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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

ALVARO DIEGO VERA MARISCAL


HOSPITAL DANIEL BRACAMONTE
POTOSI-BOLIVIA
INTRODUCCION

 PARTO PRETERMINO.- La Organización Mundial


de la Salud define como pretérmino a aquel
nacimiento de más de 22 y menos de 37 semanas
de gestación contando desde la FUM.
INTRODUCCION

 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.- Presencia de


contracciones uterinas. Frecuencia de 1 cada 10
minutos. 30 segundos de duración palpatoria. Que se
mantienen durante un lapso de 60 minutos.
Borramiento del cervix uterino del 50% o menos.
Dilatación igual o menor de 1 a 3 cm, entre las 20 y
36,6 semanas de gestación.
INTRODUCCION

 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO.- Dinámica


uterina igual o mayor a la descrita para la
definición de amenaza de parto prematuro, pero
con modificaciones cervicales tales como
borramiento del cérvix mayor al 50% y una
dilatación de 4 cm. o más. 3-6
CLASIFICACION

 1 PREMATURIDAD EXTREMA. SEMANAS 22 A 27 SEMANAS


 2 PREMATURIDAD MODERADA: SEMANAS 28 A 31 SEMANAS
 3 PREMATURIDAD LEVE: SEMANA 32 A 36 SEMANAS
ETIOLOGIA

 1 IDIOPATICO UCURRE 50 % DE TODOS LOS


CASOS
ETIOLOGIA

 2 RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS EN EL 25 % DE TODOS LOS
CASOS
ETIOLOGIA

 3 INTERVENCION MEDICA DEBIDO A


ENFERMEDADES MATERNAS Y FETALES 25% DE
TODOS LOS CASOS
 - CAUSAS MATERNAS PREECLAMPSIA,
INFECCIONES URINARIAS, PIELONEFRITIS
DIABETES GESTACIONAL, ENFERMEDADES
SITEMICAS
 CAUSAS FETALES MALFORMACIONES
CONGENITAS EMBARAZO GEMELAR,
PATOGENIA

 a) Activación del eje hipotálamo-pituitariaadrenal materno o fetal.


 b) Inflamación decidual y amniocoriónica.
 c) Hemorragia decidual.
 d) Distensión uterina patológica: embarazos múltiples y polihidramnios.
FACTORES DE RIESGO

 MODIFICABLES
 - INFECCION URINARIA micoplasma hominis y gardanella vaginalis,
estreptococo del grupo B Chlamydia trachomatis
 - VAGINOSIS
 - ESTRÉS PISOSOCIAL
 - ESFUERZO FISICO
FACTORES DE RIEGO

 NO MODIFICABLES
 - EDAD MENOR DE 17 AÑOS Y MAYOR DE 35 AÑOS
 - RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
 - EMBARAZO MULTIPLE
 - PERIODO INTERGENERICO CORTO MENOR A 6 MESES
 PARTO PRETERMINO PREVIO
CUADRO CLINICO

 DOLOR ABDOMINAL EN REGION DE


HIPOGASTRIO
 DOLOR LUMBAR
 FLUJO GENITAL
 PERDIDA DE LIQUIDO GENITAL
 CONTRACCIONES PRECIBIDAD
MEDIANTE LA PALPACION
 MODIFICACIONES CERVICALES
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 1 LABORATORIO
 HEMOGROMA COMPLETO,
 EXAMEN GENERAL DE ORINA
 EXAMEN DE SECRECION VAGINAL
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 ESPECIFICOS
 1 FIBRONECTINA es una glucoproteína producida por el corion. Está
relacionada con la adherencia de la placenta y membranas a la decidua. La
separación entre decidua y corion conlleva un aumento de esta glucoproteína en
secreción cérvicovaginal y esto reflejaría un comienzo espontáneo de parto. Es
normal
 Es normal detectar la fibronectina en gestaciones menores de 20 semanas y
mayores de 37 semanas.
 Valor normal menor a 50 ng/ml
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 ECOGRAFIA
 La valoración del cuello uterino mediante la ecografía transvaginal es un método
más objetivo, reproductible y con un valor más predictivo.
 Una medición >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo para parto
prematuro en mujeres sintomáticas. Excluye el diagnóstico de parto pretérmino
 El punto de corte para discriminar la verdadera de la falsa APP es 25 mm. Una
longitud cervical
DIAGNOSTICO

 1 VERIFICAR LA EDAD GESTACIONAL


 2 DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES
 3 VERIFICAR EL ESTADO DEL CUELLO UTERNO
DIAGNOSTICO

 Menor a 6 puntos maduración del cuello


 Mayor a 6 puntos inducción de trabajo de parto
PANORAMA CLINICO

 DE ACUERDPO A LOS SIGNOS Y SINTOMAS SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES


ETAPAS:
 1 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: 6 o mas contracciones uterinas
dolorosas en el lapso de 1 hora borramiento menor al 50%. Dilatación menor a
3 cm
 2 TRABAJO DE PARTO presencia de mas de 4 contracciones de 30 segundos en
20 minutos borra miento mayor al 50 % dilatación mayor a 3 cm
 3 NACIMIENTO PRETERMINO INEVITABLE: ante una escena clínica de
complicación, que resulta inminente o necesario interrumpir el embarazo.
TRATAMIENTO

 SE BASA EN TRES PILARES FUNDAMENTALES


 1 REPOSO ABSOLUTO
 2 INHIBIR LAS CONTRACCIONES UTERINAS
 - ATOSIBAN antagonista de la oxitocina
 - NEFEDIPINO bloqueante de los canales de calcio, dosis 10-20 mg cada 8 horas
 - INDOMETACINA inhibidor de la sintesis de prostaglandinas, dosis 100 mg via
rectal 3 dosis
 - RITRODINE agonista beta 2 adrenérgicos
TRATAMIENTO

 3 MADURACION PULMONAR
 SE DEBE LLEVAR A CABO ENTRE LAS SEMANAS 28 A 34 SEMANAS
 BETAMETASONA 12 mg IM cada 24 horas dos dosis
CONTRAINDICACIONES PARA DETENER PARTO
PRETERMINO

 ABSOLUTAS
 1 RUPTURA PREMATRA DE MEMBRANAS
 2 OBITO FETAL
 3 MALFORMACIONES CONGENITAS
 4 PLACENTA PREVIA SANGRTANTE
 5 PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA
 RELATIVAS
 1 POLIHIDRAMNIOS
 2 HIPERTTENCION ARTERIAL CRONICA
 3 ERITROBLASTOCIS FETAL
 4 SUFRIMIENTO FETAL

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