OBSTETRICIA

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Docente: Dr. Fernando ÁlvarezQuisbert 29 – Mayo – 2018

ALUMBRAMIENTO FISIOLOGICO
Índice:
1. Definición.
2. Etapas.
3. Modalidades de expulsión.
4. Atención.
5. Alumbramiento activo.

En el trabajo de parto se espera tres periodos clínicos:

1ER PERIODO 2DO PERIODO 3ER PERIODO

BORRAMIENTO Y Expulsión o parto alumbramiento
DILATACIÓN DEL CÉRVIX O propiamente dicho
CUELLO

El tercer periodo clínico que justamente nos toca revisar esta clase, empieza con la expulsión total del feto y
termina con la expulsión total de la placenta y membranas.

1. DEFINICIÓN.- el alumbramiento es el tercer periodo clínico del parto, en el cual se ha producido la

expulsión de la placenta y sus membranas (anexos).

2. ETAPAS O FASES: son cuatro etapas:

1. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
2. DESPRENDIMIENTO DE MEMBRANAS (AMNIOS Y CORION)
3. DESCENSO DE AMBOS
4. EXPULSIÓN DE AMBOS

La primera es la etapa más importante, una vez que se desprende la placenta las demás etapas le siguen
sucesivamente.
Entonces debemos preguntarnos ¿por qué mecanismo se desprende la placenta?. Lo más importante son las
CONTRACCIONES UTERINAS. Salido el bebé, el útero se contrae sobre la placenta que se mantienen en
frecuencia e intensidad, en la misma actividad uterina en que se ha expulsado al bebe 3 a 4 contracciones y que
cada contracción dura 30 a 50s seg. Como el útero es musculo y la placenta es un tejido elástico especial,
entonces la placenta se pliega sobre sí misma ¨arruga¨ por las contracciones, al hacer dicho mecanismo
se va desprendiendo, ROMPIENDO VASOS INTER-ÚTERO-PLACENTARIOS extravasando sangre
formando un HEMATOMA RETRO-PLACENTARIO. Todo esto hace que se FORME PESO, es el peso total
de la placenta y su contenido.
ESTOS SON LOS CUATRO
1) Contracción uterina ELEMENTOS QUE HAY QUE
2) Rotura de vasos ESPERAR PARA QUE SE
PRODUZCA EL
3) Hematoma retro-placentario
DESPRENDIMIENTO DE LA
4) Formación de peso y desprendimiento
PLACENTA.

3. MODALIDADES DE EXPULSIÓN:

Si se expulsa la placenta al exterior MOSTRANDO LA CARA FETAL significa que la

implantación se encontraba EN EL FONDO DEL UTERO.
Si se expulsa la placenta al exterior MOSTRANDO LA CARA MATERNA significa que
la implantación se encontraba EN LA PARTE LATERAL O INFERIOR DEL ÚTERO

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En más del 80% de los embarazos (anterior teórica 98%de los casos), la placenta está ubicada o implantada o
insertada en el fondo del útero, de tal manera que si nos imaginamos los cuatro elementos: contracción de útero
rotura de vasos, hematoma retro-placentario y formación de peso, sale y se expulsa mostrando al exterior la cara
fetal significa que la implantación de la placenta se encontraba en condiciones fisiológicas. Este es el
mecanismo de Baudelocque-Shultze.

Menos del 2%, Si la placenta se encuentra implantada lateralmente o más baja, ahora imaginémonos los
cuatro elementos: contracción de útero, rotura de vasos, hematoma retro-placentario y formación de peso y sale
la placenta al exterior mostrando su cara materna hace un mecanismo de Baudelocque- Duncan.

4. ATENCIÓN DEL PARTO.

Este periodo del alumbramiento no debe durar más 30 min. Vs el borramiento y dilatación que puede durar 8 y
la expulsión puede durar 1 o 2 hr. Este periodo es el más corto, (el más peligroso) donde la mujer muere con
más frecuencia, si no se toma las medidas, para eso tenemos que saber reconocer los signos.

4.1. Signos Subjetivos: existe signos que nos refiere la mamá en el periodo de reposo, donde la paciente
después de expulsado el bebé está relativamente tranquila (calma clínica pero no fisiológica “persiste las
contracciones”), pero refiere que siente malestar cuando hay contracciones, también la paciente nos va a
referir sensación de pujo porque descendió a nivel de la ampolla y tiene deseos de pujar.

