm como medicamento (a dosis Causas altas (por encima de cuerdas vocales) Causas bajas (a nivel intermbio gaseoso)
y tiempo) ya que es toxico a concentrcion >60% por mas de 24hs. En emergencia se da a 100%
Causas: OBSTRUCCION VAS por secreciones, Broncoespasmos, infeccion resp, IAM EAP.
Capacidad de O2 de los tubos: el manometro del tubo mide la reserva/carga de 02 del tubo sangre, alt de conciencia que relaje la lengua, Alt mecanica resp (neumotorax, fx costal,
- portatil de 500L: si damos 15 L/min durara ½ hora (500 : 15 = 33 min) trauma maxilofacial, inhalacion de humo paralisis musc resp, etc)
- de 1000L: si damos 15 L/min durara 1 hora (1000 : 15 = 66 min) Resp ruidosa, mal mov de torax, agitacion Taquipnea (FR >24), musc accesorios, ruidos
Flujimetro: ajusta el flujo bajo (5L) o alto (15L) para dispositivos: psicomotriz, tension en musc del cuello, agregados. Indican gravedad: cianosis,
- de bajo flujo: vol <40 L/min, no total de aire inspirado, (nariguera 5L, mascara simple o bradicardia y ↓Sat Hb
reservorio 10-15L)
Manejo: liberar VA aspiracion, maniobras basicas elevar menton
- de alto flujo: vol > 40 L/min, total de aire inspirado (BMV “Ambu” 10-15L, pieza en T de
O2 con canulas, mascara ventury, mascara con reservorio, MVB (ambu)
collarin de traqueostomia) USAR EN EMERGENCIA!!!
3- Pte no respira (apnea, no eleva torax) = PARO. Causas: IAM, arritmia, ahogamiento,
VA SEGURA VA DEFINITIVA
opiaceos, cuerpo extraño, ACV, electrocucion, edema de glotis (anafilaxia), traumatismo, etc
Manual o dispositivos poco invasivos Presencia de tbo ET con balon inflado, Manejo: maniobras proporcionales al estado fisiopatologico, capacidad del medico y recursos
Asegura O2/ventilacion por un tiempo hasta que conectado a una fuente de O2 y
se estabilice Pte o mejore su Sat correctamente asegurado (IOT) Maniobras sobre VA
Indicaciones Indicaciones Preferencias: 1ª apertura y aspiracion→ 2ª maniobras manuales→ 3ª mascara facial (BMV)→
4ª adyudantes (canulas oro o nasofaringeas)→ 5ª IOT→ 6ª DSG→ 7ª procedimientos Qx
Necesidad de proteger VA Necesidad de Absolutas: Relativas: TECNICAS BASICAS:
- pte inconciente (pierde ventilar con O2: - obstruccion VA - Shock 1- Manuales: apertura bucal, elevar maniobra frente/menton (en lesion cervical, subluxacion
tono lengua, obstruye VA) - Apnea (inconciente - Apnea - trauma torax que mandibular) aspirar secrecion, remover cuerpo extraño si se puede. Importante saber si cuenta
- Fx maxilo facial o paralisis neuromus) - Hipoxemia grave altera mecanica vent con 1 o 2 operadores (xq con 2 se trabaja mas comodo)
- Riesgo de aspiracion - esfuerzos resp insuf - inhalacion de - sedacion 2- Dispositivos Simples: c/ adyudantes posicionales posicion Help (Head elevated laringoscopy
(vomitos) (taquipnea, cianosis, humo o calor con - trauma maxilofacial position) alinea eje oro-faringo-laringeo, linea recta 10 cm entre bolulo oreja y orquilla esternal
- Riesgo obstruccion por: hipoxia, hipercapnia) estridor - pte que no puede ser a) Mascarilla facial simple BMV (bolsa mascara valvula): tamaño mascara desde la montura
hematoma laringeo - TEC con alt -trauma cervical ventilaco con mascara naral, hasta labio inferior y surco nasogeniano. Maniobra “C-E” la C con indice y pulgar
lesion laringea o traqueal conciencia penetrante o - anticiparse a mala presionan sobre la base, la E con medio, anular y meñique abren la boca y subluxan mandibula.
estridor - Perdida masiva de hematoma evolucion de un “V-E” cuando hay 2 operadores, uno encargado de la mascara con ambas manos, otro ventila.
sangre, reanimacion compresivo cuadro grave b) Canulas: son adyudantes xq mantienen la VA libre sin obstruccion de la lengua. Lubricarlos
VA BASICA (manuales, no invasiva): no traspasa glotis, no asegura VA pero “permite” pase O2 Orofaringea: en pte inconciente (no Nasofaringea: en pte conciente o semi (con tos y
VA AVANZADA (invasivas, Qx): traspasan la glots, asegura la VA responden, sin tos ni reflejo deglutorio) xq relfejo neuseoso) ej traumatismo de boca o Fx
Sg de compromiso de VA 4 tipos de hipoxia lengua se relaja, pierde el tono y obstruye) mandibula inmovil.
• alto indice de sospecha - hipoxica: ↓PaO2, SatHb <93%
• cambio de la voz o dolor laringeo - anemica: ↓Hb Medir: esquina boca a borde lobulo oreja punta nariz o lobulo oreja, grosor ⅔ de fosa nasal
• resp ruidosa (estridor, ronquido) - x estancamiento: ↓GC Insertar hacia arriba en direccion paladar Insertar perpendicular por piso de nasofaringe.
