INSULINOTERAPIA Cuando? Cuanto? Que tipo de insulina?

Indicaciones pueden dividirse en:

Definitivas:
• Tratamiento en todos los pacientes con DBT I
• Tratamiento en pacientes con DBT 2 que:
◦ Presentan síntomas de descompensación metabólica: pérdida de peso (y otros síntomas catabólicos), cetosis o
cetonuria.
◦ No alcancen el control metabólico con cambios en el estilo de vida e hipoglucemiantes orales (terapia dual o triple).
◦ Situaciones o contraindicaciones que limiten el uso de hipoglucemiantes orales (intolerancia, alergia, toxicidad,
contraindicaciones generales)
◦ Pacientes con glucemia en ayunas mayor a 240 y A1c mayor a 9% (SAD 2016) ó glucemia en ayunas mayor a 300 y A1c
mayor igual a 10% (ADA 2018).
◦ Insuficiencias renales, hepáticas y cardiacas (grado III y IV de la American Heart Association).
▪ Pero debemos tener en cuenta que el riñón es responsable de aproximadamente el 30 al 80% de la eliminación de
la insulina; la disminución de la función renal se asocia con una vida media de la insulina más larga y una
disminución de la necesidad de insulina, coincidiendo con la disminución del IFG.
▪ Cuando se encuentra descompensada, la metformina está contraindicada (hipoxia tisular, riesgo de acidosis). El
paciente con IC descompensada debe ser tratado con insulina. Una vez estable, puede tratarse como una IC
crónica.
◦ Tratamiento de diabetes secundaria a enfermedad pancreática
Transitorias:
• Pacientes con hiperglucemias sintomáticas que tienen valores menores a los mencionados arriba (si son mayores, no
importan si tienen síntomas o no, hay que insulinizar igual).
• Diabetes gestacional
• Descompensación glucémica severa por situación médica o quirúrgica:
◦ Cirugias, Hospitalizacion, alimentación enteral o parenteral
◦ Infecciones graves
◦ Traumatismos graves, quemados
◦ Tratamiento con fármacos hiperglucemiantes (tratamiento esteroideo)
◦ Enfermedad aguda grave: IAM, ACV, etc
◦ Todo internado en situación crítica. La evolución del estado clínico o la afección intercurrente determinará la
transitoriedad del tratamiento

Hay 2 maneras de clasificarlas:

1. según la duración de su acción: ultrarrápidas, rapidas, intermedias, lentas o de accion prologada
2. Según uso terapéutico: basales (durante el dia), prandiales (antes de las comidas), o premezclas (contiene ambas).

COMERCIALIZACION
Se pueden utilizar:
1. jeringas (clásicas o precargadas).
2. plumas o bolígrafos (contienen cartuchos con la
dosis precargada).
3. bombas de insulina (dispositivos con infusión
constante de insulina subcutánea y que permiten regular la
dosis administrada, en los que se puede emplear insulina
regular o cualquiera de los análogos de acción ultracorta).
Tanto la potencia como la dosis de insulina se miden en
unidades (U). en la mayoría de los países los preparados
contienen 100 U/ml y se califican como U-100; sin
embargo, en algunas regiones aún pueden dispensar
diluciones 40 U/ml (U-40) u 80 U/ml (U-80).