Pero nosotros tenemos que saber si la placenta esta desprendida o no lo está, para ello existe signos
clínicos sobre todo son signos objetivos que podemos visualizar.
4.2. Signos Objetivos: uno de los signos es:
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a) LA PÉRDIDA DE SANGRE, la hemorragia.

b) SINGNOS.

 Signo De La Pinza (el más sencillo): SIGNO DE AHFELD.

Al cabo de un tiempo 4-5

Colocar la pinza min si se desprende la
al cordón placenta, la pinza se aleja
umbilical justo al de la vulva, significa que se
borde de la desprendió la placenta.
vulva

 Signo Del Pescador: SIGNO DE FABRE

PINZAR EN EL CORDÓN UMBILICAL, UNA DE LAS MANOS VA A PERCIBIR (TOCAR) EL FONDO

DEL ÚTERO A TRAVÉS DEL ABDOMEN, Y CON LA OTRA TOMA LA PINZA, HACER LEVES
TRACCIONES DE LA PINZA

si las tracciones
se sienten en la
pero si no se
mano que está
siente las
en el fondo del tracciones se
útero significa desprendió.
que sigue
prendida la
placenta

 Signo De La Percusión (opuesto del signo del pescador): SIGNO DE STRASSMAN.

UNA MANO EN LA PINZA Y LA OTRA EN EL FONDO DEL ÚTERO, Y CON LA MANO QUE ESTÁ EN
EL FONDO HACER PERCUSIÓN

si se siente en la
si no se siente en
mano que tiene
la mano que tiene
la pinza, las
la pinza, las
percusiones,
percusiones,
significa que
significa que se
sigue prendida
desprendió la
la placenta
placenta

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 Signo Desplazamiento: SIGNO DE KUSTNER.

SE TOCA EL ÚTERO A TRAVÉS DEL ABDOMEN CON UNA MANO, CON LA PACIENTE EN POSICIÓN
GINECOLÓGICA, Y SE TRACCIONA EL ÚTERO HACIA ATRÁS O TAMBIÉN DICHO HACIA ARRIBA

Si observamos
que se desplaza
la pinza quiere
decir sigue
prendida

Pero si no se
mueve (mm)
significa que se
desprendió.

 Signo Paradojal: es un signo subjetivo, una vez que salió él bebe, el fondo del útero se pone a la
altura del ombligo pero cuando se desprende la placenta el útero asciende 2-3cm por encima del
ombligo ¿Por qué sucede esto? Porque si se ha desprendido la placenta ha caído al segmento
inferior de la vagina, hay hipotonía, entonces el útero hace una especie de rectificación (el doctor lo
compara a una erección en la anterior teorica); por eso se denomina el signo paradojal, es decir en vez de
bajar, sube. Es más difícil de comprobar, sobretodo en personas gorditas.

¿En qué tiempo se debe producir todo esto?

 Si es fisiológico o normal en 10 min (mientras este prendida la placenta en el útero a eso se le

denomina tiempo corporal anterior teorica), debe estar desprendida la placenta

 si hasta la media hora y hacemos los signos, significa que algo no va bien, la placenta esta mucho
mas adherida de lo normal eso se llama acretismo. El trofoblasto invade el miometrio entonces se
adhiere anormalmente. si a los 30 minutos la placenta sigue prendida a eso se llama
retención de placenta.

Una vez que nos aseguramos que la placenta esta desprendida,

entonces se puede traccionar y realizar el recibimiento de la placenta.
Entonces ya está desprendida la placenta, se tracciona arriba, abajo y
una vez que asoma la placenta hacer el siguiente movimiento:

Girar la placenta en el sentido de las agujas del reloj

con el objeto de que las membranas se enrosquen
sobre sí mismas y salgan en punta de lápiz.

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Una vez expulsada la placenta revisar que las membranas estén

integras, (apoyadas las membranas sobre una mesa, limpio con una
compresa y reviso que estén integras), la maniobra que se debe realizar
para ver la integridad de la cara materna que nos interesa, es como en la
imagen empezando de B, C y A.
Si hay solución de continuidad en la cara materna de la placenta y por ella
emana sangre significa que han quedado restos. En un alumbramiento
fisiológico se pierde alrededor de 300-500 cc, pasado ello podría
significar que hay alguna complicación por lo que está sangrando más de
lo normal y la madre se aqueja diciendo que no ve bien, se siente
nerviosa y empieza a vomitar, esta pálida, y al revisar su presión es
realmente baja.

