GUIA°22

PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES
BUITRAGO TORO YISELA
CASTRO CARDONA DANIELA
CORTES TRIANA ANGIE TATIANA
GIRALDO ROMERO DIANA MARCELA
HERNADEZ PINZON TANIA CATALINA
PATIÑO FORONDA LEIDY DAYANA
RESTREPO HERRERA MAYELI
VANEGAS LOPEZ YURI NATALIA
DEFINICIÓN; INJERTOS

Es el traslado de una porción de tejido vivo o no, desde su sitio de origen

(zona dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de efectuar
una reparación.
INDICACIÓN

 Los injertos de piel se utilizan para ayudar a sanar heridas más graves, más
grandes y más profundas como:
 Heridas que son demasiado grandes para sanar por sí solas.
 Quemaduras.
 Pérdida de piel a raíz de una infección cutánea grave.
 Cirugía para cáncer de piel.
 Úlceras venosas, úlceras de decúbito o úlceras diabéticas que no sanan.
 Después de una mastectomía o una amputación.
 Necesitará cuidar del sitio del colgajo o del injerto al igual que del sitio donante.
Cuando llegue a casa después de la cirugía, tendrá un vendaje en las heridas.
TIPOS DE INJERTOS

 Definitivos: (piel parcial y piel total)

 Transitorios:( aloinjertos, homoinjertos, heteroinjertos o xenoinjertos)

 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Deje el vendaje en su lugar. Manténgalo limpio y seco.
 Proteger la herida de microbios y reducir el riesgo de infección
 Proteger la zona mientras sana
 Absorber cualquier líquido que se filtre de la herida
 El tipo de vendaje que tenga depende del tipo de la herida y dónde está.
 Mantenga el vendaje y la zona a su alrededor limpia y libre de suciedad o
sudor.
 No deje que el vendaje se moje.
 No toque el vendaje. Déjelo en su lugar por el tiempo que el médico le
recomiende (cerca de 4 a 7 días).
 Tome cualquier medicamento o analgésico como se le indique.
 Si es posible, trate de elevar la herida de manera que quede por encima
del nivel del corazón. Esto ayuda a reducir la hinchazón. Necesitará hacer
esto mientras esté sentado o acostado. Puede usar almohadas para
apuntalar la zona.
 Evite cualquier movimiento que pudiera estirar o lesionar el colgajo o el
injerto. Evite golpear o chocar la zona.
 Evite ejercicio extenuante por varios días. Pregunte a su médico cuánto
tiempo.
 El sitio puede presentar picazón mientras sana. No se rasque la herida ni
hurgue en ella.
 Necesitará descansar por varios días después de la cirugía mientras la
herida sana
DEFINICIÓN; COLGAJOS

 Un colgajo es un bloque vascularizado de tejido que se moviliza a

partir de un sitio donador y se transfiere a otra ubicación, sea
adyacente o distante, con fines de reconstrucción.
INDICACIÓN; COLGAJOS

 Necesitará cuidar del sitio del colgajo Cuando llegue a casa

después de la cirugía, tendrá un vendaje en las heridas.
 Proteger la herida de microbios y reducir el riesgo de
infección.
 Proteger la zona mientras sana.
 Absorber cualquier líquido que se filtre de la herida.
TIPOS DE COLGAJOS

 Colgajo local
 Colgajo regional
 Colgajo de tejido blando/hueso
 Colgajo musculo cutáneo
 Colgajo libre micro vascular
CUIDADOS DE ENFERMERIA
(Vigilancia de la piel)
 Revisar el estado de la lesión.
 Vigilar temperatura, color, olor, sensibilidad….
 Vigilar si hay infecciones, hematomas o edemas.
 Observar grado de cicatrización.
 Mantener la herida limpia.
 Cambiar apósitos para mantener un ambiente seco.
CUIDADOS DE LAS HERIDAS

 Registrar las características de la herida.

 Limpiar las heridas según protocolo.
 Anotar cualquier cambio que se produzca en la herida.
 Colocar al paciente o instruirlo para que no presione la zona de la herida.
DEFINICIÓN; DRENAJE DEL SISTEMA
CERRADO
 El Drenaje de Aspiración de Sistema Cerrado, o conocido
popularmente en muchos lugares como Drenaje de Hemovac, es lo
cerrado que utiliza de una leve succión (vacío), presentando un
aspecto de zanfona.
INDICACIÓN; DRENAJE DE SISTEMA
CERRADO
 ABSCESOS: Los drenajes evacuarán las sustancias acumuladas en estos
abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se
cierre por segunda intención para evitar reinfecciones. Cuando se suponga
que la zona intervenida está infectada.
 LESIONES TRAUMÁTICAS: Cuando se origina un traumatismo hay
mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un
drenaje.
 PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL: Tras una cirugía
siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se
producen. Esto nos indicará también si existe riesgo de hemorragias.
Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño,
presión, etc.

 TRAS CIRUGÍA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se

pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.

MANEJO DE LOS DRENAJES

Para su manejo primero debemos conocer toda la información del paciente y
prestar especial atención en:
1. La zona de implantación.
Permite conocer y prever la cantidad y calidad del débito, así como adquirir el
nombre según su localización.
 2. El motivo por el cual se ha implantado.
Orienta sobre la frecuencia en la valoración y cuidados que hay que realizar,
por ejemplo: drenaje de hematoma, sangre, pus, realizar lavados en una
cavidad

 3. El tipo de drenaje.
Orienta sobre el material que hemos de utilizar al realizar los cuidados y los
cambios del sistema colector, por ejem: apósito, aspiración, bolsa recolectora.

