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2. Técnica de Colgajos

Cirugía Oral I (Universidad Diego Portales)

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Clase colgajos
La clase de colgajos está inserta o pertenece a los tiempos quirúrgicos que son 3:
1) Diéresis aguda o incisión: diseño del colgajo
Diéresis roma
2) Operación propiamente tal
3) Reposición de tejidos: síntesis

El primer tiempo es diéresis aguda o incisión mediante ella vamos a realizar el diseño de un colgajo el que
posteriormente con la diéresis roma vamos a desprender o despegar este colgajo parar poder acceder a planos
profundos y poder realizar la operación propiamente tal o exeresis para finalmente pasamos a hacer reposición de
tejidos hacer la síntesisi cierre o sutura
+3.

Existen 2 tipos de dieresis tanto de tejidos blando y durosi en la de tejidos blandos tenemos la dieresis aguda o incisión y
la roma o divulsióni también conocida como decolamientoi separación o despegamiento de un colgajo.
Para realizar la dieresis aguda debemos conocer bien la anatomía de la zona que vamos a interveniri debemos respetar
vasos y nerviosi conductos excretoresi de esta forma vamos a evitar accidentes vascularesi nerviosos y funcionalesi por
lo que debemos tener conocimiento de lo anterior para evitar iatrogeniasi también debemos conocer y manejar muy
bien el instrumental quirúrgico y lo más importante la técnica debe ser lo más atraumática posible.

En cuanto al instrumental de dieresis aguda de tejidos blando hay instrumentos

que nos permiten una dieresis de tipo mecánico como son el mango bisturí
(BARD PARKER)con las hojas que más utilizamos que son las hojas 11i 12 (forma
de hozi filo en zona cóncava)i 15 (la más usadai corta por el borde convexo)i
tenemos también tijeras de distintos tipos y el sindesmotomo o la sonda de cariesi pero solo
para el acto de la exodonciai luego tenemos dieresis donde ocupamos métodos térmicos
como el electro-bisturí y laseri para el diseño de colgajo se utilizan muy poco porque no
producen heridas limpiasi ya que el láser que actúa por condensación de tejido y el electro
bisturí como electro coaguladori producen un daño en los tejidosi por lo que los bordes no
quedan limpios.

Mediante la dieresis aguda podemos realizar distintos tipo de incisiones:

(A) Lineal o rectilínea. (B) Arciforme o en semicírculo. (C) Triangular o angular. (D) Trapezoidal o poligonal.

Se puede ver en café la incisión que se realizai punteado corresponde al pliege el cual va a mantener al
colgajo unido al resto de los tejidosi es lo que se llama pediculo o base. Las flechas marcan la dirección de los vasos
sanguíneos que irrigan el colgajo. El campo operatorio (lugar donde accedemos) que se obtiene con cada incisión se
señaliza con una X.

Colgajo es un segmento de tejido que es delimitado por determinadas incisionesi el que posteriormente será separado
para acceder a planos profundos o puede ser desplazado para corregir alteraciones anatómicasi patológicasi fisiológicas
o estéticas.

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Clasificación general de colgajos

A. Función
a. Colgajos de acceso: nos van a permitir llegar a un plano mas profundo donde realizaremos la acción quirúrgica.
i. Pediculados: pedículo o base que los mantiene unidos al resto del tejido que les da irrigacióni (son los más utilizados
en cirugía bucal y maxilofacial)iluego de haber realizado la acción quirúrgicai se reposiciona y vuelve al lugar de origen.

b. Colgajos desplazados o de recubrimiento: se lleva a otro lugari para corregir alteraciones.

i. Pediculados locales: se trasladan a un lugar cercanoi ejemplo se lleva desde el paladar al reborde.
ii. Pediculados a distancia: se toma de un lugar y se lleva a otro muy lejanoi ejemplo colgajo deltopectoral que se
traslada a cara.
iii. Libres: no tienen pedículoi irrigación se devuelve con microcirugía. Ejemplo colgajo de peroné que se toma con pieli
hueso y lleva una arteriai una vena y se lleva a cara para reconstituir en cirugía oncológica.

