CICLO DE SUTURAS

2010

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y TÉCNICAS DE SUTURA
El estudio de Materiales, Instrumental y Técnicas de sutura surge de la necesidad de contribuir a la formación de recursos humanos en cirugía, en especial a estudiantes de Medicina del área clínica y médicos generales. En la práctica diaria el médico y el estudiante de medicina en los últimos años de la carrera, se enfrentan a actividades clínicas en las salas de emergencia de los centros de salud. En esta práctica, no es infrecuente la consulta por heridas en general de tipo accidental que amerita la realización de procedimientos de cirugía menor. El conocimiento teórico de los diferentes materiales, instrumentos y técnicas de sutura favorece el desarrollo de la actividad práctica de manera óptima El presente material de enseñanza esta dirigido a motivar a los Estudiantes de Medicina a utilizar sus propias fuentes de información para hacer una programación de sus actividades y facilitar la adquisición de herramientas teóricas para el desarrollo de actividades en la práctica clínica.

MATERIALES DE SUTURA
Objetivo Terminal: Conocer las características de los materiales de sutura mas utilizados para el cierre de heridas y los elementos a considerar para la selección del material de sutura. El tratamiento de heridas traumáticas y quirúrgicas requiere la utilización de una serie de materiales que permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La síntesis de los tejidos es el conjunto de maniobras que realiza el médico para reunirlos, favoreciendo la más rápida y perfecta curación de la herida. Una sutura es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. La primera descripción escrita de empleo de suturas en procedimientos quirúrgicos es la registrada en el papiro Edwin Smith, que es el documento más antiguo que se conoce sobre cirugía (siglo XVI A. de C.). Son muy diversos los materiales que se han empleado a lo largo de la historia: alambres de oro, plata y tantalio, seda, intestino de gusano de seda, lino, algodón, cerda de caballo, tendones y tejido intestinal de diversos animales; estos y otros materiales han sido sometidos a tratamientos diversos con el fin de producir el material de sutura que favorezca al máximo el cierre de las heridas. Postlethwait en 1971 describió las características de un material de sutura ideal: a) manejo cómodo y fácil para el cirujano, b) reacción tisular mínima, c) no favorezca la proliferación bacteriana, d) elevada resistencia a la ruptura en calibre pequeño, e) fácil de anudar con seguridad sin desgarrarla o cortarla, f) aséptico, g) no modifique su longitud después del contacto con los tejidos, h) absorbible con reacción tisular mínima una vez cumplida su función, i) no debe ser alérgeno ni carcinógeno.
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si es mayor se romperá el tejido. . provocando una reacción defensiva del organismo que se manifestará por un proceso de inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión de los tejidos y la oclusión de los vasos.Resistencia a la tensión elevada y uniforme. el cirujano debe seleccionar un material que tenga una fuerza de tensión similar. .Originar una aceptación óptima por parte de los tejidos. cirugía cardiovascular y oftalmología. los cuales son utilizados para cirugías especializadas principalmente en las ramas de neurocirugía.Sea aséptico y listo para su uso. Cualquiera de los materiales que se use actuará como cuerpo extraño. Calibre: indica el diámetro o grosor del material de sutura. se romperá la sutura con facilidad. La elección del material de sutura debe basarse en el conocimiento de las características físicas y biológicas del material en relación con el proceso de curación. Suturas Absorbibles: Page 2 of 13 .CICLO DE SUTURAS 2010 Aún no se ha creado esta sutura ideal. . no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible. y en naturales (u orgánicas) y sintéticas dependiendo de la materia prima con que es elaborada. La fuerza de tensión mide la fuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse. lo cual permite utilizar calibres pequeños. Calibre métrico Británico 10/100 15/100 20/100 30/100 40/100 45/100 48/100 55/100 63/100 de de de de de de de de de mm mm mm mm mm mm mm mm mm Farmacopea de US 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 Existen calibres menores a estos. Este se expresa en una escala numérica convencional.Diámetro uniforme en cada tamaño. sin embargo el médico debe asegurarse de que el material de sutura que va a utilizar posea las siguientes cualidades: . de acuerdo a la fuerza de tensión del tejido.Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad de los nudos. si esta es menor. También pueden dividirse en monofilamento y de filamentos múltiples (multifilamentos) dependiendo del némero de hebras que presente. . .Posea un desempeño predecible. Dependiendo de su capacidad de absorción pueden ser: absorbibles y no absorbibles.

