CICLO DE SUTURAS

2010

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y TÉCNICAS DE SUTURA
El estudio de Materiales, Instrumental y Técnicas de sutura surge de la necesidad de contribuir a la formación de recursos humanos en cirugía, en especial a estudiantes de Medicina del área clínica y médicos generales. En la práctica diaria el médico y el estudiante de medicina en los últimos años de la carrera, se enfrentan a actividades clínicas en las salas de emergencia de los centros de salud. En esta práctica, no es infrecuente la consulta por heridas en general de tipo accidental que amerita la realización de procedimientos de cirugía menor. El conocimiento teórico de los diferentes materiales, instrumentos y técnicas de sutura favorece el desarrollo de la actividad práctica de manera óptima El presente material de enseñanza esta dirigido a motivar a los Estudiantes de Medicina a utilizar sus propias fuentes de información para hacer una programación de sus actividades y facilitar la adquisición de herramientas teóricas para el desarrollo de actividades en la práctica clínica.

MATERIALES DE SUTURA
Objetivo Terminal: Conocer las características de los materiales de sutura mas utilizados para el cierre de heridas y los elementos a considerar para la selección del material de sutura. El tratamiento de heridas traumáticas y quirúrgicas requiere la utilización de una serie de materiales que permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La síntesis de los tejidos es el conjunto de maniobras que realiza el médico para reunirlos, favoreciendo la más rápida y perfecta curación de la herida. Una sutura es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. La primera descripción escrita de empleo de suturas en procedimientos quirúrgicos es la registrada en el papiro Edwin Smith, que es el documento más antiguo que se conoce sobre cirugía (siglo XVI A. de C.). Son muy diversos los materiales que se han empleado a lo largo de la historia: alambres de oro, plata y tantalio, seda, intestino de gusano de seda, lino, algodón, cerda de caballo, tendones y tejido intestinal de diversos animales; estos y otros materiales han sido sometidos a tratamientos diversos con el fin de producir el material de sutura que favorezca al máximo el cierre de las heridas. Postlethwait en 1971 describió las características de un material de sutura ideal: a) manejo cómodo y fácil para el cirujano, b) reacción tisular mínima, c) no favorezca la proliferación bacteriana, d) elevada resistencia a la ruptura en calibre pequeño, e) fácil de anudar con seguridad sin desgarrarla o cortarla, f) aséptico, g) no modifique su longitud después del contacto con los tejidos, h) absorbible con reacción tisular mínima una vez cumplida su función, i) no debe ser alérgeno ni carcinógeno.
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Cualquiera de los materiales que se use actuará como cuerpo extraño. . . no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible. sin embargo el médico debe asegurarse de que el material de sutura que va a utilizar posea las siguientes cualidades: . provocando una reacción defensiva del organismo que se manifestará por un proceso de inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión de los tejidos y la oclusión de los vasos.Originar una aceptación óptima por parte de los tejidos. . si esta es menor.Sea aséptico y listo para su uso.Posea un desempeño predecible. se romperá la sutura con facilidad. .CICLO DE SUTURAS 2010 Aún no se ha creado esta sutura ideal. lo cual permite utilizar calibres pequeños. los cuales son utilizados para cirugías especializadas principalmente en las ramas de neurocirugía. Este se expresa en una escala numérica convencional. cirugía cardiovascular y oftalmología. el cirujano debe seleccionar un material que tenga una fuerza de tensión similar. Calibre: indica el diámetro o grosor del material de sutura. Suturas Absorbibles: Page 2 of 13 . si es mayor se romperá el tejido. . Dependiendo de su capacidad de absorción pueden ser: absorbibles y no absorbibles.Diámetro uniforme en cada tamaño. La elección del material de sutura debe basarse en el conocimiento de las características físicas y biológicas del material en relación con el proceso de curación. y en naturales (u orgánicas) y sintéticas dependiendo de la materia prima con que es elaborada.Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad de los nudos. Calibre métrico Británico 10/100 15/100 20/100 30/100 40/100 45/100 48/100 55/100 63/100 de de de de de de de de de mm mm mm mm mm mm mm mm mm Farmacopea de US 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 Existen calibres menores a estos.Resistencia a la tensión elevada y uniforme. También pueden dividirse en monofilamento y de filamentos múltiples (multifilamentos) dependiendo del némero de hebras que presente. de acuerdo a la fuerza de tensión del tejido. La fuerza de tensión mide la fuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse.