B. Composición
a. Colgajos simples: un solo tejidoi ej: cutáneoi mucoso.
b. Compuestos: más de 2 tejidosi ej: miocutaneo (musculo y piel)

C. Irrigación
a. Axial: la irrigación está dada solo por un vaso importante. Ejemplo un colgajo palatino esta dado por una arteria
palatina superior ascendente que da sus ramificaciones.por lo gral. Se usa en colgajos de desplazamiento. En este caso
puede no cumplirse la norma de que la base sea mas ancha que el extemo librei porque se esta manteniendo igual la
irrigación.
b. Aleatoria: donde multiples vasos de diámetro pequeño dan la irrigación por ende la base obligatoriamente debe ser
mas amplia que el extremo librei ya que se puede producir necrosis en
zonas del colgajo.estos son los colgajos mas ultilizados en cirugía.

Colgajo de accesoi es lo que más se utiliza en cirugía bucali tiene:

 Pedículo
 Extremo librei rodea el crevice de las piezas dentarias.
 Incisiones de descargasi son divergentes hacia apical.

Objetivos de los colgajos

 Acceder a la zona quirúrgica (planos profundos) tienen que ver con
los colgajos de acceso
 Dar buena visibilidad de la zona operatoria
 Movilizar tejido de un área a otra en forma cómoda
 Proporcionar suficiente tejido para cubrir la herida y facilitar la cicatrización por primera intención.
 Primario o por primera intención:
a. La herida es cerrada dentro de las primeras horas tras su creación.
b. Cierre de la herida por aproximación (sutura), injerto o colgajo.
c. Sigue las tres etapas clásicas de cicatrización (inflamación, proliferación y remodelación).
 Secundario o por segunda intención:
a. La herida es dejada abierta para que cierre en forma espontánea.
b. Se mantiene en la fase inflamatoria hasta que cierre totalmente.
c. Los procesos involucrados son la contracción y la epitelización.
d. En ocasiones es útil el cierre secundario y programar un retoque o plastia una vez madurada la cicatriz. (Tratar
como cicatriz inestética.

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 Terciario o por tercera intención o primario retardado:

a. La herida es cerrada después de varios días del traumatismo.
b. Útil después de pasado el riesgo de infección en heridas contaminadas (cultivo negativo).
c. El proceso no se altera y la fuerza tensil obtenida al final es la misma que con el cierre 1º.

 Lograr la reparación de defectos anatómicosi patológicos y estéticos

 Recuperar fisiología normal

Requisitos de los colgajos de acceso

Incisión de un solo trazoi apoyando la hoja del bisturí contra el huesoi y con ángulos en lo posible redondeados
La base o pedículo debe ser más amplia que el extremo librei para mantener la irrigación
El tamaño del colgajo debe ser más amplio que la zona a operari de tal modo que la zona operada quede cubierta
completamente por el colgajo.
Las incisiones deben hacerse alejadas del área patológica y sobre hueso sano
Las incisiones verticales (oblicuas) de descarga deben ser divergentes hacia apical y entre las raíces porque el tejido
blando es más grueso
Lo suficientemente amplio para tener buena visibilidad y buen acceso de la lesión a tratar
No sobre traccionari desgarrar ni comprimir el colgajo porque puede producir isquemia.
La sutura no debe quedar sobre la zona operadai con un buen diseño no debe pasar.
Al reposicionarlo no debe quedar tensionado

Incisión creviculari siguiendo el crevice de las piezas dentariasi se profundiza de tal forma que la parte mas alta de bisturí
llegue a quedar en contacto con el hueso. Las zonas de los canino y premolaresi tienen una eminencia una convexdad
que hace que la mucosa sea mas delagadai en cambio entre las raíces hay una zona cóncava que hace que la mucosa sea
un poco mas gruesa.
Dentro de los colgajos que mas se utilizan en cirugía bucal están los colgajos mucoperiosticos y mucosos.
 Colgajos mucoperiosticos

También llamado de espesor total porque está constituido por mucosai submucosai algunas fibras muscularesi y
periostio. Por ende al ser despegado deja el hueso al descubierto.
Se usa en cirugía de piezas incluidasi en exodoncias complejasi quistesi tumoresi regularizaciones óseasi injertos óseosi
etc. Son los mas utilizados.
A diferencia de los colgajos de mucosos o de espesor parcial o supraperiosticoi que están constituidos por mucosai
submucosa y algunas fibras muscularesi pero no incluye el periostioi cuando el colgajo se separa una vez de ser diseñado
el periostio queda adosado al huesoi y es usado en cirugía preprotéticai periimplantaria y para realizar algunas
frenectomías.
Dentro de los colgajos mucoperiosticos :
Tipos
Colgajo creviculari festoneadoi en sobre o en bolsilloi lineal
Colgajo triangular o semi Neumann
Colgajo trapezoidal o Neumann
Colgajo Neumann modificado
Colgajo semi lunar o de Partsch
Colgajo de Wasmund
Colgajos desplazados