Cuando el útero se contrae también lo hace sobre sí mismo sobre los

vasos sanguíneos, con ella hace que exista un proceso que se llama
ligaduras vivientes de Pinard, que hace que se forme el globo de
seguridad de Pinard, caso contrario encontraremos un útero en atonía
con lo cual debemos realizar masajes en el útero, con el objetivo que se
contraiga e instilar con venoclisis oxitocina a chorro.

Cuando existe un buen globo de seguridad, tienes constancia que la

placenta expulsada esta integra, y aún persiste el sangrado es probable
que exista desgarro en partes blandas.

ALUMBRAMIENTOACTIVO: Para favorecer la salida de la placenta en menor tiempo, la formación del globo de
seguridad y por ende la menor hemorragia y disminuir la morbi-mortalidad materna se ha ideado el denomina
alumbramiento activo.

Alumbramiento activo consiste en inyectar intramuscularmente 10U.I. de Oxitocina inmediatamente una

vez que se ha expulsado el producto, una vez que sale él bebe y se produjo ya el parto propiamente dicho. Ya
está estandarizado desde las enfermeras que la madre debe ser inyectada con OXITOCINA10U.I. Vía
intramuscular, la OXITOCINA contrae el Útero y el proceso fisiológico va a favorecer que se pliegue la placenta
y se desprenda más rápido evitando la formación de hematomas, y que ese periodo de 10 a 8 horas se
reduzca a 2 o 3 minutos, y la contracción sea poderosa.

POSIBLE PREGUNTA DE EXAMEN:

PARA EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO INYECTAR 10 UI DE
OXITOCINA IM, UNA VEZ EXPULSADO EL PRODUCTO

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Docente : Dr. Cárdenas 01–Junio– 2018

PUERPERIO NORMAL, LACTANCIA MATERNA Y ANTICONCEPCIÓN

PUERPERIO FISIOLOGICO
Es la involución de todas las modificaciones generales y locales vuelven a la normalidad a como era antes a la
parte general del estado de la mujer antes de embarazarse.

OBJETIVOS:
 Controlar el bienestar de la mujer puérpera, ya que la evolución de la puérpera, tomando en cuenta
desde el embarazo no es una enfermedad tiene que debe evolucionar de forma satisfactoria.
 Detectar y evaluar desviaciones de los límites fisiológicos, quiere decir reconocer y evaluar las
complicaciones ante puerperio (ej. Estreñimiento).
 Evaluar riesgo de complicaciones y referir a nivel apropiado, las complicaciones se debe referir a un
segundo y tercer nivel porque hay complicaciones que ustedes no pueden resolver entonces
recuerden en 2 do o 3er nivel de atención (Ej. Complicaciones del alumbramiento)ya que en este caso se
resuelve bajo anestesia, legrado o Lui , o a través de Ameu, los restos que queda
 Aplicar maniobras correctivas, por ejemplo si se trata de una infección urinaria no necesitan enviar a un
centro de especialidad ustedes pueden tratan la infección un fármaco por ejemplo la penicilina,
amoxicilina, o si hay dehiscencia hacer una sutura. Todo se debe registrar en la historia clínica perinatal
y en el carnet perinatal.

DEFINICIÓN:
Puerperio se trata de que en un periodo de 45 días, tiene que suceder la involución de todas las
modificaciones que se han suscitado durante las gestaciones tanto locales como generales.
El único órgano que debe funcionar siempre es la glándula mamaria (órgano muy importante
durante la lactancia materna).
CLASIFICACION:
1. PUERPERIO INMEDIATO PRECOZ: son las 2 horas que sucede después del parto propiamente dicho,
se clasifica de esa manera para prevenir la hemorragia postparto.
 Ya que la primera causa de muerte materna es por hemorragias.
-Que también se llama el control de la hemorragia postparto porque este puerperio que dura 2 horas
después del parto precoz puede controlar o también se llama control de la hemorragia total. Lo
importante es que la mujer dentro de estas 2 horas puede morir por hemorragia.
CONTROLES: se debe hacer en 3 puntos clave:
a) El registro de PRESIÓN ARTERIAL de 15 minutos durante dos horas, es importante que la presión no
descienda de 90/60 mmHg el límite que ustedes tienen que aceptar como normal es 90/ 60 mmHg, si
es menos estamos frente a un shock, SHOCK
HIPOVOLÉMICO, riesgo para que la mujer muera de
hemorragia.
b) Verificar la CANTIDAD DE SANGRADO
c) Revisar el GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD, o
llamado también RETRACCIÓN DEL ÚTERO, en el
que el útero se reduce en un 50%, el musculo del útero
tiene 2 características: de contracción y retracción.
Se localiza a nivel de la cicatriz umbilical, cuya
consistencia es dura o leñosa, que da molestias pero
no debe causar dolor. Tiene realmente una forma de

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globo se puede verificar que el útero se convierte en un órgano duro y esto nos está dando la seguridad.