La velocidad de absorción es variable y ocurre por digestión enzimática en un máximo de 70 días. estado nutricional. Todas disponibles comercialmente en diferentes calibres. monofilamento. que recibe un tratamiento térmico especial que acelera la perdida de su resistencia a la tracción así como su absorción. de resistencia suficiente que dura un tiempo de 7 a 10 días. Catgut simple: es blando. Existe un tipo de catgut simple de absorción rápida. Los nudos que se hacen con suturas finas o medianas de ajustan muy bien. Vycril. preparados de colágena derivada de mamíferos sanos o de un polímero sintético. absorción variable y formación de exudado. sintéticas. pueden ser: orgánicas: derivadas de intestino de carnero y res. Estas son características independientes entre si y pueden ser modificadas por factores relacionados al estado del paciente tales como: la temperatura corporal. etc. Otros inconvenientes son la difícil esterilización.CICLO DE SUTURAS 2010 Son hilos asépticos. sensibilización alérgica. por lo que se deben fijar con nudos de cirujano. No debe utilizarse en tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte. Materiales de Sutura Absorbibles. derivadas de ácido glicolico. sutura de tejidos subcutáneos. y estearato de calcio (material recubierto) . la sutura ha sido digerida en grado suficiente y los nudos y el material restante se desprende junto con la cinta. PDS. polímeros glicolácticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon. Es de gran permeabilidad por lo que no se emplea en suturas superficiales. presencia de infecciones. Hay dos características importantes que denotan el funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles: la retención de la resistencia a la tracción y la velocidad de absorción. Al usarlo se hacen puntos separados en piel y se cubre la incisión con una tira de cinta para cierre de piel. como el catgut simple y el catgut crómico. los que se hacen con suturas gruesas se aflojan con facilidad. Materias Primas Básicas Material Catgut Quirúrgico Simple Crómico Colágeno Simple Crómico Poliglactina 910 No recubierta Recubierta Acido Poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico Page 3 of 13 Materia prima Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res Tendón flexor de res Copolímero de ácidos láctico y glicólico. Al retirar la cinta a los 5 días. Usos: ligaduras de vasos superficiales. Está ideado para suturas epidérmicas que sólo se requieren durante 5 a 7 días. Caprofil. - Dependiendo del material con que se fabrica. con o sin agujas de diferentes tipos.

