CICLO DE SUTURAS

2010

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y TÉCNICAS DE SUTURA
El estudio de Materiales, Instrumental y Técnicas de sutura surge de la necesidad de contribuir a la formación de recursos humanos en cirugía, en especial a estudiantes de Medicina del área clínica y médicos generales. En la práctica diaria el médico y el estudiante de medicina en los últimos años de la carrera, se enfrentan a actividades clínicas en las salas de emergencia de los centros de salud. En esta práctica, no es infrecuente la consulta por heridas en general de tipo accidental que amerita la realización de procedimientos de cirugía menor. El conocimiento teórico de los diferentes materiales, instrumentos y técnicas de sutura favorece el desarrollo de la actividad práctica de manera óptima El presente material de enseñanza esta dirigido a motivar a los Estudiantes de Medicina a utilizar sus propias fuentes de información para hacer una programación de sus actividades y facilitar la adquisición de herramientas teóricas para el desarrollo de actividades en la práctica clínica.

MATERIALES DE SUTURA
Objetivo Terminal: Conocer las características de los materiales de sutura mas utilizados para el cierre de heridas y los elementos a considerar para la selección del material de sutura. El tratamiento de heridas traumáticas y quirúrgicas requiere la utilización de una serie de materiales que permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La síntesis de los tejidos es el conjunto de maniobras que realiza el médico para reunirlos, favoreciendo la más rápida y perfecta curación de la herida. Una sutura es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. La primera descripción escrita de empleo de suturas en procedimientos quirúrgicos es la registrada en el papiro Edwin Smith, que es el documento más antiguo que se conoce sobre cirugía (siglo XVI A. de C.). Son muy diversos los materiales que se han empleado a lo largo de la historia: alambres de oro, plata y tantalio, seda, intestino de gusano de seda, lino, algodón, cerda de caballo, tendones y tejido intestinal de diversos animales; estos y otros materiales han sido sometidos a tratamientos diversos con el fin de producir el material de sutura que favorezca al máximo el cierre de las heridas. Postlethwait en 1971 describió las características de un material de sutura ideal: a) manejo cómodo y fácil para el cirujano, b) reacción tisular mínima, c) no favorezca la proliferación bacteriana, d) elevada resistencia a la ruptura en calibre pequeño, e) fácil de anudar con seguridad sin desgarrarla o cortarla, f) aséptico, g) no modifique su longitud después del contacto con los tejidos, h) absorbible con reacción tisular mínima una vez cumplida su función, i) no debe ser alérgeno ni carcinógeno.
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Posea un desempeño predecible. y en naturales (u orgánicas) y sintéticas dependiendo de la materia prima con que es elaborada. También pueden dividirse en monofilamento y de filamentos múltiples (multifilamentos) dependiendo del némero de hebras que presente.Originar una aceptación óptima por parte de los tejidos. lo cual permite utilizar calibres pequeños. La elección del material de sutura debe basarse en el conocimiento de las características físicas y biológicas del material en relación con el proceso de curación. Cualquiera de los materiales que se use actuará como cuerpo extraño. si es mayor se romperá el tejido. se romperá la sutura con facilidad. Calibre métrico Británico 10/100 15/100 20/100 30/100 40/100 45/100 48/100 55/100 63/100 de de de de de de de de de mm mm mm mm mm mm mm mm mm Farmacopea de US 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 Existen calibres menores a estos. si esta es menor. de acuerdo a la fuerza de tensión del tejido. sin embargo el médico debe asegurarse de que el material de sutura que va a utilizar posea las siguientes cualidades: . Suturas Absorbibles: Page 2 of 13 . La fuerza de tensión mide la fuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse. . Dependiendo de su capacidad de absorción pueden ser: absorbibles y no absorbibles. .Diámetro uniforme en cada tamaño. no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible.Sea aséptico y listo para su uso. Este se expresa en una escala numérica convencional. provocando una reacción defensiva del organismo que se manifestará por un proceso de inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión de los tejidos y la oclusión de los vasos. cirugía cardiovascular y oftalmología. .Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad de los nudos.CICLO DE SUTURAS 2010 Aún no se ha creado esta sutura ideal. .Resistencia a la tensión elevada y uniforme. Calibre: indica el diámetro o grosor del material de sutura. el cirujano debe seleccionar un material que tenga una fuerza de tensión similar. los cuales son utilizados para cirugías especializadas principalmente en las ramas de neurocirugía. .

