Urgencias psiquiátricas  Preguntar si piensa en lastimar, ha lesionado

o que es lo más violento.

 Situaciones peligrosas o violentas  Medico calmado y hablar con suavidad
 Paciente maniaco, agitado y fuera de control  Comentarios o preguntas libres de juicio
 Requiere sedación  Px y medico sentados con distancia
 Px trastorno de personalidad (corte de  Evitar contacto visual directo, mostrar
muñecas) empatía
 No tienen razón para vivir  Entrevistar a seres cercanos
 Intoxicación con meta amenazando al  Antecedentes de actos, ira, conducta
personal. impulsiva, ideación paranoide o psicosis,
Tipos de pacientes alucinaciones, deseo de dañar o matar
Manejo del px violento
 Esquizofrenia, manía
 Trastornos neurocognitivos  Personal suficiente y entrenado en tx de
(demencia/delirium) reclusión y sujeción
 Uso de sustancias  No aislamiento y sujeción como castigo
 Lesión encefálica o conveniencia.
 Discapacidad intelectual  4 personas- técnicas de seguridad para
ambas partes
Etiología y fisiología
 Aislar y registrar, retirar objetos
Por abuso de alcohol y drogas (cocaína, peligrosos y vestir con bata, si necesita
alucinógenos, feniciclidina (PCP) y sedantes- tranquilizantes dar.
hipnopticos)  Antipsicótico de alta potencia, bezos
(haloperidol de 2 a 5 mg, lorazepam 1 a
 Exhibición
2 mg cada 30 min hasta que sea
 Reducir el estado de alerta perceptivo y
necesario)
cognitivo
 Alterar juicio Registro

Agresión infantil  Razones de retraer o sujeción: daño a

Antecedentes de problemas en la conducta en la
niñez: crueldad en animales y enuresis. Víctimas de
abuso infantil.
Factores de riesgo
 Bajo ingreso: discriminación, desintegración
familiar. Frustración
 Trastorno de personalidad antisocial
 Funcionamiento alterado de serotonina
(bajo) relacionando con violencia impulsiva,
es un mecanismo de vigilancia, mantiene la
conducta impulsiva y violenta bajo control
Valoración del riesgo
 Variables clínicas.
 Historia clínica psiquiátrica
 Examen del estado mental
sí mismo o gestos amenazadores
 Estado del px
 Investigación de lab (drogas en
EGO)
 Medicamentos
 Tipo de sujeción y criterios para
retirarlo
Para px ambulatorios debe evaluarse las conductas
violentas con la familia y retirar armas de fuego de
la casa, llamar a policía en caso de violencia
Suicidio y conducta suicida
 10 causa de muerte
 3ra causa muerte de 15 a 24 años
 Hombres aumentan de manera constante con
la edad, su max 75 años
  Mujeres max a finales de los 40 e inicios de Manejo medico
los 50
 Abordar el tema de suicidio con lentitud y tacto,
 Hombres 3: 1 mujeres después de crear armonía: ¿has estado
 Primavera y otoño pensando...?
Etiología  Retirar objetos mortales
 Documentar signos y síntomas
 90% tienen trastorno psiquiátrico mayor  Tratar enfermedad principal
 50% depresión  Antipsicóticos: clozapina
 Genética: Gen inhibidor de cisteína  Inhibidores selectivos de la recaptura de
proteínas acida (cromo2) serotonina
 Alto el cortisol y crecimiento de
glándulas suprarrenales
Método TRASTORNOS DEL ESTADOS DE
 Armas de fuego
ANIMO
 Envenenamiento  15 a 45 años
 Ahorcamiento  Bipolaridad el 6to lugar d enfermedades
 Caídas incapacitantes

Intento de suicidio Trastornos bipolares

 Actos intencionales de autolesión que no  Enfermedad episódica y no deteroriante.

culminan la muerte Episodio maniaco: estado de ánimo anormal elevado,
 5-20 más frecuente que suicidios. expansivo o irritable, dura menos de 1 semana, tiene 7
Suicidio consumado síntomas:

 Planeación, medios eficaces, privado. Trastorno bipolar 1

 Propósito firme Datos clínicos:
Valoración del px suicida 1. Alegre, entusiasta y expansivo, puede ser
irritable
SADPERSONS
2. Aumento de la energía o actividad dirigida a
 S: Sexo (Masculino) metas
3. Aumento de rapidez cognitiva, sentirse más
 A: Edad (Edad mayor)
inteligentes y creativos
 D: Depresión 4. Hablar en exceso y manifestar habla apresurada

 P: Intento de suicidio previo Evolución y pronostico

 E: Abuso de etanol  Inicio abrupto

 Episodios duran de días a semanas
 R: Perdida del pensamiento racional  Breves y terminar repentinamente
 S: Falta de apoyo social  Pronostico: favorable, con tx de litio y
antipsicóticos
 O: Plan organizado
Episodio Hipomaniaco
 N: No tiene conyugue
Similar a manía, pero leve y breve, estado de ánimo
 S: Enfermedad elevado y síntomas parecidos, pero NO se
acompañan de creencias delirantes o alucinaciones
Trastornos depresivos  Síntomas psicóticos: delirios o alucinaciones
Trastorno de desregulación disruptiva del estado Evolución y pronóstico:
del animo
 Gradual y repentina
 Irritabilidad crónica intensa y persistente, 6  Recurrencia a depresión y 20% a forma
m a 1 a, 2.5%, Niños pequeños crónica
 Síntomas 12 meses
Trastorno depresivo persistente (distinta)
 Antes de 10 años
 Descartar síntomas por síndromes del  Alteración crónica y persistente del estado
neurodesarrollo como autismo de ánimo, duración 2 años min
 Síntomas no deben a conducta inapropiada
Síntomas
del adulto por un trastorno de personalidad
antisocial  Anorexia
Trastorno depresivo mayor (recurrente y 1 solo  Insomnio
episodio)  Perdida de energía
 Baja autoestima
 5/9 síntomas de depresión  Dificultad para concentrarse
 Uno de al menos: estado de ánimo  Desesperanza
deprimido o perdida de interés o placer  Inicio temprano menor a 21 años
 Descartar: bipolar, anomalías del estado de
ánimo, efecto sustancia o afección medica Trastorno disforico premenstrual

