COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA
DOCENTE: ROTE Nº DE TEORICA FECHA ESCUDERIA TRANSCRIPTOR
Dra. Pamela Durán 2 2 04-05-2021 T Helper Univ. Edgar Geovanny Mamani Lima

Ascaris lumbricoides - ASCARIOSIS 2

Ascaris lumbricoides produce una de las nematodiasis más
importantes del mundo y la geohelmintiasis más frecuente y
cosmopolita del mundo. Es una parasitosis que está dentro de las
1
enfermedades olvidadas, clasificadas así porque en los últimos años
se dio muy poca importancia además de estar muy relacionada con
la pobreza y afecta la calidad de vida de las personas.

Son geohelmintos de transmisión en zonas tropicales 4 3

principalmente, donde las condiciones de temperatura y medio
ambiente son adecuadas para el parásito. No encontramos
ascariosis en el altiplano pero sí podríamos encontrar este parásito
en un paciente que migró desde una zona tropical de donde volvió
ya infectado. Es el nemátodo más grande que parasita el
INTESTINO del hombre, esta característica está muy CICLO BIOLÓGICO
relacionada a los cuadros clínicos que produce.
Se liberan huevos en las heces el cual tiene una masa embrionaria
En la siguiente imagen podemos ver los huevos de este parásito con pero no tiene una embrión-larva como tal. Para que desarrolle esa
diferentes características: 1. Mamelonado, 2. Decorticado, 3 larva dentro del parásito tiene que pasar por la tierra (por eso es
infértiles que son alargados, tienen capa mamelonado y con los un GEOHELMINTO).
extremos cuadrangulares, pero como no tienen la capa vitelina no
Luego de madurar en tierra, el huevo larvado (L3 filariforme).
pueden dar lugar a una larva y 4. Fértil decorticado larvado.
Ascaris lumbricoides tiene 5 estadíos larvarios:
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

 L1 y L2 son rabditoides, se alimentan a través de las la hembra libera los

membranas del huevo a partir del medio ambiente y tienen huevos con las heces
un esófago rabditoideo y musculoso que les permite digerir (un porcentaje de
los nutrientes que adquiere. estos siempre es
 Las larvas filariformes (L3, L4 y L5) son necesariamente infértil). Una hembra
parásitos. sin macho liberará
todos sus huevos
La larva L3 ingresa por vía oral, pasa por
infértiles.
el tubo digestivo y el jugo gástrico del
estómago reblandece la capa
mamelonada, pasa al intestino delgado
donde se libera la L3, atraviesa la A diferencia de las larvas L1, L2, L3 y L4 que mudan de
mucosa y submucosa donde alcanza los cutícula (ecdisis larvaria), la larva L5 NO muda sino
vasos sanguíneos. MADURA en macho o hembra.