puede usarse en presencia de infección. Usos: ligar y suturar tejidos donde sea útil una sutura absorbible. produce reacción tisular mínima. para realizar anastomosis intestinales. La absorción ocurre por hidrólisis lenta entre 90 a 210 días. cierre de aponeurosis sin tensión. su resistencia a la tracción desaparece en un año. Es similar al catgut simple excepto en el tiempo de absorción que se prolonga a 90 días y conserva resistencia a la tracción durante 10 a 14 días. posee una absorción de 60 a 90 días aproximadamente por hidrólisis lenta. Polidioxanona: nombre comercial PDS. Suturas no absorbibles: Dentro de este grupo se encuentran suturas orgánicas (de origen vegetal o animal).CICLO DE SUTURAS 2010 Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona) Catgut crómico: es tratado con una solución de sales de cromo que lo acondiciona para resistirá a las enzimas corporales. cirugía plástica. produce escasa reacción tisular. Poliglactina 910: sutura trenzada. Disponible en calibres de 8/0 a 3 con agujas de diferentes tipos. Material Seda quirúrgica Dermal Seda virgen Algodón quirúrgico Lino Alambre de acero inoxidable Nylon Fibra Poliéster Polipropileno Materia prima Seda cruda tejida por gusano de seda Seda con una capa de proteína curtida Filamentos de seda natural Fibras largas de algodón Fibras largas de lino Aleación de níquel. Disponible en calibres de 9/0 a 2. Disponible en calibres de 7/0 a 3 con y sin aguja. disponible en el mercado como Dexon y Vycril. sintéticas y metálicas. Su uso es similar al del catgut simple y además puede ser usado en tejidos que curan con lentitud relativa. como el músculo y el peritoneo y también en presencia de infección. Se absorbe (a pesar de estar entre los materiales no absorbibles) después de dos años. Está disponible en espesores variables. Es un monofilamento. Page 4 of 13 . 50% a las 4 semanas y en 25% a las 6 semanas. conserva la resistencia a la tracción en un 70% a las 2 semanas. entre otros. Uso: cierres abdominales y toráxicos. nudo firme. monofilamento o multifilamento. Produce reacción tisular moderada. tejido subcutáneo. Es menos irritante y causa una reacción tisular menor que el catgut simple. trenzada. cirugía de colon. de gran resistencia a la tracción la cual se mantiene en un 60% a las 2 semanas y 30% a las 3 semanas. Puede ser usada para sutura dérmica y muchos otros tejidos. siempre y cuando no se requiera aproximación bajo tensión. cromo y hierro Polímero de poliamida Polímero de ácido tereftalaso de Polietileno Polímero de polipropileno Seda: es de fácil manejo. con o sin aguja atraumática.

la resistencia a la tracción desaparece un 50% a los 6 meses. Su uso esta limitado a heridas lineales. cardiovascular y plástica. fácil esterilización. no irritante. Page 5 of 13 . no se absorbe por lo que permanece encapsulado en los tejidos. poca reacción tisular. Uso: cirugía general. los nudos son firmes. Polipropileno: monofilamento. se polimerizan y se unen en forma indeleble. Uso: cierre de esternón. Poliéster: es una fibra trenzada. inerte. está disponible como monofilamento o multifilamento (Nurolon). Uso: cirugía general. mínima reacción tisular.CICLO DE SUTURAS 2010 Lino: es un material flexible. no contaminadas en zonas con escasa o ninguna tensión. en diversos calibres y con agujas rectas o curvas de diferentes tipos. ortopedia y neurocirugía. OTROS MATERIALES DE SÍNTESIS Síntesis con adhesivos Se ha logrado efectuar la adherencia de dos bordes de una herida mediante el uso de adhesivos líquidos que. nudos firmes. que provoca poca reacción tisular. Disponible en diversos calibre con o sin aguja. Dispositivos Mecánicos Se han creado grapas para cierre cutáneo de una aleación de acero inoxidable. económico. produce muy escasa reacción tisular. Comercialmente se encuentran disponibles en conjunto con grapadoras con diverso tamaño y número de grapas. no se absorbe. en contacto con superficies levemente húmedas de los tejidos. puede romperse en los puntos de torsión o anudado. no se absorbe. reparación de tendones. resistencia a la tracción indefinida. Requiere realización de nudo de cirujano simple o doble para que no se deslice. simple o recubierta con polibutilato. resistencia a la tracción indefinida. El algodón: es delgado y flexible. Hay dos requisitos básicos para la aproximación de piel con sutura mecánica: inversión de los bordes de la piel y alineación de los bordes cutáneos. tiene resistencia a la tracción indefinida. muy resistente. bien tolerados. no produce reacción tisular. Nylon: es la de mayor utilidad para cierre de heridas en piel. no produce reacción serosa y puede ser usado para suturas cutáneas. oftalmología y cierre de piel. La desventaja que presenta es su difícil manejo. Acero quirúrgico: disponible como monofilamento o multifilamento. no se absorbe. resistencia a la tracción desaparece un 15% al año. piel. de fácil esterilización. su calibre aumenta con la humedad. debido que no se alteran al contacto con los tejidos ni microorganismos. plástica y cardiovascular.