ADMINISTRACIÓN
• Inyección SC (No IM). La inyección IM por error es más frecuente
en delgados y niños, y con el uso de agujas largas.
• Sitios: abdomen, muslos, brazos, gluteos, parte superior de
brazos.
• ROTAR SITIOS de aplicación para evitar LIPOHIPERTROFIA Ej
lado derecho y proxima en el lado izquierdo.
• Examinar sitios de aplicacion periodicamente en controles.
DE INSULINA CORRIENTE ORIGEN: bovino (difiere en 3 aminoácidos - Forma hexámeros luego de la
ACCIÓN (REGULAR o CRISTALINA): que de la humana) porcino (difiere en un aa de inyección SC, lo cual enlentece su
CORTA es la que tenemos en el hospital la humana) humana (técnicas de ingeniería absorción. La insulina hexamérica se
publico genética) Las de origen animal casi EN disocia progresivamente a dímeros y
DESUSO, en USA ya no estan disponibles. monómeros que son las formas
absorbibles. Por ello tiene un retardo
en su acción de 30-60 minutos.
- Debe inyectarse aprox 30 min antes
de las comidas. Esto es un
inconveniente para la adherencia.
Analogos - LISPRO (U100 / U 200) - Su rápida acción se debe a un cambio de - Deben inyectarse 15-20 min antes de
de accion - ASPÁRTICA /GLULISINA estructura de la insulina humana, lo cual las comidas para reducir las
RÁPIDA - FIASP: “ultra-rápida”, reduce la formación de hexámeros luego de excursiones postprandiales de glucosa.
(pandrial o aspártica con el agregado de inyección SC, esto favorece la disolución de Esto favorece la adherencia. En
bolo) niacina y L-arginina la insulina en monómeros y su rápida determinadas circunstancias (ej. el
- Insulina Technosphere - absorción y menor duración de la acción. paciente no sabe cuántos
Inhalatoria (NO en Argentina) - Si bien la potencia in vivo es la misma que carbohidratos le van a servir, está en
Las 3 primeras son las q la insulina regular, el pico alcanzado por los un restaurante, etc), se puede
contamos en Argentina, vienen análogos es mayor, por lo cual si se cambia administrar la dosis inmediatamente
en lapiceras prellenadas que solo de insulina regular a análogos, debe antes de comer.
se va cambiando la aguja, reducirse la dosis. - Lispro, aspártica y glulisina pueden
cuando se termina el contenido - Comparados con insulina regular, los utilizarse en bombas de insulina
se tira la lapicera, las cajas análogos de acción rápida se asocian a
vienen aprox de 5 lapiceras que menor hiperglucemia postprandial y menor
duran aprox 1 semana c/u hipoglucemia tardía postprandial.
Analogos INSULINA NPH (Neutral - fue creada en 1936, cuando se descubrió - Concentración: actualmente 100 U/ml
de accion Protamine Hagedorn) que los efectos de la insulina SC podían (antes también 40 U/ml y 80 U7ml)
intermedia prolongarse mediante la adición de la - comienzo de acción aprox 2 hs, pico a
proteína protamina. las 6-14 hs y duración 10-16 hs
- Origen animal (bovina y porcina), (dependiendo del tamaño de la dosis)
prácticamente en desuso. Humana. - Se utiliza como insulina basal.
- En un DM1 tendremos q dar 2 dosis
porque no alcanzaria
Analogos • INSULINA GLARGINA (Lantus, en Argentina también Optisulin. -Glargina biosimilar: Basaglar) (Glargina
de accion 300 U/ml: Toujeo) Comienzo de acción: 2 hs. Duración: 20-24 hs. Se puede dar 1 vez por dìa, en cualquier
prolongada horario, o 2 veces por dìa si la dosis es grande (ej mayor a 50 UI)
(basal) • INSULINA DETEMIR(LEVEMIR) Comienzo de acción: 2 hs. Duración: 16 -24 hs. Se puede dar 1 o 2/dia.
• INSULINA DEGLUDEC(TRESIBA) De acción “ultralenta”. La vida media de degludec es aprox 25 hs y la
duración de acción más de 42 hs. Se administra 1 vez por día. Mayor flexibilidad en los horarios.
INSULINAS BIOSIMILARES (junto con las de accion prolongada)
• GLARGINA BIOSIMILAR
PRE- • NPH/REGULAR 70/30 Mas indicada en DM2 que en DM1
MEZCLAS • LISPRO 50/50 NPH/regular 70/30: las limitaciones de esta presentación son un pico de acción más
• LISRPO 75/25 prolongado (2-5 horas) y una mayor duración de acción del componente de insulina
• ASPÁRTICA 70/30 rápida (6-10 horas), lo que hacen que esta formulación no resulte fisiológicamente
Acción intermedia + acción ràpida ideal para cubrir los picos glucémicos postprandiales y se puede asociar a un mayor
Agregado de NPH o protamina a riesgo de hipoglucemia. Se recomienda aplicarla 30 minutos antes de la ingesta de
las insulinas de acción rápida los alimentos.

NPH Lispro -75/25 y aspártica/protaminas - aspártica cristalizada mezclada-30 (30%

aspártica, libre-70% aspártica-protamina cristalizada): ambos análogos
premezclados deben administrarse entre 5 y 15 minutos antes de la ingesta de los
alimentos.
Insulina Inhalada:Technosphere® Disponible en varios países para uso prandial. Contraindicada en pacientes con EPOC, asma u
otras enfermedades pulmonares crónicas. No se recomienda en fumadores o que hayan abandonado el hábito tabáquico
recientemente. Todos los pacientes requieren espirometría previo al inicio de insulina inhalada

FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN: Factores que pueden influir en la absorción y/o biodisponibilidad, son:
• Sitio de aplicacion: la absorción varía según el lugar anatómico de la inyección, y la velocidad de absorción es decreciente,
adoptando el siguiente orden: 1º Abdomen, 2º Antebrazo, 3º Muslos, 4º Glúteos. El abdomen es el sitio preferido ya que es
menos susceptible a factores que afectan la absorción de insulina. Insulinas lispro, glulisina, aspártica, glargina y degludec no
mostraron variaciones entre los diferentes sitios de aplicación.
• Flujo sanguineo en dichos sitios: Circunstancias que incrementan el flujo sanguíneo en el sitio de inyección dan lugar a
mayor absorción de insulina: Masaje de la zona, calor local, aumento de la temperatura ambiente, ejercitar la extremidad en
la que se ha administrado la hormona
• Profundidad de inyeccion: puede que erroneamente se inyecte IM en vez de SC, siendo > la absorcion IM, se ha asociado
a hipoglucemias frecuentes e inexplicadas
• Mezclas de insulina:
◦ No deben mezclarse las de tipo lenta o Ultralenta con la insulina regular, ya que la elevada cantidad de cinc de aquellas
hace que la de acción rápida forme complejos que enlentecen la absorción.
◦ Tampoco pueden mezclarse en la misma jeringa las formulaciones de efecto breve con insulina Glargina, ya que el pH
acido de ésta afectaría la neutralidad de aquellas.
• Variabilidad intra e interindividual.
ELIMINACIÓN
• HÍGADO degrada 50-60% de la insulina liberada por el páncreas al sistema porta, RIÑONES: degradan el 34-45%.
• Cuando la insulina es inyectada exógenamente, el perfil de eliminaciòn se altera, ya que no pasa al sistema porta.
RIÑONES: eliminan 60% -HÍGADO: elimina 30-40%. Por lo tanto la alteración de la función renal reduce el clearence de
insulina y prolonga su efecto. En insuficiencia renal: menores requerimientos de insulina y mayor riesgo de hipoglucemia.

FARMACODINÁMICA
• Si bien se categorizan en acción rápida, corta, intermedia o prolongada, hay variabilidad intra/interpaciente. Por lo tanto,
mediante el monitoreo glucémico se puede apreciar el perfil farmacodinámico de cada paciente.
• El pico y la duración son dosis -dependiente, a mayores dosis, duración más prolongada. La farmacodinámica de las
insulinas corriente y NPH se ve particularmente afectada por el tamaño de la dosis. Grandes dosis pueden causar retraso en
el pico, y aumentar la duración de acción.

CONSERVACIÓN Y ALMACENAMIENTO
• Todas las insulinas tienen fecha de vencimiento en el envase, que aplica para insulinas NO abiertas y refrigeradas. No tenerla
a tempratura ambiente ni guardarla en el bolsillo.
• Conservar refrigeradas (2°C-8°C). NUNCA deben congelarse. La exposición a temperaturas extremas conduce a pérdida de
efectividad y deterioro en el control glucémico.
• Si la insulina ha sido removida de su vial original (por ejemplo para usar en una bomba), debe utilizarse dentro de las 2
semanas o descartarse.
• Los viales, cartuchos o lapiceras pueden conservarse a temperatura ambiente (15°C-30°C) hasta 28 días, detemir hasta 42
días.
• Insulina corriente y los análogos glargina, detemir, degludec, lispro, aspártica y glulisina son transparentes, NO deben
utilizarse si se vuelven turbios o viscosos

EFECTOS ADVERSOS
1. Hipoglucemia: Glucemia < 50 mg/dL (< 3,1 mmol/L). Efecto adverso más frecuente, aunque en su aparición pueden intervenir
ciertos factores. Mayor riesgo de hipoglucemia: edad avanzada, mayor duración de la dbt, insuficiencia renal.
• Desencadena una serie cronológica de manifestaciones:
◦ Primera fase: se produce una reacción del SNA; así, la respuesta adrenérgica es responsable del temblor, palpitaciones
y ansiedad, mientras que la descarga colinérgica origina sudoración y sensación de hambre.
◦ Posteriormente, aparecen los síntomas de neuroglucopenia, atribuibles a la menor concentración de glucosa disponible
por el SNC: irritabilidad, falta de concentración, fatiga, cefalea.
◦ Si la hipoglucemia se acentúa y prolonga, hay riesgo de crisis convulsivas, pérdida de conocimiento (caidas con
fracturas) e, incluso, coma.
• Se debe alertan al paciente de las manifestaciones de hipoglucemia para que inicien precozmente el tratamiento:
◦ iIngerir alimentos ricos en hidratos de carbono o bien glucosa pura, con el fin de evitar la progresión hacia la
inconciencia.
◦ En caso de que esta se produzca (inconciencia), es preciso un tratamiento urgente, utilizando para ello:
a. Glucagón, 1 mg (preferiblemente por vía SC).
b. Suero glucosado intravenoso con concentración alta de hexosa (10-20 %), aportando unos 500 ml c/ 6 hs.

