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enfermedad
Objetivo general
E
DARREN HOPES
Proporcionar al profesional de lena S., de 60 años de edad, acude a José V., de 56 años de edad, acude al
enfermería una perspectiva general su médico debido a que presenta servicio de urgencias con un cuadro de dolor
de la enfermedad tiroidea. depresión, aumento del peso corporal abdominal, sofocos, taquicardia y una
y fatiga. En la última exploración física que sensación de nerviosismo como si se fuera
Objetivos de aprendizaje
Tras la lectura de este artículo usted
se efectuó a la paciente, hace a “salir de su piel”. El paciente señala que
será capaz de: aproximadamente un año, se detectó ha perdido peso y que tiene problemas
1. Describir las manifestaciones clínicas aumento de la presión arterial (PA) con para dormir. Usted observa que muestra
de la enfermedad tiroidea. cifras de 140/90 mmHg, incremento de los un temblor intenso. Le aplica un monitor
2. Definir las estrategias terapéuticas valores de colesterol y una concentración de cardíaco e inicia la administración de
en los pacientes con enfermedad la hormona estimuladora del tiroides o oxígeno (2 l/min mediante una cánula
tiroidea. tirotropina (TSH) en el límite alto de la nasal). Su valoración de enfermería incluye
3. Identificar las consideraciones normalidad. Sus signos vitales en la los siguientes hallazgos: frecuencia del pulso,
de enfermería en los pacientes actualidad son: frecuencia del pulso, 50 130 latidos/min e irregular; PA, 90/60
con enfermedad tiroidea. latidos/min y regular; PA, 160/90 mmHg; mmHg; frecuencia respiratoria, 24/min;
frecuencia respiratoria, 12/min; temperatura, 38,3 °C. En el monitor
temperatura, 36,1 °C. cardíaco se detecta una fibrilación auricular.
paciente. La ablación tiroidea da lugar para reducir la frecuencia cardíaca concentraciones de fosfatasa alcalina y,
a los resultados más rápidos y puede rápida. Los bloqueadores beta reducen en ocasiones, hiperbilirrubinemia.
ser el mejor tratamiento en los pacientes asimismo el temblor asociado al Los 3 objetivos del tratamiento de la
con un riesgo mayor, especialmente en hipertiroidismo. tormenta tiroidea son la recuperación del
los ancianos y en los que presentan Los bloqueadores beta no selectivos estado tiroideo normal, la prevención del
disfunción cardíaca. El yodo radiactivo pueden estar contraindicados en los colapso cardiovascular y la prevención de
está contraindicado durante el embarazo pacientes con cuadros respiratorios la hipertermia excesiva. Para disminuir
y la lactancia, pues también puede broncoconstrictivos como asma; en la producción de hormona tiroidea se
afectar a la glándula tiroides del niño. estos casos, el médico puede prescribir debe administrar un fármaco antitiroideo
Si un paciente desarrolla hipotiroidismo un antagonista del calcio más que un como propiltiouracilo o metimazol,
tras el tratamiento, puede requerir bloqueador beta, a pesar de que su así como grandes cantidades de yodo.
la administración de levotiroxina. eficacia es menor. También se pueden administrar
El yodo radiactivo causa reacciones Enseñe a su paciente cuáles son las glucocorticoides, que reducen la
adversas mínimas. No obstante, además posibles reacciones adversas que puede producción de hormona tiroidea al
de inducir una tiroiditis, también puede presentar frente al tratamiento. interferir con la TSH. En algunos
dar lugar a la liberación de la hormona casos, el médico puede indicar la
tiroidea almacenada en la glándula, Vigilancia de administración de carbonato de litio
incrementando de esta manera el riesgo las complicaciones para reducir la producción de hormona
de inestabilidad cardíaca hipertiroidea. potencialmente mortales tiroidea, o bien la realización de
Los médicos utilizan fármacos Las complicaciones potencialmente plasmaféresis y diálisis para eliminar
antitiroideos como metimazol y mortales, como la crisis o tormenta el exceso de hormona tiroidea.