 4. El sistema de fijación.
Permite conocer de qué manera está fijado el drenaje: sutura, esparadrapo, sin
fijación
CLASIFICACIÓN DEL DRENAJE
Los drenajes los podemos clasificar en varios tipos:
 Según su forma de drenar:
Pasivos: actúan por capilaridad o por gravedad o por diferencia de presiones.
Activos: en este tipo la salida del material se produce mediante
un sistema de aspiración.
 Según su mecanismo de acción:
 Profilácticos: su función es evitar la formación de una colección,
permitiendo su drenaje al exterior y de esta forma evitar
complicaciones.
 Terapéuticos: se utiliza para dar salida a colecciones ya formadas.

 Según su colocación:
 Quirúrgicos: se colocan en la herida quirúrgica tras una cirugía.
 Punción transcutánea: su colocación precisa de la realización de una
ecografía o Tomografía Axial Computarizada (TAC) para guiar durante
la inserción hacia la colección a drenar.
 Los más conocidos son:
 1. Drenaje de gasa o dedo de guante: Consiste en una tira de gasa o una
gasa enrollada con un extremo se colocado en una herida y actúa por
capilaridad, facilitando el fluido de las secreciones. En el caso de dedo de
guante se corta un dedo de un guante estéril y se coloca dentro de la herida
asomando una parte fuera de esta, la intención de este drenaje es impedir
que la herida cierre antes de lo necesario para evitar que se quede material
dentro que pueda infectarla.
 2. Drenaje de Penrose: Es un tubo de caucho, delgado y aplanado, los hay
de varios tamaños más delegado más grueso más largo más corto, etc. que
se mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su interior. Se coloca a
través de una abertura cutánea y actúa por capilaridad. Se coloca al
finalizar la intervención quirúrgica, antes de cerrar la pared, a través de una
pequeña incisión y se asegura mediante un punto de sutura. Una vez
terminada la cirugía se puede colocar una bolsa de colostomía para recoger
las secreciones.
 3. Drenaje de Jackson Pratt: Es un drenaje activo espirativo. Es un catéter
de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final y en su extremo
puede conectarse a vacío de baja presión tipo “pera” o a vacío tipo Redón.
 4. Drenaje de Redón: Se trata de un sistema de drenaje activo,
constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay múltiples
perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y el otro extremo se
acopla herméticamente a un tubo o alargadera conectado a un recipiente
de recolección donde previamente se practica el vacío. Este mecanismo
permite un drenaje constante, que puede regularse según sean las
necesidades de cada caso.
 5. De de Blake: Tiene un extremo multiperforadora, redondo y con rayas de
color. Es muy parecido al Jackson Pratt. También existen drenajes utilizados
popara grandes colecciones y además se pueden hacer irrigaciones con
ellos. Podemos clasificarlos en torácicos y abdominales dependiendo de su
colocación anatómica. Algunos se necesita para su colocación una cirugía
intervencionista.
 6. Drenaje de Kehr: Es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en
cirugía biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el colédoco y el
conducto hepático, y la vía más larga se saca a través de la pared
abdominal. Asegura el paso de bilis al colédoco, y así evita que se
produzca un incremento de la presión en las vías biliares Este drenaje
actúa por gravedad; se conecta a un sistema de recolección cerrado y
estéril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge el
líquido drenado.
 7 . Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona
o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la
interna permite la conexión a un sistema de aspiración. Se usa en
grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy
elevada. Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocación
mediante una radiografía.
 8. Drenaje de Abramson: Presenta tres luces: una para la entrada de aire,
otra que acoplamos al sistema de aspiración y una tercera que nos sirve
para la irrigación de la zona.
 9. Drenaje de Pleur-evac: Este es el más conocido dentro de los torácicos.
El pleur-evac es un sistema de drenaje torácico con sello de agua y su
finalidad es drenar líquido, aire o sangre del espacio pleural, permitiendo
restablecer la presión pleural y que un pulmón colapsado se reexpanda.
 10. Drenaje de Pigtail: Para drenar colecciones u orina como por ejemplo en
la nefrostomía
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Dotar de información al paciente, sobre los cuidados y recomendaciones
básicas durante el tiempo que utilice el drenaje
 Manipular siempre el drenaje con las manos lavadas, desinfectadas y utilizando
guantes
 Realizar cura diaria de la zona de inserción del sondaje
 Valorar signos de infección, filtración de exudado o hemorragias
 Cambiar las casas del drenaje diariamente o siempre que el exudado
manche el apósito exterior
 No realice tracciones bruscas que puedan extraer de forma accidental el
drenaje
 Anotar y valorar cantidad de exudado apariencia (seroso, serohematico,
purulento, temático, bilioso, fecaloide) olor, color, sólidos encontrados
 Comprobar que el drenaje no ha Sido extraído
 Comprobar la permeabilidad de los tubos del drenaje
 Comprobar que el tubo no esté acodado
 Comprobar que el tapón este correctamente cerrado
 Aplicar vendaje comprensivo siempre que sea necesario
 Vigilar la existencia de fugas y el nivel de agua de la cámara de recolección