Empieza el ciclo de Loos (Ciclo PATOGENIA

hemotisular) a través de la circulación
El huevo larvado L3 es la forma infectante para el hombre, este
desemboca en los pulmones y en la barrera alveolocapilar se
parásito tiene ciclo monoxeno (el hombre es su hospedador
transforma en L4.
habitual) puede ocasionalmente infectar a los cerdos pero el
La L4 asciende por la vía respiratoria hasta pasar al tubo digestivo principal hospedador es el hombre, por lo tanto es el principal
al ser deglutida, finalmente llega al intestino donde se convierte responsable de la transmisión de este parásito.
en L5 (algunos autores afirman que se transforma en el estómago).
Luego de convertirse en adulto (hembra o macho), estos copulan y
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER
PARASITOLOGÍA
FASE INVASIVA
En esta fase, donde se desarrolla el Ciclo de Loos, el parásito tiene
una importante acción patógena histolítica la cual es importante
porque el parásito no podrá atravesar la mucosa, la barrera alveolo-
capilar sin esta acción. Esta acción está ligada a la acción
proinflamatoria que va desarrollada por la L3 cuando migra por el
torrente sanguíneo, la mayor acción inflamatoria se da cuando el
parásito atraviesa la barrera alveolo capilar, esto desencadena un
proceso inflamatorio que puede ser local o sistémico. Como el
tejido pulmonar tiene una alta cantidad de respuesta inmunitaria,
se produce una acción inmunoalergénica. Algunos autores afirman
que también tiene una acción traumática ya que por su gran tamaño
en el torrente sanguíneo (250µm) y cuando llega al pulmón (350-
400 µm) produce una acción traumática en el tejido.
Cuando el parásito llega a su hábitat (intestino delgado)
principalmente yeyuno aunque en ocasiones masivas puede llegar al
íleon o duodeno; madura a forma adulta. Para llegar a este estadío
tuvieron que pasar 3 meses, es decir, tarda entre 80-160 (120
promedio) días para convertirse en adulto (y liberar huevos) desde
que ingresa.
Una larva da lugar a un adulto (macho o hembra), por esta razón
NO se aumenta la carga parasitaria a partir de las larvas.
Ejemplo: si una persona se infecta con 100 larvas y todas logran
atravesar las barreras y llegar a su hábitat la persona estará
alojando a 100 parásitos adultos. Pero como el sistema inmunitario
impide que algunas completen su desarrollo no todas las que
ingresan llegarán a ser adultos.
Como se mencionó al principio, este parásito es el nematodo más
grande que parasita el intestino del hombre y por lo tanto necesita
alimentarse en la misma magnitud mediante la absorción de
nutrientes del organismo y compitiendo con él. A esta acción se le
llama acción expoliatriz y es la acción patógena más importante
del parásito. Principalmente expolia proteínas (entre estas la
Albumina) y hay estudios que confirman que 1 parásito adulto
puede expoliar entre 0.5 a 1 gramo de proteína por día (!).
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

Expolia también vitaminas esenciales como la vitamina A y C,
también carotenoides.
Este parásito es el principal expoliador del ser humano.
Por su tamaño (y una alta carga parasitaria), este parásito también
puede llegar a obstruir el intestino delgado, a esto se le conoce
como acción mecánica obstructiva. Debemos recordar que el
parásito no tiene dientes, ganchos u otros con los que pueda
ocasionar una acción traumática en su fase de estado.
que buscan nutrientes, también cuando son pocos pero por acciones
ajenas al parásito, por ejemplo cuando la persona toma
antihelmínticos que estimula el movimiento del parásito y a esto se
le llama: migración errática.
A mayor cantidad de parásitos en el hábitat estos tienden a ser
más pequeños y delgados, a menor cantidad tienen a ser más
grandes y esto es lógico porque estos parásitos también compiten
por nutrientes entre ellos.

El parásito al ser grande y fuerte no es arrastrado por la corriente

ya que su musculatura le permite moverse e ir contra la corriente
del intestino, gracias a este movimiento, cuando hay muchos
parásitos pueden llegar a “enrollarse y enredarse” entre ellos,
llegando a obstruir: el intestino delgado, conducto colédoco,
conducto pancreático o la ampolla de Vater. Los conductos
también pueden obstruirse por un solo parásito que migra
erráticamente y llega (por ejemplo) a la ampolla de Vater y
obstruye el conducto pancreático, conducto colédoco ocasionando
problemas de tipo colelitiásicos y pancreáticos. Hay reportes de
parásitos obstruyendo también el apéndice pero no es muy
frecuente.
Cuando hay una gran cantidad de parásitos estos se mueven más ya
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

SÍNDROME DE LOEFFLER  Cianosis distal. Se da en casos graves, el intercambio

gaseoso no es suficiente ante la demanda de oxigeno.
Es el síndrome descrito por un médico apellidado Loeffler en 1932
 Taquipnea. También en casos graves, es el aumento de la
que lo describe como un síndrome con manifestaciones
frecuencia respiratoria.
respiratorias leves pero que se caracterizan por una presencia de
eosinofilia, esto ocurre en la fase invasiva ya que se produce por la Características del síndrome de Loeffler (laboratorialmente):
migración de la L3 por la sangre pero principalmente porque la L3  Eosinofilia periférica. Debido a
atraviesa la barrera alveolo-capilar y se transforma L4 y en ese la acción inmunoalergénica
momento gracias a su acción histolítica provoca una acción producida por el parásito, al ser
proinflamatoria e inmunoalergénica. Estas acciones SIEMPRE un nematodo estimula una
ocurren pero el síndrome de Loeffler NO SIEMPRE OCURRE, respuesta inmunitaria mediada
¿de qué depende? De la carga parasitaria, ya que no será lo mismo por los linfocitos Th2 quienes
el paso de 3 larvas por la barrera y provocando las acciones ya estimulan una producción de
mencionadas que 50 larvas migrando por la barrera. IgE e interleuquinas 4 y 6
No es muy habitual encontrar el síndrome de Loeffler en zonas principalmente eosinófilos.
endémicas.
Características del síndrome de Loeffler (clínicamente): Características del síndrome de Loeffler (Pulmonares):

