Estrongiloidosis

E.M PABLO DAVID ZAPIEN GONZÁLEZ/ DIANA GARCÍA CERILLO/

PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA/ UNIVERSIDAD VASCO DE QUIROGA/
MEDICINA 4E.

CARACTERÍSTICAS
Strongyloides stercoralis es un nematodo que presenta
varios estadios o formas parasitarias
La hembra adulta parásita mide aproximadamente 2 mm de
largo por 40 - 50 µm de diámetro, es filiforme, transparente
y presenta en la parte anterior un esófago cilíndrico, que
continúa con el intestino y termina en un orificio anal en la
parte posterior
La hembra adulta de vida libre mide aproximadamente 1
mm de longitud por 50 - 75 µm de diámetro y el macho de
vida libre mide 700 µm de largo por 40 - 50 µm de diámetro.
Como es característico en todos los nematodos la hembra
tiene el extremo posterior recto mientras que el macho lo
tiene en forma curva, con dos espículas copulatrices que le
facilitan la cópula

Las larvas filariformes (larva en estadio L3) son la forma infectante para el hospedero humano,
miden 500 - 700 µm de largo por 20 µm de diámetro, son filiformes, alargadas, con un extremo
anterior romo y sin boca porque no se alimentan. Su cuerpo continua con un esófago cilíndrico y
termina en un extremo posterior bifurcado o en forma de muesca.
Las larvas rabditiformes son las formas de diagnóstico convencional, miden 250 - 300 µm de largo
por 15 µm de diámetro, su extremo anterior es romo y presenta una cavidad bucal corta, debido a
que se alimenta de detritus. Su cuerpo continúa con el esófago, el cual está dividido en tres partes
conocidas, el procorpus, el istmo y el bulbo, desemboca en el ano y termina en un extremo
posterior recto. Además, presenta un primordio genital visible en el tercio posterior en forma de
media luna. Estas larvas emergen de los huevos y son altamente móviles

HUEVOS
Los huevos de Strongyloides stercoralis son
ovalados, miden 50 - 55 µm de largo por 35
µm de diámetro, están recubiertos por una
membrana delgada y algunas veces irregular
debido al moco adherido a ellos, pueden
presentar en su interior un blastómero
transparente e irregular o la larva de primer
estadio (larva L1). Las hembras tienen una
capacidad de oviposición de 40 huevos por
día, los cuales son morfológicamente
indistinguibles entre los provenientes de la
hembra adulta parásita y los resultantes de la
cópula entre el macho y la hembra de vida
libre

Sólo las larvas F3 son

infectivas para el
CICLO BIÓLOGICO Cuando un individuo
adquiere por primera vez
humano y los animales.
el parásito por contacto
La vía de entrada es
con el suelo contaminado
cutánea, por lo general
con excretas de otros
los pies. Después de 24
individuos parasitados se
horas las larvas
denomina heteroinfección.
alcanzan la circulación
En esta parasitosis pueden
venosa, con lo que se
prosperar los mecanismos
inicia la fase pulmonar
de autoinfección interna y
y el descenso hacia el
externa, cuando las larvas
tubo digestivo y su
F3 se desarrollan en forma
penetración a su hábitat
temprana dentro del tubo
final: la mucosa del
digestivo; dichas larvas
intestino delgado. Otra
penetran la pared
posible vía de
intestinal en el caso de
infección, aunque rara,
autoinfección interna, o
es la digestiva, cuando
las regiones perianales o
el sujeto ingiere
perineales en el caso de
alimentos contaminados
autoinfección externa.
con agua o tierra con
larvas infectivas

Cuando dichos mecanismos ocurren sin control, sobreviene el estado conocido como hiperinfección,
pues nuevas hembras filariformes partenogenéticas se suman a las ya existentes, con lo que se
acentúa el cuadro clínico, sobre todo en personas que sufren alguna inmunodeficiencia.
Hay pruebas de que las larvas se encuentran en el calostro de animales domésticos parasitados por S.
ransomi y S. papillosus; además, existe la posibilidad de transmisión a los neonatos. En Zaire se
observó una considerable prevalencia de niños parasitados con S. fulleborni proveniente de monos
arborícolas y se aislaron larvas F3 en la leche materna, lo que constituye una fuerte sospecha de
transmisión a través de la misma.
 EPIDEMIOLOGÍA En el mundo alrededor de 30 a 100 millones de
personas se encuentran infectadas con
Strongyloides stercoralis. Algunos estudios han
reportado que la divergencia y heterogeneidad de
la prevalencia global es tan variable como los tipos
y números de estudios que se han realizado; por
ejemplo, se reporta que en países en desarrollo y
con condiciones socioeconómicas y ecológicas
propias para la transmisión del parásito la
prevalencia esperada podría ser hasta de un 60%.
El género Strongyloides contiene más de 50
especies y casi la misma cantidad de hospederos;
sin embargo, sólo dos de ellas tienen la capacidad
de infectar el humano, Strongyloides fuelleborni,
que se encuentra localizado en África y el sudeste
de Asia e infecta principalmente primates, pero
también a los humanos, y Strongyloides stercoralis,
que es un parásito cosmopolita que se encuentra en
más de 70 países tropicales y subtropicales

PATOGENIA
Las lesiones provocadas por el nematodo se relacionan con
a) la penetración cutánea de la forma infectiva al huésped,
b) su migración durante la fase pulmonar y
c) su permanencia y multiplicación en la mucosa del
intestino delgado, así como en localizaciones ectópicas.

