Exploraciones complementarias en el aparato locomotor

Introducción
_ Revolució n tecnoló gica
_ Diagnó stico médico:
_ historia clínica detallada
_ exploració n física minuciosa
_ Exploraciones complementarias de laboratorio
_ Exploraciones complementarias de imagen

Técnicas de imagen
_ Radiología simple
_ Ecografía
_ Gammagrafía
_ Tomografia Axial Computerizada
_ Resonancia Magnética Nuclear

Radiologia simple
_ Sencilla
_ Econó mica
_ Accesible
_ Exploració n diná mica
_ Informació n de lesiones ó seas y articulares

_ Inconvenientes:
_ Radiació n ionizante
_ Evitar exceso de exploraciones
_ Contraindicació n absoluta: embarazo
_ Utilizació n rutinaria sin indicació n

Técnica radiológica
_ Proyecciones radioló gicas
_ Centraje: enfoque
_ Características técnicas: penetració n (- penetrada: negra o + penetrada: blanca)

Lectura sistemática
_ Lectura ordenada para evitar que pase desapercibida lesiones
_ Regla nemotécnica: ABCS
_ A: alineació n
_ B: Bone (hueso)
_ C: Cartílago
_ S: Soft tissues (partes blandas)

Lectura sistemática de las lesiones óseas

1.- Alteración de la densidad ósea

_ Localización
_ Eje longitudinal ó seo: epífisis, metá fisis, diá fisis
_ Eje trasverso ó seo: central o excéntrica

_ Criterios de agresividad: velocidad de destrucción de hueso.

_ Má rgenes de la lesió n
_ Estado de la cortical
_ Reacció n perió stica
_ Masa de partes blandas asociada

_ Márgenes de la lesión:
_ Margen bien definido: poca agresividad
 _ Margen poco definido: agresividad

_ Patrones de destrucción ósea:

_ Geográ fico: lesió n litica bien definida: osteoma osteoide, fibroma, quiste ó seo
_ Apolillado: multiples lesiones liticas: mieloma mú ltiple
_ Permeativo: agujeros incontables: metastasis, osteomielitis, tumores primarios malignos.

_ 2. Estado de la cortical osea:

_ Baja agresividad:
_ Adelgazamiento (benigno): encondroma, quiste ó seo esencial
_ Insuflació n (maligno): “globo”. Encondroma, metá stasis..
_ Alta agresividad:
_ Rotura: osteomielitis, tumores
_ Permeació n: patron permeativo cortical

_ 3. Reacción perióstica: calcificación del perióstio.

_ Reacción lisa: uniforme, laminar delgada, abombada: benigna: osteoma osteoide, hematoma, absceso
subperió stico
_ Reacción interrumpida: espicular o amorfo (triá ngulo de Codman): osteosarcoma, condrosarcoma,
sarcoma de Ewing,...

_ 4. Masa de partes blandas: alta agresividad

_ Calcificación intralesional
_ Lineales en forma de septos internos: calcificaciones quísticas o fibrosas
_ Puntiformes, en forma de anillos o palomitas de maiz: tumores formadores de cartílago
_ Homogéneas en forma de nube o marfil: tumores formadores de hueso
_ Estructura o arquitectura ósea: enf. De Paget

Lesión sistemática de lesiones articulares

_ Alineación articular
_ Cartílago: espacio articular
_ Pinzamiento focal o uniforme
_ Aumentado: acromegalia
_ Calcificació n: condrocalcinosis
_ Sinovial:
_ Cuerpos libres
_ Calcificaciones
_ Hueso subcondral
_ Proliferación
_ Esclerosis subcondral
_ Osteofitos
_ Reabsorción ósea
_ Osteopenia en AR
_ Erosiones
_ Quistes subcondrales

Ecografia

Introducción
_ Ondas mecá nicas de propagació n longitudinal
_ Velocidad de propagació n diferente segú n tejidos (no atraviesan el aire y el calcio)
_ Asociació n con doppler color: vascularizació n

Indicación
_ Lesiones musculares: diagnó stico, tratamiento y seguimiento
_ Patología tendinosa
_ Patología de las bursas
_ Ecografía articular
_ Ecografia intervencionista
Ventajas
_ Bajo coste
_ Facil accesibilidad
_ Nula agresividad
_ Buena definició n de estructuras
_ Valoració n en tempo real
_ Comodidad para el paciente
_ Estudio tridimiensional

TAC Introducción
_ Haz de radiació n ionizante circular
_ Trasformació n digital de imagen en plano o en tres dimensiones (TAC helicoidal)
_ Evita la superposició n de imá genes

Indicaciones
_ Relació n de fragmentos de fracturas en localizaciones difíciles: columna, pelvis, meseta tibial)
_ Relació n articular
_ Patología articular

Resonancia Magnética Generalidades

_ Estudio mediante ondas magnéticas no ionizante
_ Mejor definició n de tejidos blandos
_ Secuencias potenciació n T1 y T2

Generalidades: densidad

Indicaciones
_ Siempre:
_ Diagnó stico de la rodilla, articulació n temporomandibular, infecciones y tumores ó seos
_ Frecuentemente
_ Muñ eca, tobillo, raquis, alteraciones de médula ó sea.
_ Opcionalmente:
_ Hombro y codo
_ Discordancia entre clinica y otras técnicas

Inconvenientes
_ Menor resolució n espacial
_ Imposibilidad de visualizar calcio en los diferentes procesos patoló gicos
_ Exploració n de larga duració n
_ Colaboració n continua
_ Claustrofobia

Gammagrafia ósea

Generalidades
_ Administración de radiofármaco
_ Isotopo radioactivo: galio o tecnecio
_ Componente no radioactivo: metilendifosfonato
_ Indicaciones:
_ Patología articular: Artritis, sacroileitis, algodistrofia
_ Patología infecciosa: discitis, artritis, osteomielitis
_ Protesis rodilla y cadera: aflojamiento septico o aseptico

_ Indicaciones:
_ Enfemedades metabolicas: Paget, osteodistrofia
_ Fracturas: oculta o por stress
_ Osteonecrosis
_ Injertos ó seos
_ Tumores ó seos