2. PUERPERIO INMEDIATO PROPIAMENTE DICHO: se caracteriza por su duración máximo de las

primeras 24 horas después del parto, tiempo en el que la mujer todavía sigue teniendo el riesgo de
tener hemorragia y morir.
CONTROLES:
 ESTADO DE CONCIENCIA: la paciente debe estar lucida, orientada en tiempo espacio por que pueden
encontrarse una paciente con puerperio inmediato que puede estar choqueada entonces su estado de
conciencia deteriora, puede estar complicado con eclampsia o preeclampsia (esto puede suceder hasta las
72 hr. O 5 días después del parto de la cesárea)
 COLORACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS: clínicamente nos podemos dar cuenta que la paciente esta anémica
observando la piel o mucosas por la pérdida de sangre. Y hay anemia, porque ha sangrado más de lo
convenido. La cantidad máxima desde el parto hasta el alumbramiento es de 300-500 cc.
 SIGNOS VITALES, los cuatro signos vitales son: FC, PA, FR, TEMPERATURA LO MÁS IMPORTANTE si
existe una ELEVACIÓN MÁS DE 38° EN 24 HORAS ES UN INDICATIVO PARA SOSPECHAR DE UN
PROCESO INFECCIOSO “SEPSIS”, fisiológicamente si se puede llegar a tener una temperatura de 38°,
este incremento de temperatura es debido a que existen coágulos en el útero además el inicio de la
lactopoyesis (empieza a funcionar la glándula mamaria).
Ojo ninguna mujer puérpera después de las 24 hr. debe tener temperatura de más de 38°C,
porque es el primer indicador clínico de una infección.
 RETRACCIÓN DEL ÚTERO, INVOLUCIÓN UTERINA O GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD: e importante
tomar en cuenta la :
SUB INVOLUCIÓN UTERINA: cuando no encontramos clínicamente los signos de globo de
seguridad de pinard (útero más blando, sub involucionado por encima de la cicatriz umbilical
y doloroso ya nos dice que hay restos o un proceso infeccioso (endometritis), entonces se
hace una revisión con LUI O AMEU y controlamos con antibióticos
Retención de restos y /o endometritis esto vemos si se encuentra más arriba de la cicatriz
umbilical; después del parto podremos ver que el útero va descendiendo 1.5 cm por día, si no
involuciona entonces sospechamos de alguna complicación, el cual puede causar infección y
muerte. A la palpación es blando eso nos está diciendo clínicamente que no existe una buena
involución, por tanto el útero esta sub involucionando, porque existe seguramente retención de
restos de membrana o de cotiledones o un proceso séptico.
 EVALUACIÓN DE LOS LOQUIOS (cantidad, aspecto, composición y olor), son todo lo que se ha quedado
después del parto que proviene de la cavidad uterina y del cérvix de la vagina. La composición de los loquios
varía de acuerdo a los días que transcurren desde parto, se clasifican en 3 según la característica clínica en:
I. LOQUIOS HEMÁTICOS.- Este tipo de loquios debe
persistir HASTA LAS 48 HORAS después del parto.
Se denomina así porque aya mayor cantidad de
sangre, está formada por coágulos sanguíneos, el
olor es especial su generis (como lavandina)
II. Loquios serohemáticos.- Presentes desde el 3° al
7° día. Se caracteriza por ser sangre aguada y en el
que hay una aumento de glóbulos blancos.
III. Loquios serosos.- Duran hasta los 18 días se
caracteriza por el predominio de glóbulos bancos.
 CONTROL DE LA EPISIORRAFIA , es la tomia que se
hace en el periné para ampliar el canal del parto y
ayudar en la expulsión del producto.

