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CICLO DE SUTURAS

2010

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y TÉCNICAS DE SUTURA
El estudio de Materiales, Instrumental y Técnicas de sutura surge de la necesidad de contribuir a la formación de recursos humanos en cirugía, en especial a estudiantes de Medicina del área clínica y médicos generales. En la práctica diaria el médico y el estudiante de medicina en los últimos años de la carrera, se enfrentan a actividades clínicas en las salas de emergencia de los centros de salud. En esta práctica, no es infrecuente la consulta por heridas en general de tipo accidental que amerita la realización de procedimientos de cirugía menor. El conocimiento teórico de los diferentes materiales, instrumentos y técnicas de sutura favorece el desarrollo de la actividad práctica de manera óptima El presente material de enseñanza esta dirigido a motivar a los Estudiantes de Medicina a utilizar sus propias fuentes de información para hacer una programación de sus actividades y facilitar la adquisición de herramientas teóricas para el desarrollo de actividades en la práctica clínica.

MATERIALES DE SUTURA
Objetivo Terminal: Conocer las características de los materiales de sutura mas utilizados para el cierre de heridas y los elementos a considerar para la selección del material de sutura. El tratamiento de heridas traumáticas y quirúrgicas requiere la utilización de una serie de materiales que permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La síntesis de los tejidos es el conjunto de maniobras que realiza el médico para reunirlos, favoreciendo la más rápida y perfecta curación de la herida. Una sutura es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. La primera descripción escrita de empleo de suturas en procedimientos quirúrgicos es la registrada en el papiro Edwin Smith, que es el documento más antiguo que se conoce sobre cirugía (siglo XVI A. de C.). Son muy diversos los materiales que se han empleado a lo largo de la historia: alambres de oro, plata y tantalio, seda, intestino de gusano de seda, lino, algodón, cerda de caballo, tendones y tejido intestinal de diversos animales; estos y otros materiales han sido sometidos a tratamientos diversos con el fin de producir el material de sutura que favorezca al máximo el cierre de las heridas. Postlethwait en 1971 describió las características de un material de sutura ideal: a) manejo cómodo y fácil para el cirujano, b) reacción tisular mínima, c) no favorezca la proliferación bacteriana, d) elevada resistencia a la ruptura en calibre pequeño, e) fácil de anudar con seguridad sin desgarrarla o cortarla, f) aséptico, g) no modifique su longitud después del contacto con los tejidos, h) absorbible con reacción tisular mínima una vez cumplida su función, i) no debe ser alérgeno ni carcinógeno.
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CICLO DE SUTURAS 2010 Aún no se ha creado esta sutura ideal. sin embargo el médico debe asegurarse de que el material de sutura que va a utilizar posea las siguientes cualidades: . . Este se expresa en una escala numérica convencional. La elección del material de sutura debe basarse en el conocimiento de las características físicas y biológicas del material en relación con el proceso de curación. Cualquiera de los materiales que se use actuará como cuerpo extraño. lo cual permite utilizar calibres pequeños. y en naturales (u orgánicas) y sintéticas dependiendo de la materia prima con que es elaborada. se romperá la sutura con facilidad. Calibre métrico Británico 10/100 15/100 20/100 30/100 40/100 45/100 48/100 55/100 63/100 de de de de de de de de de mm mm mm mm mm mm mm mm mm Farmacopea de US 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 Existen calibres menores a estos. el cirujano debe seleccionar un material que tenga una fuerza de tensión similar.Originar una aceptación óptima por parte de los tejidos. . cirugía cardiovascular y oftalmología. no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible.Diámetro uniforme en cada tamaño.Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad de los nudos. La fuerza de tensión mide la fuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse. provocando una reacción defensiva del organismo que se manifestará por un proceso de inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión de los tejidos y la oclusión de los vasos.Posea un desempeño predecible. Suturas Absorbibles: Page 2 of 13 . de acuerdo a la fuerza de tensión del tejido. Calibre: indica el diámetro o grosor del material de sutura. . los cuales son utilizados para cirugías especializadas principalmente en las ramas de neurocirugía. También pueden dividirse en monofilamento y de filamentos múltiples (multifilamentos) dependiendo del némero de hebras que presente. . . si esta es menor.Sea aséptico y listo para su uso. Dependiendo de su capacidad de absorción pueden ser: absorbibles y no absorbibles.Resistencia a la tensión elevada y uniforme. si es mayor se romperá el tejido.