propiltiouracilo para inducir la remisión. tiroidea con hipertiroidismo y el coma Para la prevención del colapso
Por desgracia, las recidivas son mixedematoso con hipotiroidismo, cardiovascular se deben administrar
frecuentes. Debido a que los fármacos pueden deberse a una enfermedad oxígeno, sueroterapia intravenosa,
antitiroideos no permiten la curación, tiroidea no diagnosticada, al tratamiento bloqueadores beta (o antagonistas del
generalmente se usan como incorrecto de una enfermedad tiroidea calcio en los pacientes con
pretratamiento en los pacientes ancianos o a la participación de un factor contraindicaciones a los bloqueadores
o que presentan disfunción cardíaca desencadenante como puede ser un beta) y medicamentos antitiroideos.
antes de la aplicación del yodo traumatismo, una infección o una Pueden ser necesarios los vasopresores
radiactivo. Estos medicamentos reducen intervención quirúrgica. si la PA del paciente disminuye
Además, tiene que comprobar el estado y la glucosa, y el inicio de las medidas BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
nutricional de su paciente. avanzadas de soporte vital cardíaco en American Association of Clinical Endocrinologist and
American College of Emdocrinologist. American
El hipotiroidismo extremo, o coma los casos en que el paciente desarrolla Association of Clinical Endocrinologists Guide for
mixedematoso, se observa generalmente taquicardia ventricular polimorfa en Clinical Practice for Evaluation and Treatment of
Hyperthyroidism and Hypothyroidism. 2002.
en pacientes mayores de 60 años; es entorchado. Retrieved June 8, 2005 from
un cuadro infrecuente pero a menudo Según lo prescrito, hay que http://www.guidelines.gov.
mortal. Las convulsiones pueden ser el administrar oxígeno y aplicar medidas Bellantone, R, et. Video-Assisted Thyroidectomy.
primer signo de mixedema. Otros signos de soporte ventilatorio. Journal of the American College of Surgeons.
194(5):610-614. May 2002.
y síntomas son bradicardia intensa,
Goichot, B, et al. Amiodarone-Induced Thyroiditis.
reducción significativa de los reflejos Detección de la enfermedad Lancet. 359(9325):2275-2277, June 29, 2002.
tendinosos profundos e hipotermia tiroidea Schroeder, B. ACOG Practice Bulletin on Thyroid
(32,8 a 35 °C). El paciente también La consideración detectivesca del caso Disease in Pregnancy. American Family Physician
65(10):2158-2162, May 15, 2002.
puede presentar edema sin huella a la puede ayudarle a detectar la enfermedad
presión, aumento del tamaño de la tiroidea. Algunos expertos recomiendan
Susan Simmons Holcomb es profesional de enfermería
lengua y disminución del nivel de la determinación de las concentraciones y especialista en nutrición en el Sastun Center of
conocimiento. de TSH en todos los pacientes, Integrative Health Care de Mission y en Olathe Medical
Services, Inc., en Kansas.
Las pruebas diagnósticas muestran una especialmente en las mujeres de 45 a 50
La autora declara que no tiene ninguna relación
disminución de las concentraciones años de edad. Otros aconsejan la significativa de carácter económico o de otro tipo con
de T4 libre y un incremento de las valoración tiroidea por el propio paciente ninguna de las empresas comerciales relacionadas con
esta actividad educativa.
concentraciones de TSH, hiponatremia, en su domicilio, lo que conlleva
acidosis respiratoria, hipoxemia, enseñarle a visualizar los movimientos de
hipoglucemia e hiperlipemia. En la la glándula en el espejo cuando toma un
radiografía de tórax se pueden observar vaso de agua. Los pacientes se deben
WEB SELECCIONADA
derrames pleural y pericárdico, y en poner en contacto con su médico si
el electrocardiograma pueden aparecer notan cualquier forma de asimetría en el
intervalos QT prolongados con tamaño o el movimiento de la glándula. American Thyroid Association
http://www.thyroid.orp/
taquicardia ventricular polimorfa Se debe sospechar un hipotiroidismo
en entorchado. La insuficiencia subclínico en los pacientes con signos y