Infeccion Del Tracto Urinario

Educación Médica Continua SAVAL Dr.
Óscar Storme Cabrera

Urología para médicos generales
UROLCHI
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Dr. Oscar Storme C.

Urólogo
Presidente de la Sociedad Chilena de Uroginecología y Piso Pélvico
Jefe Unidad de Urología de RedSalud Santiago
Hospital Padre Hurtado-Universidad del Desarrollo
Objetivos
❖Identificar las infecciones del tracto urinario mas

frecuentes, su etiología, clasificación y
tratamiento
❖Prevención de infecciones urinarias recurrente
1
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Óscar Storme Cabrera
UROLCHI
Infección del tracto urinario
❖Respuesta
inflamatoria del
urotelio secundario a
infección bacteriana
❖Otros patógenos son

poco frecuente
❖Paciente de sexo femenino de 24 años
❖Disuria, tenesmo, hematuria de 2 días de

evolución
❖Sin antecedentes médico-quirúrgicos
❖Afebril
2
UROLCHI
❖Paciente de sexo femenino de 24 años
❖Disuria, tenesmo, hematuria, dolor lumbar

izquierdo, sensación febril de 2 días de
evolución
❖Antecedentes médico-quirúrgicos: DMIR
❖Presión arterial 120/80 mm HG y Temperatura

axilar de 39 grados celsius
Clasificación
❖Gravedad
❖No complicadas
❖Complicadas ❖Anatómica
❖Bajas
❖Altas ❖ Tiempo
❖Agudas
❖Crónicas
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UROLCHI
Gravedad
No complicada: Complicada
Cistitis
Cistitis Pielonefritis
Pielonefritis ITU recurrente
ITU recurrente Asociada a catéter
Hombres
Urosepsis Alto riesgo
No complicada
❖ Cistitis aguda
❖ Esporádica o recurrente del

tracto inferior
❖ Pielonefritis mujer, no
embarazada, sin alteraciones
anatómicas o funcionales
relevantes del tracto urinario
inferior, sin comorbilidades
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UROLCHI
No complicada
❖Manejo ambulatorio
Complicada
❖ Todo lo no complicado
❖ Comorbilidades: inmunocomprometidos, DM
❖ Mayor riesgo de urosepsis
❖ Catéter recurrente (CIC, sonda a permanencia), o instalado

en las últimas 48 hrs.
❖ Urosepsis: infección urinaria que genera una respuesta

inflamatoria sistémica en el paciente con riesgo vital
secundario
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UROLCHI
Complicada
❖Hospitalizar
Microbiología
❖No complicadas
❖E. coli (80%)
❖Staphylococcus saprophytus
❖Klebsiella pneumoniae
❖Proteus mirabilis
❖Menos frecuentes
❖Citrobacter
❖Enterococcus
6
UROLCHI
Microbiología
❖Complicadas
❖E. coli (35%)

❖Pseudomona
❖Enterococcus
Clasificación anatómica
Cistitis
Aguda
Crónica
Pielonefritis
Aguda
Crónica
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UROLCHI
Clasificación anatómica
❖Cistitis aguda:
❖Infecciosa, química, alérgica, farmacológica
❖Cistitis crónica:
❖Actínica, interstitial, idiopática, tuberculosa
❖Pielonefritis aguda:
❖Infecciosa
❖Pielonefrtis crónica:
❖Tuberculosis, Xantogranulomatosa, Enfisematosa
Cistitis aguda
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UROLCHI
Cistitis aguda
❖ Inflamación vesical
❖ No complicada
❖ Historia clínica
❖ Discofort o dolor suprapúbico
❖ Disuria, frecuencia y urgencia
❖ No secresión vaginal o inflamación vaginal
❖ Incidencia
❖ 35-40%
❖ Mayor en mujeres
❖ Aumenta con la edad y >65 años la relación hombre y mujer es
similar
Cistitis aguda
❖ Estudio
❖ Tira reactiva
❖ Leucocitos: VPP 50% y VPN 92%
❖ Nitritos: VPP 35% VPN 85%
❖ Sangre, proteínas, leucocitos y nitritos negativos < 2% de
UC negativos
❖ Urocultivo:
❖ Pielonefritis (cistitis que recurre en las primeras semanas
después de tratamiento)
❖ Síntomas atípicos
❖ Embarazadas
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UROLCHI
Técnica de toma de orina
Cistitis Aguda
❖Terapia ideal
❖Períodos cortos
❖Antibiograma
❖Antibióticos conocidos en UC previos
❖Fosfomicina, Nitrofurantoína
❖Evitar Fluoroquinolonas y aminopenicilinas
❖Fluoroquinolonas solo en casos especiales
10
UROLCHI
Tratamiento antibiótico
Tratamiento indicados en servicios de urgencia