presencia de infecciones. Otros inconvenientes son la difícil esterilización. Todas disponibles comercialmente en diferentes calibres. Catgut simple: es blando. sintéticas. Hay dos características importantes que denotan el funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles: la retención de la resistencia a la tracción y la velocidad de absorción. preparados de colágena derivada de mamíferos sanos o de un polímero sintético. derivadas de ácido glicolico. de resistencia suficiente que dura un tiempo de 7 a 10 días. que recibe un tratamiento térmico especial que acelera la perdida de su resistencia a la tracción así como su absorción. absorción variable y formación de exudado. sutura de tejidos subcutáneos. y estearato de calcio (material recubierto) . Materias Primas Básicas Material Catgut Quirúrgico Simple Crómico Colágeno Simple Crómico Poliglactina 910 No recubierta Recubierta Acido Poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico Page 3 of 13 Materia prima Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res Tendón flexor de res Copolímero de ácidos láctico y glicólico. PDS. Materiales de Sutura Absorbibles. estado nutricional. la sutura ha sido digerida en grado suficiente y los nudos y el material restante se desprende junto con la cinta.CICLO DE SUTURAS 2010 Son hilos asépticos. La velocidad de absorción es variable y ocurre por digestión enzimática en un máximo de 70 días. Al retirar la cinta a los 5 días. pueden ser: orgánicas: derivadas de intestino de carnero y res. Estas son características independientes entre si y pueden ser modificadas por factores relacionados al estado del paciente tales como: la temperatura corporal. Vycril. - Dependiendo del material con que se fabrica. monofilamento. polímeros glicolácticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon. Está ideado para suturas epidérmicas que sólo se requieren durante 5 a 7 días. Existe un tipo de catgut simple de absorción rápida. sensibilización alérgica. No debe utilizarse en tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte. etc. Al usarlo se hacen puntos separados en piel y se cubre la incisión con una tira de cinta para cierre de piel. Caprofil. Usos: ligaduras de vasos superficiales. como el catgut simple y el catgut crómico. por lo que se deben fijar con nudos de cirujano. Es de gran permeabilidad por lo que no se emplea en suturas superficiales. con o sin agujas de diferentes tipos. Los nudos que se hacen con suturas finas o medianas de ajustan muy bien. los que se hacen con suturas gruesas se aflojan con facilidad.