2. Lipodistrofias: Debido a las propiedades adipogénicas de la insulina, es relativamente frecuente la lipohipertrofia (proliferación
local del tejido adiposo) en el sitio de inyección, por lo que se recomienda a los pacientes que roten el lugar donde se inyecte.

3. Retención hidrosalina: debido a que favorece la reabsorción de agua y sodio en el túbulo contorneado proximal (efecto transitorio
y reversible). Es frecuete al instaurar un tto intensivo de novo o tras descompensación aguda (cetoacidosis o infección). Se manifiesta
como ganancia de peso, visión borrosa (atribuible a variaciones en la osmolaridad de las estructuras ópticas que participan en la
refracción ocular) y edema localizado.

4. Reacciones inmunológicas: Suelen producirse con preparados de origen animal, por lo que hoy son infrecuentes. Suelen ser
locales de hipersensibilidad y mediadas por IgE; se limitan al sitio de inyección y consisten en: Eritema, prurito, lipoatrofia (perdida del
tejido adiposo SC).

CONSIDERACIONES EN CUANTO AL USO DE INSULINA

• Alimentacion: Se debe adecuar la ingesta de hidratos de carbono a la farmacocinética de las insulinas para evitar hiper e
hipoglucemias
• Actividad física: La insulinoterapia no debe prohibir la actividad física, pero si se debe tener precaucion respecto a la
farmacocinética, lugar de inyección y dosis en relación a la actividad elegida y el momento de la misma.
• Monitoreo de la glucemia capilar: El automonitoreo glucémico es la forma efectiva de ajustar la dosis de insulina. TODA
PERSONA QUE INICIA CELULOTERAPIA DEBE TENER ACCESO A ESTE METODO. La frecuencia y el momento
depende del esquema de insulinizacion elegido.
• Aspectos educativos: Se debe educar en cuanto a: técnicas de aplicación de la insulina, autonomía en el manejo del
tratamiento, prevención y reconocimiento de las hipoglucemias.

Causas de fracaso del tratamiento insulínico:

Se aconseja, antes de modificar la dosis de insulina, indagar sobre circunstancias que podrían favorecer dicho fracaso:
• Técnica de inyección adecuada.
• Fenómeno del alba: hiperglucemia matutina debida al incremento fisiológico en la concentración plasmática de hormonas
contrainsulares – glucocorticoides y catecolaminas- al amanecer. Se aconsejará modificar el horario de administración de la
insulina de efecto amplio inyectada antes de cenar o al acostarse.
• Efecto Somogyi: hiperglucemia matutina reactiva tras sufrir, inadvertidamente, una hipoglucemia durante el sueño. En caso
de confirmarse, conviene reducir la dosis nocturna de insulina de efecto amplio.
• Infradosificación o sobredosificación de insulina: involuntaria (alteraciones visuales, técnicas de inyección deficiente, empleo
de concentración inadecuadas de hormona) o, más raramente, intencional.
• Infección oculta.
• Alergia a la insulina: más frecuente cuando se utilizaban preparados de origen animal.
INTERACCIONES

La linea roja del dibujo representa la medida basal de

insulina, y cada vez q comemos aumenta en pico la
insulina. Por eso los bolos de insulina habria q darlos en el
momento antes de comer para que no tenga hiperglucemia
postpandrial.