Materiales de Sutura Absorbibles. Es de gran permeabilidad por lo que no se emplea en suturas superficiales. y estearato de calcio (material recubierto) .CICLO DE SUTURAS 2010 Son hilos asépticos. etc. derivadas de ácido glicolico. Otros inconvenientes son la difícil esterilización. Está ideado para suturas epidérmicas que sólo se requieren durante 5 a 7 días. Catgut simple: es blando. Existe un tipo de catgut simple de absorción rápida. Materias Primas Básicas Material Catgut Quirúrgico Simple Crómico Colágeno Simple Crómico Poliglactina 910 No recubierta Recubierta Acido Poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico Page 3 of 13 Materia prima Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res Tendón flexor de res Copolímero de ácidos láctico y glicólico. Todas disponibles comercialmente en diferentes calibres. sensibilización alérgica. Caprofil. pueden ser: orgánicas: derivadas de intestino de carnero y res. Al retirar la cinta a los 5 días. Al usarlo se hacen puntos separados en piel y se cubre la incisión con una tira de cinta para cierre de piel. los que se hacen con suturas gruesas se aflojan con facilidad. No debe utilizarse en tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte. Los nudos que se hacen con suturas finas o medianas de ajustan muy bien. sutura de tejidos subcutáneos. preparados de colágena derivada de mamíferos sanos o de un polímero sintético. estado nutricional. PDS. sintéticas. la sutura ha sido digerida en grado suficiente y los nudos y el material restante se desprende junto con la cinta. Hay dos características importantes que denotan el funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles: la retención de la resistencia a la tracción y la velocidad de absorción. La velocidad de absorción es variable y ocurre por digestión enzimática en un máximo de 70 días. Usos: ligaduras de vasos superficiales. como el catgut simple y el catgut crómico. polímeros glicolácticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon. que recibe un tratamiento térmico especial que acelera la perdida de su resistencia a la tracción así como su absorción. de resistencia suficiente que dura un tiempo de 7 a 10 días. con o sin agujas de diferentes tipos. Vycril. - Dependiendo del material con que se fabrica. por lo que se deben fijar con nudos de cirujano. monofilamento. Estas son características independientes entre si y pueden ser modificadas por factores relacionados al estado del paciente tales como: la temperatura corporal. presencia de infecciones. absorción variable y formación de exudado.