innecesario en 20-50%
Cistitis Aguda tratamiento

❖Primera línea
❖Fosfomicina 3 gr por una vez
❖Nitrofurantoína macrocristales 50-100 mg, 4 veces al
día por 5 días
❖Nitrofurantoína macrocristales o liberación
prolongada 100 mg cada 12 horas por 5 días
❖Segunda línea
❖Cefalosporinas (Cefadroxilo) 500 mg cada 12 horas,
por 3 días
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UROLCHI
Cistitis Aguda tratamiento
❖Si la resistencia local de E. coli es <20 % usar

trimetroprim o trimetropim-sulfametoxazol
(cotrimoxazol)
❖Hombres
❖Trimetropim-sulfametoxazol (cotrimoxazol), 160/800
mg 1 cada 12 horas por 7 días
❖Ciprofloxacino 500 mg cada12 horas por 7 días,
según susceptibilidad local.
Bacteriuria asintomática
Paciente asintomático
Urocultivo con crecimiento bacteriano de mas de
100000 colonias
Una muestra en hombres
Dos muestras en mujeres
Tomada por catéterismo solo bastan 100
colonias
12
UROLCHI
❖ Corresponde a una colonización comensal

❖ Incidencia
❖1-5% de mujeres premenopausia
❖4-19% postmenopausia
❖0.7-27% de diabéticos
❖2-10% de embarazadas
❖15-89% de adultos mayores institucionalizados y en
lesionados medulares
❖ Podrían proteger de ITUs de mayor gravedad
❖ Tratamientos innecesarios producen resistencia
antibiótica
❖Tratar solo
❖Diabéticos mal controlados
❖Antes de procedimientos invasivo de la via urinaria
❖Embarazadas
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UROLCHI
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UROLCHI
Infecciones urinarias recurrentes
• Dos o más ITUs sintomáticas en 6 meses

• Tres o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12
meses
Considerar:
• Riesgo de UTI en mujeres: 40-50%
• Recurrencias: 25%
• ITU recurrente :4-10%
• Diagnóstico: urocultivo !
• ITU complicada y no complicada
• En un 95 % de los casos por reinfección por

gérmenes fuera del tracto urinario, después de
dos semanas de tratamiento
• Recaída o persistencia bacteriana , foco

urinario dentro de las primeras dos semanas Valdevenito J.P. Infección urinaria
<5% recurrente en la mujer . Rev Chil Infect 2008;
25 (4): 268-276
• Impacto en calidad de vida de las

pacientes
• Porqué a mí?
• Los tratamientos que me indican
no sirven
• He consultado a muchísimos
médicos y de distintas
especialidades
• Qué puedo hacer?
• ESE ANTIBIOTICO YA ME LO
DIERON Y NUEVAMENTE
TENGO INFECCION
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UROLCHI
•Impacto
•Calidad de vida
•Socioeconómico
•Resistencia antibiótica
La infecciones urinarias están

asociadas a promedio de:
• 6.1 días de síntomas
• 2.4 días de restricción de actividades
• 1.2 días de ausencia laboral o escolar
• 0.4 días en cama
Gupta K et al. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-20
Foxman B. Am J Med. 2002;113(Suppl 1A):5S–13S;
Foxman B et al. Am J Public Health. 1985;75:1308–1313
Tratamiento de Infecciones urinarias
• Tratamiento antibiótico oportuno