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A. Colgajo crevicular o festoneado, en sobre o en bolsillo, lineal

Se llama crevicular por vestibulari festoneado por palatino y cuando no está en relación a las piezas dentarias se
llama lineal.
Incisión en el crévice de las piezasi se extiende hasta 4 o 5 piezas dentarias sin incisiones de descarga.
Tamaño del colgajo depende de la lesión a tratar o de la utilidadi no tiene incisiones de descarga.
Se usa en cirugía de terceros molares Incluidosi caninos incluidos por palatinoi regularización de rebordei torus
lingualesi injertos óseosi exodoncias complejasi etc.
Ventajas:
De fácil realización y reposición

Desventajas:
Queda tenso por falta de descargas (si quisiéramos liberarlo mási tendríamos que
extendernos o realizar incisiones de descargai pero ya no sería crevicular).
Menor visibilidad
Tendencia al desgarroi si se tracciona mucho.
Produce retracción gingival (todas las incisiones realizados a nivel del crévicei produce
retracción gingival y exposición de raíces. Factor importante en la estéticai por ejemplo en
piezas con PFU).
No permite abordar lesiones altas
Colgajo lineal: en relación a reborde desdentandoi para realizar osteoplastia
Colgajo lineal en doble Yi es una variación de este colgajoi para operar torus palatinos.

B. Colgajo triangular o semi Neumann

compromete el crévice con una incisión de descarga en una inclinación de 30º aproximadamentei que se realiza
SIEMPRE por mesial de la pieza dentaria.
Se realiza por mesiali porque por distal perderíamos visibilidad o
podríamos cercenar vasos.
La incisión se puede hacer por mesial o distal de la papilai no en el centro.
La incisión sigue el surco gingival con una descarga oblicua a la primera
La descarga se hace por lo menos una pieza por mesial del área a tratar.
Debe cuidarse la papila
Hacer la descarga en zonas cóncavas entre las raíces
Se usa en injertos óseosi lesiones para dentales o exodoncia de piezas incluidas.

Ventajas
No existe riesgo que la incisión cruce la lesión (siempre cuando se sigan las normas)
Es de fácil reposición
Se conserva el máximo de irrigación

Desventajas
Produce retracción gingival
No da buen acceso al ápice
Por sobre tracción se desgarra

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C. Colgajo Trapezoidal o Neumann (uno de los más usados)

La incisión se extiende en el surco gingival acompañada de dos Incisiones oblicuas de descarga (realizadas por
mesial y distal de la zona a operar) alejados al menos por una o dos piezas de la lesión o zona a operar.
Se deben cuidar las papilasi las descargas se hacen en zonas cóncavas
Se emplea para tratar lesiones extensas como tumores o quistes para acceder a piezas incluidasi injertos óseosi etc.

Ventajas
Excelente acceso quirúrgico
Buena visibilidad
No existe tensión del colgajo (debido a su amplitud)
Indicado para lesiones grandes
Fácil reposición

Desventajas
Produce retracción gingival

D. Neumann modificado
La incisión horizontal se hace a 3 o 5 mm. por sobre el surco gingival pudiendo ser horizontal o paralelo al margen y
se complementa con dos incisiones oblicuas de descarga.
No se realiza en el crévicei sino que más alejado lo que nos permite evitar la retracción gingival.
Tiene las mismas indicaciones que el Neumann
Puede ser una incisión recta o siguiendo el festoneado del crévice.

Ventajas
No se produce retracción gingival

Desventajas
Por mal cálculo de tamaño de la lesión la línea incisional
puede cruzarla (lesiones quísticas que pueden acercarse a
coronal
La sutura puede ser más dificultosa (en manos inexpertas).

E. Colgajo semi lunar o Partsch

Incisión curvilínea con la convexidad hacia el margen gingival alejado de ellai ósea en maxila la concavidad es hacia
arriba 10 mm y en mandíbula es hacia abajo.
Incisión hacia el crévicei pero alejado de él.
Indicada en cirugía periapical como quistesi granulomasi tumores o restos radiculares altos (lesiones no de gran
tamañoi de lo contrario se utiliza el Neumann).

Ventajas
 Incisión y elevación sencilla
 No altera la inserción epitelial ni el margen gingival
 Visibilidad relativamente buena

Desventajas
 No tan buena visibilidad como el Neumann
 Se debe calcular muy bien el tamaño de la lesión
 No indicado en lesiones muy grandes
 Afrontamiento de los labios de la herida puede ser un poco dificultoso.