Produce reacción tisular moderada. para realizar anastomosis intestinales. de gran resistencia a la tracción la cual se mantiene en un 60% a las 2 semanas y 30% a las 3 semanas. cirugía plástica. Es similar al catgut simple excepto en el tiempo de absorción que se prolonga a 90 días y conserva resistencia a la tracción durante 10 a 14 días. Poliglactina 910: sutura trenzada. Es un monofilamento. 50% a las 4 semanas y en 25% a las 6 semanas. Se absorbe (a pesar de estar entre los materiales no absorbibles) después de dos años. disponible en el mercado como Dexon y Vycril. monofilamento o multifilamento. trenzada. La absorción ocurre por hidrólisis lenta entre 90 a 210 días. cirugía de colon. Polidioxanona: nombre comercial PDS. sintéticas y metálicas. cromo y hierro Polímero de poliamida Polímero de ácido tereftalaso de Polietileno Polímero de polipropileno Seda: es de fácil manejo. su resistencia a la tracción desaparece en un año. entre otros. siempre y cuando no se requiera aproximación bajo tensión. conserva la resistencia a la tracción en un 70% a las 2 semanas. Usos: ligar y suturar tejidos donde sea útil una sutura absorbible. tejido subcutáneo. Page 4 of 13 . Puede ser usada para sutura dérmica y muchos otros tejidos. puede usarse en presencia de infección. nudo firme. como el músculo y el peritoneo y también en presencia de infección. posee una absorción de 60 a 90 días aproximadamente por hidrólisis lenta.CICLO DE SUTURAS 2010 Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona) Catgut crómico: es tratado con una solución de sales de cromo que lo acondiciona para resistirá a las enzimas corporales. Material Seda quirúrgica Dermal Seda virgen Algodón quirúrgico Lino Alambre de acero inoxidable Nylon Fibra Poliéster Polipropileno Materia prima Seda cruda tejida por gusano de seda Seda con una capa de proteína curtida Filamentos de seda natural Fibras largas de algodón Fibras largas de lino Aleación de níquel. con o sin aguja atraumática. produce reacción tisular mínima. Suturas no absorbibles: Dentro de este grupo se encuentran suturas orgánicas (de origen vegetal o animal). Disponible en calibres de 8/0 a 3 con agujas de diferentes tipos. Es menos irritante y causa una reacción tisular menor que el catgut simple. produce escasa reacción tisular. Disponible en calibres de 9/0 a 2. cierre de aponeurosis sin tensión. Su uso es similar al del catgut simple y además puede ser usado en tejidos que curan con lentitud relativa. Está disponible en espesores variables. Uso: cierres abdominales y toráxicos. Disponible en calibres de 7/0 a 3 con y sin aguja.

se polimerizan y se unen en forma indeleble. resistencia a la tracción indefinida. no se absorbe. oftalmología y cierre de piel. económico. en diversos calibres y con agujas rectas o curvas de diferentes tipos. fácil esterilización. plástica y cardiovascular. Comercialmente se encuentran disponibles en conjunto con grapadoras con diverso tamaño y número de grapas. El algodón: es delgado y flexible. Su uso esta limitado a heridas lineales. la resistencia a la tracción desaparece un 50% a los 6 meses. mínima reacción tisular. los nudos son firmes. resistencia a la tracción indefinida. La desventaja que presenta es su difícil manejo. Poliéster: es una fibra trenzada. Uso: cierre de esternón. produce muy escasa reacción tisular. piel. Polipropileno: monofilamento. de fácil esterilización. Uso: cirugía general. puede romperse en los puntos de torsión o anudado. Nylon: es la de mayor utilidad para cierre de heridas en piel. Dispositivos Mecánicos Se han creado grapas para cierre cutáneo de una aleación de acero inoxidable. bien tolerados. inerte. cardiovascular y plástica. Uso: cirugía general. está disponible como monofilamento o multifilamento (Nurolon). no se absorbe. no se absorbe por lo que permanece encapsulado en los tejidos. Acero quirúrgico: disponible como monofilamento o multifilamento. resistencia a la tracción desaparece un 15% al año. debido que no se alteran al contacto con los tejidos ni microorganismos. poca reacción tisular. Hay dos requisitos básicos para la aproximación de piel con sutura mecánica: inversión de los bordes de la piel y alineación de los bordes cutáneos. nudos firmes. que provoca poca reacción tisular. muy resistente. no contaminadas en zonas con escasa o ninguna tensión. Requiere realización de nudo de cirujano simple o doble para que no se deslice. Page 5 of 13 . no produce reacción serosa y puede ser usado para suturas cutáneas. simple o recubierta con polibutilato. no irritante. OTROS MATERIALES DE SÍNTESIS Síntesis con adhesivos Se ha logrado efectuar la adherencia de dos bordes de una herida mediante el uso de adhesivos líquidos que. su calibre aumenta con la humedad. Disponible en diversos calibre con o sin aguja. en contacto con superficies levemente húmedas de los tejidos. tiene resistencia a la tracción indefinida. ortopedia y neurocirugía. no produce reacción tisular. reparación de tendones. no se absorbe.CICLO DE SUTURAS 2010 Lino: es un material flexible.