Page 6 of 13 . o sutura mecánica. se retira la sutura y se colocan las cintas. Muchos cirujanos recomiendan su uso para afrontar piel. Son utilizadas también después de la colocación de puntos de sutura.CICLO DE SUTURAS 2010 Cintas para el cierre de Piel Son tiras estériles. Deben estar diseñadas de modo que ocasionen el mínimo traumatismo a los tejidos Constan de tres partes: el ojo o ensamble. el cuerpo y la punta. El primer a cuarto día después de una cirugía. AGUJAS Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a través de los tejidos. después de haber afrontado el plano subcutáneo. Se usan para aproximar bordes de laceraciones y para el cierre de piel en una cirugía. Se encuentran disponibles en varios tamaños. angostas y resistentes con un soporte adhesivo.

Las agujas más utilizadas para la sutura de heridas son: Aguja cortante convencional: tiene dos bordes cortantes opuestos y un tercero en el vértice de su configuración triangular. músculo y tejido celular subcutáneo. Agujas ahusadas: posee punta cónica afilada. En el corte transversal. El cuerpo es la porción por la cual se sujeta la aguja. su corte cambia de una hoja cortante triangular a un cuerpo aplanado. tanto en las agujas curvas como en las rectas. por lo tanto la aguja es libre de ojo.¿Cuáles son las características ideales de un material de sutura? Page 7 of 13 .¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre de una herida contaminada? . Para el cierre de las heridas se utiliza en el plano aponeurótico. en sección transversal puede tener forma redonda. localizado en la curva cóncava interior de las agujas curvas.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre del plano subcutáneo? .¿Qué tipo de aguja se debe utilizar para cierre de piel? . cuerpo cilíndrico un tanto aplanado. lanceolada. Se utiliza en tejidos blandos y de fácil penetración. plana transversal o compleja. triangular. triangular y roma. COMPRUEBA TUS CONOCIMIENTOS RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: .CICLO DE SUTURAS 2010 En la actualidad casi todos los materiales de sutura vienen ensamblados en la aguja. lo que permite menor traumatismo al tejido. Es la más utilizada para la sutura de piel. La punta puede ser cónica. carece de ojo. plana lateral. en sentido longitudinal puede ser recto o curvo.

CICLO DE SUTURAS 2010 SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS. al repartirse la tensión en toda la sutura y no en un solo punto8.7 (Fig. se prefiere realizar un surjet de puntos continuos con catgut cromado _00. presencia de infección.montado en aguja redonda. Ligamentos. el surjet tiene menos efecto de corte y mayor resistencia a la tensión. para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho1 (Fig.Sutura de tendón La aponeurosis de la línea media del abdomen se puede cerrar con una sutura de puntos continuos en surjet acompañada de puntos de refuerzo1. estado nutricional. enfermedades asociadas del paciente y la experiencia del cirujano. LIGADURAS Y SUTURAS Después de realizar la incisión quirúrgica y el tratamiento del órgano afecto. las características del tejido en cuanto a consistencia. su diámetro depende del grosor del tendón. Peritoneo El peritoneo es un tejido que cicatriza rápidamente por lo que utilizamos materiales reabsorbibles para suturarlo. resistencia a la tensión. Tendones y Aponeurosis Para realizar la sutura de éstos tejidos hay que tomar en cuenta que su cicatrización es lenta y que a pesar de ser fuertes una vez colocadas las suturas hay que protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización. 1) con polipropilene. los tejidos que fueron cortados deberán ser aproximados. de no hacerlo habrá desgarro de la sutura. algunos Page 8 of 13 . Fig. cuando éstas son seccionadas transversalmente el músculo se retrae. 2) con poliglactin 910-0. irrigación. de preferencia en su sitio anatómico. en una posición en la que el músculo no esté en tensión.montado en aguja redonda. 1. NUDOS.. La elección del tipo y calibre del material de sutura dependerá de la edad. durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas aproximadamente. Los tendones están formados por fibras de colágena alineadas paralelamente que transmiten la contracción muscular.