tejido subcutáneo. Poliglactina 910: sutura trenzada. Disponible en calibres de 9/0 a 2. trenzada. Material Seda quirúrgica Dermal Seda virgen Algodón quirúrgico Lino Alambre de acero inoxidable Nylon Fibra Poliéster Polipropileno Materia prima Seda cruda tejida por gusano de seda Seda con una capa de proteína curtida Filamentos de seda natural Fibras largas de algodón Fibras largas de lino Aleación de níquel. Es un monofilamento. entre otros. monofilamento o multifilamento. Está disponible en espesores variables. nudo firme. disponible en el mercado como Dexon y Vycril. sintéticas y metálicas. Suturas no absorbibles: Dentro de este grupo se encuentran suturas orgánicas (de origen vegetal o animal). conserva la resistencia a la tracción en un 70% a las 2 semanas. Disponible en calibres de 7/0 a 3 con y sin aguja. para realizar anastomosis intestinales. Disponible en calibres de 8/0 a 3 con agujas de diferentes tipos. con o sin aguja atraumática. cirugía plástica. Produce reacción tisular moderada. siempre y cuando no se requiera aproximación bajo tensión. cromo y hierro Polímero de poliamida Polímero de ácido tereftalaso de Polietileno Polímero de polipropileno Seda: es de fácil manejo. cirugía de colon. Su uso es similar al del catgut simple y además puede ser usado en tejidos que curan con lentitud relativa. de gran resistencia a la tracción la cual se mantiene en un 60% a las 2 semanas y 30% a las 3 semanas. La absorción ocurre por hidrólisis lenta entre 90 a 210 días. Se absorbe (a pesar de estar entre los materiales no absorbibles) después de dos años. Es similar al catgut simple excepto en el tiempo de absorción que se prolonga a 90 días y conserva resistencia a la tracción durante 10 a 14 días. Page 4 of 13 . produce reacción tisular mínima. Puede ser usada para sutura dérmica y muchos otros tejidos. Polidioxanona: nombre comercial PDS. Uso: cierres abdominales y toráxicos. su resistencia a la tracción desaparece en un año. como el músculo y el peritoneo y también en presencia de infección. cierre de aponeurosis sin tensión. puede usarse en presencia de infección. Es menos irritante y causa una reacción tisular menor que el catgut simple. produce escasa reacción tisular. posee una absorción de 60 a 90 días aproximadamente por hidrólisis lenta.CICLO DE SUTURAS 2010 Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona) Catgut crómico: es tratado con una solución de sales de cromo que lo acondiciona para resistirá a las enzimas corporales. 50% a las 4 semanas y en 25% a las 6 semanas. Usos: ligar y suturar tejidos donde sea útil una sutura absorbible.

debido que no se alteran al contacto con los tejidos ni microorganismos. plástica y cardiovascular. en contacto con superficies levemente húmedas de los tejidos. su calibre aumenta con la humedad. resistencia a la tracción indefinida. La desventaja que presenta es su difícil manejo. de fácil esterilización.CICLO DE SUTURAS 2010 Lino: es un material flexible. económico. Su uso esta limitado a heridas lineales. mínima reacción tisular. no produce reacción serosa y puede ser usado para suturas cutáneas. tiene resistencia a la tracción indefinida. la resistencia a la tracción desaparece un 50% a los 6 meses. no se absorbe. Hay dos requisitos básicos para la aproximación de piel con sutura mecánica: inversión de los bordes de la piel y alineación de los bordes cutáneos. no produce reacción tisular. cardiovascular y plástica. piel. Uso: cierre de esternón. resistencia a la tracción indefinida. puede romperse en los puntos de torsión o anudado. Uso: cirugía general. Comercialmente se encuentran disponibles en conjunto con grapadoras con diverso tamaño y número de grapas. no se absorbe por lo que permanece encapsulado en los tejidos. ortopedia y neurocirugía. los nudos son firmes. no irritante. resistencia a la tracción desaparece un 15% al año. Polipropileno: monofilamento. poca reacción tisular. oftalmología y cierre de piel. Dispositivos Mecánicos Se han creado grapas para cierre cutáneo de una aleación de acero inoxidable. OTROS MATERIALES DE SÍNTESIS Síntesis con adhesivos Se ha logrado efectuar la adherencia de dos bordes de una herida mediante el uso de adhesivos líquidos que. no contaminadas en zonas con escasa o ninguna tensión. Acero quirúrgico: disponible como monofilamento o multifilamento. está disponible como monofilamento o multifilamento (Nurolon). nudos firmes. bien tolerados. Disponible en diversos calibre con o sin aguja. reparación de tendones. no se absorbe. simple o recubierta con polibutilato. produce muy escasa reacción tisular. fácil esterilización. Page 5 of 13 . se polimerizan y se unen en forma indeleble. inerte. Uso: cirugía general. Nylon: es la de mayor utilidad para cierre de heridas en piel. El algodón: es delgado y flexible. Requiere realización de nudo de cirujano simple o doble para que no se deslice. no se absorbe. muy resistente. que provoca poca reacción tisular. en diversos calibres y con agujas rectas o curvas de diferentes tipos. Poliéster: es una fibra trenzada.

