ESTATINAS

Clasificación Efectos* Recomendado para Ejemplos†

Alta intensidad Disminuye el ECVAS clínica, ≤ 75 años Atorvastatina 40-80 mg
LDL-C ≥ 50% C-LDL ≥ 190 mg/dL Rosuvastatina 20-40 mg
Diabetes, edad 40 a 75 años, y riesgo de ECVAS a 10 años ≥ 7,5%
Edad de 40 a 75 años, riesgo de ECVAS a 10 años ≥ 7,5%
Considérense otros factores de riesgo
Intensidad Disminuye el ECVAS clínica, edad > 75 años Atorvastatina 10-20 mg
moderada LDL-C de 30 a < Diabetes, edad 40 a 75, y riesgo de ECVAS a 10 años < 7,5% Fluvastatina XL 80 mg
50% Edad de 40 a 75 años, riesgo de ECAAS a 10 años ≥ 7,5% (si es incapaz Lovastatina 40 mg
de tolerar una estatina de gran intensidad) Pitavastatina 2-4 mg
Edad de 40 a 75 años, riesgo de ECVAS 5 a < 7,5% Pravastatina 40-80 mg
Rosuvastatina 5-10 mg
Simvastatina 20-40 mg
Intensidad baja Disminuye el Pacientes que no pueden tolerar el tratamiento de alta o moderada Fluvastatina 20-40 mg
LDL-C < 30% intensidad Lovastatina 20 mg
Pitavastatina 1 mg
Pravastatina 10-20 mg
*La respuesta individual puede variar. †Todas las dosis por vía oral y una vez/día.

Las estatinas son el tratamiento de elección para ↓ el colesterol

LDL, dado que se ha demostrado su capacidad para ↓ la tasa de
mortalidad y morbilidad por trastornos cardiovasculares.

Mecanismo de accion: inhiben a la hidroximetilglutaril CoA

reductasa, una enzima clave en la síntesis del colesterol, impide el
pasaje de Acetil CoA → a Mevalonato. A travez de un mecanismo
de competicion del sustrato ya que tienen una similitud quimica
con el receptos HMG- CoA reductasa. Lo que conduce al ↑ del nº
de receptores para LDL y promueve su eliminación.
Otras clases de fármacos hipolipemiantes no son la primera
opción, ya que no ha demostrado una eficacia equivalente a la de
la disminución del ACVAS.

Clasificacion del tratamiento: como de alta, moderada o baja

intensidad y se administra en base al grupo de tto y la edad.

Elección de la estatina: depende de las comorbilidades, otros

medicamentos, factores de riesgo para eventos adversos, la
intolerancia, costo y preferencia del paciente.

Eficacia:
• ↓ hasta 60% colesterol LDL,
• pequeños ↑ colesterol HDL,
• ↓ moderado de triglicéridos.

Otros beneficios: mejoran la funcion vascular, efectos

pleiotropicos
• ↓ la inflamación intraarterial o sistémica al estimular la
producción endotelial de óxido nítrico (vasodilatador)
• ↓ de la adhesion de monocitos al endotelio, la agregacion plaquetaria, el fibrinogeno plasmatico
• estabiliza la placa aterosclerotica

Indicaciones: según patrones hiperlipemiantes

• Primarias o geneticas: HP
• Secundarias: asociada a otras enfermedades
◦ TG: obesidad, DM, nefrosis graves, alcoholicos, estrogenos, ACO.
◦ CT (colesterol total): hipotiroidismo, nefrosis, porfiria, enf hepatica obstructiva.

Efectos adversos: infrecuentes, mas frec en ancianos o combinacion de farmacos. Previo al tto evaluar enzimas hepaticas y CPK.
• ↑ transaminasas, toxicidad hepatica
• miositis o rabdomiolisis: toxicidad muscular
• otros: constipacion, nauseas, vomitos, imsomnio, cefaleas, astenia, erupcion cutanea y atopias
Interacciones:
• Resinas: ↓ su absorcion de las estatinas.
• inhibidores de CYP 450 (eritromicina, claritromicina, ketoconazol,
itraconazol, ciclosporina, diltiazem) porque ↓ el metabolismo
quedando mas tiempo circulando en sangre, asi ↑los efectos
secundarios.
• Niacina, Gemfibrozilo: potencian efectos adversos de miopatia

Contraindicacion: en patologias hepaticas o ↑ inexplicable de las

transaminasas, embarazada o con voluntad de gestar, lactancia.

Respuesta al tratamiento: se determina en función de si los niveles de

colesterol LDL ↓ como se esperaba en base a la intensidad de la terapia
(es decir, ptes que reciben terapia de alta intensidad deben tener una ↓ ≥
50% en el colesterol LDL). Si la respuesta es menor que la prevista, la
primera intervención consiste en reforzar la importancia del
cumplimiento del régimen farmacológico y los cambios en el estilo de vida, y evaluar los efectos adversos de los medicamentos y las
causas secundarias de la hiperlipidemia (p. ej.,hipotiroidismo, síndrome nefrótico).

Si la respuesta sigue siendo menor de la esperada: después de estos pasos, a continuación se puede cambiar la estatina o ↑ la
dosis. Si la respuesta sigue siendo menor de la esperada después de que los ptes soportan la intensidad máxima tolerada de la
terapia con estatinas, se puede añadir un fármaco hipolipemiante no estatina si el beneficio potencial de la reducción del riesgo de
ECVAS parece superar la probabilidad de efectos adversos, en particular para la prevención secundaria y en pacientes con
dislipidemias genéticas tales como la hipercolesterolemia familiar.