 Fiebre. Debido a que el parásito está migrando por el  Estertores y crepitaciones.

torrente sanguíneo y atravesando un tejido produciendo una  Infiltrados pulmonares transitorios
acción proinflamatoria. y migratorios. Se puede observar
 Tos no productiva. Porque el parásito daña los alveolos. cuando le hacemos una radiografía
 Disnea. Debido a la inflamación en el tejido pulmonar. de tórax al paciente. Pueden ser
 Hemoptisis ocasional. Tos con hilos de sangre. bilateral o unilateral.
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

El síndrome de Loeffler no confirma ascariosis, este síndrome contorsionarse y formar un vólvulo intestinal llegando a ser
puede ser provocado por muchos otros geohelmintos. mortal. Este cuadro se soluciona con cirugía.
Este cuadro ocurre con mayor frecuencia en niños ya que se
FASE DE ESTADO obstruye con mayor facilidad por un menor diámetro que en
el adulto, pero aun así, para que el cuadro se produzca debe
Esta fase puede ser más evidente aunque puede existir casos
existir una alta carga parasitaria.
asintomáticos.
 Colecistitis. Producido por una obstrucción en el colédoco
Cuadros clínicos que se manifiesta con un síndrome ictérico ya que se
obstruye la salida de la bilis, además de cólicos biliares.
 Obstrucción intestinal. Cuando hay una alta carga
Para este cuadro no se necesita una alta carga parasitaria,
parasitaria, es el cuadro clínico más frecuente llamado ÍLEO
basta que un parásito que migra erráticamente llega hasta
MECÁNICO provocado por un ovillo de Ascaris (también
el conducto colédoco. Este cuadro también se soluciona con
llamado ovillo ascariano) que ya no se pueden liberar y
cirugía aunque algunas veces se puede solucionar con
obstruyen la luz del intestino. Esta obstrucción puede
endoscopía exploratoria donde se observa una parte del
provocar que el tejido se necrose, ya que el intestino esta
parásito saliendo del conducto y se puede retirar pero otras
siempre en movimiento y el ovillo detiene este movimiento y
veces es necesaria la cirugía.
las bacterias estancadas empiezan a degradar las paredes
 Colangitis piógena recurrente. Ya que los parásitos están
del intestino y se perfore provocando una peritonitis.
recubiertos de bacterias (porque provienen del intestino) y
En este caso el parásito no perfora el intestino
llegan por ejemplo a la ampolla de Vater, provocan este
directamente pero si ocasiona que el intestino se obstruya y
proceso infeccioso.
como consecuencia el tejido se necrosa. También que en un
 Pancreatitis. Producida por la obstrucción del conducto
intento del intestino por liberar su contenido este puede
pancreático, llega a ser mortal y se soluciona
quirúrgicamente.
COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Imagen de un Dependen del cuadro clínico que lo esté causando.
intestino resecado,
infestado con A.  Fiebre
lumbricoides.  Dolor abdominal intenso o abdomen agudo.
Se puede observar
 Compromiso del estado general.
bordes oscuros lo que
indica que el tejido ya Desnutrición crónica. Con una alta carga parasitaria debido a la
estaba necrosando. acción expoliatriz del parásito. Esta manifestación es multicausal,
no solo lo causa este parásito sino éste y otros parásitos o
infecciones además de factores socioculturales. Tiene un efecto
muy negativo sobre la persona y la sociedad.
La deficiencia de vitamina A por ejemplo causará problemas
En altas cargas oculares, la famosa ceguera nocturna o manchas en la córnea.
parasitarias los Además de afecciones cutáneas como manchas blancas.
parásitos pueden La deficiencia de vitamina C por ejemplo causará escorbuto y
migrar anemia ya que esta vitamina ayuda en la absorción de hierro, no es
erráticamente y que el parásito consume hierro pero al consumir vitamina C causa
salir por la nariz o el déficit de hierro indirectamente a largo plazo. También encías
boca. sangrantes y dientes flojos.

LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA PASA DESAPERCIBIDA. No es

algo notorio ya que al niño no se le verá decaído, pero se verá
reflejado en su estatura y será bajito.
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER
PARASITOLOGÍA
También afecta el desarrollo cognitivo, por tanto son daños
irreparables ya que no podrá recuperar ni la estatura ni el
desarrollo cognitivo.
Los niños son los más vulnerables por su etapa de desarrollo y
también por constantes reinfecciones si viven en zonas endémicas
y la desnutrición crónica se torna cada vez más severa.
En la imagen podemos observar de izquierda a derecha:
 Niño sano con talla y peso adecuados a su edad.
 Niño con desnutrición aguda con bajo peso.
 Niño con problema de desnutrición crónica, no parece flaco
ni desnutrido pero se ve afectado en la baja estatura.
 Finalmente un niño con bajo peso y talla.
La principal causa de la desnutrición crónica son los parásitos
asociada a una mala alimentación.
La alteración del desarrollo cognitivo ocasionada por la
desnutrición crónica en niños se manifiesta por un pensamiento
disperso, no se pueden concentrar, tienen cansancio crónico, están
durmiendo en clases. Salen bachilleres con esas deficiencias y son
finalmente una carga para su familia y la sociedad.
TIPO DE RESPUESTA INMUNITARIA
Ascaris lumbricoides tiene antígenos en su superficie que
estimulan bastante el sistema inmunitario principalmente desde la
L3 y L4. Hay antígenos que son no homólogos que son propios de
Ascaris y los homólogos (estos se denominan así porque varios
nematodos tienen los mismos antígenos), todos en general
estimulan la respuesta mediada por linfocitos Th2 (T-Helper 2),
estos provocan que se activen los linfocitos B provocando la
producción de una gran cantidad de IgE, por esta razón hay
eosinofilia, esto en la fase invasiva; en la fase de estado también
se podría encontrar pero se presenta principalmente en la fase
invasiva.
Algunos de los antígenos no homólogos propios de Ascaris van a
estimular la respuesta más específica contra Ascaris lumbricoides,
existe la producción de inmunoglobulinas no solo de IgE sino
también de IgG, IgM, IgA entre otras. El problema es que NO SE
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

PUEDE UTILIZAR PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA ESTE
PARASITO porque sus antígenos no homólogos causan reacciones
cruzadas en los exámenes serológicos ya que tiene antígenos
similares con Trichuris trichiura y ancylostómidos, por lo tanto, si
se obtiene una prueba positiva no se tendrá la plena certeza de
que se trate de ascaris.
Además en su fase de estado ascaris es luminal, por lo tanto la
respuesta inmunitaria baja cuando el parasito ya está en su fase
de estado, por lo que no hay una buena producción de anticuerpos
y esto podría dar como un falso negativo. La mejor forma de
diagnosticar es por coproparasitológico.
La activación de la respuesta Th2 mediada por los linfocitos T-
Helper 2 va a provocar una deficiencia de la respuesta Th1. La
respuesta Th1 mediada por los linfocitos Th1 responde
principalmente a bacterias, virus y a parásitos unicelulares
(protozoarios).
Cuando una persona está infectada con ascaris y otros nematodos
donde ha sido estimulada la respuesta Th2 va a tener deficiencia
de la respuesta Th1, por lo tanto, es más propenso a tener otras
infecciones por ejemplo por Mycobacterium tuberculosis, por virus
(SARS CoV-2) y por otros parásitos.
Esto es necesario saberlo porque si una persona tiene tuberculosis
y está infectada con helmintos, con áscaris, probablemente no va a
responder a su tratamiento para la tuberculosis. Comprobado.
Las infecciones por virus, protozoarios o bacterias se
incrementará cuando hay infecciones por nematodos como Ascaris
lumbricoides.
Lo interesante es que los fenómenos alérgicos disminuirían porque
modula la respuesta alergénica, hay personas que se infectaron con
nematodos y que su cuadro asmático disminuyó por ejemplo,
entonces los procesos alérgicos y los procesos autoinmunes se
disminuirían cuando hay una buena respuesta Th2 que responde a
nematodos. Hay estudios que avalan esta teoría.
Algo negativo también sería que las respuestas a vacunas
disminuirían aunque aún es solo una hipótesis.
DIAGNÓSTICO
El diagnostico se realiza esencialmente con coproparasitológico
seriado con técnicas de concentración, la técnica que
habitualmente se usa es la técnica de Formol-gasolina pero
cualquier otra técnica de concentración sirve.
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