Deben estar diseñadas de modo que ocasionen el mínimo traumatismo a los tejidos Constan de tres partes: el ojo o ensamble. angostas y resistentes con un soporte adhesivo. Se encuentran disponibles en varios tamaños.CICLO DE SUTURAS 2010 Cintas para el cierre de Piel Son tiras estériles. Muchos cirujanos recomiendan su uso para afrontar piel. el cuerpo y la punta. Se usan para aproximar bordes de laceraciones y para el cierre de piel en una cirugía. Son utilizadas también después de la colocación de puntos de sutura. después de haber afrontado el plano subcutáneo. AGUJAS Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a través de los tejidos. Page 6 of 13 . o sutura mecánica. se retira la sutura y se colocan las cintas. El primer a cuarto día después de una cirugía.

Las agujas más utilizadas para la sutura de heridas son: Aguja cortante convencional: tiene dos bordes cortantes opuestos y un tercero en el vértice de su configuración triangular. triangular y roma. carece de ojo.¿Qué tipo de aguja se debe utilizar para cierre de piel? . El cuerpo es la porción por la cual se sujeta la aguja. En el corte transversal.CICLO DE SUTURAS 2010 En la actualidad casi todos los materiales de sutura vienen ensamblados en la aguja. COMPRUEBA TUS CONOCIMIENTOS RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: . plana transversal o compleja. Se utiliza en tejidos blandos y de fácil penetración. en sentido longitudinal puede ser recto o curvo.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre de una herida contaminada? . La punta puede ser cónica. cuerpo cilíndrico un tanto aplanado. Agujas ahusadas: posee punta cónica afilada. en sección transversal puede tener forma redonda. lo que permite menor traumatismo al tejido. Es la más utilizada para la sutura de piel. Para el cierre de las heridas se utiliza en el plano aponeurótico. localizado en la curva cóncava interior de las agujas curvas. plana lateral.¿Cuáles son las características ideales de un material de sutura? Page 7 of 13 . músculo y tejido celular subcutáneo. tanto en las agujas curvas como en las rectas.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre del plano subcutáneo? . su corte cambia de una hoja cortante triangular a un cuerpo aplanado. triangular. por lo tanto la aguja es libre de ojo. lanceolada.

se prefiere realizar un surjet de puntos continuos con catgut cromado _00.7 (Fig. el surjet tiene menos efecto de corte y mayor resistencia a la tensión. Fig. 1. de preferencia en su sitio anatómico. los tejidos que fueron cortados deberán ser aproximados. LIGADURAS Y SUTURAS Después de realizar la incisión quirúrgica y el tratamiento del órgano afecto.montado en aguja redonda. irrigación. su diámetro depende del grosor del tendón. resistencia a la tensión. Ligamentos. Tendones y Aponeurosis Para realizar la sutura de éstos tejidos hay que tomar en cuenta que su cicatrización es lenta y que a pesar de ser fuertes una vez colocadas las suturas hay que protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización.. Los tendones están formados por fibras de colágena alineadas paralelamente que transmiten la contracción muscular. para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho1 (Fig. las características del tejido en cuanto a consistencia. cuando éstas son seccionadas transversalmente el músculo se retrae. estado nutricional. presencia de infección. algunos Page 8 of 13 . NUDOS.CICLO DE SUTURAS 2010 SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS. de no hacerlo habrá desgarro de la sutura.montado en aguja redonda. 2) con poliglactin 910-0.Sutura de tendón La aponeurosis de la línea media del abdomen se puede cerrar con una sutura de puntos continuos en surjet acompañada de puntos de refuerzo1. enfermedades asociadas del paciente y la experiencia del cirujano. al repartirse la tensión en toda la sutura y no en un solo punto8. Peritoneo El peritoneo es un tejido que cicatriza rápidamente por lo que utilizamos materiales reabsorbibles para suturarlo. La elección del tipo y calibre del material de sutura dependerá de la edad. durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas aproximadamente. en una posición en la que el músculo no esté en tensión. 1) con polipropilene.