aponeurosis. la piel y el tejido celular subcutáneo se dejan abiertos.Sutura de surjet y Puntos de refuerzo Fig. 3)3. 3. además de provocar isquemia.. 4)17.Puntos de Jones En casos donde la herida está infectada se prefiere cerrar la herida con puntos discontinuos de espesor parcial (Fig. después de realizar el desbridamiento se adiciona una sutura de retención tipo ventrofil (Fig.montado en aguja redonda.Sutura de surjet ranverzado En la incisión de Kocher se puede utilizar la sutura de surjet de Jones (Fig. esta sutura incluye en un primer tiempo la aponeurosis y la masa muscular para en un segundo tiempo involucrar los bordes de la aponeurosis.11 teniendo el inconveniente que al ser sometido a alta tensión se rompe el hilo.CICLO DE SUTURAS 2010 prefieren el surjet ranverzado (Fig. peritoneo con polipropilene _1. 2. En casos más graves donde hay celulitis y necrosis de pared. 6). 4. Fig. manteniéndola por dos semanas. ésta sutura de Page 9 of 13 . Fig. 5) que incluya músculos..

11 utilizando catgut cromado _00. etc. aponeurosis. tejido celular subcutáneo y piel. 5.Puntos de espesor parcial en la pared abdominal Fig. Para su reparación. ejemplo: en la incisión de Mc Burney. razón por lo que se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una sección transversal. ácido poliglicólico. móvil y muy inervado y vascularizado. Page 10 of 13 . seda. Kocher y otros abordajes el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos sanguíneos. Fig.montado en aguja redonda.Puntos de espesor total en pared abdominal Ventrofil Otros materiales que se utilizan para cerrar la aponeurosis son el pologlinate. Músculo Es un tejido débil. Otros tipos de puntos incluyen el músculo y la aponeurosis para dar mayor firmeza a la sutura. 6. se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal (Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 espesor total preperitoneal incluye los músculos. 7)7. En incisiones como Mayo Judd.

Fig. Cuando se deba cerrar heridas sometidas a cierta tensión. que incluya la fascia dérmica que es un elemento fuerte. 10). 9). se aconseja realizar puntos separados simples (Fig. como pinzas anatómicas y quirúrgicas que no maltraten los tejidos. Los materiales preferidos son los inertes a la reacción tisular como el polipropilene. tiempo necesario para que haya una adherencia firme de los bordes de la herida. 8) con catgut simple -00. polibustester. 8: Puntos separados simples en tejido celular subcutáneo Piel Con el objeto de alcanzar los mejores resultados estéticos la piel debe ser tratada con delicadeza. 7: Puntos de Blair Donati horizontal Tejido celular subcutáneo Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido al realizar su reparación. con la desventaja que al dejarlos apretados dejan huellas de corte a cada lado de la herida.CICLO DE SUTURAS 2010 Fig. utilizando instrumental de punta fina y atraumatico. cuero cabelludo. tienen la ventaja de ser hemostáticos y dejar los bordes evertidos. En la sutura se puede utilizar los puntos separados de Algower o punto Suizo (Fig. Cuando existe la posibilidad de colección hemática o serosa es preferible dejar un dren de Penrrose. que tiene la ventaja que su entrada y salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida. también se puede utilizar la sutura continua subcuticular denominada sutura intradérmica con excelentes resultados cosméticos (Fig. Otra opción es el punto separado de Blair Donati horizontal 7 o el vertical (Fig.montado en aguja redonda. como aquellas localizadas en dorso. especialmente en los inferiores. etc. las suturas se deben mantener Page 11 of 13 . que se encuentra en la mitad del tejido celular subcutáneo. 11). nylon. flexura de los miembros. los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete días. poliester.