Se encuentran disponibles en varios tamaños. AGUJAS Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a través de los tejidos. Deben estar diseñadas de modo que ocasionen el mínimo traumatismo a los tejidos Constan de tres partes: el ojo o ensamble. después de haber afrontado el plano subcutáneo.CICLO DE SUTURAS 2010 Cintas para el cierre de Piel Son tiras estériles. el cuerpo y la punta. angostas y resistentes con un soporte adhesivo. Se usan para aproximar bordes de laceraciones y para el cierre de piel en una cirugía. Son utilizadas también después de la colocación de puntos de sutura. Muchos cirujanos recomiendan su uso para afrontar piel. El primer a cuarto día después de una cirugía. Page 6 of 13 . se retira la sutura y se colocan las cintas. o sutura mecánica.

Las agujas más utilizadas para la sutura de heridas son: Aguja cortante convencional: tiene dos bordes cortantes opuestos y un tercero en el vértice de su configuración triangular. tanto en las agujas curvas como en las rectas. lanceolada. triangular y roma. plana transversal o compleja. Es la más utilizada para la sutura de piel. cuerpo cilíndrico un tanto aplanado.¿Cuáles son las características ideales de un material de sutura? Page 7 of 13 . en sección transversal puede tener forma redonda. lo que permite menor traumatismo al tejido. triangular.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre de una herida contaminada? . COMPRUEBA TUS CONOCIMIENTOS RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: . La punta puede ser cónica. Agujas ahusadas: posee punta cónica afilada. localizado en la curva cóncava interior de las agujas curvas. Se utiliza en tejidos blandos y de fácil penetración. Para el cierre de las heridas se utiliza en el plano aponeurótico. por lo tanto la aguja es libre de ojo. En el corte transversal.CICLO DE SUTURAS 2010 En la actualidad casi todos los materiales de sutura vienen ensamblados en la aguja.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre del plano subcutáneo? . su corte cambia de una hoja cortante triangular a un cuerpo aplanado.¿Qué tipo de aguja se debe utilizar para cierre de piel? . músculo y tejido celular subcutáneo. El cuerpo es la porción por la cual se sujeta la aguja. plana lateral. en sentido longitudinal puede ser recto o curvo. carece de ojo.

para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho1 (Fig.. estado nutricional. presencia de infección. en una posición en la que el músculo no esté en tensión. durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas aproximadamente. su diámetro depende del grosor del tendón. 1) con polipropilene. La elección del tipo y calibre del material de sutura dependerá de la edad. LIGADURAS Y SUTURAS Después de realizar la incisión quirúrgica y el tratamiento del órgano afecto. los tejidos que fueron cortados deberán ser aproximados.montado en aguja redonda. el surjet tiene menos efecto de corte y mayor resistencia a la tensión. Peritoneo El peritoneo es un tejido que cicatriza rápidamente por lo que utilizamos materiales reabsorbibles para suturarlo. resistencia a la tensión. 1. de preferencia en su sitio anatómico. enfermedades asociadas del paciente y la experiencia del cirujano.7 (Fig. se prefiere realizar un surjet de puntos continuos con catgut cromado _00. Tendones y Aponeurosis Para realizar la sutura de éstos tejidos hay que tomar en cuenta que su cicatrización es lenta y que a pesar de ser fuertes una vez colocadas las suturas hay que protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización. Los tendones están formados por fibras de colágena alineadas paralelamente que transmiten la contracción muscular.montado en aguja redonda. de no hacerlo habrá desgarro de la sutura.CICLO DE SUTURAS 2010 SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS. irrigación. 2) con poliglactin 910-0.Sutura de tendón La aponeurosis de la línea media del abdomen se puede cerrar con una sutura de puntos continuos en surjet acompañada de puntos de refuerzo1. al repartirse la tensión en toda la sutura y no en un solo punto8. Fig. las características del tejido en cuanto a consistencia. algunos Page 8 of 13 . cuando éstas son seccionadas transversalmente el músculo se retrae. Ligamentos. NUDOS.