ESTRATEGIAS DE INSULINIZACION
La idea de la insulinizacion es imitar la secreción pancreática. Existen 2 formas de administración: basal y bolo, y 2 esquemas
utilizados: basal o basal+bolo
Formas Insulinizacion BASAL sola Insulinizacion BASAL + BOLOS
de
administr
acion
Usos En reemplazo no fisiologico comun en DM2 (no imita el En reemplazo fisiologico (imita la secrecion fisiologica
patron de secrecion fisiologico) pancreatica) en DM1 y DM2 (avanzados con insulopenia)
Accion frena la producción hepatica de glucosa y evita la El esquema basal+bolo consiste en sumarle al esquema
cetogenesis entre las comidas y durante la noche basal, insulinizacion en bolo.
Bolos antes de las comidas, la accion es mas intensa, para
prevenir la hiperglucemia prandial promoviendo la utilización
de glucosa luego de las comidas
Tipos de • de accion intermedia (NPH) o • insulina regular o
insulina • análogos lentos (glargina, detemir o degludec). • análogos ultrarrápidos (lispro, aspártica o
que se Por costos siempre es mejor empezar con NPH. La glulisina).
usan diferencia de los análogos lentos es que evitan las El esquema basal + bolo en todas las comidas. Cuando es
hipoglucemias nocturnas. solo en 1 comida principal se llama “largest meal” (ADA)
Fromas Comenzará con un régimen de insulina basal NPH nocturno, Requiere múltiples inyecciones diarias (3 o más) o el uso de
de adm también llamado bed time. infusor continuo (bomba de insulina).
Dosis Se mantiene una concentración constante de insulina en De la dosis diaria total la repartimos: 40-50 % de forma
pequeña cantidad. La dosis será de 10 U/dia o 0,2 U kg/dia BASAL y 50% en forma de BOLOS. Brinda flexibilidad al
(muchos aconsejan que no se puede dar mas de 20 U a la paciente en sus horarios de comidas y logra un mejor
noche), el cual requerirá mediciones de la glucemia matinal control glucémico. Titulación dosis según AMG y A1c. Si hay
para correcciones (ADA: correcciones se harán cada 2 o 3 aumento significativo en la cantidad de insulina en bolos, se
días) recomienda disminuir la cantidad de insulina basal.

En DM2 Se puede asociar con otros ADO que venia recibiendo, al
menos al inicio de la insulinoterapia, evaluando cuál de los
ADOs se debería reducir de dosis o suspender, teniendo
especial cuidado con los insulino-secretagogos por el riesgo
de hipoglucemias, suspender las sulfunilureas. No se
recomienda la asociación de insulina con TZDs porque se
acentúa el riesgo de edemas, siendo esto de particular
importancia en ptes con ICC.
Los bolos no deben ser estrictos en todas las comidas, sino
en 1 de las comidas principales o mas abundante a
diferencia de la DM1. Tampoco usan bombas de infusion
continua. Cuando no se logran objetivos con insulina basal.
Comenzar con una inyeccion pandrial de 4 U (o 10% de la
insulina basal) previo a la comida principal. De acuerdo al
control glucemico 2 hs postpandriales, se pueden ir
agregando más bolos prandiales o ajustar dosis.
 Esquemas de titulación (dosificacion según glucemia) sugerido para DM2
Automonitoreo glucemico (AMG): en ayunas todos los días para ajustar la dosis. El objetivo para la glucemia matinal será alcanzar
un rango de entre 80 y 130 mg/dl.

Como corregir la dosis de iinsulina BASAL según las mediciones de glucemia matinal diaria?
1. Si promedio glucémico de los últimos 3 días: mayor a 130 mg/dl, SIN valores menores a 80 mg/dl, se aumentará en 2 UI la
dosis de insulina basal nocturna.
2. Si promedios glucémicos superiores a 180 mg/dl, el aumento de la dosis será de 4 UI
• Con NPH o glargina: (ajustes cada 3 días)
• Con determir se sugiere la modificación de a 3 UI por vez, cada 3 días.
• Con degludec: ajuste semanal, tomando el promedio glucémico de los últimos tres días.
En caso de hipoglucemias o glucemias de ayuno inferiores a 80 mg/dl: DISMINUIR insulina basal en 4 unidades o en un 10% si la
dosis fuera superior a 60 UI.
Si las glucemias se mantienen entre 80 y 130 mg/dl se sugiere no modificar la dosis de la insulina

Como saber si continuo con tto instaurado o CAMBIO DE ESQUEMA basal a basal + bolos?
• Si luego de tres meses se logra el objetivo de HbA1c, se continuará con el tratamiento instaurado
• Si no se logra el objetivo con una sola dosis basal, la elección de la estrategia sera de acuerdo a AMG:
◦ Si glucemias postprandiales superiores a 160 mg/dl: se puede realizar un esquema “largest meal”, es decir, agregar solo
1 bolo de insulina regular o análogos de acción rápida:
▪ Comenzar con 4 U previo a la o las comidas que presentan hiperglugemias (glucemias superiores a 160 mg/dl) y
ajustar la dosis de a 1 ó 2 UI cada tres días, acorde al resultado del automonitoreo glucémico postprandial. .
◦ Si se detectan hiperglucemias previas a las comidas principales sin glucemias postprandiales fuera de objetivo se deberá
ajustar la insulina basal.