• Antibiótico ideal??
• Terapias cortas
• Efectos colaterales
• Costos
• Resistencia antibiótica
• Cambios sn bioflora vaginal
Dethelefsen L, et al. PloS Biol 2008;6:e280
Abrahamian FM al. Infection 2011;39:507–514
16
UROLCHI
Resistencia antimicrobiana
ECO.SENS – 2003/111 NAUTICA – 20062 ARESC – 20083

N.-Europe, Canada USA, Canada Europe, Brazil
SRGA* standard CLSI** standard CLSI standard
Ampicillin – 26-28% Ampicillin – 38% Ampicillin – 51%
TMP/SMX – 13-17% TMP/SMX – 21% TMP/SMX – 29%
Nalidixic acid – 4-10% Nalidixic acid – n.d. Nalidixic acid – 18%

Ciprofloxacin – 1-4% Ciprofloxacin – 5% Ciprofloxacin – 8%
Nitrofurantoin – 1-0.3% Nitrofurantoin – 1% Nitrofurantoin – 5%

Mecillinam – 2-1% Mecillinam – n.d. Mecillinam – 3%
Fosfomycin – 0.4-1% Fosfomycin – n.d. Fosfomycin – 1%
1. ECO.SENS: Kahlmeter G. J Antimicrob Chemother. 2003;51(1):69–76; 2. NAUTICA: Zhanel GG et al. Int J Antimicrob Agents. 2006;27(6):468-75; 3. ARESC: Naber KG et al. Eur Urol. 2008;54:1164–75
17
UROLCHI
18
UROLCHI
• Debido al incremento en la resistencia antibiótica en el mundo, muchas clases de

antibióticos no seran efectivos en el futuro (>20% tasa de resistencia)
Adapted from Tandoğdu Z et al. World J Urol. 2014 Jun;32(3):791-801
19
UROLCHI
Used with permission: The Center For Disease Dynamics, Economics & Policy,
https://cddep.org/tool/fda_new_molecular_entity_antibiotic_approvals_1981_2015/, accessed November 2017
Fisiopatología de la ITU
Cantidad de inóculo bacteriano
Factores del huésped
Virulencia del microorganismo
20
UROLCHI
Factores de riesgo
PREMENOPAUSIA
Relaciones sexuales
Cambio de flora bacteriana saprófita
Uso de espermicidas
Higiene excesiva
Uso de jabones
ITU en infancia
Antecedentes familiares de ITU
Grupo sanguíneo B y AB
Factores de riesgo
POSTMENOPAUSIA
Relaciones sexuales
Atrofia vulvo-vaginal
ITU en premenopausia
21
UROLCHI
Nomograma Lutire
Nos ayuda a predecir el

riesgo de recurrencia en
12 meses según los
factores de riesgo
Alidjanov et al. Urol Int 2014;92:230-236
Prevención general
Manejo general
Ingesta de líquido
Evidencia?
Lógica: disminuir la migración bacteriana retrógradada
Evitar aseo con jabones*
No uso de tampones *
Bergamin and Kiosoglous. Non-surgical management of recurrent UTIs. Transl Androl Urol 2017;6(Suppl 2):S142-S152
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UROLCHI
Prevención: Relaciones sexuales
Uso de espermicidas: Suspenderlo
Nueva pareja
Orinar pre o postcoital*
Uso de ATB postcoital
Stapleton A, Latham R H, Johnson C, Stamm W E. Postcoital antimicrobial prophylaxis for recurrent urinary tract infection.
JAMA 1990; 264: 703-6.
Prevención: Cambio de flora bacteriana

saprófita
Uso de espermicidas
Higiene excesiva
Uso de jabones
Lactobacilos juegan un rol importante en la prevención de la colonización

vaginal por uropatóg enos
No adherencia
Producción de peróxido de hidrogeno (bactericida)
Reducir pH
Estimular citokinas antiinflamatorias por el epitelio
Uso en aplicación vaginal u oral*
Bergamin P, Kiosoglous A.Non-surgical management of recurrent urinary tract infections in women