Está ideado para suturas epidérmicas que sólo se requieren durante 5 a 7 días. absorción variable y formación de exudado. Otros inconvenientes son la difícil esterilización. - Dependiendo del material con que se fabrica. Es de gran permeabilidad por lo que no se emplea en suturas superficiales. Materiales de Sutura Absorbibles. Usos: ligaduras de vasos superficiales. con o sin agujas de diferentes tipos. pueden ser: orgánicas: derivadas de intestino de carnero y res. y estearato de calcio (material recubierto) . Estas son características independientes entre si y pueden ser modificadas por factores relacionados al estado del paciente tales como: la temperatura corporal. Al retirar la cinta a los 5 días. los que se hacen con suturas gruesas se aflojan con facilidad. Vycril. Al usarlo se hacen puntos separados en piel y se cubre la incisión con una tira de cinta para cierre de piel. la sutura ha sido digerida en grado suficiente y los nudos y el material restante se desprende junto con la cinta. preparados de colágena derivada de mamíferos sanos o de un polímero sintético. Caprofil. por lo que se deben fijar con nudos de cirujano. que recibe un tratamiento térmico especial que acelera la perdida de su resistencia a la tracción así como su absorción. polímeros glicolácticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon. de resistencia suficiente que dura un tiempo de 7 a 10 días. etc. monofilamento. sutura de tejidos subcutáneos. sintéticas. estado nutricional. sensibilización alérgica. Materias Primas Básicas Material Catgut Quirúrgico Simple Crómico Colágeno Simple Crómico Poliglactina 910 No recubierta Recubierta Acido Poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico Page 3 of 13 Materia prima Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res Tendón flexor de res Copolímero de ácidos láctico y glicólico. No debe utilizarse en tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte.CICLO DE SUTURAS 2010 Son hilos asépticos. Hay dos características importantes que denotan el funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles: la retención de la resistencia a la tracción y la velocidad de absorción. derivadas de ácido glicolico. Existe un tipo de catgut simple de absorción rápida. PDS. Los nudos que se hacen con suturas finas o medianas de ajustan muy bien. como el catgut simple y el catgut crómico. Todas disponibles comercialmente en diferentes calibres. presencia de infecciones. Catgut simple: es blando. La velocidad de absorción es variable y ocurre por digestión enzimática en un máximo de 70 días.