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Es el corte en el periné para ampliar el canal del parto se llama episiotomía y la sutura se llama episiorrafia.
La episiorrafia puede tener 3 complicaciones: la dehiscencia, que es frecuente en los médicos generales y
los internos porque no tienen la técnica correcta de realizar las suturas, puede haber infecciones por la
continuidad que presenta el periné y hematomas por mala hemostasia.
 SANGRADO VAGINAL: debemos controlar la cantidad, máximo sangra 500cc
 ALTERACIONES REGIONALES: la paciente se puede quejar de hemorroides, trayectos varicosos, el cual
podemos tratarlos.
 CUIDADO DE LOS PEZONES: después de los hematomas es importante revisar este punto y evitar las
erosiones del pezón, las famosas g8rietas mastitis que hablaremos en el tema de lactancia.
 EVALUACIÓN DE LA VACUNA ANTI RH, aquí es importante cuando te puede tocar una paciente RH
negativa y que cumpla con los requisitos:
 La vacuna se debe aplicar hasta 72 horas después del parto o de la cesárea, IM.
 Que el bebé sea el Rh positivo (se puede identificar con el test de COOMBS-ISOAGLUTININAS
), porque si es negativo no existe riesgo.
 HIGIENE PERSONAL, tiene que ducharse no pasa nada, la ducha de 5 minutos es importante. Todo paciente
puede realizar a las 8 horas y también puede caminar. Su aseo personal en la ducha, pero nunca se debe
realizar la limpieza en tina ni piscina por que los loquios van a fluir a la cavidad pélvica y pueden
provocar un proceso infeccioso, en el área rural tienen la costumbre de no tocar el agua después del parto
para evitar el sobreparto. Y debe caminar para evitar TVP.
Es importante que la mujer puérpera tenga una diuresis normal, estimularle para que miccione (decirle que
vaya al baño, o abrir el grifo de la pila), ya que muchas veces hace disuria.
 ENTUERTO. es el dolor que tiene la paciente a nivel del útero después del parto se debe a contracciones
uterinas especialmente porque se está efectuando el ciclo de Ferguson, cuando la oxitócina contrae el útero
por la succión del bebe si esto es frecuente, se da sobre todo en el momento de la lactancia.
-Molesta 1 o 2 días pero se pasa con analgésicos (ej.-. paracetamol 500mg)
El puerperio inmediato está dirigido al control de las hemorragias
y el puerperio mediato al control de las infecciones.

3. PUERPERIO MEDIATO: es a partir de las 48 horas hasta los 10 días, algunos textos que están 7 a 5 días,
se llama así porque en este tiempo puede condicionarse a procesos infecciosos y llegar a un SHOCK
SÉPTICO.
CONTROLES:
 SIGNOS VITALES: la TEMPERATURA es lo más importante, si es MAS DE 38°C ALERTA ESTAMOS
FRENTE A UN PROCESO SEPTICO, debemos preparar antibioticos y referir a un centro de tercer nivel.
 CONTROL DE LA INVOLUCIÓN UTERINA, se seguirá evaluando la involución uterina se sabe que las 24
horas el útero va regresionando, va involucionando 1.5 cm a 2cm por día al cabo de 10 o 12 días el
útero se vuelve ya un órgano intrapelvico, es lo fisiológico. Es importante porque imagínense que al 5to
día sigue a nivel de la cicatriz umbilical no haiga involucionado, alerta podría ser por retención de restos o
infección o las dos cosas.
 EVALUACIÓN DE LOS LOQUIOS, los loquios ya cambian y A PARTIR DEL 3º DÍA AL 5º DÍA ya son
SERO-HEMÁTICAS, la composición mayor cantidad de leucocitos y menos sangre.
 BAJADA DE LA LECHE: aquí ya está funcionando la glándula mamaria. También se va instalando la
lactancia vamos a ver que hasta las 72 horas primero es el calostro y después recién viene la formación
de la leche
 EN LO PSICOLÓGICO Y SOCIAL: Puede haber especialmente en adolescente la DEPRESIÓN POS PARTO,
porque tiene un bebe y no sabe qué hacer, las adolescentes tienen el riesgo de depresión de un 20 % y las
adultas de un 10 %, nosotros debemos también investigar si hay depresión pos parto, porque se puede
volver una cuestión médico legal.

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 EL ALTA MÉDICA: se da en el puerperio mediato, y SE DEBE DAR CUMPLIDA LAS 48 HORAS o se debe
efectuar después delas 48 horas en un centro de atención primaria. El primer día dirigido a las
hemorragias y el segundo día a procesos infecciosos.

