CICLO DE SUTURAS

2010

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y TÉCNICAS DE SUTURA
El estudio de Materiales, Instrumental y Técnicas de sutura surge de la necesidad de contribuir a la formación de recursos humanos en cirugía, en especial a estudiantes de Medicina del área clínica y médicos generales. En la práctica diaria el médico y el estudiante de medicina en los últimos años de la carrera, se enfrentan a actividades clínicas en las salas de emergencia de los centros de salud. En esta práctica, no es infrecuente la consulta por heridas en general de tipo accidental que amerita la realización de procedimientos de cirugía menor. El conocimiento teórico de los diferentes materiales, instrumentos y técnicas de sutura favorece el desarrollo de la actividad práctica de manera óptima El presente material de enseñanza esta dirigido a motivar a los Estudiantes de Medicina a utilizar sus propias fuentes de información para hacer una programación de sus actividades y facilitar la adquisición de herramientas teóricas para el desarrollo de actividades en la práctica clínica.

MATERIALES DE SUTURA
Objetivo Terminal: Conocer las características de los materiales de sutura mas utilizados para el cierre de heridas y los elementos a considerar para la selección del material de sutura. El tratamiento de heridas traumáticas y quirúrgicas requiere la utilización de una serie de materiales que permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La síntesis de los tejidos es el conjunto de maniobras que realiza el médico para reunirlos, favoreciendo la más rápida y perfecta curación de la herida. Una sutura es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. La primera descripción escrita de empleo de suturas en procedimientos quirúrgicos es la registrada en el papiro Edwin Smith, que es el documento más antiguo que se conoce sobre cirugía (siglo XVI A. de C.). Son muy diversos los materiales que se han empleado a lo largo de la historia: alambres de oro, plata y tantalio, seda, intestino de gusano de seda, lino, algodón, cerda de caballo, tendones y tejido intestinal de diversos animales; estos y otros materiales han sido sometidos a tratamientos diversos con el fin de producir el material de sutura que favorezca al máximo el cierre de las heridas. Postlethwait en 1971 describió las características de un material de sutura ideal: a) manejo cómodo y fácil para el cirujano, b) reacción tisular mínima, c) no favorezca la proliferación bacteriana, d) elevada resistencia a la ruptura en calibre pequeño, e) fácil de anudar con seguridad sin desgarrarla o cortarla, f) aséptico, g) no modifique su longitud después del contacto con los tejidos, h) absorbible con reacción tisular mínima una vez cumplida su función, i) no debe ser alérgeno ni carcinógeno.
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La elección del material de sutura debe basarse en el conocimiento de las características físicas y biológicas del material en relación con el proceso de curación. Dependiendo de su capacidad de absorción pueden ser: absorbibles y no absorbibles.CICLO DE SUTURAS 2010 Aún no se ha creado esta sutura ideal. los cuales son utilizados para cirugías especializadas principalmente en las ramas de neurocirugía. se romperá la sutura con facilidad. y en naturales (u orgánicas) y sintéticas dependiendo de la materia prima con que es elaborada. Suturas Absorbibles: Page 2 of 13 .Sea aséptico y listo para su uso. el cirujano debe seleccionar un material que tenga una fuerza de tensión similar. Este se expresa en una escala numérica convencional.Originar una aceptación óptima por parte de los tejidos. . . no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible.Posea un desempeño predecible. de acuerdo a la fuerza de tensión del tejido. También pueden dividirse en monofilamento y de filamentos múltiples (multifilamentos) dependiendo del némero de hebras que presente. Cualquiera de los materiales que se use actuará como cuerpo extraño. . Calibre métrico Británico 10/100 15/100 20/100 30/100 40/100 45/100 48/100 55/100 63/100 de de de de de de de de de mm mm mm mm mm mm mm mm mm Farmacopea de US 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 Existen calibres menores a estos. cirugía cardiovascular y oftalmología. si esta es menor. Calibre: indica el diámetro o grosor del material de sutura.Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad de los nudos. si es mayor se romperá el tejido. La fuerza de tensión mide la fuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse.Resistencia a la tensión elevada y uniforme. lo cual permite utilizar calibres pequeños. . provocando una reacción defensiva del organismo que se manifestará por un proceso de inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión de los tejidos y la oclusión de los vasos. sin embargo el médico debe asegurarse de que el material de sutura que va a utilizar posea las siguientes cualidades: .Diámetro uniforme en cada tamaño. .

