CICLO DE SUTURAS

2010

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y TÉCNICAS DE SUTURA
El estudio de Materiales, Instrumental y Técnicas de sutura surge de la necesidad de contribuir a la formación de recursos humanos en cirugía, en especial a estudiantes de Medicina del área clínica y médicos generales. En la práctica diaria el médico y el estudiante de medicina en los últimos años de la carrera, se enfrentan a actividades clínicas en las salas de emergencia de los centros de salud. En esta práctica, no es infrecuente la consulta por heridas en general de tipo accidental que amerita la realización de procedimientos de cirugía menor. El conocimiento teórico de los diferentes materiales, instrumentos y técnicas de sutura favorece el desarrollo de la actividad práctica de manera óptima El presente material de enseñanza esta dirigido a motivar a los Estudiantes de Medicina a utilizar sus propias fuentes de información para hacer una programación de sus actividades y facilitar la adquisición de herramientas teóricas para el desarrollo de actividades en la práctica clínica.

MATERIALES DE SUTURA
Objetivo Terminal: Conocer las características de los materiales de sutura mas utilizados para el cierre de heridas y los elementos a considerar para la selección del material de sutura. El tratamiento de heridas traumáticas y quirúrgicas requiere la utilización de una serie de materiales que permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La síntesis de los tejidos es el conjunto de maniobras que realiza el médico para reunirlos, favoreciendo la más rápida y perfecta curación de la herida. Una sutura es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. La primera descripción escrita de empleo de suturas en procedimientos quirúrgicos es la registrada en el papiro Edwin Smith, que es el documento más antiguo que se conoce sobre cirugía (siglo XVI A. de C.). Son muy diversos los materiales que se han empleado a lo largo de la historia: alambres de oro, plata y tantalio, seda, intestino de gusano de seda, lino, algodón, cerda de caballo, tendones y tejido intestinal de diversos animales; estos y otros materiales han sido sometidos a tratamientos diversos con el fin de producir el material de sutura que favorezca al máximo el cierre de las heridas. Postlethwait en 1971 describió las características de un material de sutura ideal: a) manejo cómodo y fácil para el cirujano, b) reacción tisular mínima, c) no favorezca la proliferación bacteriana, d) elevada resistencia a la ruptura en calibre pequeño, e) fácil de anudar con seguridad sin desgarrarla o cortarla, f) aséptico, g) no modifique su longitud después del contacto con los tejidos, h) absorbible con reacción tisular mínima una vez cumplida su función, i) no debe ser alérgeno ni carcinógeno.
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. Suturas Absorbibles: Page 2 of 13 . Dependiendo de su capacidad de absorción pueden ser: absorbibles y no absorbibles. . Cualquiera de los materiales que se use actuará como cuerpo extraño. si esta es menor.Originar una aceptación óptima por parte de los tejidos. no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible.Diámetro uniforme en cada tamaño. . cirugía cardiovascular y oftalmología. La fuerza de tensión mide la fuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse. La elección del material de sutura debe basarse en el conocimiento de las características físicas y biológicas del material en relación con el proceso de curación. lo cual permite utilizar calibres pequeños. Calibre métrico Británico 10/100 15/100 20/100 30/100 40/100 45/100 48/100 55/100 63/100 de de de de de de de de de mm mm mm mm mm mm mm mm mm Farmacopea de US 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 Existen calibres menores a estos. los cuales son utilizados para cirugías especializadas principalmente en las ramas de neurocirugía. Este se expresa en una escala numérica convencional.Sea aséptico y listo para su uso. sin embargo el médico debe asegurarse de que el material de sutura que va a utilizar posea las siguientes cualidades: . También pueden dividirse en monofilamento y de filamentos múltiples (multifilamentos) dependiendo del némero de hebras que presente. . el cirujano debe seleccionar un material que tenga una fuerza de tensión similar.Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad de los nudos. y en naturales (u orgánicas) y sintéticas dependiendo de la materia prima con que es elaborada. provocando una reacción defensiva del organismo que se manifestará por un proceso de inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión de los tejidos y la oclusión de los vasos.Resistencia a la tensión elevada y uniforme.Posea un desempeño predecible. si es mayor se romperá el tejido. . Calibre: indica el diámetro o grosor del material de sutura.CICLO DE SUTURAS 2010 Aún no se ha creado esta sutura ideal. se romperá la sutura con facilidad. de acuerdo a la fuerza de tensión del tejido.

