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• SUTURAR:
Conjunto de procedimientos manuales e instrumentales
destinados a restablecer la integridad de los tejidos.
CARACTERISTICAS DE LA SUTURAS
Calibre
Fuerza tensil
Capilaridad
Memoria
Propiedades de absorción
Coeficiente de fricción
Extensibilidad
Reacción tisular
Numero de hebras
• CALIBRE
Denota el diámetro del material de sutura. Se mide
numéricamente y esta numeración ha sido definida por
la United States Pharmacopeia (U.S.P).
Absorbibles
No absorbibles
Algunos ejem. de suturas monofilamentos y multifilamento con sus respectivos colores de identificación .
• CAPILARIDAD
Característica que permite el paso de líquidos
tisulares a lo largo de la línea de sutura. Es
directamente proporcional a la retención de bacterias.
Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos
recomendables en presencia de contaminación severa o infección. (esta propiedad favorece
la infección)
• MEMORIA Y PLASTICIDAD
Tendencia a volver a su estado original en el caso de
la memoria o a retener su nueva forma después de ser
sometida a tensión en el caso de la plasticidad.
Las suturas monofilmentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello ase que sea necesario
para realizar un mayor numero de nudos para evitar que se deshagan los puntos.
• REACCION TISULAR
Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el
organismo; sin embargo el grado de reacción tisular varia
grandemente de pendiendo del material de sutura.
Las suturas que han sido recubiertas con otras sustancias durante su
procesamiento han mostrado ser mas suaves.
• MANIPULEO O FLEXIBILIDAD
Se relaciona con la forma en que se maneja la sutura o lo
manejable o no que ella sea.
• EXTENSIBILIDAD O ELASTICIDAD
Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al
hacer el nudo.
Tambien denota si se puede ejercer algún grado de tension sobre el
hilo antes de romperse.
Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento
antes de romperse ya que el edema tisular o un seroma (acumulo de
linfa en la herida quirurgica) pueden imprimir cierto grado de
estiramiento al hilo de sutura.
SUTURA IDEAL
Debe tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del calibre.
Debe ser fácil de manejar y de requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el
tejido.
Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su estéril y en excelente
estado.
La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del
cirujano.
Debe ser adecuado para todos los propósitos.
Debe ser no electrolítico, no capilar, no ferromagnético, no alergénico, no
carcinogénico.
Debe causar mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse (Flexibilidad).
Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos.
Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
Debe tener un comportamiento predecible.
Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al a ser los nudos.
PRESENTACION DE SUTURAS
Las suturas vienen en un empaque estándar y estériles, listas para su uso
clínico.
El empaque con frecuencia es de mismo color que el hilo de sutura para
fácil identificación y vienen en cajas de cartón dispensadoras para fácil
almacenamiento y consecución.
• SINTETICAS
SEGÚN SU ORIGEN
• NATURALES
SEGÚN SU • ABSORBIBLES
COMPORTAMIENTO • NO REABSORBIBLES
• MONOFILAMENTOS
SEGÚN SU CALIBRE
• MULTIFILAMENTOS
SUTURAS ABSORBIBLES
• Catgut Simple
NATURALES • Catgut Crómico
• Poliglecaprone
• Poliglactina 910 (Vicryl)
• Poliglactina 910 (Vicryl Rapide)
SINTETICAS • Polidioxanona (PDS)
• Acido Poliglocolico (Dexon)
• Poligluconato (Maxon)
SUTURAS NO ABSORBIBLES
• NATURALES
FUERZA TENSIL
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
• Moderada
USOS
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
USOS
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
FUERZA TENSIL
• 45 días.
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
USOS
• Similares al Catgut.
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
• 10-14 Días.
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
USOS
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
• Similares al Catgut.
• POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
• 30 Días.
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
USOS
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
• Similares al Catgut.
• POLIDIOXANONA (PDS)
MATERIA PRIMA
FURZA TENSIL
• 90 Días.
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
USOS
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
• Similares al Catgut.
• ÁCIDO POLIGLICÓLICO (DEXON)
MATERIA PRIMA
FUERA TENSIL
• 45 Días.
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
USOS
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
• Similares al Catgut.
• POLIGLUCANATO (MAXON)
MATERIA PRIMA
ABSORCIÓN
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
USOS
COLOR Y TIPO
CONTRAINDICACIONES
• Similares al Catgut.
• SEDA
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
USOS
TIPO Y COLOR
ABSORCIÓN
• Después de 2 años.
• NYLON
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
• Casi Inerte.
TIPO Y COLOR
USOS
MATERIA PRIMA
• Acero inoxidable 316 L. Aleación de cromo, níquel y hierro.
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
• Inerte.
USOS
TIPO Y COLOR
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
TIPO Y COLOR
USOS
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
TIPO Y COLOR
• Azul. Monofilamentoso.
USOS
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
• Escasa
TIPO Y COLOR
• Negro. Monofilamentoso.
USOS
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
• Escasa.
TIPO Y COLOR
• Azul. Monofilamentoso.
USOS
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
TIPO Y COLOR
USOS
FUERZA TENSIL
• Muy manejable.
REACCIÓN TISULAR
TIPO Y COLOR
• Blanco o Verde.
USOS
• SYNTHOFIL
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
• Resistencia a la tracción
REACCIÓN TISULAR
TIPO Y COLOR
• Verde.
USOS
MATERIA PRIMA
FUERZA TENSIL
REACCIÓN TISULAR
• Muy resistente.
