INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR” JOSÉ CHIRIBOGA GRIJALVA”

CALIDAD Y EXCELENCIA ACADÉMICA

MODALIDAD SEMIPRESENCIAL

ÁREA DE ENFERMERIA

ENFERMERÍA QUÍRURGÍCA

INFORME SUTURAS

Carreras Período académico

Enfermería IV

Alumno/a:

 Samantha Ruiz

Docente:

 Lcda. Nelly Echeverría

Fecha:

 30 de mayo del 2021

INTRODUCCIÓN
Las suturas quirúrgicas son productos médicos fabricados con la finalidad de dar solución
de continuidad a heridas de origen traumático o quirúrgico. La palabra "sutura" describe
cualquier hilo de material utilizado para ligar o aproximar los tejidos. Se han encontrado
referencias escritas tan antiguas como 2000 A.C., que describen el uso de cuerdas y
tendones animales como suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una amplia
variedad de materiales como seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones, intestinos de
animales y alambre metálico en los procedimientos quirúrgicos. Algunos de estos todavía
están en uso (Rivera, 2018).

La evolución del material de sutura ha progresado de modo tal que incluye suturas
diseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos. No sólo eliminan alguna de las
dificultades que el cirujano había encontrado antes en el cierre de la herida, sino que
también disminuyen el potencial de infección postoperatoria. A pesar de las
sofisticaciones de los materiales de sutura actuales y de las técnicas quirúrgicas, cerrar
una herida implica todavía el mismo procedimiento básico que utilizaban los médicos en
la antigüedad. A pesar de los avances aún hoy en países en vías de desarrollo, se utilizan
suturas de nylon elaboradas con hebras de este material, destinadas originalmente al uso
como línea de pescar, llamada tanza de pescador (Fishing line) 2,3,4,5, cuando las
presentaciones comerciales no se encuentran a su alcance. También se elaboran suturas
de lino de manera artesanal pero a partir de un carretel manufacturado a tal fin (Eliya,
2016).

En la actualidad las enfermeras en general y las de Atención Primaria en particular, tanto

en las consultas diarias como en las urgencias, tienen que atender pacientes con heridas
cutáneas de mayor o menor complejidad, que precisan de reparación quirúrgica, siendo
imprescindible para poder efectuar correctamente el tratamiento más adecuado tener un
conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas más utilizados (Rivera, 2018).

Para la realización de suturas es imprescindible conocer el manejo correcto del

instrumental quirúrgico, dado que la adquisición de hábitos erróneos con el instrumental
puede implicar un mal procedimiento de sutura o un mayor tiempo en su realización
(Freire, 2017).

Así mismo, el conocimiento y el dominio de la técnica son también ineludibles para la

realización correcta de las suturas. Además, es una premisa importante garantizar la
calidad de las suturas, el diagnóstico adecuado y la topografía de la zona a intervenir, ya
que ello ayuda a la elección de la técnica y los materiales de sutura quirúrgica más
apropiados (Freire, 2017).

OBJETIVO

 Conocer los diferentes materiales, técnicas de sutura quirúrgica y sus posibles

complicaciones.

DESARROLLO

Definición

Material y técnica destinada a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido

quirúrgico de los bordes o extremos de esta con objeto de mantenerlos unidos
disminuyendo la tensión entre ellos (Flores, 2015)

Finalidad y Características de una Sutura Ideal

Finalidad:

 Mantener unidos los bordes de la herida para favorecer la cicatrización, realizar

hemostasia y mantener un aislamiento.
 Detener y/o disminuir una hemorragia.
 Acortar el tiempo de curación.
 Disminuir o evitar el riesgo de infección secundaria.
 Obtención de cicatrices más estéticas (Fuel, 2018).

Características:

 Resistencia a la tracción. (Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de

tamaños delgados).
 Multiuso, es decir, que pueda utilizarse la misma sutura en cualquier
procedimiento quirúrgico.
 No cortante o traumática.
 Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
 Facilidad de manipulación (Flexibilidad para fácil manejo).
 Facilidad y seguridad en el anudado.
 Hipo alergénica, no tóxica, no reactiva y con baja predisposición a la infección.
  No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) o cancerígenas.
 Estéril.
 Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
 Eficiente (buena relación calidad-precio).
 Resultados predecibles (Fuel, 2018).

Material de Sutura

(Riess, 2019) , hace mención de los siguientes materiales y procedimientos de sutura:

Porta-Agujas: ayudan a tomar y sostener agujas quirúrgicas, es similar a la pinza

hemostática. La selección del tamaño del Porta-Agujas va de acuerdo con el tamaño de
la aguja.