como el catgut simple y el catgut crómico. los que se hacen con suturas gruesas se aflojan con facilidad. monofilamento. pueden ser: orgánicas: derivadas de intestino de carnero y res. No debe utilizarse en tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte. y estearato de calcio (material recubierto) . La velocidad de absorción es variable y ocurre por digestión enzimática en un máximo de 70 días. estado nutricional. Los nudos que se hacen con suturas finas o medianas de ajustan muy bien. Al retirar la cinta a los 5 días. etc. absorción variable y formación de exudado. polímeros glicolácticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon. Otros inconvenientes son la difícil esterilización. preparados de colágena derivada de mamíferos sanos o de un polímero sintético. Existe un tipo de catgut simple de absorción rápida. Catgut simple: es blando. por lo que se deben fijar con nudos de cirujano. Vycril. Al usarlo se hacen puntos separados en piel y se cubre la incisión con una tira de cinta para cierre de piel. de resistencia suficiente que dura un tiempo de 7 a 10 días. presencia de infecciones. Usos: ligaduras de vasos superficiales. sutura de tejidos subcutáneos. Está ideado para suturas epidérmicas que sólo se requieren durante 5 a 7 días. derivadas de ácido glicolico. PDS. sensibilización alérgica. Caprofil. Todas disponibles comercialmente en diferentes calibres.CICLO DE SUTURAS 2010 Son hilos asépticos. con o sin agujas de diferentes tipos. Es de gran permeabilidad por lo que no se emplea en suturas superficiales. la sutura ha sido digerida en grado suficiente y los nudos y el material restante se desprende junto con la cinta. que recibe un tratamiento térmico especial que acelera la perdida de su resistencia a la tracción así como su absorción. sintéticas. Materiales de Sutura Absorbibles. Materias Primas Básicas Material Catgut Quirúrgico Simple Crómico Colágeno Simple Crómico Poliglactina 910 No recubierta Recubierta Acido Poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico Page 3 of 13 Materia prima Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res Tendón flexor de res Copolímero de ácidos láctico y glicólico. - Dependiendo del material con que se fabrica. Hay dos características importantes que denotan el funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles: la retención de la resistencia a la tracción y la velocidad de absorción. Estas son características independientes entre si y pueden ser modificadas por factores relacionados al estado del paciente tales como: la temperatura corporal.