TIPO Y COLOR
• Negro
USOS
• Forma.
Rectas
Curvas ¼, 3/8, ½ o 5/8.
Especiales
AGUJAS
• Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
TARPECUT O
CÓNICAS ROMAS PTC ESPAULADAS
TRAUMÁTICAS ATRAUMÁTICA
TIPOS
Agujas de Cuerpo
Redondo
Punta Roma
Redonda
Punta Cortante
Reversa
NUDO SIMPLE
Es el nudo más frecuentemente utilizado.
Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la
sutura (unido a la aguja) alrededor del porta
agujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta,
con hilo proximal). Con la punta del porta se
sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos
para tensar el nudo. Se repite la operación en el
sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar
dos extremos cortos.
SUTURAS DISCONTINUAS
• CARACTERÍSTICAS:
Cada punto independiente.
Puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
Más facilidad para distribuir la tensión.
Favorecen el drenaje de la herida.
Más facilidad para retirar los puntos.
Son las más empleadas.
• TIPOS:
Punto Simple.
Punto Simple con el nudo enterrado o invertido.
Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.
SUTURA INTERRUMPIDA SIMPLE
• CARACTERÍSTICAS
Es el más utilizado.
Rápido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible.
• INDICACIONES
Laceraciones, reaproximación de bordes.
En zonas de tensión, supra articulares.
• CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
SUTURA UNTERRUMPIDA SIMPLE
• CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL
4. Salida de la aguja por la piel del 5. Entrada y salida de la aguja 6. Entrada y salida de la aguja
borde contrario. por un borde por delante por el borde contrario por
del punto anterior. . delante del punto inicial.
7. Visión del recorrido de los hilos 8. Doble lazada 9. Estirar de los extremos del hilo
en ambos trayectos: profundo y (nudo de cirujano) en sentido opuesto, tensionando
superficial (paralelos en vertical) el nudo sobre la piel.
10. Lazada en sentido contrario 12. Resultado Final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares
a la anterior. a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a
un lado de la misma.
HORIZONTAL
• INDICACIONES:
Heridas profundas donde dermis e
hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la
tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se
pueden formar hematomas, seromas.
• CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización, No se debe
usar para heridas sometidas a tensión, para
evitar isquemia de los márgenes y una
antiestética cicatriz.
SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO, INVERTIDO
1. Entrada y salida de la aguja en el 2. Entrada y salida de la aguja en el 3. Visión del recorrido del hilo los
tejido subcutáneo por el borde tejido subcutáneo por el borde dos extremos del mismo quedan a
opuesto (arriba-abajo). un lado del hilo transversal.
teórico de salida (abajo-arriba).
4. Doble lazada (nudo de cirujano) 5. Lazada en sentido contrario a 6. Cortar el hilo al ras.
la inferior..
• CARACTERÍSTICAS
Dificultad para ajustar la tensión
No proporciona adecuada eversión
de los bordes.
• INDICACIONES
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial ( la
forma continua intradérmica).
• CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
SUTURA SIMPLE CONTINUA
1. Entrada de la aguja por un borde 2. Salida de la aguja en el tejido 3. Entrada y salida de la aguja en el
formando un ángulo de 90° con el subdérmico. tejido subdérmico del borde
plano
1. de la piel. contrario.
4. Visión del recorrido del hilo, 5. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
observándose el nudo inicial en el punto, realizado de manera similar al punto anterior.
extremo distal del mismo.
7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto.
(El trayecto superficial es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado)
8. Doble lazada (nudo de cirujano). 9. Cierre del porta cogiendo el 10. Estirar de los extremos del hilo
hilo proximal a la salida de la en sentido opuesto, tensionando
piel. el nudo sobre la piel.
• CARACTERÍSTICAS:
• TÉCNICA:
Similar al punto simple, con la diferencia
respecto a él, que el hilo de salida de cada
punto efectuado, se pasa por dentro del
bucle antes de tensionar, con lo que se
produce el bloqueo del hilo.
BLOQUEANTE CONTINUO
4. Salida de la aguja por la 5. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
piel del borde contrario. punto, realizado de manera similar al punto anterior.
6. Paso del hilo proximal por dentro 7. Inicio del bloqueo estirando del 8. Bloque efectuado tensionando
del bucle sostenido por los dedos. extremo proximal del hilo. el hilo sobre la piel.
9. Visión de la herida con varios 10. Cierre del porta cogiendo el hilo 11. Doble lazada (Nudo de cirujano)
puntos continuos bloqueantes. proximal a la salida de la piel.
11. Estirar de los extremos del hilo en 12. Lazada en sentido contrario a la anterior.
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
4. Entrada y salida de la aguja por la 5. Visión del recorrido del hilo, 6. Visión de la sutura, tensionando el
dermis del borde contrario al avanzando, tras varios puntos hilo, en fase más avanzada
anterior. en la dermis de ambos bordes. (obsérvese la perfecta aproximación
de los bordes).
7. Punto final de la sutura, desde 8. Doble lazada (nudo de cirujano) y
dentro de la incisión y próximo al cierre del porta cogiendo el hilo
vértice opuesto, saliendo a piel, en proximal a la salida de la piel.
línea con la incisión.
Hemorragia Intra-postoperatoria
Hematoma-Seroma
Infección
Dehiscencia
Granuloma
Necrosis
Hiperpigmentación
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloidea
GRACIAS…