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F. Colgajo de wasmund
 Una variante del Colgajo Partschi es el colgajo Wasmund: alejado 8 a 10mm del crevicei
pero de corte recto. No es muy utilizado porque debido a sus ángulos rectos puede
producir zonas isquémicasi desgarro o necrosis y el afrontamiento de la herida podría
ser dificultosa en manos inexpertas.
 Mismos objetivosi indicacionesi característicasi ventajas y desventajas que el anterior.

Colgajos mucosos o supraperiosticos

• Conformados por mucosai submucosai fibras muscularesi de acuerdo a donde se realice. Se utiliza en cirugía pre-
protética: profundizar vestíbulosi frenectomíai cirugía periimplantaria.
• Se realizan colgajos curvilíneosi sin compromiso del periostio.
• Z plastias o colgajo de doble transposición triangulari utilizado por los cirujanos plásticos para arreglar bridas
cicatrizalesi alargar tejido y consta de un corte en Z.
Consiste en realizar un trazo común que va entre los dos colgajos triangularesi que va sobre el frenillo o le vía cicatrizal
que se quiere eliminar. Con esto se logra eliminar el frenilloi se profundiza el vestíbulo y se puede alargar el labio.

Instrumental de diéresis roma (separación o decolamiento del colgajo) 2do. Paso.

- PERIOSTOTOMOSi LEGRAS (cóncava y convexa (contacto con el tejido blando) O DECOLADORES
- TIJERAS ROMAS
- PINZAS HEMOSTATICAS

Una vez hecha la incisión apoya con el periostotomoi la legra i la parte convexa sobre el tejido blando y la parte cóncava
sobre el tejido duro en forma firme y decidida apoyándose en el huesoi por eso la incisión debe ser hecha hasta el
huesoi de modo de seccionar el periostioi porque será un colgajo mucoperiostio y luego se va a separar y para
mantenerlo en esa posición se debe utilizar el separador.

Instrumental de separación
 Apoyados siempre sobre hueso
 Cuidan al colgajo para que no se desgarre
 Nos ayudaran a que no nos interrumpa en la visualización

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SEPARADORES:
 FARABEUF
 LANGENBECK
 MINNESOTA
 GILLIES (usan más en
piel)

Canino incluido por palatinoi se realiza un colgajo festoneadoi si son 2 caninos podemos abarcar completamente el
paladari se hace el despegamientoi la separación la podemos realizar con pinzas o con suturai se realizar una lazada de
sutura al colgajo desde el lado opuesto para poder acceder a mejor visibilidadi el uso de separadores en palatino es muy
difícili genera mucha incomodidad. Luego terminada la cirugía hecha la sutura se usa una placa palatina para mantener
comprimido el colgajo.

Colgajos desplazados o de recubrimiento

• Usado en general para corregir alteraciones estéticasi funcionales o patológicas. Ej: utilización de colgajo vestibulari
para poder sellar una comunicación bucosinusal que se produjo por una exodoncia de una pieza antral (en relación con
seno maxilar). Hay veces que esta comunicación cierra espontáneamente y otras veces no y se convierte en una fistulai
porque epiteliza este verdadero conductoi se forma un epitelio y ahí pasa a ser fistula. Tiene una irrigación aleatoria.

Colgajo desplazado palatinoColgajo de irrigación axial

- Se elimina la fistula se despega el colgajoi se cre un defecto primario que es recubierto por la zona dadorai se
levanta el colgajo se reposiciona y se sutura sobre el defecto primario yse crea un defecto secundarioi que es
tratado mediante un apósitoi que puede ser una gasa medicamentosai luego se coloca una placa paltina
Otra forma de cerrar una comunicación bucosinusal es mediante un colgajo pediculado de la Bola de Bichat.

-Colgajos utilizados en cirugía plástica y reconstructiva máxilo-facial

• Usan para reparar defectos: ej: cirugías oncológicas que son muy deformantesi en cirugías traumatológicas con gran
pérdida de sustanciai afecciones congénitas (labio fisurados)i cirugías que tratan el envejecimientoi etc.

- Colgajos cutáneosincluyen piel y celular subcutáneo

• Rotacióni traslación y transposicióni avancei interpolación

- Colgajos fasciocutáneosincluye además aponeurosis profundas

• Colgajo coronal

- Colgajos mucosolenguai mejilla

- Colgajos compuestos:
• Miocutáneos: delto pectorali radial antebraquiali recto abdominal
• Osteomiocutáneos: peroné i hueso iliaco.

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