Disponible en calibres de 8/0 a 3 con agujas de diferentes tipos. entre otros. Page 4 of 13 . para realizar anastomosis intestinales. cirugía plástica. nudo firme. Es similar al catgut simple excepto en el tiempo de absorción que se prolonga a 90 días y conserva resistencia a la tracción durante 10 a 14 días. conserva la resistencia a la tracción en un 70% a las 2 semanas. cierre de aponeurosis sin tensión. Puede ser usada para sutura dérmica y muchos otros tejidos. Es un monofilamento. produce escasa reacción tisular. Polidioxanona: nombre comercial PDS. de gran resistencia a la tracción la cual se mantiene en un 60% a las 2 semanas y 30% a las 3 semanas. La absorción ocurre por hidrólisis lenta entre 90 a 210 días. Poliglactina 910: sutura trenzada. Material Seda quirúrgica Dermal Seda virgen Algodón quirúrgico Lino Alambre de acero inoxidable Nylon Fibra Poliéster Polipropileno Materia prima Seda cruda tejida por gusano de seda Seda con una capa de proteína curtida Filamentos de seda natural Fibras largas de algodón Fibras largas de lino Aleación de níquel. Disponible en calibres de 9/0 a 2. posee una absorción de 60 a 90 días aproximadamente por hidrólisis lenta. como el músculo y el peritoneo y también en presencia de infección. produce reacción tisular mínima. siempre y cuando no se requiera aproximación bajo tensión. 50% a las 4 semanas y en 25% a las 6 semanas. su resistencia a la tracción desaparece en un año. monofilamento o multifilamento. cirugía de colon. trenzada. Usos: ligar y suturar tejidos donde sea útil una sutura absorbible. Está disponible en espesores variables. Uso: cierres abdominales y toráxicos. sintéticas y metálicas. Produce reacción tisular moderada. Su uso es similar al del catgut simple y además puede ser usado en tejidos que curan con lentitud relativa. Suturas no absorbibles: Dentro de este grupo se encuentran suturas orgánicas (de origen vegetal o animal). Disponible en calibres de 7/0 a 3 con y sin aguja. puede usarse en presencia de infección.CICLO DE SUTURAS 2010 Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona) Catgut crómico: es tratado con una solución de sales de cromo que lo acondiciona para resistirá a las enzimas corporales. con o sin aguja atraumática. disponible en el mercado como Dexon y Vycril. tejido subcutáneo. Es menos irritante y causa una reacción tisular menor que el catgut simple. cromo y hierro Polímero de poliamida Polímero de ácido tereftalaso de Polietileno Polímero de polipropileno Seda: es de fácil manejo. Se absorbe (a pesar de estar entre los materiales no absorbibles) después de dos años.

Page 5 of 13 . El algodón: es delgado y flexible.CICLO DE SUTURAS 2010 Lino: es un material flexible. no produce reacción tisular. plástica y cardiovascular. Dispositivos Mecánicos Se han creado grapas para cierre cutáneo de una aleación de acero inoxidable. oftalmología y cierre de piel. se polimerizan y se unen en forma indeleble. Poliéster: es una fibra trenzada. la resistencia a la tracción desaparece un 50% a los 6 meses. cardiovascular y plástica. Requiere realización de nudo de cirujano simple o doble para que no se deslice. de fácil esterilización. Nylon: es la de mayor utilidad para cierre de heridas en piel. Disponible en diversos calibre con o sin aguja. Uso: cierre de esternón. La desventaja que presenta es su difícil manejo. no produce reacción serosa y puede ser usado para suturas cutáneas. resistencia a la tracción desaparece un 15% al año. no se absorbe. los nudos son firmes. mínima reacción tisular. resistencia a la tracción indefinida. nudos firmes. Uso: cirugía general. produce muy escasa reacción tisular. resistencia a la tracción indefinida. no contaminadas en zonas con escasa o ninguna tensión. bien tolerados. Acero quirúrgico: disponible como monofilamento o multifilamento. Hay dos requisitos básicos para la aproximación de piel con sutura mecánica: inversión de los bordes de la piel y alineación de los bordes cutáneos. no se absorbe. reparación de tendones. puede romperse en los puntos de torsión o anudado. está disponible como monofilamento o multifilamento (Nurolon). poca reacción tisular. económico. OTROS MATERIALES DE SÍNTESIS Síntesis con adhesivos Se ha logrado efectuar la adherencia de dos bordes de una herida mediante el uso de adhesivos líquidos que. no irritante. muy resistente. en contacto con superficies levemente húmedas de los tejidos. ortopedia y neurocirugía. que provoca poca reacción tisular. tiene resistencia a la tracción indefinida. piel. debido que no se alteran al contacto con los tejidos ni microorganismos. inerte. no se absorbe. simple o recubierta con polibutilato. Comercialmente se encuentran disponibles en conjunto con grapadoras con diverso tamaño y número de grapas. no se absorbe por lo que permanece encapsulado en los tejidos. en diversos calibres y con agujas rectas o curvas de diferentes tipos. fácil esterilización. su calibre aumenta con la humedad. Polipropileno: monofilamento. Su uso esta limitado a heridas lineales. Uso: cirugía general.