monofilamento. Es de gran permeabilidad por lo que no se emplea en suturas superficiales. como el catgut simple y el catgut crómico. Los nudos que se hacen con suturas finas o medianas de ajustan muy bien. Estas son características independientes entre si y pueden ser modificadas por factores relacionados al estado del paciente tales como: la temperatura corporal. de resistencia suficiente que dura un tiempo de 7 a 10 días. Está ideado para suturas epidérmicas que sólo se requieren durante 5 a 7 días. Materiales de Sutura Absorbibles. Materias Primas Básicas Material Catgut Quirúrgico Simple Crómico Colágeno Simple Crómico Poliglactina 910 No recubierta Recubierta Acido Poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico Page 3 of 13 Materia prima Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res Tendón flexor de res Copolímero de ácidos láctico y glicólico. sutura de tejidos subcutáneos. Otros inconvenientes son la difícil esterilización. PDS. absorción variable y formación de exudado. Catgut simple: es blando. derivadas de ácido glicolico. Caprofil. con o sin agujas de diferentes tipos. Al usarlo se hacen puntos separados en piel y se cubre la incisión con una tira de cinta para cierre de piel. sintéticas. La velocidad de absorción es variable y ocurre por digestión enzimática en un máximo de 70 días. presencia de infecciones. Al retirar la cinta a los 5 días. los que se hacen con suturas gruesas se aflojan con facilidad. etc. por lo que se deben fijar con nudos de cirujano. - Dependiendo del material con que se fabrica.CICLO DE SUTURAS 2010 Son hilos asépticos. la sutura ha sido digerida en grado suficiente y los nudos y el material restante se desprende junto con la cinta. polímeros glicolácticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon. y estearato de calcio (material recubierto) . Todas disponibles comercialmente en diferentes calibres. que recibe un tratamiento térmico especial que acelera la perdida de su resistencia a la tracción así como su absorción. Vycril. estado nutricional. No debe utilizarse en tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte. Existe un tipo de catgut simple de absorción rápida. sensibilización alérgica. preparados de colágena derivada de mamíferos sanos o de un polímero sintético. Hay dos características importantes que denotan el funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles: la retención de la resistencia a la tracción y la velocidad de absorción. pueden ser: orgánicas: derivadas de intestino de carnero y res. Usos: ligaduras de vasos superficiales.