4. PUERPERIO ALEJADO: es desde el día 10 hasta los 45 días (eso es para la catedra a pesar de que en los
textos este hasta 60 días), esto es importante para poder determinar la lactancia materna y la
anticoncepción.
Parámetros de valoración para saber si el puerperio está hiendo por una ruta fisiología o está yendo por una
complicación
CONTROLES:
 CONTROL DE LA EVOLUCIÓN DE LA LACTANCIA, hasta los 45
días, el sinónimo de puerperio alejado es la consulta post natal,
la PACIENTE TIENE QUE VISITARTE A LOS 7 DÍAS DESPUÉS DEL
PARTO HASTA LOS DIEZ DÍAS para evaluar el control, los
problemas y complicaciones de la lactancia.
 INVOLUCIÓN UTERINA, seguimos evaluando la involución
uterina tiene que desaparecer ya a los 10 o 12 días ya tiene que
ser un órgano intrapelvico, eso significa una buena evolución por
lo tanto no hay restos ni infección.
 EVALUACIÓN DE LOS LOQUIOS: LOS LOQUIOS YA TIENEN QUE
SER SEROSOS HASTA 15-18 DÍAS, los loquios ya son serosos, que tal si encuentras a los quince días
loquios sero hemáticos eso es fuera de lo normal, es un alerta, hay alguna complicación en el útero (restos
es lo más frecuente), tu diagnóstico es infección así de fácil.
 RETORNO DE LA VIDA SEXUAL, muchas parejas quieren iniciar la vida sexual en el puerperio mediato lo
que no se aconseja por riesgo de infección, LA VIDA DE RETORNO SEXUAL DEBE INICIARSE RECIEN
DESPUÉS DE LOS 60 DÍAS DEL ( PUERPERIO)(parto), ya que puede traer riesgo de infecciones como es
normal que libido sexual esta disminuido en la mujer, está más concentrada en la lactación de su bebe, ojo
pero esto es fisiológicamente ya que pasando el puerperio puede volver a tener ese deseo. Y además la
episiorrafia ya no causará dispareunia, puede haber estados de depresión también.
 ORIENTACIÓN SOBRE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y ESPACIO INTERGENÉSICO: es el espacio que
sucede después de la fecha del ultimo parto hasta la fecha de la última menstruación , lo más
importante es darle consejería de la anticoncepción.
-Es la recomendación que tiene que haber entre embarazo y embarazo tiene que haber un espacio entre 3
a 5 años, la mujer no debe embarazarse como sucede en áreas rurales cada año por eso debemos hablar
de la planificación familiar y eso lo hacemos en el control prenatal.
LACTANCIA MATERNA
 Se debe considerar como un proceso obligatorio.
-Toda mujer debe dar de lactar, el OBJETIVO ES INICIAR
Y MANTENER LA LACTANCIA MATERNA EXITOSA
-No separar a la recién nacido de su madre ya facilitar el
apoyo familiar, lo que quiere decir es que ustedes tienen
que orientar a la paciente.
 INICIAR LA LACTANCIA A LOS 30 MIN DEL
NACIMIENTO (calostro)
 MOTIVAR LA LACTANCIA A LIBRE DEMANDA, (ósea
cuando él bebe tenga deseos de lactar la mama tiene que
amamantar (maso menos cada 3 horas él bebe tiene
deseos de lactar), primero una mama y luego la otra.

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 No dar biberones y registrar la lactancia prioritaria en el puerperio debemos indicar lo factores de

importancia del porque la mujer debe de dar de lactar:
 La OMS recomienda que 6 meses es el tiempo mínimo que debes dar lactancia exclusiva.
 Todo debe estar registrado en la hoja perinatal.
 La lactancia materna es anticonceptivo.
 Es inmunológica porque contiene el “IG-G” y el “IG-A”, l aparte más importante es la parte afectiva
(relación madre- hijo)
 La primera emisión láctica se llama calostro y termina a los 2 a 3 días, está compuesto de (proteína,
minerales, lactoferrina, “IG-A”, “IG-G”.
Primeramente: porque es el mejor alimento, es un método anticonceptivo, es inmunológico para proteger al bebe
de infecciones de EDAS, IDAS etc., relación madre-hijo se fortalece y es gratis.
A partir de 3 a 5 posterior al parto sigue habiendo calostro, tiene factor inmunológico importante, como Ig M IgA,
porque es sistema inmunológico del neonato aún no está funcionando.
Producción de primera semana de medio litro luego ya va aumentando hasta 800 mL a 1 L.