AGUJAS Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a través de los tejidos. Se encuentran disponibles en varios tamaños. después de haber afrontado el plano subcutáneo. el cuerpo y la punta. Muchos cirujanos recomiendan su uso para afrontar piel. angostas y resistentes con un soporte adhesivo. El primer a cuarto día después de una cirugía.CICLO DE SUTURAS 2010 Cintas para el cierre de Piel Son tiras estériles. Son utilizadas también después de la colocación de puntos de sutura. Se usan para aproximar bordes de laceraciones y para el cierre de piel en una cirugía. se retira la sutura y se colocan las cintas. o sutura mecánica. Deben estar diseñadas de modo que ocasionen el mínimo traumatismo a los tejidos Constan de tres partes: el ojo o ensamble. Page 6 of 13 .

plana transversal o compleja.CICLO DE SUTURAS 2010 En la actualidad casi todos los materiales de sutura vienen ensamblados en la aguja.¿Cuáles son las características ideales de un material de sutura? Page 7 of 13 . carece de ojo. Para el cierre de las heridas se utiliza en el plano aponeurótico. triangular. En el corte transversal. lanceolada. Agujas ahusadas: posee punta cónica afilada. cuerpo cilíndrico un tanto aplanado.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre del plano subcutáneo? . Las agujas más utilizadas para la sutura de heridas son: Aguja cortante convencional: tiene dos bordes cortantes opuestos y un tercero en el vértice de su configuración triangular. en sentido longitudinal puede ser recto o curvo. en sección transversal puede tener forma redonda. músculo y tejido celular subcutáneo. El cuerpo es la porción por la cual se sujeta la aguja. lo que permite menor traumatismo al tejido. localizado en la curva cóncava interior de las agujas curvas. plana lateral. triangular y roma. COMPRUEBA TUS CONOCIMIENTOS RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: . por lo tanto la aguja es libre de ojo. La punta puede ser cónica.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre de una herida contaminada? . Es la más utilizada para la sutura de piel.¿Qué tipo de aguja se debe utilizar para cierre de piel? . Se utiliza en tejidos blandos y de fácil penetración. su corte cambia de una hoja cortante triangular a un cuerpo aplanado. tanto en las agujas curvas como en las rectas.

Los tendones están formados por fibras de colágena alineadas paralelamente que transmiten la contracción muscular. Tendones y Aponeurosis Para realizar la sutura de éstos tejidos hay que tomar en cuenta que su cicatrización es lenta y que a pesar de ser fuertes una vez colocadas las suturas hay que protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización. los tejidos que fueron cortados deberán ser aproximados. de preferencia en su sitio anatómico. LIGADURAS Y SUTURAS Después de realizar la incisión quirúrgica y el tratamiento del órgano afecto. el surjet tiene menos efecto de corte y mayor resistencia a la tensión. presencia de infección. de no hacerlo habrá desgarro de la sutura. enfermedades asociadas del paciente y la experiencia del cirujano.montado en aguja redonda. estado nutricional. cuando éstas son seccionadas transversalmente el músculo se retrae. NUDOS. las características del tejido en cuanto a consistencia. al repartirse la tensión en toda la sutura y no en un solo punto8.Sutura de tendón La aponeurosis de la línea media del abdomen se puede cerrar con una sutura de puntos continuos en surjet acompañada de puntos de refuerzo1. en una posición en la que el músculo no esté en tensión. durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas aproximadamente. La elección del tipo y calibre del material de sutura dependerá de la edad. su diámetro depende del grosor del tendón.7 (Fig. irrigación. se prefiere realizar un surjet de puntos continuos con catgut cromado _00. 1.CICLO DE SUTURAS 2010 SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS. para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho1 (Fig. Fig. Ligamentos. resistencia a la tensión.. Peritoneo El peritoneo es un tejido que cicatriza rápidamente por lo que utilizamos materiales reabsorbibles para suturarlo. algunos Page 8 of 13 . 1) con polipropilene. 2) con poliglactin 910-0.montado en aguja redonda.