tejido subcutáneo. Produce reacción tisular moderada. Disponible en calibres de 7/0 a 3 con y sin aguja. Está disponible en espesores variables. sintéticas y metálicas. Es menos irritante y causa una reacción tisular menor que el catgut simple. Uso: cierres abdominales y toráxicos. produce escasa reacción tisular. Page 4 of 13 . cirugía plástica. Es un monofilamento. para realizar anastomosis intestinales. conserva la resistencia a la tracción en un 70% a las 2 semanas. 50% a las 4 semanas y en 25% a las 6 semanas. Disponible en calibres de 8/0 a 3 con agujas de diferentes tipos. siempre y cuando no se requiera aproximación bajo tensión. monofilamento o multifilamento. su resistencia a la tracción desaparece en un año. Es similar al catgut simple excepto en el tiempo de absorción que se prolonga a 90 días y conserva resistencia a la tracción durante 10 a 14 días. con o sin aguja atraumática.CICLO DE SUTURAS 2010 Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona) Catgut crómico: es tratado con una solución de sales de cromo que lo acondiciona para resistirá a las enzimas corporales. disponible en el mercado como Dexon y Vycril. Usos: ligar y suturar tejidos donde sea útil una sutura absorbible. de gran resistencia a la tracción la cual se mantiene en un 60% a las 2 semanas y 30% a las 3 semanas. entre otros. trenzada. cierre de aponeurosis sin tensión. Se absorbe (a pesar de estar entre los materiales no absorbibles) después de dos años. como el músculo y el peritoneo y también en presencia de infección. Disponible en calibres de 9/0 a 2. Poliglactina 910: sutura trenzada. La absorción ocurre por hidrólisis lenta entre 90 a 210 días. Material Seda quirúrgica Dermal Seda virgen Algodón quirúrgico Lino Alambre de acero inoxidable Nylon Fibra Poliéster Polipropileno Materia prima Seda cruda tejida por gusano de seda Seda con una capa de proteína curtida Filamentos de seda natural Fibras largas de algodón Fibras largas de lino Aleación de níquel. cirugía de colon. nudo firme. Suturas no absorbibles: Dentro de este grupo se encuentran suturas orgánicas (de origen vegetal o animal). Polidioxanona: nombre comercial PDS. Puede ser usada para sutura dérmica y muchos otros tejidos. puede usarse en presencia de infección. Su uso es similar al del catgut simple y además puede ser usado en tejidos que curan con lentitud relativa. produce reacción tisular mínima. posee una absorción de 60 a 90 días aproximadamente por hidrólisis lenta. cromo y hierro Polímero de poliamida Polímero de ácido tereftalaso de Polietileno Polímero de polipropileno Seda: es de fácil manejo.

Polipropileno: monofilamento. Requiere realización de nudo de cirujano simple o doble para que no se deslice. Hay dos requisitos básicos para la aproximación de piel con sutura mecánica: inversión de los bordes de la piel y alineación de los bordes cutáneos. Acero quirúrgico: disponible como monofilamento o multifilamento. no se absorbe por lo que permanece encapsulado en los tejidos. no irritante.CICLO DE SUTURAS 2010 Lino: es un material flexible. los nudos son firmes. en diversos calibres y con agujas rectas o curvas de diferentes tipos. que provoca poca reacción tisular. se polimerizan y se unen en forma indeleble. Poliéster: es una fibra trenzada. poca reacción tisular. ortopedia y neurocirugía. El algodón: es delgado y flexible. Uso: cierre de esternón. nudos firmes. muy resistente. no produce reacción serosa y puede ser usado para suturas cutáneas. debido que no se alteran al contacto con los tejidos ni microorganismos. económico. oftalmología y cierre de piel. resistencia a la tracción indefinida. Page 5 of 13 . no produce reacción tisular. resistencia a la tracción indefinida. fácil esterilización. está disponible como monofilamento o multifilamento (Nurolon). cardiovascular y plástica. piel. plástica y cardiovascular. Su uso esta limitado a heridas lineales. reparación de tendones. OTROS MATERIALES DE SÍNTESIS Síntesis con adhesivos Se ha logrado efectuar la adherencia de dos bordes de una herida mediante el uso de adhesivos líquidos que. no se absorbe. mínima reacción tisular. en contacto con superficies levemente húmedas de los tejidos. resistencia a la tracción desaparece un 15% al año. simple o recubierta con polibutilato. tiene resistencia a la tracción indefinida. su calibre aumenta con la humedad. Dispositivos Mecánicos Se han creado grapas para cierre cutáneo de una aleación de acero inoxidable. puede romperse en los puntos de torsión o anudado. Nylon: es la de mayor utilidad para cierre de heridas en piel. La desventaja que presenta es su difícil manejo. de fácil esterilización. la resistencia a la tracción desaparece un 50% a los 6 meses. bien tolerados. Comercialmente se encuentran disponibles en conjunto con grapadoras con diverso tamaño y número de grapas. Disponible en diversos calibre con o sin aguja. Uso: cirugía general. no se absorbe. no se absorbe. inerte. produce muy escasa reacción tisular. no contaminadas en zonas con escasa o ninguna tensión. Uso: cirugía general.

después de haber afrontado el plano subcutáneo. Muchos cirujanos recomiendan su uso para afrontar piel. Se encuentran disponibles en varios tamaños. Son utilizadas también después de la colocación de puntos de sutura. el cuerpo y la punta. AGUJAS Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a través de los tejidos. Deben estar diseñadas de modo que ocasionen el mínimo traumatismo a los tejidos Constan de tres partes: el ojo o ensamble.CICLO DE SUTURAS 2010 Cintas para el cierre de Piel Son tiras estériles. Se usan para aproximar bordes de laceraciones y para el cierre de piel en una cirugía. se retira la sutura y se colocan las cintas. o sutura mecánica. Page 6 of 13 . angostas y resistentes con un soporte adhesivo. El primer a cuarto día después de una cirugía.