Transl Androl Urol 2017;6(Suppl 2):S142-S152
23
UROLCHI
Profilaxis antimicrobiana
Continua a dosis baja
Continua a dosis baja
Hooton, TM. Recurrent urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents 2001 Apr;17(4):259- 68.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11295405
Profilaxis antimicrobiana
Post-coital
Hooton, TM. Recurrent urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents 2001
Apr;17(4):259- 68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11295405
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UROLCHI
Prevención: Atrofia vulvo-vaginal
Terapia de reemplazo estrogénico en la mujer post-menopáusica
Normaliza la flora vaginal
Disminuye de 5.9 a 0.5 episodios año
Aumenta los lactobacillus y disminuye la colonización de E. coli
Efectos adversos (6-20%)
Dolor mamario
Sangrado vaginal
Descarga
Irritación
Perrotta C, Anzar M, Mejia R, et al. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract
infection in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD005131.
D-Manosa
Azúcar natural
Poca evidencia
Un estudio randomizado placebo controlado, no ciego
Uso diario de D-manosa 2 gr es superior a 50 mg de nitrofurantoína

en prevención de ITU
Evita la adherencia de E coli a pared, pero la micción frecuente también

tendría la misma acción
Kranjčec B, Papeš D, Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract
infections in women: 82. a randomized clinical trial. World J Urol 2014;32:79.
25
UROLCHI
Cranberry
Arándano rojo
Vaccinium macrocarpon
La fructosa que interfiere la adhesión del pili tipo 1 (manosa-

sensible)
La pro-antocianidina que inhibe la adhesión del pili P (manosa-

resistente)
Evidencia que muestra ser equivalente a ATB como profilaxis
No efectos adversos
Falta información, a la fecha sin reducción significativa de ITUs

Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections.
Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD001321.
Uso de inmunomoduladores
Uro-Vaxom (OM-89)
Extractos protéicos liofilizados provenientes de 18 cepas de E. coli
uropatógenas
Uso de antibióticos está limitado por los efectos adversos y desarrollo de
cepas bacterianas resistentes.
La tasa de ITU promedio disminuye de 0,84 a 1,28 contra placebo
La tasa de ITU disminuye de 40,3 a 55% contra placebo
Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract
infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol 2013;190:1981.
Naber KG, Cho YH, Matsumoto T, et al. Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract
infections: a metaanalysis. Int J Antimicrob Agents 2009;33:111-9.
Bauer HW, Rahlfs VW, Lauener PA, et al. Prevention

of recurrent urinary tract infections with immunoactive E. coli fractions: a metaanalysis of ve placebo-
controlled double-blind studies. Int J Antimicrob Agents 2002;19:451-6.
26
UROLCHI
Objetivos
Mejorar la calidad de vida!!!
Pielonefritis Agudas
27
UROLCHI
Pielonefritis no complicada
❖ Infección del sistema urinario alto

