17-10-2017

Emisiones Otoacústicas

Emisiones Otoacústicas

• Primera medición realizada por David Kemp, 1978.

• Definición:
• Son sonidos generados dentro de la cóclea normal, tanto en forma espontánea como en
respuesta a un estímulo sonoro.

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Emisiones Otoacústicas

• Son emisiones sonoras que se registran a nivel del conducto auditivo externo y se
originan por las contracciones de las células ciliadas externas.
• Son sonidos leves pero potencialmente audibles, llegando en ocasiones a los 30
dB SPL.
• Dan cuenta de la indemnidad de las células ciliadas externas.

Origen y Fisiología

• Sensibilidad auditiva y selectividad frecuencial de cóclea regulada por :

• Mecanismos pasivos
• Mecanismos activos

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Origen y Fisiología

Mecanismos pasivos :
• Teoría de la onda viajera (Von Békésy).
• La membrana basilar tiene características físicas distintivas.
• Base de la cóclea : mb basilar mas gruesa y angosta (0.21 mm ancho).
• Ápice de la cóclea : mb basilar mas delgada y ancha (0.36 mm ancho).

Origen y Fisiología

Mecanismos activos :
• Permiten gran sensibilidad.
• Selección frecuencial fina.
• Rango amplio y dinámico de audición.
• Rol de las CCE.

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Origen y Fisiología
CCE
• 13.400
• 3 a 5 hileras
• Densidad mayor en ápice
• Forma de columna
• Núcleo basal
• Retículo endoplásmico bien
desarrollado
• Varias CCE comparten 1 fibra
nerviosa aferente
• 100 a 200 estereocilios

Origen y Fisiología

Las CCE permiten :

• Estimulación de zonas específicas cocleares.
• Disminuir el umbral de descarga de la CCI.
• Regular la respuesta de la CCI.

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Características

• Tienen baja intensidad.

• Independientes de actividad sináptica y pre‐neurales.
• No se afectan al variar número de estímulos.
• Vulnerables frente a diversas noxas (ototóxicos, trauma acústico, hipoxia)
• Desaparecen con hipoacusias mayores a 30 – 40 dB.
• Presentes en audición normal.
• Se pueden suprimir al aplicar ruido contralateral.

Registro

Parlante Oído Externo Oído Medio Oído Interno Micrófono

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Clasificación
EOA

Espontáneas Provocadas

Provocadas Transientes

Producto de Distorsión

Estímulo Frecuencial

SOAEs

• Características:
• Son Variables en su estabilidad.
• Se generan en ausencia de estimulación externa.
• Presentes en 35 – 50% de normoyentes, incluso RN.
• Rango 500 – 6000 Hz (máx. 1000 – 2000 Hz).
• Intensidad ‐25 a 20 dB SPL.
• Estabilidad variable.

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SOAEs

• Datos Clínicos:
• Ocurren en el 50% de los oídos con audición normal.
• Por lo general no se observan en regiones con pérdida auditiva mayor a 30 dB.
• Entre un 1,1 y un 9% de los pacientes que presentan tinitus se asocian a SOAEs.

OAEs Evocadas

• OAEs Transientes

• OAEs por producto de distorsión.

• OAEs de estimulación frecuencial.

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OAEs Transientes

• Son respuestas de tipo frecuencia dispersiva, seguidas a la estimulación de un estímulo de

corta duración (Click, Tone Burst, etc.)

Estímulo:
• Click de 70 u 80 dB SPL y 80 microseg. de duración.
• (1 – 4 KHz, 80 dB SPL, 21 clicks/seg)
• Latencia 5 – 15 mseg.
• Rango 500 – 5000 Hz.

OAEs Transientes

• Se promedia gran número de respuestas.

• Criterios de positividad :

• Reproductividad o correlación : > 70% **

• Nivel de ruido de fondo : < 40%
• Relación señal ruido (S/N ratio) : > 5 dB **

** valores más usados

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Datos Clínicos

• Están presentes en el 100% de las personas con indemnidad de oído.

• El contenido frecuencial es determinada por el estímulo elicitador.
• La amplitud de la respuesta no crece linealmente a la amplitud del estímulo.

Datos Clínicos

• Entrega una información rápida de una porción amplia de la cóclea.

• Ante pérdidas auditivas mayores a 30 dB HL, este tipo de emisión desaparece.
• La amplitud de la respuesta decrece conforme a la edad.
• Buena reproductibilidad y estabilidad.
• Son ricas en recién nacidos.

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Datos Clínicos

• No se ha determinado la existencia de una relación entre los umbrales

audiométricos y el umbral de aparición de las respuestas transientes.

Interpretación y Análisis

• Criterio visual:
• Duración de la respuesta en el tiempo.
• Amplitud de la respuesta en el espectrograma.

• Criterio estadístico:
• Correlación.
• Relación señal/ruido.

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Aplicación clínica

• El hecho de estar ausente en pérdidas auditivas mayores a 30 dB HL.

• El tiempo que demora es entre 10 y 15 segundos.
• El costo de implementación es bajo.
• Baja tasa de falsos positivos (1%).
• 3 a 6% de falsos negativos.

OAEs de Producto de Distorsión

• Son el resultado de la interacción de 2 tonos puros presentados simultáneamente.

• Los productos de distorsión corresponden a frecuencias que responden a
diversas combinaciones aritméticas de los tonos puros elicitadores.

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OAEs de Producto de Distorsión

• Se desencadenan con 2 tonos puros simultáneos.

• Rango 500 – 8000 Hz
• Sin latencia.
• Escape de energía por inhabilidad de mb basilar para responder a 2 tonos simultáneos
• Ausentes en hipoacusias mayores a 35 – 50 dB.
• Se puede homologar a audiometría (DP‐GRAMA).
• Valor predictivo.

Características

• Por convención, el tono puro de menor frecuencia es denominado como F1 y el

de mayor frecuencia se denomina F2.

• El producto de distorsión acústica de mayor amplitud corresponde a 2F1-F2, el

cual es generado al interior de la cóclea.

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Características

• La amplitud de los productos de distorsión dependen de una serie de

condiciones:

• Relación frecuencial: F2>F1

• Razón Frecuencial: F2/F1 = 1.22
• Intensidad Relativa: L1 10 dB SPL>L2
• La intensidad de estimulación.

Características

Descripción Básica del PD :

Ejemplo :
F1: 905 Hz F2: 1104 Hz
2F1 – F2 = 706 Hz
• Se postula que la zona coclear encargada de producir el producto de distorsión
acústico (para el ejemplo, 706 Hz) corresponde al promedio geométrico de F1 y
F2, en este caso 1000 Hz.

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Se destaca que también se producen, EOAPD a otras frecuencias.

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EJEMPLO:

A: antes del
tratamiento

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B: después del
tratamiento

Observaciones

• Las mediciones clínicas de los DPOAE no tienen normas universalmente

aceptadas. Ej: Algunos protocolos requieren que
la respuesta sea al menos de 10 dB sobre el ruido de base para considerarlas
válidas.

• EOAPD documenta una función coclear normal o cercana a lo normal.

• La ausencia no refleja necesariamente la magnitud de la pérdida auditiva.

• Las medidas de EOAPD no deben ser utilizadas en lugar de la audiometría para

estimar los umbrales auditivos de tonos puros.

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