Las agujas más utilizadas para la sutura de heridas son: Aguja cortante convencional: tiene dos bordes cortantes opuestos y un tercero en el vértice de su configuración triangular. El cuerpo es la porción por la cual se sujeta la aguja. triangular y roma. lo que permite menor traumatismo al tejido. localizado en la curva cóncava interior de las agujas curvas.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre de una herida contaminada? . su corte cambia de una hoja cortante triangular a un cuerpo aplanado. en sentido longitudinal puede ser recto o curvo. Agujas ahusadas: posee punta cónica afilada.¿Qué material de sutura utilizaría para el cierre del plano subcutáneo? . Se utiliza en tejidos blandos y de fácil penetración.¿Cuáles son las características ideales de un material de sutura? Page 7 of 13 . triangular. carece de ojo. en sección transversal puede tener forma redonda. Es la más utilizada para la sutura de piel. plana transversal o compleja. plana lateral. músculo y tejido celular subcutáneo. por lo tanto la aguja es libre de ojo. lanceolada. En el corte transversal. Para el cierre de las heridas se utiliza en el plano aponeurótico. tanto en las agujas curvas como en las rectas. La punta puede ser cónica. cuerpo cilíndrico un tanto aplanado. COMPRUEBA TUS CONOCIMIENTOS RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: .¿Qué tipo de aguja se debe utilizar para cierre de piel? .CICLO DE SUTURAS 2010 En la actualidad casi todos los materiales de sutura vienen ensamblados en la aguja.

presencia de infección. durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas aproximadamente. LIGADURAS Y SUTURAS Después de realizar la incisión quirúrgica y el tratamiento del órgano afecto. de preferencia en su sitio anatómico. NUDOS. Tendones y Aponeurosis Para realizar la sutura de éstos tejidos hay que tomar en cuenta que su cicatrización es lenta y que a pesar de ser fuertes una vez colocadas las suturas hay que protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización. enfermedades asociadas del paciente y la experiencia del cirujano. en una posición en la que el músculo no esté en tensión. al repartirse la tensión en toda la sutura y no en un solo punto8. Los tendones están formados por fibras de colágena alineadas paralelamente que transmiten la contracción muscular. resistencia a la tensión. 2) con poliglactin 910-0.CICLO DE SUTURAS 2010 SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS. de no hacerlo habrá desgarro de la sutura. estado nutricional. su diámetro depende del grosor del tendón.montado en aguja redonda.montado en aguja redonda. para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho1 (Fig. algunos Page 8 of 13 .. los tejidos que fueron cortados deberán ser aproximados.7 (Fig. el surjet tiene menos efecto de corte y mayor resistencia a la tensión.Sutura de tendón La aponeurosis de la línea media del abdomen se puede cerrar con una sutura de puntos continuos en surjet acompañada de puntos de refuerzo1. Fig. La elección del tipo y calibre del material de sutura dependerá de la edad. se prefiere realizar un surjet de puntos continuos con catgut cromado _00. cuando éstas son seccionadas transversalmente el músculo se retrae. irrigación. 1) con polipropilene. Ligamentos. 1. las características del tejido en cuanto a consistencia. Peritoneo El peritoneo es un tejido que cicatriza rápidamente por lo que utilizamos materiales reabsorbibles para suturarlo.