Está disponible en espesores variables. Su uso es similar al del catgut simple y además puede ser usado en tejidos que curan con lentitud relativa. su resistencia a la tracción desaparece en un año. La absorción ocurre por hidrólisis lenta entre 90 a 210 días. Disponible en calibres de 7/0 a 3 con y sin aguja. Disponible en calibres de 9/0 a 2. Polidioxanona: nombre comercial PDS. cirugía de colon. de gran resistencia a la tracción la cual se mantiene en un 60% a las 2 semanas y 30% a las 3 semanas. como el músculo y el peritoneo y también en presencia de infección. con o sin aguja atraumática. sintéticas y metálicas. Puede ser usada para sutura dérmica y muchos otros tejidos. Material Seda quirúrgica Dermal Seda virgen Algodón quirúrgico Lino Alambre de acero inoxidable Nylon Fibra Poliéster Polipropileno Materia prima Seda cruda tejida por gusano de seda Seda con una capa de proteína curtida Filamentos de seda natural Fibras largas de algodón Fibras largas de lino Aleación de níquel. produce escasa reacción tisular. Es un monofilamento. Se absorbe (a pesar de estar entre los materiales no absorbibles) después de dos años. Disponible en calibres de 8/0 a 3 con agujas de diferentes tipos. conserva la resistencia a la tracción en un 70% a las 2 semanas. siempre y cuando no se requiera aproximación bajo tensión. cromo y hierro Polímero de poliamida Polímero de ácido tereftalaso de Polietileno Polímero de polipropileno Seda: es de fácil manejo. produce reacción tisular mínima. para realizar anastomosis intestinales. entre otros.CICLO DE SUTURAS 2010 Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona) Catgut crómico: es tratado con una solución de sales de cromo que lo acondiciona para resistirá a las enzimas corporales. Uso: cierres abdominales y toráxicos. Produce reacción tisular moderada. Usos: ligar y suturar tejidos donde sea útil una sutura absorbible. Es menos irritante y causa una reacción tisular menor que el catgut simple. cirugía plástica. monofilamento o multifilamento. Suturas no absorbibles: Dentro de este grupo se encuentran suturas orgánicas (de origen vegetal o animal). 50% a las 4 semanas y en 25% a las 6 semanas. puede usarse en presencia de infección. Poliglactina 910: sutura trenzada. Es similar al catgut simple excepto en el tiempo de absorción que se prolonga a 90 días y conserva resistencia a la tracción durante 10 a 14 días. posee una absorción de 60 a 90 días aproximadamente por hidrólisis lenta. trenzada. disponible en el mercado como Dexon y Vycril. nudo firme. Page 4 of 13 . tejido subcutáneo. cierre de aponeurosis sin tensión.

debido que no se alteran al contacto con los tejidos ni microorganismos. El algodón: es delgado y flexible. OTROS MATERIALES DE SÍNTESIS Síntesis con adhesivos Se ha logrado efectuar la adherencia de dos bordes de una herida mediante el uso de adhesivos líquidos que. Uso: cirugía general. La desventaja que presenta es su difícil manejo. se polimerizan y se unen en forma indeleble. oftalmología y cierre de piel. muy resistente. no se absorbe. cardiovascular y plástica. Hay dos requisitos básicos para la aproximación de piel con sutura mecánica: inversión de los bordes de la piel y alineación de los bordes cutáneos. no se absorbe. nudos firmes. Su uso esta limitado a heridas lineales. Disponible en diversos calibre con o sin aguja. no produce reacción tisular. simple o recubierta con polibutilato. no se absorbe por lo que permanece encapsulado en los tejidos. no se absorbe. no irritante. está disponible como monofilamento o multifilamento (Nurolon). económico. Page 5 of 13 . los nudos son firmes. Dispositivos Mecánicos Se han creado grapas para cierre cutáneo de una aleación de acero inoxidable. su calibre aumenta con la humedad. mínima reacción tisular. la resistencia a la tracción desaparece un 50% a los 6 meses. resistencia a la tracción indefinida. piel. Comercialmente se encuentran disponibles en conjunto con grapadoras con diverso tamaño y número de grapas. en diversos calibres y con agujas rectas o curvas de diferentes tipos. no produce reacción serosa y puede ser usado para suturas cutáneas. resistencia a la tracción indefinida. Uso: cierre de esternón. Acero quirúrgico: disponible como monofilamento o multifilamento. en contacto con superficies levemente húmedas de los tejidos. de fácil esterilización.CICLO DE SUTURAS 2010 Lino: es un material flexible. Requiere realización de nudo de cirujano simple o doble para que no se deslice. puede romperse en los puntos de torsión o anudado. Uso: cirugía general. tiene resistencia a la tracción indefinida. inerte. no contaminadas en zonas con escasa o ninguna tensión. bien tolerados. Nylon: es la de mayor utilidad para cierre de heridas en piel. que provoca poca reacción tisular. reparación de tendones. produce muy escasa reacción tisular. Polipropileno: monofilamento. Poliéster: es una fibra trenzada. fácil esterilización. ortopedia y neurocirugía. resistencia a la tracción desaparece un 15% al año. plástica y cardiovascular. poca reacción tisular.