.CICLO DE SUTURAS 2010 prefieren el surjet ranverzado (Fig. peritoneo con polipropilene _1. después de realizar el desbridamiento se adiciona una sutura de retención tipo ventrofil (Fig. esta sutura incluye en un primer tiempo la aponeurosis y la masa muscular para en un segundo tiempo involucrar los bordes de la aponeurosis.Sutura de surjet ranverzado En la incisión de Kocher se puede utilizar la sutura de surjet de Jones (Fig. En casos más graves donde hay celulitis y necrosis de pared. la piel y el tejido celular subcutáneo se dejan abiertos.montado en aguja redonda. 4. manteniéndola por dos semanas. aponeurosis.Puntos de Jones En casos donde la herida está infectada se prefiere cerrar la herida con puntos discontinuos de espesor parcial (Fig.. además de provocar isquemia.Sutura de surjet y Puntos de refuerzo Fig. 3)3. 5) que incluya músculos. 6). 2. Fig.11 teniendo el inconveniente que al ser sometido a alta tensión se rompe el hilo. Fig. ésta sutura de Page 9 of 13 . 3. 4)17.

5.Puntos de espesor parcial en la pared abdominal Fig. Kocher y otros abordajes el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos sanguíneos. tejido celular subcutáneo y piel. se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal (Fig.11 utilizando catgut cromado _00. Músculo Es un tejido débil. 7)7. aponeurosis. En incisiones como Mayo Judd. razón por lo que se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una sección transversal. Page 10 of 13 . etc.Puntos de espesor total en pared abdominal Ventrofil Otros materiales que se utilizan para cerrar la aponeurosis son el pologlinate.CICLO DE SUTURAS 2010 espesor total preperitoneal incluye los músculos. ácido poliglicólico.montado en aguja redonda. seda. 6. Otros tipos de puntos incluyen el músculo y la aponeurosis para dar mayor firmeza a la sutura. ejemplo: en la incisión de Mc Burney. Fig. Para su reparación. móvil y muy inervado y vascularizado.

nylon. tienen la ventaja de ser hemostáticos y dejar los bordes evertidos. etc. con la desventaja que al dejarlos apretados dejan huellas de corte a cada lado de la herida. tiempo necesario para que haya una adherencia firme de los bordes de la herida.CICLO DE SUTURAS 2010 Fig. flexura de los miembros. 8: Puntos separados simples en tejido celular subcutáneo Piel Con el objeto de alcanzar los mejores resultados estéticos la piel debe ser tratada con delicadeza. Los materiales preferidos son los inertes a la reacción tisular como el polipropilene. Fig. En la sutura se puede utilizar los puntos separados de Algower o punto Suizo (Fig. que incluya la fascia dérmica que es un elemento fuerte. que tiene la ventaja que su entrada y salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida. como aquellas localizadas en dorso.montado en aguja redonda. Cuando se deba cerrar heridas sometidas a cierta tensión. Cuando existe la posibilidad de colección hemática o serosa es preferible dejar un dren de Penrrose. polibustester. 10). cuero cabelludo. especialmente en los inferiores. se aconseja realizar puntos separados simples (Fig. 8) con catgut simple -00. también se puede utilizar la sutura continua subcuticular denominada sutura intradérmica con excelentes resultados cosméticos (Fig. 9). las suturas se deben mantener Page 11 of 13 . poliester. Otra opción es el punto separado de Blair Donati horizontal 7 o el vertical (Fig. 11). 7: Puntos de Blair Donati horizontal Tejido celular subcutáneo Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido al realizar su reparación. utilizando instrumental de punta fina y atraumatico. como pinzas anatómicas y quirúrgicas que no maltraten los tejidos. los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete días. que se encuentra en la mitad del tejido celular subcutáneo.

Page 12 of 13 .CICLO DE SUTURAS 2010 inmovilizadas dos semanas como mínimo. 10: Puntos de Blair Donati vertical Fig. so pena de que se reabra la herida. Fig. 12). 11: Sutura intradérmica Si la herida está potencialmente infectada se recurrirá a la sutura de los puntos simples discontinuos. ya que puede ser necesario tener que extraer uno o dos puntos para dar salida a la colección de sangre o pus (Fig. 9: Puntos de Algower Fig.

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