• musc accesorios (disnea agitacion) - disociativa: ↓afinidad Hb x O2 duro cuando se aproxima a faringe girar CI en fx base del craneo y nasal→ sg escarapela
• ↓Sat O2: hipoxia Sat <93%, hipoxemia PaO2 <60% Por ello en hipoxia debe 180ª alrededor de lengua (centro de sangre y periferia de LCR)
• cianosis central (labios, mucosas) indica Sat <85% complementar con ventilacion, Luego de insertar comprobar si respira espontaneamente, si no, iniciar ventilacion a P positiva
• espiracion con musc abdominales Hb y ↑GC muchas veces
Indicacion BMV: soporte ventilatorio y O2, rescate entre intentos fallidos de IOT, durante ECP - una vez lograda la posicion anterior, el operador debe elevar el brazo en direccion cefalo
Oxigenacion BMV: conectar la bolsa a un tubo con O2 a 100% caudal (no rotar la muñeca)
Ventilacion BMV: no presionar toda la bolsa, ya que la bolsa tiene capacidad de 1,75-2L de O2, - una vez visualizada las cuerdas vocales (blanco nacaradas) intriducir el tubo
y el pte solo necesita 500ml de 02 que expande el torax normalmente. Controles post- intubacion:
Sg de ventilacion ineficaz con BMV: sin mov toracicos, sin aucultacion de ruidos, cianosis, metodos 1mario: (gold standard) es visualizar el tubo pasando entre las cuerdas vocales
dilatacion gastrica, ↓Sat O2, ↓CO2 metodos 2dario: capnografia (mide CO2 exalado), <10 mmHg indica mala posicion o pronostico
Causas de ventilacion ineficaz pueden ser por: mal sellado (mnemotecnia OBESE: Obesidad, metodo 3ciario: Rx de torax
Barba, Edad, Sme apnea obt del sueño, Edentacion), mala posicion help, torax rigido,
laringoespasmo Intubacion de secuencia rapida (SIR) es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo
de colocacion del tubo ET en emergencia. Debe serguir un orden preciso las “7 P”
TECNICAS MEDIANAMENTE AVANZADAS: Dispositivos extragloticos 1. Preparacion: del personal, del pte, asignar roles
1- Dispositivos supragloticos (DSG) o mascara laringea (ML): 2. Pre-oxigenacion (solo si pte tiene mecanica ventilatoria): mascara reservorio a
Indicaciones: dificultad resp, alt de conciencia, ventilar en emergencia 15L/min por 3-5 min, cabecera 45ª
Ventajas: 3. Pre-intubacion optimizacion del estado del pte, considerar BMV en Sat <93% que no
- es salvadora en casos de de OIT fallidos, o anticiparse a via aerea dificil mejora con pre-oxigenacion
- cubre la aperura glotica en su totalidad pero no la sella, se coloca en orogaringe 4. Paralisis con induccion: con farmacos
- subre la apertura esofagica parcialmente e nivel de EES 5. Posicionamiento: posicion help (linea esternal-oido externo
Desventajas: No previene la insulflacion gastrica, peligro de regurgitacion en estomagos 6. Pasar el tubo: a travez de cuerdas vocales y capnografia
ocupados, al no sellar hermeticamente hay riesgo de broncoaspiracion 7. Post-intubacion: manejo, control hemodinamico y correcta posicion del tubo
Tecnica: posicion de ligero olfateo, mascarilla desinflada y lubricada (las de 2º generacion ya no Sedacion Relajantes neuromusculares
requieren desinflar ni inflar), tomar el tubo como un lapiz, apuntar vertice de ML hacia el
abdomen del operador, e introducir pegado al paladar ejerciendo presion sobre el, hasta que - Midazolam c/1-2hs 0,3 mg/kg Ej 70kg=21mg - Succinilcolina c/3-5min 1-2 mg/kg
haga tope y no se pueda seguir avanzando - Propofol 1 mg/kg - Rocuronio c/30min 0,1-0,2mg/kg ej 70kg=21
2- Dispositivos retrogloticos o tubo laringeo o combitube: nuevo, mas caro, mismas - Fentanilo 0,5 mcg/kg
indicaciones que ML, la ventaja sobre ella es que sella el EES (esfinter esofagico sup) - Etomidato: c/3-10min 0,3mg/kg ej 70kg=21
- Ketamina c/10 min 1-2mg/kg
TECNICAS AVANZADAS 2- Procedimientos Quirurgicos: pte no intubable, no ventilable (NI-NV), modo de evitar
1- OIT. Es intriducir por la boca un tubo que comunique el exterior con la traquea y que este muerte por fracaso de OIT
tubo tenga un balon que se infle para sellar la traque y a su vez este bien fijado al pte. Exito si Son: puncion cricotiroides, cricotirotomia, traqueostomia percutanea
el operador tiene como min experiencia de 20 OIT
Indicaciones: (mismas que VA definitiva)
- incapacidad del pte para proteger su VA
- anticipacion a mala evolucion (quemados, shock, politrauma)
- imposibilidad para ventilar u oxigenar
Material: laringoscopio, tubo ET (nª1-7,5 en mujer, 7,5-9 en hombre) y probado, vaselina o canula orofaringea canula nasofaringea
lidocaina, BMV, jeringa para inflar el balon del tubo, equipo de aspiracion, canula de mayo, ML introducida
dispositivo supraglotico, caja de Qx
Tecnica:
- tomar el laringoscopio y montar la hoja
- la punta de la pala mira hacie los pies del pte
- abrir boca con dedos pulgar e indice en pinzas
- introducir pala apuntando a pilar derecho y se desplaza la lengua hacia izq
- continuar avanzando hasta la base de la lengua, se vera apiglotis, colocar la punta de la pala
entre la epiglotis y ase de la lengua ML 1ªgeneracion ML 2ª generacion Tubo laringeo