o sutura mecánica. angostas y resistentes con un soporte adhesivo. se retira la sutura y se colocan las cintas. Page 6 of 13 . Se encuentran disponibles en varios tamaños. Se usan para aproximar bordes de laceraciones y para el cierre de piel en una cirugía.CICLO DE SUTURAS 2010 Cintas para el cierre de Piel Son tiras estériles. El primer a cuarto día después de una cirugía. Deben estar diseñadas de modo que ocasionen el mínimo traumatismo a los tejidos Constan de tres partes: el ojo o ensamble. Son utilizadas también después de la colocación de puntos de sutura. el cuerpo y la punta. AGUJAS Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a través de los tejidos. Muchos cirujanos recomiendan su uso para afrontar piel. después de haber afrontado el plano subcutáneo.

¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre del plano subcutáneo? . triangular.¿Qué tipo de aguja se debe utilizar para cierre de piel? . Se utiliza en tejidos blandos y de fácil penetración. Para el cierre de las heridas se utiliza en el plano aponeurótico. En el corte transversal. cuerpo cilíndrico un tanto aplanado. su corte cambia de una hoja cortante triangular a un cuerpo aplanado. lanceolada. Agujas ahusadas: posee punta cónica afilada. Las agujas más utilizadas para la sutura de heridas son: Aguja cortante convencional: tiene dos bordes cortantes opuestos y un tercero en el vértice de su configuración triangular. localizado en la curva cóncava interior de las agujas curvas. tanto en las agujas curvas como en las rectas.¿Cuáles son las características ideales de un material de sutura? Page 7 of 13 . músculo y tejido celular subcutáneo. carece de ojo.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre de una herida contaminada? . por lo tanto la aguja es libre de ojo. El cuerpo es la porción por la cual se sujeta la aguja. lo que permite menor traumatismo al tejido. La punta puede ser cónica. plana transversal o compleja. Es la más utilizada para la sutura de piel. COMPRUEBA TUS CONOCIMIENTOS RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: . triangular y roma. en sección transversal puede tener forma redonda.CICLO DE SUTURAS 2010 En la actualidad casi todos los materiales de sutura vienen ensamblados en la aguja. plana lateral. en sentido longitudinal puede ser recto o curvo.

7 (Fig. de no hacerlo habrá desgarro de la sutura. su diámetro depende del grosor del tendón. irrigación. Los tendones están formados por fibras de colágena alineadas paralelamente que transmiten la contracción muscular. los tejidos que fueron cortados deberán ser aproximados. Fig. Ligamentos. resistencia a la tensión. al repartirse la tensión en toda la sutura y no en un solo punto8. La elección del tipo y calibre del material de sutura dependerá de la edad. se prefiere realizar un surjet de puntos continuos con catgut cromado _00.montado en aguja redonda. el surjet tiene menos efecto de corte y mayor resistencia a la tensión. 1) con polipropilene.CICLO DE SUTURAS 2010 SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS. para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho1 (Fig.Sutura de tendón La aponeurosis de la línea media del abdomen se puede cerrar con una sutura de puntos continuos en surjet acompañada de puntos de refuerzo1. NUDOS. LIGADURAS Y SUTURAS Después de realizar la incisión quirúrgica y el tratamiento del órgano afecto. enfermedades asociadas del paciente y la experiencia del cirujano. en una posición en la que el músculo no esté en tensión.montado en aguja redonda. durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas aproximadamente. de preferencia en su sitio anatómico. 2) con poliglactin 910-0. presencia de infección. cuando éstas son seccionadas transversalmente el músculo se retrae. Tendones y Aponeurosis Para realizar la sutura de éstos tejidos hay que tomar en cuenta que su cicatrización es lenta y que a pesar de ser fuertes una vez colocadas las suturas hay que protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización. algunos Page 8 of 13 . Peritoneo El peritoneo es un tejido que cicatriza rápidamente por lo que utilizamos materiales reabsorbibles para suturarlo.. estado nutricional. las características del tejido en cuanto a consistencia. 1.