manteniéndola por dos semanas. aponeurosis. En casos más graves donde hay celulitis y necrosis de pared.Sutura de surjet y Puntos de refuerzo Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 prefieren el surjet ranverzado (Fig.Puntos de Jones En casos donde la herida está infectada se prefiere cerrar la herida con puntos discontinuos de espesor parcial (Fig. 2. 4.. ésta sutura de Page 9 of 13 . peritoneo con polipropilene _1.montado en aguja redonda. además de provocar isquemia.11 teniendo el inconveniente que al ser sometido a alta tensión se rompe el hilo. 3)3.Sutura de surjet ranverzado En la incisión de Kocher se puede utilizar la sutura de surjet de Jones (Fig. 3.. la piel y el tejido celular subcutáneo se dejan abiertos. 6). después de realizar el desbridamiento se adiciona una sutura de retención tipo ventrofil (Fig. esta sutura incluye en un primer tiempo la aponeurosis y la masa muscular para en un segundo tiempo involucrar los bordes de la aponeurosis. 4)17. Fig. Fig. 5) que incluya músculos.

11 utilizando catgut cromado _00. 6. Fig. En incisiones como Mayo Judd. etc.montado en aguja redonda. Page 10 of 13 . Para su reparación. seda. ejemplo: en la incisión de Mc Burney.Puntos de espesor parcial en la pared abdominal Fig. se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal (Fig. Kocher y otros abordajes el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos sanguíneos. móvil y muy inervado y vascularizado. razón por lo que se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una sección transversal. Músculo Es un tejido débil. 5. tejido celular subcutáneo y piel. 7)7.CICLO DE SUTURAS 2010 espesor total preperitoneal incluye los músculos.Puntos de espesor total en pared abdominal Ventrofil Otros materiales que se utilizan para cerrar la aponeurosis son el pologlinate. Otros tipos de puntos incluyen el músculo y la aponeurosis para dar mayor firmeza a la sutura. ácido poliglicólico. aponeurosis.

Los materiales preferidos son los inertes a la reacción tisular como el polipropilene. utilizando instrumental de punta fina y atraumatico. 11). Cuando se deba cerrar heridas sometidas a cierta tensión. 8) con catgut simple -00. En la sutura se puede utilizar los puntos separados de Algower o punto Suizo (Fig. también se puede utilizar la sutura continua subcuticular denominada sutura intradérmica con excelentes resultados cosméticos (Fig. nylon. flexura de los miembros. los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete días. las suturas se deben mantener Page 11 of 13 . Otra opción es el punto separado de Blair Donati horizontal 7 o el vertical (Fig. cuero cabelludo.montado en aguja redonda. 8: Puntos separados simples en tejido celular subcutáneo Piel Con el objeto de alcanzar los mejores resultados estéticos la piel debe ser tratada con delicadeza. tiempo necesario para que haya una adherencia firme de los bordes de la herida. Fig. especialmente en los inferiores. 7: Puntos de Blair Donati horizontal Tejido celular subcutáneo Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido al realizar su reparación. Cuando existe la posibilidad de colección hemática o serosa es preferible dejar un dren de Penrrose. como aquellas localizadas en dorso. como pinzas anatómicas y quirúrgicas que no maltraten los tejidos. se aconseja realizar puntos separados simples (Fig. polibustester. que incluya la fascia dérmica que es un elemento fuerte. con la desventaja que al dejarlos apretados dejan huellas de corte a cada lado de la herida. poliester. tienen la ventaja de ser hemostáticos y dejar los bordes evertidos. 9).CICLO DE SUTURAS 2010 Fig. que tiene la ventaja que su entrada y salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida. que se encuentra en la mitad del tejido celular subcutáneo. etc. 10).

Fig. 10: Puntos de Blair Donati vertical Fig. 9: Puntos de Algower Fig. ya que puede ser necesario tener que extraer uno o dos puntos para dar salida a la colección de sangre o pus (Fig.CICLO DE SUTURAS 2010 inmovilizadas dos semanas como mínimo. 12). Page 12 of 13 . so pena de que se reabra la herida. 11: Sutura intradérmica Si la herida está potencialmente infectada se recurrirá a la sutura de los puntos simples discontinuos.

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