Cuando se recomienda el uso de insulinas o análogos premezclados? Se debe tener en cuenta la exposicion a hipoglucemias (ej:
no en mayores) puede indicarse en las siguientes situaciones:
1. Pacientes con un estilo de vida ordenado, con poca variación en el contenido y horario de las comidas, que no requieran
mayor flexibilización del tratamiento. Puede darse aquí doble dosis (2/3 AM y 1/3 PM) o triple dosis (se agrega una tercera
antes del almuerzo).
2. Pacientes que no tienen acceso o no adhieren a un monitoreo frecuente.

CORRECCIÓN DE HIPERGLUCEMIA
PARA CALCULAR CUÁNTO DESCENDERÁ LA GLUCEMIA 1 UNIDAD DE INSULINA, SE PUEDE UTILIZAR LA “REGLA DEL 1800”.
ESTO SE LLAMA “FACTOR DE INSULINO-SENSIBILIDAD” -Insulin sensitivity factor (ISF)-, y para esto se usa la DOSIS DIARIA
TOTAL (DDT) de insulina.
CÁLCULO DEL ÍNDICE SE INSULINO-SENSIBILIDAD
ISF= 1800/TDD
Ej. un paciente que usa DDT de 60 U: 1800/60: 30, o sea, usará 1 U de insulina por cada 30 mg/dl que la glucosa suba por encima de
la glucemia objetivo (generalmente 100 mg/dl antes de las comidas). Si tiene 280 mg/dl antes de una comida, requerirá 6 U extra de
insulina.
CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO (no necesario saber las formulas)
• Para pacientes que usan bolos preprandiales.
• REGLA DEL 500, calcula aproximadamente la cantidad de H de C que cubre 1 U de insulina, “ratio insulina -carboidratos”, se
usa también la DDT de insulina.
Cálculo del “ratio insulina-carbohidratos” (insulin to carbohydrate ratio: ICR)
ICR= 500/TDD
Por ejemplo, un paciente que usa 60 U/día de insulina. ICR: 500/60, o aprox 1:8, o sea requiere 1 U de insulina por cada 8 gr de H de
C que contenga la comida o snack.
Este ICR se ajusta para obtener un rango de glucemia postprandial, usualmente entre 100-180 mg/dl.
El conteo de H de C es un desafío para muchos pacientes. FUNDAMENTAL LA EDUCACIÓN!!!
UNA FORMA SENCILLA 1 U cada 10 o 15 gr de H de C.

Esto requiere todo un aprendizaje por parte del paciente, al q se le dan folletos o listas por parte del educador, que indica cuantos gr
de HdeC tiene cada tipo de alimento para acomodar las dosis, y tambien teniendo en cuenta que hay situaciones donde hay
hiporglucemia como en estres (antes de un examen o post ejercicio fisico). 1 Unidad de insulina por cada 10 o 15gr de HdeC (otros
requeriran 1U cada 20 gr para prevenir hipoglucemias)

AJUSTES POR EJERCICIO

• El ejercicio aumenta la insulino-sensibilidad.
• Si realiza ejercicio: Requiere reducción de dosis (y/o aumento de la ingesta) para evitar hipoglucemias.
• Si el ejercicio se realiza de mañana, la insulina pre desayuno debe reducirse en un 25%, dependiendo de la intensidad y
duración del ejercicio.
• Si el ejercicio es al medio día o temprano a la tarde, debe reducirse la dosis de insulina pre almuerzo.
• Si el ejercicio es a la tarde, reducir la dosis pre cena.
• El efecto insulinosensibilizador del ejercicio puede persistir varias horas, si el ejercicio es intenso y / o prolongado, deberá
reducirse también la dosis nocturna de insulina de acción intermedia o prolongada (para evitar hipoglucemias nocturnas)

COMO SUPERAR LAS BARRERAS

• Explicar al paciente la progresión natural de la DM2 y el eventual requerimiento de insulina (desde la 1ra consulta)
• No utilizar el concepto de insulina como amenaza ni como signo de fracaso personal o castigo.
• Resaltar la utilidad e importancia de la insulina para mantener el control glucémico, cuando la enfermedad progresa a pesar
del uso de otros agentes antidiabéticos.
• Educar e involucrar al pte en el manejo de su DM2, automonitoreo, auto-titulación de dosis, prevención de hipoglucemias.