. 3. 2.Sutura de surjet ranverzado En la incisión de Kocher se puede utilizar la sutura de surjet de Jones (Fig. 4. 5) que incluya músculos. Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 prefieren el surjet ranverzado (Fig.. la piel y el tejido celular subcutáneo se dejan abiertos. aponeurosis. 3)3.montado en aguja redonda. 4)17. Fig. además de provocar isquemia. esta sutura incluye en un primer tiempo la aponeurosis y la masa muscular para en un segundo tiempo involucrar los bordes de la aponeurosis. 6). En casos más graves donde hay celulitis y necrosis de pared.Puntos de Jones En casos donde la herida está infectada se prefiere cerrar la herida con puntos discontinuos de espesor parcial (Fig. después de realizar el desbridamiento se adiciona una sutura de retención tipo ventrofil (Fig. peritoneo con polipropilene _1.Sutura de surjet y Puntos de refuerzo Fig. manteniéndola por dos semanas. ésta sutura de Page 9 of 13 .11 teniendo el inconveniente que al ser sometido a alta tensión se rompe el hilo.

ácido poliglicólico.11 utilizando catgut cromado _00. En incisiones como Mayo Judd.Puntos de espesor parcial en la pared abdominal Fig.montado en aguja redonda. se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal (Fig. Page 10 of 13 . ejemplo: en la incisión de Mc Burney. tejido celular subcutáneo y piel. Para su reparación. 5. Fig. 6. seda. etc.Puntos de espesor total en pared abdominal Ventrofil Otros materiales que se utilizan para cerrar la aponeurosis son el pologlinate. 7)7. Otros tipos de puntos incluyen el músculo y la aponeurosis para dar mayor firmeza a la sutura. Músculo Es un tejido débil.CICLO DE SUTURAS 2010 espesor total preperitoneal incluye los músculos. aponeurosis. móvil y muy inervado y vascularizado. Kocher y otros abordajes el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos sanguíneos. razón por lo que se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una sección transversal.

flexura de los miembros. que se encuentra en la mitad del tejido celular subcutáneo. cuero cabelludo. tienen la ventaja de ser hemostáticos y dejar los bordes evertidos. las suturas se deben mantener Page 11 of 13 . 8: Puntos separados simples en tejido celular subcutáneo Piel Con el objeto de alcanzar los mejores resultados estéticos la piel debe ser tratada con delicadeza. Fig.montado en aguja redonda. 11). utilizando instrumental de punta fina y atraumatico. poliester. también se puede utilizar la sutura continua subcuticular denominada sutura intradérmica con excelentes resultados cosméticos (Fig. nylon. que tiene la ventaja que su entrada y salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida. como aquellas localizadas en dorso. especialmente en los inferiores. etc.CICLO DE SUTURAS 2010 Fig. Los materiales preferidos son los inertes a la reacción tisular como el polipropilene. se aconseja realizar puntos separados simples (Fig. Otra opción es el punto separado de Blair Donati horizontal 7 o el vertical (Fig. como pinzas anatómicas y quirúrgicas que no maltraten los tejidos. Cuando existe la posibilidad de colección hemática o serosa es preferible dejar un dren de Penrrose. En la sutura se puede utilizar los puntos separados de Algower o punto Suizo (Fig. con la desventaja que al dejarlos apretados dejan huellas de corte a cada lado de la herida. que incluya la fascia dérmica que es un elemento fuerte. Cuando se deba cerrar heridas sometidas a cierta tensión. 8) con catgut simple -00. tiempo necesario para que haya una adherencia firme de los bordes de la herida. 9). polibustester. 7: Puntos de Blair Donati horizontal Tejido celular subcutáneo Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido al realizar su reparación. los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete días. 10).

so pena de que se reabra la herida. Fig. 10: Puntos de Blair Donati vertical Fig. 11: Sutura intradérmica Si la herida está potencialmente infectada se recurrirá a la sutura de los puntos simples discontinuos. 12).CICLO DE SUTURAS 2010 inmovilizadas dos semanas como mínimo. 9: Puntos de Algower Fig. ya que puede ser necesario tener que extraer uno o dos puntos para dar salida a la colección de sangre o pus (Fig. Page 12 of 13 .

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