LACTANCIA MATERNA LACTANCIA MATERNA

 OBJETIVO: Iniciar y mantener la
lactancia materna exitosa (alojamiento
continuo)
 ACTIVIDAD:
1. No separar al recién nacido y su madre y
facilitar el apoyo familiar
2. Alimentar a libre demanda y no dar
biberones
3. Registrar la alimentación al alta medica
 IMPORTACIA: Alimentaria, anticonceptiva,
inmunológica (IgA y la IgG) y afectiva.
 CALOSTRO: Proteínas, minerales, lactoferrina,
IgA, IgG
 LECHE: emulsión de grasa en agua, IgAI, IgG,
proteínas, lactosa, lacto albumina, minerales,
glicerol. Calorías: 60 – 75 Kcal/100 ml
 PRODUCCION: 1ra semana 500 cm3/día,
lactancia establecida (15 a 18dias) 800 – 1000
cm3/día. (satisface las necesidades del lactante)
 REQUERIMIENTO NUTRICIONAL: 500 – 1000
calorías/día.

 Alimentación de la mujer lactante: es rica en proteínas (leche, huevo, carne roja, pescado, frutas y
verduras), no hidratos de carbono.

BENEFICIOS MATERNOS:

NIÑO MADRE
a) Disminuye la mortalidad c) Reduce la hemorragia post parto
infantil d) Menor incidencia de CA de mama y
b) Disminución de infecciones ovario
e) Menor riesgo de fractura de cadera
f) Pérdida de peso más rápido (la mujer
en el embarazo (aumenta maso menos
8kg)
g) Reduce la tasa de obesidad

ENDOCRINOLOGIA MAMARIA:
1. MAMOGENESIS. Es un proceso fisiológico que se instaura durante la gestación, producido por la
progesterona está condicionada para la producción de los alveolos mamarios y la producción de leche
y los estrógenos están encargados del desarrollo de los conductos galactóforos por donde recorre la
leche proveniente de los alveolos y se dirige al pezón y posteriormente a la boca del recién nacido.

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2. LACTOGENESIS. Esta producido por la hormona prolactina, encargada de la fabricación de leche es la

prolactina que está en gran cantidad en el organismo de la madre, esta condiciona la producción de
leche.
3. LACTOPOYESIS. Esto significa la expulsión de la leche al exterior por la oxitocina, que se produce por la
succión, esta hormona está condicionando que la leche llegue a la boca del bebe porque él bebe está
estimulando a través de la succión.

CONTRAINDICACION DE LA LACTANCIA:

-CAUSAS DEL RECIEN NACIDO:

 Cuando él bebe tiene labio leporino, paladar hendido
-CAUSAS DE LA MADRE son las más frecuentes): si tiene Sífilis, tuberculosis activa,
paciente con VIH, hepatitis B C , herpes simple, Citomegalovirus, CA de mama,
farmacodependencia, drogadicción y finalmente cuando la paciente tiene
hipertiroidismo y tiene que usar anti hipertiroideos, radio o quimioterapia, también
cuando él bebe nació muerto (son las más frecuente- óbito fetal)

En casos de que se debe inhibir la lactancia materna (ej. Bebe fallecido) debemos realizar:
 MEDIDAS GENERALES por ejemplo un VENDAJE TORÁCICO y así disminuye la cantidad de leche.
 FARMACOLÓGICOS como ser la:
 CABERGOLINA Es otro antidopaminergico, este se da en dosis de 0,5 ml c/12 horas, con 4 tabletas
por 2 días ya está instaurado el tratamiento mientras que el anterior se necesita 20 tabletas, es el
fármaco ideal.
 BROMOERGOCRIPTINA 5ml c/12horas al día, pero existen casos en los que las señoras no lo toleran
porque este es un dopaminergico que actúa a nivel central entonces tiene efectos colaterales como ser
nauseas, mareos, vómitos. Pero hoy en día ya no se usa, (ya no está recomendado su uso por sus
efectos colaterales), para ello hay otra alternativa SUSTRATO DE POLIFENO.
 SUSTRATO DE POLIFENO (no se escucha bien) 50 mg c/ 8 horas por 5 días , tienen un efecto
competidor con los estrógenos, sirve mucho para problemas de esterilidad anovulación

COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA:

-EROSIONES DEL PEZON. Nombre común GRIETAS DEL PEZÓN.