Fig. 6)..montado en aguja redonda. 4.Sutura de surjet ranverzado En la incisión de Kocher se puede utilizar la sutura de surjet de Jones (Fig. 2.. la piel y el tejido celular subcutáneo se dejan abiertos. peritoneo con polipropilene _1. 4)17. En casos más graves donde hay celulitis y necrosis de pared. esta sutura incluye en un primer tiempo la aponeurosis y la masa muscular para en un segundo tiempo involucrar los bordes de la aponeurosis.Puntos de Jones En casos donde la herida está infectada se prefiere cerrar la herida con puntos discontinuos de espesor parcial (Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 prefieren el surjet ranverzado (Fig. ésta sutura de Page 9 of 13 . 3. 5) que incluya músculos. después de realizar el desbridamiento se adiciona una sutura de retención tipo ventrofil (Fig. aponeurosis. además de provocar isquemia. 3)3.Sutura de surjet y Puntos de refuerzo Fig. manteniéndola por dos semanas.11 teniendo el inconveniente que al ser sometido a alta tensión se rompe el hilo. Fig.

Page 10 of 13 . razón por lo que se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una sección transversal. Para su reparación. aponeurosis. 7)7.11 utilizando catgut cromado _00. 6. En incisiones como Mayo Judd.montado en aguja redonda. Fig.Puntos de espesor parcial en la pared abdominal Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 espesor total preperitoneal incluye los músculos. móvil y muy inervado y vascularizado. seda. ácido poliglicólico. ejemplo: en la incisión de Mc Burney. Otros tipos de puntos incluyen el músculo y la aponeurosis para dar mayor firmeza a la sutura. etc. Kocher y otros abordajes el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos sanguíneos. Músculo Es un tejido débil. 5. se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal (Fig.Puntos de espesor total en pared abdominal Ventrofil Otros materiales que se utilizan para cerrar la aponeurosis son el pologlinate. tejido celular subcutáneo y piel.

cuero cabelludo. 9). especialmente en los inferiores. 10). utilizando instrumental de punta fina y atraumatico.montado en aguja redonda. 7: Puntos de Blair Donati horizontal Tejido celular subcutáneo Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido al realizar su reparación. como aquellas localizadas en dorso. que incluya la fascia dérmica que es un elemento fuerte. las suturas se deben mantener Page 11 of 13 .CICLO DE SUTURAS 2010 Fig. 8) con catgut simple -00. flexura de los miembros. nylon. que tiene la ventaja que su entrada y salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida. En la sutura se puede utilizar los puntos separados de Algower o punto Suizo (Fig. Cuando se deba cerrar heridas sometidas a cierta tensión. tienen la ventaja de ser hemostáticos y dejar los bordes evertidos. polibustester. que se encuentra en la mitad del tejido celular subcutáneo. se aconseja realizar puntos separados simples (Fig. los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete días. como pinzas anatómicas y quirúrgicas que no maltraten los tejidos. con la desventaja que al dejarlos apretados dejan huellas de corte a cada lado de la herida. también se puede utilizar la sutura continua subcuticular denominada sutura intradérmica con excelentes resultados cosméticos (Fig. 8: Puntos separados simples en tejido celular subcutáneo Piel Con el objeto de alcanzar los mejores resultados estéticos la piel debe ser tratada con delicadeza. Otra opción es el punto separado de Blair Donati horizontal 7 o el vertical (Fig. tiempo necesario para que haya una adherencia firme de los bordes de la herida. poliester. Cuando existe la posibilidad de colección hemática o serosa es preferible dejar un dren de Penrrose. 11). etc. Los materiales preferidos son los inertes a la reacción tisular como el polipropilene. Fig.

Fig. Page 12 of 13 . 11: Sutura intradérmica Si la herida está potencialmente infectada se recurrirá a la sutura de los puntos simples discontinuos.CICLO DE SUTURAS 2010 inmovilizadas dos semanas como mínimo. 10: Puntos de Blair Donati vertical Fig. 9: Puntos de Algower Fig. 12). ya que puede ser necesario tener que extraer uno o dos puntos para dar salida a la colección de sangre o pus (Fig. so pena de que se reabra la herida.

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