❖ Fiebre, calofríos, dolor lumbar ipsilateral,
frecuencia miccional, urgencia, disuria
❖ Urocultivo
❖ Orina completa: leucocitos y eritrocitos
❖ Estudio sepsis
❖ Imágenes?
❖ Urotac
❖ Pielotac
❖ Ecografía
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UROLCHI
No hospitalización
No usar nitrofurantoína o Fosfomicina
Signos de alarma
Mantener dolor lumbar y fiebre después de 48 horas
Cambios en cuadro clínico
29
UROLCHI
❖Terapia oral
❖Cirpofloxacino 500 mg cada 12 horas por 7-14 días
(Resistencia <10%)
❖Levofloxacino 750 mg, 1 al día por 5-7 días
(Resistencia <10%)
❖Trimetropim-Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12
horas por 14 días
❖Cefpodoxima 200 mg, cada 12 horas por 10 días
❖Ceftibuten 400 mg día por 10 días
❖Primero usar dosis de terapia ev
❖ Terapia parenteral
❖ Primera línea
❖Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas
❖Levofloxacino 750 mg día
❖Cefotaxima 2 gr cada 8 horas
❖Ceftriaxona 2 gr día
❖Segunda línea
❖Cefepime 2 gr cada 12 horas
❖Piperaciclina/Tazobactam 4.5 mg cada 8 horas
❖Gentamicina 5 mg/kg al dia
❖Amikacina 15 mg/kg/día
30
UROLCHI
❖Terapia parenteral
❖Carmapenémicos
❖Pacientes multiresistentes
❖Blee+
Infecciones del tracto urinario

complicadas
Evaluar imágenes para descartar necesidad de
resolución quirúrgica
Obstrucción: Pionefrosis
Abscesos: Renales, perirrenales, pararrenales
Imágenes
Urotac
Pielotac
Ecografía renal
31
UROLCHI

complicadas
32
UROLCHI
33
UROLCHI

complicadas
❖Síntomas sistémicos
❖Amoxicilina + Aminoglucosido
❖Cefalosporina (2da)+ Aminoglucosido
❖Cefalosporina (3ra)
❖Fluoroquinolonas
❖Resistencia local <10 %
❖Alergia a betalactamicos
❖No si hubo uso dentro de 6 meses o terapias en
servicios de urologia
❖Manejo de factores que complicaciones
34
UROLCHI

complicadas
Usuarios de sonda
Permanente o dentro de las últimas 48 horas
No hacer urocultivo de rutina en asintomáticos
Piuria no usarla como un único indicador de infección
No usar la presencia o ausencia orina de mal olor o
turbia para diferenciar con bacteriuria asintomática

complicadas
❖ Usuarios de sonda
❖ Tratar pacientes sintomáticos según indicación de ITU complicada

❖ Tomar UC previo a inicio de tratamiento
❖ No tratar bacteriuria asintomática
❖ Tratar Bacteriuria asintomática solo en caso de procedimientos
(Cirugías urológicas)
❖ Cambio de catéter previo a inicio de terapia antibiótica (Considerar
instalación compleja)
❖ No usar antisépticos tópicos o antibióticos al catéter, uretra o meato
❖ NO usar antibióticos profilácticos Previos a instalación, durante uso
o posterior a retiro
❖ Disminuir el tiempo de uso de sonda
35
UROLCHI
Sepsis de foco urinario
Sepsis de foco del tracto urinario y/o órganos genitales

masculinos
Score quickSOFA para identificar riesgo potencial de sepsis

Urocultivo y dos hemocultivos previo a inicio de terapia
antimicrobiana
Inicio de soporte de sepsis inmediato
Terapia de amplio espectro parenteral dentro de la primera hora
de diagnostico
Adaptar terapia antimicrobiana según cultivos
Realizar tratamiento de factores desencadenante o
complicaciones a la brevedad
36
UROLCHI

Antibióticos
Cefotaxima 2 gr cada 8 horas
Ceftazidima 2 gr cada 8 horas
Ceftriaxona 2 gr en día
Piperacilina/Tazobactam 4.5 mg cada 8 horas
Gentamicina 5 mg/kg/dia
Amikacina 15 mg/kg/día
Ertapenem 1 gr dia
Imipenem/cilastina 0.5 gr cada 8 horas
Meropenem 1 gr cada 8 horas
Tiempo 7 a 10 días. Evaluar tiempos de respuesta para extender

terapia
Conclusión
Una oportuna y adecuada clasificación de la infección urinaria nos va
a ayudar a realizar el tratamiento adecuado
El mejor tratamiento de una ITU recurrente no es antibióticos sino

