Inhaloterapia

 Definición
El tratamiento con fármacos inhalados es de uso común en
pacientes con ventilación mecánica invasiva y en la ventilación
mecánica no invasiva. Los que más se administran en la UCI son
los broncodilatadores. Además, se utilizan corticosteroides,
prostanoides, surfactante, mucolíticos, antibióticos y antivirales
(aminoglucósidos, anfotericina B, ribavirina) por vía inhalada.

 Objetivos
El uso de los broncodilatadores es aliviar el broncoespasmo,
disminuir el trabajo de la respiración y, por consecuencia, aliviar
la disnea.

 Material y equipo
Jeringas

Guantes

Cubre bocas

Solución salina .9%

Medicamento a aplicar
 Fig. 1 Ejemplo de material y equipo

 Procedimiento

Inhaloterapia en ventilación no invasiva mediante

presión positiva
Mejora el efecto de los broncodilatadores. Este efecto puede ser
explicado por la reducción de la inequidad de la constante-tiempo
producida con los broncodilatadores, que ocasiona reclutamiento
alveolar durante la ventilación y la aplicación de peepe, lo que
mantiene el reclutamiento alveolar. El efecto de la combinación de
terapéutica broncodilatadora y peepe reduce de forma
significativa.

Helio
El helio es un gas más ligero que el aire. Su combinación con
oxígeno produce una mezcla de gas de menor densidad que puede
ser útil en condiciones asociadas a alta resistencia de las vías
aéreas. La presentación comercial de tanques con una mezcla
predeterminada de oxígenohelio se llaman tanques de heliox. Se
fabrican en proporciones de 70 a 30 y de 80 a 20 de helio y
oxígeno, respectivamente. Se pueden usar durante respiración
espontánea o en ventilación mecánica. Es importante recalcar
que, si se usa un ventilador, es preferible uno que tenga una
entrada extra para gases.

Vasodilatadores pulmonares
Las sustancias que producen vasodilatación pulmonar, se han
utilizado en terapia intensiva para tratar alteraciones que suelen
cursar con hipertensión pulmonar. El óxido nítrico inhalado
produce vasodilatación pulmonar selectiva debido a inhibición de
la fosfodiesterasa.

Mucolíticos
La hipersecreción de moco bronquial es una característica de
varios procesos patológicos respiratorios tales como asma, epoc y
fibrosis quística, se han utilizado distintos medicamentos
inhalados con diferentes mecanismos de acción. Los más
conocidos son la N-acetilcisteína, la erdosteína, el ambroxol, la α-
dornasa y la solución hipertónica de cloruro de sodio.10

ANTIBIÓTICOS
El uso de antibióticos inhalados está bien establecido como
tratamiento contra Pseudomonas aeuriginosa en fibrosis quística,
el antibiótico más utilizado es la tobramicina

 Posibles complicaciones
El fármaco retenido en el circuito del ventilador y en el tubo
endotraqueal reducen la eficiencia en la administración en
pacientes con ventilación mecánica.

La eficacia de la inhaloterapia puede reducirse hasta en un 50% al

utilizar circuitos húmedos y calientes

Terapia respiratoria

 Definición
Conjunto de técnicas y procedimientos de valoración y diagnóstico
funcional del sistema respiratorio y técnicas de intervención
terapéutica para desobstruir las vías aéreas, reeducación
respiratoria y readaptación al esfuerzo.

 Objetivos
Mejorar la ventilación regional pulmonar, el intercambio de gases,
la función de los músculos que intervienen en la respiración, la
disnea, la tolerancia a hacer ejercicio.

 Procedimiento

Ejercicios de expansión torácica:

Se realizan con inspiraciones máximas sostenidas con una apnea
breve al finalizarlas. Se siguen de una expiración lenta, pasiva.
Con los niños pequeños se utiliza también el llanto y la risa.

Fig. 2 Ejercicios de expansión torácica

Control de la respiración (respiración diafragmática):

Consiste en periodos de respiración lenta con relajación de los
músculos accesorios respiratorios, además de ventilación con el
diafragma. Esto se intercala con técnicas más activas, para
permitir la recuperación y evitar el agotamiento del paciente.