 Tipos: Porta Agujas Mathieu. Automático, Porta Agujas Mayo Hegar, Porta
Agujas
Gillies.

Pinza de Anatómica:
Instrumento quirúrgico utilizado
para agarrar tejido blando,
especialmente mientras se sutura.
Existen de dos tipos con y sin
dientes.

Pinza de Hemostasia: Se usan para ocluir vasos sanguíneos. Podemos diferenciar:

 Con dientes: Pinza de Kocher (curva o recta).
 Sin dientes: Pinza de Kelly (curva o recta), Pinza de Rochester (curva o recta).
Tijeras: Las hojas pueden ser ganchudas o curvadas para permitir eliminar fácilmente
las suturas.

Bisturí: Instrumento quirúrgico en forma de cuchillo pequeño utilizado para realizar

disecciones o cortar los tejidos.

Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 5:0 el más
fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).

 Material reabsorbible: es el más adecuado para las suturas intradérmicas, ya que

desaparecerá por sí solo.
 Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente.
Soporta grandes tensiones.
 No reabsorbible: monofilamento, sintético.

Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las más indicadas en

suturas en el cuero cabelludo.

Esparadrapos quirúrgicos: Para laceraciones lineales, sin tensión, superficiales.

Pegamentos sintéticos: poco usados.

TIPOS DE AGUJAS PARA SUTURAS

Características:

 Abre paso y guía el hilo.

 Acero inoxidable templado.

Morfología:
  Punta.
 Mandril.
 Cuerpo.

CLASIFICACIÓN DE AGUJAS

Se pueden distinguir según:

 Punta: es la encargada de perforar la piel.

o Cónica: mínimo traumatismo.
o Roma: anti pinchazos, no corta el tejido.
o Triangular: tejidos de elevada resistencia (piel).
o Tapercut o PTC: tejidos resistentes.
o Espatulada: cirugía oftálmica y microcirugía.
 Mandril: extremo opuesto a la aguja, su orificio aloja y fija el hilo. Distinguimos:
o Atraumáticas: aquellas en las que la aguja viene con el hilo incorporado.
o Traumáticas: aquellas en las que la aguja NO incorpora el hilo.
 Cuerpo: situado entre mandril y punta.
Tipos:
o Triangular.
o Cilíndrico o aplanado.

Parámetros:

o Longitud.
o Cuerda.
o Radio.
o Calibre.
o Arco.

CLASIFICACIÓN DE HILOS DE SUTURA

Según su estructura:

 Monofilares: menor resistencia a su paso por los tejidos, menos impureza en su

superficie, mínima cicatriz, anudado más fácil, de elección en suturas vasculares.
 Polifilares: mayor resistencia a la tensión, menor riesgo en caso de torsión, mayor
flexibilidad, mayor facilidad de manejo.
 Pseudomonofilar.
Según su comportamiento en el organismo:

 No Reabsorbible: Aquellas que permanecen en el lugar donde fueron usadas.

Requieren ser removidas una vez que cumplieron su función.
 Reabsorbibles: Aquellas que sufren degradación progresiva (hidrólisis y acción
enzimática) hasta desaparecer del lugar donde fueron usadas. No requieren ser
removidas.
En este caso debemos tener en cuenta dos conceptos:
 Período de Resistencia Útil: mayor tiempo durante el cual el material de sutura
mantiene resistencia suficiente para mantener unidos los bordes de la herida.
 Período de Reabsorción: mayor tiempo que necesita el material de sutura
reabsorbible para desaparecer totalmente del organismo.

Según su origen:

 Naturales
o Origen Animal: CATGUT, Seda, Crin de Florencia.
o Origen Vegetal: Lino, Algodón.
o Origen Mineral: Acero, Plata.
 Sintéticas
o Poliamidas: Nylon, Supramid.
o Poliolefinas: Polipropileno, polietileno, PVDF.
o Poliésteres.
o Ácido poliglicólico y derivados.
o Cianocrilato.

LÍNEAS DE LANGERS

Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda
colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la
menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

PROCEDIMIENTO

1. Preparación del campo quirúrgico

Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la continuidad de la piel, hay que
preparar el campo quirúrgico.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.

Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura
(lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona. Así
evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será más satisfactorio.

2. Se procede a practicar sutura.

PUNTO SIMPLE
Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja
separada del campo de acción mientras se realiza el nudo, puede
controlarse con el mosquito.

1. Es el nudo más frecuentemente utilizado. Para realizar el

nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la
aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas (doble
lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta
aguja se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para
tensar el nudo.
2. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Sutura discontinua

Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximación de bordes.