Lesiones
cutáneas
A menudo son
discretas. Cuando el
inóculo es pequeño, los
signos y síntomas pasan
inadvertidos; cuando es
de consideración, se
presentan placas
eritematoescamosas,
casi siempre en los
espacios interdigitales
de los pies, en el dorso
o en el arco. Cuando
existe autoinfección
externa, se observan
lesiones urticariformes
transitorias y recurrentes
en la zona anal y
perineal.
Lesiones
Lesiones intestinales
pulmonares
En la migración pulmonar de los
Las hembras parásitas ponen
parásitos se presentan hemorragias
huevos larvados en duodeno
petequiales cuando las larvas pasan
y yeyuno, los cuales dan
de los capilares a los alvéolos, donde
origen a las larvas R1, mismas
también ocurre la muda de las
que atraviesan la pared
mismas. Cuando las larvas aumentan
intestinal hacia la luz y al
de tamaño, las lesiones están en
hacerlo producen lesiones
relación directa con el número de
mecánicas, histolíticas e
individuos en migración. También
irritativas que provocan una
aparecen lesiones inflamatorias que
inflamación catarral con
se traducen en neumonitis difusa o
infiltrados de eosinófilos,
síndrome de Löffler. En los casos más
células epitelioides
severos se presentan focos múltiples
(histiocitos) y —en ocasiones
de consolidación neumónica,
— gigantocitos.
expectoración y derrames pleurales
que pueden contener larvas.

El cuadro pulmonar puede agravarse También se encuentran puntos

cuando las larvas retardan su
migración debido a la abundancia de
secreciones y edemas localizados, lo
que ocasiona que en situaciones
extremas se encuentren hembras
partenogenéticas en el parénquima
pulmonar, en donde al oviponer
eclosionan las larvas rabditoides, las
cuales pueden encontrarse en los
productos de expectoración.
También estos casos se consideran
fenómenos de hiperinfección.
hemorrágicos de diversos tamaños, los
cuales dependen de la carga parasitaria. La
congestión y el edema provocan que las
paredes intestinales incrementen de
espesor y las vellosidades se alarguen y
achaten. Todas estas manifestaciones
corresponden a un cuadro de
duodenoyeyunitis catarral.
La mucosa se vuelve disfuncional, hay
secreción mucosa abundante y aumento de
peristaltismo, lo que conduce a que se
presenten evacuaciones diarreicas, algunas
veces con sangre y otras las más frecuentes
con sangre oculta en las mismas.

PREVENCIÓN Los grupos de alto riesgo de infección por

Strongylodes stercoralis corresponden a los
pacientes con alteración del sistema inmune
celular, especialmente aquellos que han recibido
tratamiento con corticoesteroides o han sido
trasplantados, y los viajeros a zonas endémicas.
Como medida fundamental para la prevención de
esta parasitosis está el uso de calzado adecuado
cuando se camine sobre el suelo, evitando el
contacto con aguas residuales y directamente con
la materia fecal. Se recomienda el uso de guantes
en individuos que manipulen la tierra, debido a
que la penetración del parásito por la vía cutánea
puede darse por las manos.

De igual forma, para todas las parasitosis intestinales en general es necesario realizar programas de
saneamiento ambiental y educación en salud que logren mejorar los hábitos higiénicosanitarios,
entre ellos y de manera muy importante, la adecuada eliminación de las excretas. Para prevenir las
geohelmintiasis en particular se requiere la provisión de agua potable, la mejora de las viviendas y
de las condiciones de vida, la promoción de hábitos apropiados de higiene personal y colectiva y
la introducción de normas para la producción, el manejo y el consumo de alimentos en el ámbito
familiar y comunitario
 MANIFESTACIONES DIAGNÓSTICO
CLINICAS Se pueden llevar a cabo los siguientes
exámenes:
La mayoría de las veces no
Exámenes de sangre como conteo
hay síntomas. En caso de sanguíneo completo con fórmula
haberlos, pueden incluir: leucocitaria, conteo de eosinófilos (un
Dolor abdominal (en la tipo de glóbulo blanco) y antígenos para
S stercoralis
parte superior del
Aspiración duodenal (extraer una
abdomen) pequeña porción del tejido de la primera
Tos sección del intestino delgado) para buscar
Diarrea S stercoralis (poco común)
Cultivo de esputo para buscar S
Erupción cutánea stercoralis
Áreas rojizas con Examen coprológico para buscar S
apariencia urticante stercoralis
(erupción) cerca del ano Estudios coproparasitoscopicos
PCR
Vómitos Immunoblot
Pérdida de peso

El medicamento de elección para el
tratamiento de la estrongiloidiasis es la
ivermectina, la cual se suministra en una
dosis única de 200 µg/kg de peso por vía
oral, durante uno o dos días. Este
medicamento ha mostrado buenos
resultados en el tratamiento del síndrome
de hiperinfección por Strongyloides
stercoralis, en los casos de diseminación o
en los pacientes con alguna
inmunosupresión del sistema inmune. El
uso de este medicamento está
contraindicado en personas que pesen
menos de 15 kg y en mujeres
embarazadas o en período de lactancia
TRATAMIENTO
En los pacientes que tengan un examen de heces
positivo para Strongyloides stercoralis y síntomas
persistentes, deben realizarse exámenes de
seguimiento dos a cuatro semanas después del
tratamiento, para confirmar la eliminación de la
infección; en caso de continuar la observación
de las larvas en las heces fecales debe indicarse
un nuevo tratamiento. En los pacientes con
síndrome de hiperinfección o estrongiloidiasis
diseminada en lo posible debe suspenderse o
disminuirse el tratamiento inmunosupresor y
administrarse la ivermectina en una dosis única
de 200 µg/kg de peso por vía oral, hasta que
las heces o el esputo sean negativos durante dos
semanas

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