La técnica de Kato Katz es muy útil cuando ya se hizo el El Pamoato de pirantel se puede usar en mujeres embarazadas,
diagnóstico para estimar la carga parasitaria y severidad de la en cambio el Mebendazol y Albendazol con cuidado en el primer
infección. Cuando hay una carga parasitaria muy alta se debe tener trimestre y después del primer trimestre se puede usar el
mucho cuidado con los fármacos que empleemos en el tratamiento Mebendazol.
ya que puede estimular la migración errática.
EPIDEMIOLOGÍA
En la fase invasiva se puede hacer un examen de esputo pero no
se podrá identificar la especie por que se parece a otros
nematodos.

TRATAMIENTO
 Mebendazol: 100 mg por 3 días o 500 mg de una sola vez.
 Albendazol: 400 mg una sola vez
 Pamoato de Pirantel: Dosis única de 10 mg/Kg (máximo
hasta 1g)
 Piperazina: 75 mg/kg (máximo 3.5 g)

De elección el Mebendazol y como segunda opción el Albendazol
ambos provocan que las tubulinas de la cutícula de la musculatura
del parásito se laxen provocando la muerte del parásito. Pero
también provocará la salida de miles de huevos por eso cuando la
persona se desparasita sigue defecando huevos y contaminando el
medio ambiente hasta que se eliminen todos los parásitos.
Epidemiológicamente es un problema mundial especialmente en
zonas tropicales y subtropicales. En la imagen se puede ver que la
parte subsahariana del áfrica está altamente afectada. También
en toda Sudamérica excepto una parte de Chile y también un
problema importante en México. Es la nematodiasis más
cosmopolita de todas, no está en la parte andina.
 COLABORACIÓN: LEUCOCITOS – T HELPER

PARASITOLOGÍA

 Está determinada por el fecalismo, ya que se transmite
por agua y alimentos contaminados.
 Son denominadas geohelmintiasis por su contacto con el
suelo y de las GEOHELMINTIASIS (no solo de ascaris)
MEDIDAS DE CONTROL
1 de cada 3 personas estaría infectada en el mundo.
Cerca de 46 millones de niños entre 1 y 14 años están en
riesgo de infectarse con estos parásitos por que viven en
zonas endémicas.
 Los niños son los principales afectados, tienen problemas
nutricionales y físicos.
 Las mujeres embarazadas tienen riesgo de anemia lo que
implica problemas durante el embarazo para la madre y
para el producto.
 El control se basa en la desparasitación periódica, es la
principal medida de control que se recomienda,
recomendada por la OPS acompadaña de educación
sanitaria y saneamiento ambiental.
MEDIDAS DE PROFILAXIS
 Existen medicamentos efectivos que la OPS dona cada
año, principalmente Mebendazol y Albendazol.
 Las moscas pueden ser vectores mecánicos aunque son
huevos grandes y pesados.
 Los alimentos pueden contaminarse por el riego
proveniente de aguas contaminadas y la manipulación de
alimentos con las manos contaminadas con tierra.
 Las medidas de control se dan por la dotación de agua
potable, una de las más importantes.
 La dotación de alcantarillado o la letrinización adecuada,
no se debe contruir letrinas cerca de una fuente de agua
ya que esto empeoraría la situación.
 Agricultura saludable y segura donde el riego no debe
provenir de aguas residuales o aguas servidas.
 Lo más recomendado por la OPS es la desparasitación
masiva acompañada de educación y saneamiento
ambiental.
 El agua para consumo se debe hacer hervir bien.
 Las verduras que crecen a flor de tierra deben ser
lavadas bien para desprender los huevos de los vegetales.
 El lavado de manos también es muy importante para no
contaminar sus propios alimentos.