Que es frecuente en las mamas que por primera vez dan de lactar, esta se
da por mala técnica de succión, es decir, él bebe solo succiona el pezón, y
lo correcto es que succione desde la areola. Se corrigen con el mismo
calostro o la leche; se aplica la leche o calostro como crema en los pezones
y luego se cubre con una gaza
estéril hasta la próxima
lactancia. También se pueden
usar fármacos que en su
composición tengan óxido de
zinc + nistatina, esto también se usa para las escaldaduras del bebe,
esta crema también se la pone en los pezones y se cubre con una
gaza estéril hasta que el bebe tenga hambre.
-MAMAS INGURGITADAS:
Hay algunos casos que las mujeres ya no quieren dar de lactar por las
grietas, pero la leche se acumula y duele la mama, ese dolor es

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OBSTETRICIA
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insoportable, lo que se tiene que hacer es drenar, él bebe tiene que lactar para drenar la leche, o con extractores
también se puede drenar la leche. Si esto no se soluciona puede llegar a MASTITIS, como se drena este es un
foco de infección, en este caso él bebe debe seguir succionando más un antibiótico, el antibiótico ideal es la
DOXICILINA 100 g c/8 horas
- absceso mamario: si no se corrige podemos llegar a un ABSCESO MAMARIO lo que significa que la leche se
convirtió en pus, por fortuna generalmente una sola mama está comprometida por el absceso y la otra mama
puede seguir dando de lactar., en este caso se debe drenar.
-mamas ingurgitadas:
PLANIFICACION FAMILIAR

*Es planificar el embarazo (cuantos hijos quiere tener)

*Se le debe informar sobre los métodos anticonceptivos
*Procurar que la mujer no vuelva a embarazarse, para esto se deben conocer
métodos de planificación familiar, tanto la mujer como la pareja tiene ese
derecho, debe conocer métodos anticonceptivos, como cuando y donde usarlos.
El principal método anticonceptivo que nosotros como médicos generales
debemos conocer es el: MELA

METODOS TEMPORALES:
1. MÉTODO DEL RITMO O DEL CALENDARIO
Entonces se debe aconsejar a la paciente un método anticonceptivo para que no se embarace, método
complementario que actualmente pocas parejas lo usan, NO ACONSEJABLE POR QUE FALLA (40%-50%).
2. MELA (METODO DE LACTANCIA EXCLUSIVA) y tiene que tener tres puntos muy importantes:
 Lactancia exclusiva y a libre demanda, esto significa que no se debe usar biberón en ningún
momento, que solo se debe dar lactancia materna.
 Que no se hayan reanudado los ciclos menstruales. Es decir que exista amenorrea (que nos dice
que no ay ovulación.
 Que dure máximo seis meses
Este método te protege 6 meses con una efectividad del 98% (altamente efectivo), es decir de 100 señoras que
usan este método 98 no se embarazan y dos se embarazan esa es la falla.
3. CONDON: el masculino tiene un 15% de falla (no es seguro), el femenino 21% de falla, los combinables
09%-11% inyectables 01%.
Anticonceptivos de emergencia solo se debe usar 1 vez o 2 máximo, porque su efecto
disminuye en las próximas veces ,si se usa todo el tiempo tiene una falla del 50%
-Pero lo que el doctor recomienda es la T de cobre, es el método más indicado y sencillo, que te puede durar
hasta 10 años, tiene una falla del 0.5% al 5%, si quiere volver a embarazarse o tiene algún efecto colateral
puede retirárselo.
4. Diu hormonal: en base a progesterona

METODOS IRREVERSBLES:

1. LIGADURA DE LAS TROMPAS: la falla es 1%

OJO no ay ningún procedimiento 100%
seguro, es un tratamiento quirúrgico, por lo
tanto ES IMPORTANTE REALIZAR SI O SI EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO firmado por
la mujer, de lo contrario esto está penado por
ley.

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OBSTETRICIA
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La ley dice que no debe frenar la vida reproductiva de una mujer a no ser que sea con su consentimiento y
en casos especiales de acuerdo a una junta médica. La ligadura de trompas se puede hacer por una
mini laparotomía post parto, mediante transcesarea, también se puede hacer la laparotomía en un
periodo de 6 meses después del parto. También se puede hacer en el proceso de la cesaría (el acceso
es mas sensillo), la técnicas que se utiliza son de POMEROY (es la más utilizada) Y UCHIDA

2. LIGADURA DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES,

este es en el caso de los varones, una vasectomía
que tiene una falla del 3%, no utilizada en nuestro
medio por el machismo, es una operación sencilla a
nivel de los escrotos, (con una duración de 20 min)

COMPLEMENTO DE LA ANTERIOR TEÓRICA

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