prevenirlas
Factores de riesgo con nivel de evidencia son

Relaciones sexuales
Atrofia vulvo-vaginal
ITU en premenopausia o infancia
Cambio de flora bacteriana saprófita
Antecedentes familiares de ITU
37
UROLCHI
Conclusión
Medidas de prevención
Uso de espermicidas
Estrógenos vaginales
Lactobacilos vaginales -Antibióticos
Inmunomoduladores orales
Prevención y Uso racional de Antimicrobianos para evitar

resistencia
Usar guías de manejo estandarizadas
Conclusión
Los pacientes con Pielonefritis no complicadas requieren de controles

y seguimiento estricto para el manejo adecuado y oportuno en caso de
complicaciones
Es necesario la hospitalización y derivación al especialista en casos

complicados
Debemos monitorizar y conocer la resistencia antibiótica local
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UROLCHI
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Dr. Oscar Storme C.

Urólogo
Presidente de la Sociedad Chilena de Uroginecología y Piso Pélvico
Jefe Unidad de Urología de RedSalud Santiago
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Óscar Storme Cabrera

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Dr. Oscar Storme C.

❖Identificar las infecciones del tracto urinario mas

❖Prevención de infecciones urinarias recurrente

Infección del tracto urinario

❖Otros patógenos son

Infección del tracto urinario

❖Paciente de sexo femenino de 24 años

❖Disuria, tenesmo, hematuria de 2 días de

❖Sin antecedentes médico-quirúrgicos

Infección del tracto urinario

❖Paciente de sexo femenino de 24 años

❖Disuria, tenesmo, hematuria, dolor lumbar

❖Antecedentes médico-quirúrgicos: DMIR

❖Presión arterial 120/80 mm HG y Temperatura

Urosepsis Alto riesgo

❖ Esporádica o recurrente del

❖ Mayor riesgo de urosepsis

❖ Catéter recurrente (CIC, sonda a permanencia), o instalado

❖ Urosepsis: infección urinaria que genera una respuesta

❖E. coli (35%)

Técnica de toma de orina

❖Fluoroquinolonas solo en casos especiales

Tratamiento indicados en servicios de urgencia

Cistitis Aguda tratamiento

Cistitis Aguda tratamiento

❖Si la resistencia local de E. coli es <20 % usar

❖ Corresponde a una colonización comensal

Infecciones urinarias recurrentes

• Dos o más ITUs sintomáticas en 6 meses

• En un 95 % de los casos por reinfección por

• Recaída o persistencia bacteriana , foco

Infecciones urinarias recurrentes

• Impacto en calidad de vida de las

Infecciones urinarias recurrentes

La infecciones urinarias están

Foxman B et al. Am J Public Health. 1985;75:1308–1313

Tratamiento de Infecciones urinarias

• Tratamiento antibiótico oportuno

Dethelefsen L, et al. PloS Biol 2008;6:e280

Abrahamian FM al. Infection 2011;39:507–514

ECO.SENS – 2003/111 NAUTICA – 20062 ARESC – 20083

SRGA* standard CLSI** standard CLSI standard

Ampicillin – 26-28% Ampicillin – 38% Ampicillin – 51%

TMP/SMX – 13-17% TMP/SMX – 21% TMP/SMX – 29%

Nalidixic acid – 4-10% Nalidixic acid – n.d. Nalidixic acid – 18%

Nitrofurantoin – 1-0.3% Nitrofurantoin – 1% Nitrofurantoin – 5%

• Debido al incremento en la resistencia antibiótica en el mundo, muchas clases de

Adapted from Tandoğdu Z et al. World J Urol. 2014 Jun;32(3):791-801

Cantidad de inóculo bacteriano

Factores del huésped

Virulencia del microorganismo

Cambio de flora bacteriana saprófita

Antecedentes familiares de ITU

Nos ayuda a predecir el

Alidjanov et al. Urol Int 2014;92:230-236

Prevención: Relaciones sexuales

Uso de espermicidas: Suspenderlo

Orinar pre o postcoital*

Uso de ATB postcoital