DOCENTE: Dr.

Franz Buitrago Conde

REALIZADO POR: Ana M. Cachaca B.
FECHA: 2 de marzo de 2017

CIRUGIA III
OFTALMOLOGÍA
TEÓRICA Nº2
PÁRPADOS

PÁRPADOS
Cuando cerramos los ojos encontramos estructuras externas normalmente visibles, como el
parpado superior y el otro inferior en el parpado superior siempre encontramos el surco
palpebral superior que es el límite superior del tarso, el surco palpebral inferior no siempre es
muy notorio y en algunas personas está ausente entre ambos parpados esta la hendidura
palpebral que tiene las siguientes características:
 Esclera de color blanco cubierta por
conjuntiva transparente.
 La cornea que es transparente y
deja ver los detalles del iris y la pupila
de color negro.
 En el canto interno vemos la
caruncula y el pliegue semilunar
 Los puntos lagrimales que son
estructuras que no se ven y para
verlos hay que hacer maniobras de
eversión
Los parpados anatómicamente están conformados por 5 capas:
1) En la primera capa esta la piel
2) En la segunda capa está el tejido
celular subcutáneo aunque algunos
autores dicen que no existe
3) En la tercera capa está el musculo
orbicular de los parpados con sus
tres porciones
1. Pretarsal delante del tarso.
2. Preseptal delante del septo.
3. porción orbitaria propiamente
dicha.
Detrás del musculo orbicular de los parpados está en musculo elevador del parpado que
viene desde el vértice de la órbita a la cara anterior del tarso, y detrás del musculo elevador
del parpado está el musculo de muller que es un musculo liso e involuntario inervado por el
simpático,

Oftalmología – Párpados– 02 / 03 / 2017

1
INERVACION. El mus. Elevador de los parpados esta inervado por el tercer par entonces
cuando hay una parálisis del tercer par hay una ptosis palpebral, el musculo de muller esta
inervado por la cadena simpática que nace en la cadena cervical que va por el vértice
pulmonar para ascender al parpado cuando hay una afección en el vértice del pulmón puede
afectar esta inervación simpática y entonces hay un ptosis palpebral, pero no solo eso sino
que hay una miosis y este es el síndrome de CLAUD BERNARD HORNER cuando haya
estos síntomas siempre se debe pensar en un tumor en el vértice del pulmón.
4) El tarso es el esqueleto del parpado, es el que le da la forma al parpado en el interior
del tarso encontramos unas glándulas que son las glándulas de meibomio que van a
producir una secreción oleosa y esta secreción va a ser parte de la película lagrimal,
detrás del tarso tenemos a la
5) conjuntiva tarsal, y la conjuntiva tiene tres partes:
1. Conjuntiva tarsal, esta es la que está firmemente adherida al tarso.
2. Conjuntiva bulbar que no se adhiere a la esclera
3. Y una conjuntiva de fondo de saco donde se une la conjuntiva bulbar con la
conjuntiva tarsal.
Todas esas son las 5 capas del parpado, en el borde libre de los parpados encontramos a los
folículos pilosos de las pestañas y al lado de los folículos pilosos de las pestañas están los
folículos de ZEISS y de MOLL, detrás de la línea de las pestanas esta la línea gris, y detrás
esta línea estan los orificios de salida de las glándulas de meibomio.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS

ANOMALIAS CONGENITAS:
Dentro de las anomalías congénitas más frecuentes de los parpados están
1. EPICANTO. El epicanto es un pliegue de piel que
cubre el ángulo interno del ojo. Los padres llevan
a la consulta a sus niños diciendo que sus niños
desvían sus ojos y eso es un pseudoestrabismo,
para descartar un estrabismo se debe hacer un
test de HIRSCHBERG y en el test de Hirschberg
vamos a ver que la luz de la linterna cae en el
área pupilar y si cae en el área pupilar no hay desviación y solamente es el pliegue
epicantal que está dando una impresión de estrabismo. Generalmente el epicanto no
requiere ningún tratamiento porque con el desarrollo de la nariz el pliegue epicantal
desaparece sin embargo alguna vez si requiere tratamiento quirúrgico porque el
epicanto empuja a las pestañas hacia la córnea y la daña.
2. COLOBOMA. Es la usencia de tejido palpebral que puede ser
pequeño o extenso, cuando es pequeño no crea mucho
problema y se puede esperar a hacerse una plastia sin
embargo si es grande la reparación tiene que ser lo más

Oftalmología – Párpados– 02 / 03 / 2017

2
 pronto posible ya que una de las funciones de los parpados es de lubricar la córnea y
la conjuntiva, y si no hay parpado la córnea se reseca y ocasiona problemas en
cambio sí es pequeño el coloboma se debe dar lagrimas artificiales hasta que se
realice una plastia. El tratamiento del coloboma generalmente es quirúrgico. En
colobomas pequeños se hace una sección y se sutura plano por plano en cambio en
tratamientos grandes se realiza injertos.