peritoneo con polipropilene _1. esta sutura incluye en un primer tiempo la aponeurosis y la masa muscular para en un segundo tiempo involucrar los bordes de la aponeurosis. además de provocar isquemia. 4.Puntos de Jones En casos donde la herida está infectada se prefiere cerrar la herida con puntos discontinuos de espesor parcial (Fig. 4)17. Fig. 6).. 3..CICLO DE SUTURAS 2010 prefieren el surjet ranverzado (Fig. ésta sutura de Page 9 of 13 .Sutura de surjet y Puntos de refuerzo Fig.montado en aguja redonda. la piel y el tejido celular subcutáneo se dejan abiertos. 3)3. manteniéndola por dos semanas. 5) que incluya músculos. Fig. En casos más graves donde hay celulitis y necrosis de pared. aponeurosis. después de realizar el desbridamiento se adiciona una sutura de retención tipo ventrofil (Fig.11 teniendo el inconveniente que al ser sometido a alta tensión se rompe el hilo.Sutura de surjet ranverzado En la incisión de Kocher se puede utilizar la sutura de surjet de Jones (Fig. 2.

Puntos de espesor parcial en la pared abdominal Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 espesor total preperitoneal incluye los músculos.11 utilizando catgut cromado _00. 5. aponeurosis. ejemplo: en la incisión de Mc Burney. En incisiones como Mayo Judd. razón por lo que se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una sección transversal. tejido celular subcutáneo y piel.Puntos de espesor total en pared abdominal Ventrofil Otros materiales que se utilizan para cerrar la aponeurosis son el pologlinate. se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal (Fig. Page 10 of 13 . Kocher y otros abordajes el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos sanguíneos. 7)7. Fig.montado en aguja redonda. ácido poliglicólico. móvil y muy inervado y vascularizado. Otros tipos de puntos incluyen el músculo y la aponeurosis para dar mayor firmeza a la sutura. 6. seda. Músculo Es un tejido débil. Para su reparación. etc.

8) con catgut simple -00. como pinzas anatómicas y quirúrgicas que no maltraten los tejidos. utilizando instrumental de punta fina y atraumatico. nylon. como aquellas localizadas en dorso. las suturas se deben mantener Page 11 of 13 . tienen la ventaja de ser hemostáticos y dejar los bordes evertidos. especialmente en los inferiores. 8: Puntos separados simples en tejido celular subcutáneo Piel Con el objeto de alcanzar los mejores resultados estéticos la piel debe ser tratada con delicadeza. que tiene la ventaja que su entrada y salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida. Otra opción es el punto separado de Blair Donati horizontal 7 o el vertical (Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 Fig. se aconseja realizar puntos separados simples (Fig. cuero cabelludo.montado en aguja redonda. flexura de los miembros. 9). poliester. En la sutura se puede utilizar los puntos separados de Algower o punto Suizo (Fig. etc. 10). polibustester. que se encuentra en la mitad del tejido celular subcutáneo. con la desventaja que al dejarlos apretados dejan huellas de corte a cada lado de la herida. Los materiales preferidos son los inertes a la reacción tisular como el polipropilene. 11). Cuando existe la posibilidad de colección hemática o serosa es preferible dejar un dren de Penrrose. 7: Puntos de Blair Donati horizontal Tejido celular subcutáneo Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido al realizar su reparación. que incluya la fascia dérmica que es un elemento fuerte. los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete días. Fig. Cuando se deba cerrar heridas sometidas a cierta tensión. también se puede utilizar la sutura continua subcuticular denominada sutura intradérmica con excelentes resultados cosméticos (Fig. tiempo necesario para que haya una adherencia firme de los bordes de la herida.

10: Puntos de Blair Donati vertical Fig. 12). so pena de que se reabra la herida.CICLO DE SUTURAS 2010 inmovilizadas dos semanas como mínimo. ya que puede ser necesario tener que extraer uno o dos puntos para dar salida a la colección de sangre o pus (Fig. 11: Sutura intradérmica Si la herida está potencialmente infectada se recurrirá a la sutura de los puntos simples discontinuos. Fig. Page 12 of 13 . 9: Puntos de Algower Fig.

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