Criterios  Malestar y deterior significativo

 Labilidad efectiva tristeza o llanto
“DI: SACo PeCES”
 Irritabilidad
 Deprimido  Deprimidas
 Interés  Ansiedad, tensión, sentimientos ala azar.
 Sueño  Desesperanza
 Actividad motora  Autoexpresión
 Concentración  Dificultad al concentrarse
 Peso  Letargo, fragilidad
 Culpa  Cambio en el hambre, excesivo o deseo
 Energía intenso
 Suicidio  Hipersomnia o insomnio

Datos clínicos Especificadores del trastorno del estado

 Alteración del estado de animo
 Síntomas vegetativos o somáticos
 Insomnio
 Actividad motora retardada
 Energía baja
 Minusvalía y culpa
 Perdida de concentración
 Muerte/suicidio
 Depresión enmascarada
 Impulso sexual disminuido
del animo
Características melancólicas
Requiere dos características específicas:
 Perdida de placer e incapacidad de
reaccionar a estímulos placenteros
Requiere tres características adicionales
 calidad bien definida
 insomnio
  notable agitación Celoso: Conyugue
 anorexia
Persecutorio: conspiración-engaño
 pérdida de peso
 culpa excesiva. Somático: sensaciones

Características de ansiedad Mixto: no predomina un tema

 Bipolar como de depresivos No especificado: no se determina

 Alta ansiedad con riesgo de suicidio mayor y Especificar si es Criterios d
duración de la enfermedad, falta de Primer episodio (agudo) Gravedad
respuesta al tx  Sín
Caracts mixtas  De
 Alu
 Episodio mayor depresivo, factor de riesgo
 Ha
para desarrollo de trastorno bipolar 1 y 2
 Co
Atípicas: ausencia de síntomas ys
Contenido bizarro, irreal e incomprensible Mas grave
Espectro de esquizofrenia y otros 4 presente
trastornos psicóticos
Esquizofrenia: Incapacidad de pensar con claridad y
sentir emociones normales. Muy común en la Epidemiologia, etiología
adolescencia y 20 años
0.2% de la población
Esquizo: Fragmentado Frenia: Mente
No tiene preferencia por sexo
Es muy común en la adolescencia y a los 20 años
Trastorno de la madurez y vejes
Tipos:
Tienen empleo y se valen por sí mismas
 trastorno delirante
Datos clinicos
 trastorno psicótico breve
 trastorno esquizofreniforme  Aisalrse socialmente
 trastorno esquizoafectivo  Hablar en exceso
 trastorno psicótico relacionado a  Furiosos y hostiles
 sustancias y medicamentos
Dx diferencial
 trastorno catatónico
1.ESQUIZOFRENIA
Trastorno delirante: Delirios acompañados de
afectividad apropiado, con duración al menos de un 2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
mes, el comportamiento no es extraño o caprichosos PARANOIDE

 1 o más delirios al mes 3. TRASTORNO DISMOFICO CORPORAL

 Alucinación con insectos Trastorno depresivo o maniaco empieza después de
 No atribuido a una sustancia síntomas psicóticos
Tipos No presenta habla desorganizada, síntomas
Erotomaníaco: persona enamorada negativos ni conducta catatónica, no sufren delirios

Grandeza Manejo clínico:

Observación clínica construye relación, empatía y  Habla desorganizada
no juzga, antipsicóticos como haloperidol y  Comportamiento muy desorganizado
risperidona y para paranoia mono-hipocondriaca
promozida Epidemiologia 0.5-1%

Trastorno psicótico leve: Sx psicóticos duran 1 día y 18 a 25 años varones y 21 a 30 años en mujeres
no más de un mes y se recuperan gradualmente. Por Un tercio tiene conducta suicida
lo general el 9% es psicosis de nuevo inicio en
mujeres y trastorno de personalidad. Depresión SX:
puerperal 80% en madres primerizas y dura pocos Síntomas positivos caracterizados por la presencia
días de algo que no debería estar.
SX Habla y conductas desorganizadas.
 alucinaciones Síntomas negativos ausencia de algo que debería
 delirios estar presente.
 habla desorganizada o conducta
Dimension psicotica
Características
las alucinaciones son percepciones experimentadas
 factor de estrés considerable sin un estímulo externo a los órganos de los sentidos
 sin factores de estrés que se parecen a una percepción verdadera
 inicio posparto (durante o 4 semanas
Dimension negativa
 después, se resuelve en 2-3 meses
 catatonia expresión emocional disminuida: es un decremento
de la intensidad de la expresión y la respuesta
Antipsicóticos solo en agitación o inquietud emocionales.
Trastorno esquizofreniforme
síntomas típicos de esquizofrenia, enfermos por
menos de 6 meses
SX:
 alucinaciones
 delirios
 habla desorganizada
 no se deben a sustancias
 duración de al menos 1 mes, pero menor a 6
meses
Esquizofrenia mínimo 6 meses
Síntomas incluyen disfunciones en casi cada
capacidad del cerebro humano; percepción,
pensamiento inferencial, lenguaje, memoria y
funciones ejecutivas.
Criterios dx 2 o más en el mes
 Delirios
 Alucinaciones