Fig. 3 Respiración diafragmática

Compresión torácica:
Hace más fácil la respiración al comprimir la caja torácica con un
abrazo. De esta forma se aplica presión sobre el esternón y las
porciones inferiores y laterales del tórax.

Tos provocada y dirigida:

Cuando se despega la mucosidad de la pared, desencadena la tos.
Si esto no ocurre, la tos se puede provocar aplicando una ligera
presión en la tráquea, en el hueco supraesternal, cuando finaliza la
inspiración. De esta forma, la tos permite la expectoración de la
mucosidad por la boca, o su deglución.
 Fig. 4 Tos provocada y dirigida

Terapia percusiva.
Se refiere al golpeteo sobre el tórax con las manos en posición
“ahuecada” para aplicar energía cinética de manera intermitente a
la pared torácica y al pulmón. Se pueden utilizar las manos o un
aparato mecánico llamado “percutor”
 Fig. 5 Terapia percursiva

Vibración.
Es la aplicación de una acción fina tremorosa realizada
manualmente presionando en la dirección de la costilla y tejidos
blandos del movimiento torácico durante la espiración.

Fig. 6 Vibración torácica

INSPIROMETRÍA INCENTIVA
Es una práctica común usar maniobras de espiración forzada para
prevenir atelectasias como el inflado de globos. Dichas maniobras
empleadas de una manera tradicional para prevenir atelectasias,
operan en dirección contraria a lo que quieren prevenir:
promueven el cierre de la vía aérea durante la espiración forzada
del inflado del globo.
 fig. 7 Inspirómetro incentivo

 Posibles complicaciones
Desaturación por debajo de 85%. Según pulsioxiometría.

Broncoespasmo.

Movilización de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapón

de moco).

Erosión de la mucosa bronquial.

Reflejo vasovagal

Drenaje postural

 Definición
El drenaje postural es un componente de la terapia de higiene
bronquial. Consiste en el drenaje postural, los cambios de posición
y algunas veces se acompaña de terapia percusiva o vibratoria. La
tos y las técnicas de limpieza de la vía aérea son componentes
esenciales de la terapia cuando el drenaje postural es utilizado
para movilizar secreciones. El drenaje con frecuencia se
administra junto con aerosol y otros procedimientos de terapia
respiratoria. Se le ha llamado, además, fisioterapia de tórax,
terapia física de tórax, drenaje postural y terapia percusiva, y
percusión y vibración

 Objetivos
° Prevenir o aliviar la obstrucción bronquial causada por
acumulación de secreciones.

° Tratar y prevenir infecciones respiratorias

° Facilitar la respiración

 Material y equipo
el paciente suele sentarse en posición erecta, las
secreciones pueden acumularse en las partes más bajas de
los pulmones. Es posible usar

otras posiciones, de manera que la fuerza de gravedad ayude

a desplazar las secreciones desde las vías respiratorias
bronquiales de menor calibre hasta los bronquios principales
y la tráquea.

 Procedimiento
Antes del drenaje postural, el personal de enfermería debe indicar
al paciente que inhale broncodilatadores y mucolíticos, si están
prescritos, pues estos medicamentos mejoran el procedimiento.

Cambios de posición.
Consiste en la rotación del cuerpo sobre el eje longitudinal para
promover la expansión pulmonar unilateral o bilateral y mejorar la
oxigenación. Puede ser orientada a cualquier lado o en decúbito
prono con la cama en cualquier grado de inclinación.
 fig. 8 cambios de posición

Drenaje postural.
Es el drenaje de secreciones por efecto de la gravedad de uno o
más segmentos de la vía aérea central donde posteriormente se
pueden remover por medio de la tos o de aspiración mecánica.
Cada posición se elige colocando el segmento pulmonar
“problema” en una posición superior a la carina. Las posiciones se
mantienen por 3 a 15 min.

Fig. 9 Drenaje postural bronquial

 Posibles complicaciones
Broncoespasmo

Hipoxemia

Incremento en el consumo de oxígeno

Reflujo gastroesofágico.