En zonas de tensión, supra articulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida,
etc.
o Porta agujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simples

anudados por separado.

Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el porta agujas
se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la
misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo simple.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la

incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm).

En una laceración, el primer punto de sutura debe ser

colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes
puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos
quedan colocados de forma simétrica.

Sutura Continua

Indicaciones:

Heridas largas, rectilíneas.

En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida,
etc.
o Porta agujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa
introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.

Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se
hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que
parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte
profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo
45º subcutánea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo
a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

Punto de colchonero
Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensión de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de
la herida con el mismo material.
La variante horizontal, está indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como
palmas o plantas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida,
etc.
o Porta agujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5
cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a
introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida
hasta el punto origen, pero de forma más profunda, saliendo a
unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los
 cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el
nudo habitual.

Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero
se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.

Sutura intradérmica

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, ceromas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética cicatriz.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida,
etc. Para este punto se debe usar material reabsorbible.
o Porta agujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).
Técnica:

Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga

por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.

Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde

abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que
nos interesa es que los cabos queden más profundos que el paso de
sutura. Así, cuando se forme el nudo, será más profundo, quedara
enterrado y mantendrá más firme la sutura. Es obligado que la dermis
quede intacta.

Laceración en cuero cabelludo

Indicaciones:

Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.

Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero,
continua, etc.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Pinzas (con o sin dientes).
 o Maquinilla para rasurar.
o Grapadora precargada.

Técnica:

Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo

que esta quede al descubierto. Debe hacerse esto después de
limpiar la zona, pero antes de anestesiar y desinfectarla.

Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima
de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así
conseguimos que las grapas aproximen los bordes.

Las grapas se retiran mediante un dispositivo especial.

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.

Contraindicaciones:

Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida,
etc.
o Porta agujas
o Mosquito
 o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm
de la esquina de la herida.

La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y

atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al
punto de entrada.

Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona

opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo habitual.

En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos

habituales u otros según se decida.

Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión ni
tensión.

La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetrías, y
que los bordes queden mal aproximados.

Cierre en V-Y

Indicaciones:

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con pérdida de tejido o márgenes no

viables, en el colgajo.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
 Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida,
etc.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes).
o Hoja y mango de bisturí.

Técnica:

Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una
pinza el extremo del colgajo.

Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una

nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya
comentado).

Y puntos simples para terminar de cerrar.

1. 2.

3. 4.
Complicaciones de la sutura

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del punto

que decidamos usar.
Hemorragia intra-postoperatoria. Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre
que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de
coagulación, etc. si fuese necesario.

Hematoma-seroma. Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios

muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse.
Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar cuando se debe usar una sutura intradérmica, que
evita dejar huecos

Infección. Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización
correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.

Dehiscencia. Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada precoz de los
puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar
a requerir una intervención quirúrgica

Granuloma. Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.

Necrosis. Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de
reepitelización requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como
una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos.

Hiperpigmentación. Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la

cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva
piel tenga una pigmentación no excesiva.

Cicatriz hipertrófica. Prominente, pero que respeta los límites de la cicatriz. Suele ser
necesaria la derivación para cirugía.

Cicatriz queloidea. No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las

infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones negros, es
muy propensa a este tipo de cicatriz.

Errores más frecuentes

Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.

Tras la sutura

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde está la herida, del tipo
de hilo/material empleado:

o Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.

o Cuello-cara: hilo fino de 4:0-4-6 días.
o Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0-8-10 días.

Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.

Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quita grapas, que ejerce presión
sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen con facilidad.

Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, hidratada la zona
cicatricial y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.

CONCLUSIÓN

Finalmente se concluye que para una correcta actuación clínico quirúrgica hay que
conocer, las distintas técnicas de sutura y elegir la más conveniente en cada caso, ya que
como se dice en la definición de Cirugía cualquier actividad clínica es "CIENCIA Y
ARTE" y van siempre juntas. Una mala técnica en la sutura de heridas va a provocar
secuelas a muy largo plazo y de diversa índole.

BIBLIOGRAFÍA
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https://es.slideshare.net/gabrieliya/suturas-trabajo
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Freire, M. (14 de Septiembre de 2017). GNEAUP. Obtenido de GNEAUP:
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https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-
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Riess, A. (28 de Enero de 2019). ManualEthiconSuturas. Obtenido de
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http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/Fundamentos/Contenido
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Rivera, M. (26 de Julio de 2018). Slideshare. Obtenido de Slideshare:
https://www.slideshare.net/MarcoRivera85/monografia-sutura