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Facultad de Medicina

+TÉCNICAS QUIRÚRGICAS+

Dr. Hernández.
Por: Gabriel Anwandter Z.

El término cirugía deriva del griego "quiros", que significa manos, por lo tanto las técnicas
quirúrgicas son todas las estrategias terapéuticas realizadas por el cirujano utilizando sus
manos.
Las técnicas quirúrgicas se pueden dividir en: 1.- Técnicas generales, que son aquellas
utilizadas en todas las intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, la hemostasia y la sutura.
2.- Técnicas especiales, que son propias de ciertas cirugías, consistiendo en la "forma en
cómo se opera una patología determinada".
En la práctica quirúrgica se utilizan una multitud de términos descriptivos de situaciones o
actos que realiza el cirujano. Entre los más utilizados se cuentan: 1.- "Decolar" o despegar
algo de sus adherencias. 2.- "Drenar" o abocar al exterior un líquido. 3.- "Cargar" o
levantar un elemento. 4.- "Esqueletizar" o liberar un órgano de sus ataduras. 5.- "Diferir" o
dejar algo para realizarlo más adelante. 6.- "Ojal" o apertura oval de alguna estructura. 7.-
"Opérculo" o especie de tapa que cubrirá una estructura. 8.- "Pelar un elemento" o sacarle
sus ataduras. 9.- "Peritonizar" o poner serosa en una superficie cruenta. 10.- "Ligadura" o
cierre de un vaso sanguíneo.

Tiempos quirúrgicos.
En toda cirugía existen tres tiempos quirúrgicos, los cuales se siguen en forma secuencial:

1.- Diéresis: Corresponde al comienzo de la operación al cortar sobre la piel. Se deben

seguir siempre las líneas de Langer, ya que eso permite mejor respuesta estética de la
cicatriz. Para abrir la piel se utiliza el escalpelo o bisturí, el cual se toma de diferentes
maneras (como arco de violín, como lapicero, etc.), pero siempre con la firmeza necesaria
para realizar un corte neto y perpendicular a la superficie cutánea. Otros elementos para
cortar son la tijera (Metsembaum, Mayo-Harrington) y el electrobisturí, de gran utilidad
en la disección del tejido adiposo que tiende a sangrar mucho. En la disección se utilizan
diferentes tipos de pinzas (anatómica, quirúrgica, Kelly, Köcher, etc.) y se separan los
planos con la ayuda de separadores atraumáticos.

2.- Ejecución: Consiste en la realización de la técnica quirúrgica planeada para el paciente

y la patología en particular. Se debe seguir siempre esta planificación, cuidando la
hemostasia y utilizando idealmente compresas húmedas que tienen menor tendencia a
producir adherencias. Siempre se debe evitar dejar "espacios muertos", ya que éstos
fácilmente se infectan en el postoperatorio. El conocimiento de la anatomía normal y
patológica es fundamental. En la realización de la técnica apropiada para cada patología
(existen varias descritas en muchos casos) puede ser necesario tomar y separar órganos y
estructuras con pinzas atraumáticas, hacer control de hemostasia con pinzas adecuadas u
ocluir órganos huecos sin dañarlos.
Algunos términos que deben conocerse, son aquellos relacionados a la denominación de las
diferentes técnicas quirúrgicas: 1.- Ectomía que consiste en sacar o extirpar, por ejemplo,
apendicectomía o colecistectomía. 2.- Tomía o cortar, por ejemplo, coledocotomía o
colotomía. 3.- Ostomía, que consiste en abocar o sacar orificio hacia fuera, por ejemplo,
colostomía o gastrostomía. 4.- Anastómosis o unión de dos órganos, pudiendo
corresponder a una anastómosis nerviosa, anastómosis vascular, enteroanastomósis o
anastómosis gastroduodenal (cirugía Billroth I) o gastroyeyunal (Billroth II). 5.-
Amputación que consiste en la extirpación de la porción distal de un órgano, por ejemplo,
la amputación de un miembro.
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3.- Sinéresis: Implica el término del acto quirúrgico. Consiste básicamente en la sutura de
los planos abiertos durante la operación. Se debe procurar el uso de materiales de sutura
adecuados para cada tejido. Los puntos pueden hacerse separados o corridos (de muchas
formas y denominaciones). Los puntos subtotales son aquellos utilizados en abdomen, con
una goma especial y respetando el peritoneo, para así evitar evisceraciones. Éstos últimos
se deben retirar a los 18 días.
Materiales de sutura: Los materiales de sutura se dividen en:
a) Materiales no absorbibles:
1.- Lino, que es el más barato y aún utilizado en gran parte de la atención pública
de salud. Se divide en varios tipos según el grosor del trenzado del lino, siendo más
delgados los linos 80 y más gruesos los linos 30.
2.- Sedas, de gran utilidad en la sutura de heridas y dental, es un tejido natural de
distinto grosor, siendo la seda 1.0-2.0 la más gruesa (útil en piel) y la seda 6.0-7.0
la más delgada (útil para ligadura de vasos sanguíneos).
3.- Nylon sintético, ya sea trenzado polifilamento (Ethibond®) con mayor
tendencia a infectarse y hacer granulomas o monofilamentos (Ethilon®).
4.- Polipropileno, un material sintético de alta resistencia, útil en suturas de
aponeurosis y en las reparaciones de defectos herniarios (Prolene®, Surgipro®).
5.- Acero quirúrgico inoxidable, útil en la sutura de huesos, en especial en la cirugía
torácica con esternotomía y en la cirugía traumatológica. Permanecen para siempre,
por lo cual se pueden reconocer fácilmente en una placa radiográfica posterior.
b) Materiales absorbibles:
1.- Catgut, proveniente de tejidos animales (originalmente de intestino de cordero)
se absorbe por las enzimas del organismo. Puede ser simple o crómico (con sales de
cromo) con la diferencia en el tiempo en el cual mantiene su fuerza tensil, lo que
corresponde a 7 días para el catgut simple y 14 días para el crómico. Se utiliza
mucho en la ligadura de vasos sanguíneos y en la sutura de celular subcutáneo.
2.- Vicryl® es un material sintético recubierto y trenzado que se va hidrolizando,
pero mantiene su fuerza tensil hasta un 50% durante 14 días, hidrolizándose
completamente a los 63 días. El vicryl rápido se utiliza en cirugía plástica, ya que
mantiene el 50% de su fuerza tensil hasta los 5 días.
3.- Monocril, es un material absorbible similar al vicryl, pero monofilamento. Su
permanencia es mayor, durando entre 91 y 181 días.
4.- PDS II, de mayor duración de fuerza tensil y que se reabsorbe completamente a
los 180 días.
Los puntos de piel deberán realizarse con material no absorbible y se deben retirar según
el sitio anatómico. Así, en cara se retiran a los 4-5 días; cuello a los 3 días; abdomen a los
7 días; dorso y espalda a los 10 días; y extremidades inferiores a los 12-14 días.