12). so pena de que se reabra la herida. ya que puede ser necesario tener que extraer uno o dos puntos para dar salida a la colección de sangre o pus (Fig. 10: Puntos de Blair Donati vertical Fig. Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 inmovilizadas dos semanas como mínimo. 9: Puntos de Algower Fig. Page 12 of 13 . 11: Sutura intradérmica Si la herida está potencialmente infectada se recurrirá a la sutura de los puntos simples discontinuos.

12: Sutura de piel con puntos simples continuos. 10. Sullivan Davis L and Meeks Rodney. Charles Rob. Rodeheaver George T. Some Biomechanical considerations in microsutures. Van Meter Blake H. Dunphy J. 1993. 82(3) 390-393.. Editorial médica Panamericana. 12. Bibliografía 1. Extrafacial wound deshicence: Deep en block closure versus superficial skin closure. 1998. in abdominal hysterectomy. 15. Texto de Curugía. Englebert. Editorial Interamericana. 4. Christopher Davis. Todd. Gutiérrez Vega Rafael. 1994. Martínez Ayala Hugo B. Verdel Marion and Hermans Jo. González Rascingno Gilberto. Rodríguez Ferreira Pablo. M. 7. Page 13 of 13 . 3. Sibanto Simoes Alexandre Gomes. García Lara Enrique. Rodney Smith. Edlich Richard F. Kiilhoma P. 9. Chrismann Federico E. México.. 1996. Guayaquil. Annal of plastic surgery.eets Maddie. 2. Kirk. Editorial médica Panamericana. Tenho T. Grolman Gunther Von. Editorial El Ateneo. Cosmetic result of lower midline laparotomy wounds: Polibustester and nylon skin suture in a randomized clinical trial. Ian P. 16.S 55(1): 9-12. Thacker John. Obstetric & Gynecology. Vol. María de Paula Rosana. 11. Comparison of two suture materials. 1991. 1993. 32(4): 401406. Sabiston David C. Editorial El Manual Moderno. Mäkinen T. 1984. Argentina. Cirugía de abdomen. 1992. Jr. em cães . 1993. Vásquez Carpizo Jorge. Trimbos J. Madrid. Ginecología y Obstetricia de México 64: 40-42. 1983. Baptist. 8. Hugh Dugley. Editorial Salvat. Takeshi Hirota Roberto. 14. Facultad de Medicina. Raffo Juan Manuel. Revista Médica del Hospital General de México S. Suturas bajo tensión. 17. Barcelona. 1984.CICLO DE SUTURAS 2010 Fig. Sm. Editorial médica Panamericana. Muñoz Martínez Bayardo. Valoración de un nuevo material de sutura. Figueras Pi. Práctica quirúrgica. Cirugía de cólon. México. Way Lawrence W. Buenos Aires. Megann Everett F. Catedral de Cirugía de la Universidad de Guayaquil. 1993. Acta cirurgica brasileira 8(3) 118-123. 1978. 1975. Anales quirurgiae et gynaecologiae 83:47-49. 3. das gastrorrafias feitas com fios de polipropileno ou de ácido poliglicólico. Editorial Jims. 13. R. Técnicas de grapado quirúrgico. Pitkänen and Hirvonen T. Londres. Torres Brito Sara. 1994. Archivos argentinos de dermatología 43: 419-424. recto y ano. Ottolenghi Carlos E. Estudio comparativo. 1992. Trench Vieira Wilma Therezinha. Dodson Mark K. 6. 1994. 5. poliglecaprone (25) en Ginecología y Obstetricia. Clínicas quirúrgicas de Norteamérica. Argentina. 83(1) 142-145. Teixeira Nigro Aamaury José. Técnicas quirúrgicas básicas. Efecto de corte de las suturas en la pared abdominal. dexon plus and maxon.

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