HOSPITAL DANIEL BRACAMONTE POTOSI-BOLIVIA INTRODUCCION
PARTO PRETERMINO.- La Organización Mundial
de la Salud define como pretérmino a aquel nacimiento de más de 22 y menos de 37 semanas de gestación contando desde la FUM. INTRODUCCION
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.- Presencia de
contracciones uterinas. Frecuencia de 1 cada 10 minutos. 30 segundos de duración palpatoria. Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos. Borramiento del cervix uterino del 50% o menos. Dilatación igual o menor de 1 a 3 cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestación. INTRODUCCION
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO.- Dinámica
uterina igual o mayor a la descrita para la definición de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento del cérvix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o más. 3-6 CLASIFICACION
1 PREMATURIDAD EXTREMA. SEMANAS 22 A 27 SEMANAS
2 PREMATURIDAD MODERADA: SEMANAS 28 A 31 SEMANAS 3 PREMATURIDAD LEVE: SEMANA 32 A 36 SEMANAS ETIOLOGIA
1 IDIOPATICO UCURRE 50 % DE TODOS LOS
CASOS ETIOLOGIA
2 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL 25 % DE TODOS LOS CASOS ETIOLOGIA
3 INTERVENCION MEDICA DEBIDO A
ENFERMEDADES MATERNAS Y FETALES 25% DE TODOS LOS CASOS - CAUSAS MATERNAS PREECLAMPSIA, INFECCIONES URINARIAS, PIELONEFRITIS DIABETES GESTACIONAL, ENFERMEDADES SITEMICAS CAUSAS FETALES MALFORMACIONES CONGENITAS EMBARAZO GEMELAR, PATOGENIA
a) Activación del eje hipotálamo-pituitariaadrenal materno o fetal.
b) Inflamación decidual y amniocoriónica. c) Hemorragia decidual. d) Distensión uterina patológica: embarazos múltiples y polihidramnios. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES - INFECCION URINARIA micoplasma hominis y gardanella vaginalis, estreptococo del grupo B Chlamydia trachomatis - VAGINOSIS - ESTRÉS PISOSOCIAL - ESFUERZO FISICO FACTORES DE RIEGO
NO MODIFICABLES - EDAD MENOR DE 17 AÑOS Y MAYOR DE 35 AÑOS - RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - EMBARAZO MULTIPLE - PERIODO INTERGENERICO CORTO MENOR A 6 MESES PARTO PRETERMINO PREVIO CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL EN REGION DE
HIPOGASTRIO DOLOR LUMBAR FLUJO GENITAL PERDIDA DE LIQUIDO GENITAL CONTRACCIONES PRECIBIDAD MEDIANTE LA PALPACION MODIFICACIONES CERVICALES ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1 LABORATORIO HEMOGROMA COMPLETO, EXAMEN GENERAL DE ORINA EXAMEN DE SECRECION VAGINAL ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESPECIFICOS 1 FIBRONECTINA es una glucoproteína producida por el corion. Está relacionada con la adherencia de la placenta y membranas a la decidua. La separación entre decidua y corion conlleva un aumento de esta glucoproteína en secreción cérvicovaginal y esto reflejaría un comienzo espontáneo de parto. Es normal Es normal detectar la fibronectina en gestaciones menores de 20 semanas y mayores de 37 semanas. Valor normal menor a 50 ng/ml ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA La valoración del cuello uterino mediante la ecografía transvaginal es un método más objetivo, reproductible y con un valor más predictivo. Una medición >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo para parto prematuro en mujeres sintomáticas. Excluye el diagnóstico de parto pretérmino El punto de corte para discriminar la verdadera de la falsa APP es 25 mm. Una longitud cervical DIAGNOSTICO
1 VERIFICAR LA EDAD GESTACIONAL
2 DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES 3 VERIFICAR EL ESTADO DEL CUELLO UTERNO DIAGNOSTICO
Menor a 6 puntos maduración del cuello
Mayor a 6 puntos inducción de trabajo de parto PANORAMA CLINICO
DE ACUERDPO A LOS SIGNOS Y SINTOMAS SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES
ETAPAS: 1 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: 6 o mas contracciones uterinas dolorosas en el lapso de 1 hora borramiento menor al 50%. Dilatación menor a 3 cm 2 TRABAJO DE PARTO presencia de mas de 4 contracciones de 30 segundos en 20 minutos borra miento mayor al 50 % dilatación mayor a 3 cm 3 NACIMIENTO PRETERMINO INEVITABLE: ante una escena clínica de complicación, que resulta inminente o necesario interrumpir el embarazo. TRATAMIENTO
SE BASA EN TRES PILARES FUNDAMENTALES
1 REPOSO ABSOLUTO 2 INHIBIR LAS CONTRACCIONES UTERINAS - ATOSIBAN antagonista de la oxitocina - NEFEDIPINO bloqueante de los canales de calcio, dosis 10-20 mg cada 8 horas - INDOMETACINA inhibidor de la sintesis de prostaglandinas, dosis 100 mg via rectal 3 dosis - RITRODINE agonista beta 2 adrenérgicos TRATAMIENTO
3 MADURACION PULMONAR SE DEBE LLEVAR A CABO ENTRE LAS SEMANAS 28 A 34 SEMANAS BETAMETASONA 12 mg IM cada 24 horas dos dosis CONTRAINDICACIONES PARA DETENER PARTO PRETERMINO