INFLAMACIONES DE LOS PARPADOS

a) BLEFARITIS. la blefaritis es una afección crónica con periodos de reagudización
existen 2 tipos de blefaritis:
1) Blefaritis estafilocócica.
Produce una hiperemia
palpebral, edema palpebral y
secreción purulenta que a
veces al tratar de limpiar esta
secreción se salen las
pestañas, la blefaritis
estafilococica además puede contaminar la conjuntiva y produce una
blefaroconjuntivitis. El tratamiento en la blefaritis estafilocócica generalmente es con
antibióticos, si estuviera a nuestro alcance es mejor realizar un cultivo y antibiograma
para darle el tratamiento específico si no tenemos el cultivo se puede hacer el
tratamiento en base a gentamicina o cloranfenicol además de recomendar al
paciente que realice medidas higiénicas. Como consecuencia de la blefaritis
estafilococica la complicación puede ser la afección de las glándulas de zeiss y de
moll producen micro abscesos con toda la sintomatología de la tétrada de Celsius,
entonces el absceso debe ser drenado.
2) Blefaritis seborreica. Se debe al exceso de
producción de sebo y generalmente esto va
acompañado de caspa, este tipo de blefaritis
seborreica es un caldo de cultivo para bacterias
y se puede convertir en una blefaritis
estafilocócica, en el tratamiento es muy
importante la limpieza además de hacer
tratamiento simultáneo de la caspa.
b) ORZUELO. Es una patología que puede ser
tratado en un primer nivel ya que el diagnostico
se realiza la inspección, y el tratamiento se
realiza con el uso de antibioticos por via tópica
(gentamicina, cloranfenicol) o general
(amoxicilina) y favorecer el drenaje con
fumentos calientes.

Oftalmología – Párpados– 02 / 03 / 2017

3
 c) CHALAZIUM. Esta es una patología que se puede
confundir con orzuelo, el chalazium a diferencia del
orzuelo es un proceso inflamatorio que ocurre
generalmente en las glándulas de meibomio, ocurre
porque por alguna situación suele obstruirse su orificio
de drenaje y la glándula sigue produciendo material oleoso que se va acumulando en
el interior, las glándulas se obstruyen por varias circunstancias una de ellas es el uso
de delineadores en las mujeres. El chalazium no puede ser tratado en un primer nivel
si o si debe tratarlo un especialista y hacer un tratamiento quirúrgico se debe sacar la
capsula también.

d) CELULITIS. Esto puede ocurrir a través de una

herida previa que haya tenido el paciente en los
parpados, y el tratamiento es con antibióticos y
muchas veces el paciente debe internarse ya que
la celulitis es una infección severa.

e) HERPES ZOSTER : Cabe destacar que todos o la

gran mayoría ha padecido de varicela, y en el
primer brote abarca todo el cuerpo, nos curamos
de la varicela pero el virus no muere, solo se
acantona en los ganglios y espera ahí latente
durante toda la vida y cuando las defensas bajan
este virus hace una segunda eclosión. Para evitar
esto se debe dar antivirales, como por ejemplo el
aciclovir, esta patología es de difícil tratamiento.
f) HERPES SIMPLE. Existen 2 tipos de herpes simple, el
tipo 1 y el tipo 2, y es el tipo 1 el que está involucrado.
ANOMALIAS DE LA POSICION DE LOS PARPADOS
1. ENTROPION.- cuando el parpado se dirige hacia
adentro y cuando el parpado se dirige hacia
adentro lleva consigo a las pestanas y son estas
las que dañan a la córnea, ya que la córnea es el
elemento más sensible y el paciente tiene la
sensación de tener un cuerpo extraño, y el ojo se
pone rojo. Existen 4 tipos de entropión.
I. Senil o involutivo
II. Cicatrizal
III. Congénito
IV. Espástico agudo
En general el tratamiento del entropión es quirúrgico.

Oftalmología – Párpados– 02 / 03 / 2017

4
2. ECTROPION.- Es cuando el
parpado se dirige hacia afuera, el
problema es que deja un área
descubierta del ojo y por lo tanto se
seca y causa molestias. Existen 2
tipos.
I. Cicatrizal
II. senil
III. Involutivo
IV. Paralitico.- el ejemplo es la parálisis se
debe tener mucho facial
El tratamiento es quirúrgico al igual que el entropión.
3. PTOSIS PALPEBREAL
Es la caída del parpado, cuando la ptosis es muy comprimida se debe tener mucho cuidado y
más cuando es unilateral, en el caso del niño cuando
nacen con ptosis palpebral unilateral, lo que puede Ambliopía también llamado OJO
ocurrir es la ambliopía del parpado caído. Nacemos con FLOJO
una agudeza visual muy baja y nuestra visión desarrolla
de acuerdo a los estímulos visuales de tal manera que
cuando llegamos a los 6 años tenemos que tener una
agudeza visual de 1 eso es lo normal, pero cuando
existe ptosis palpebral congénito debe ser resuelto lo
más pronto posible. En el caso de una ptosis palpebral
congénita unilateral de debe tratar antes de los 6
años porque después el ojo se vuelve ambliope y
eso es irreversible
La ptosis palpebral congénita bilateral no es
mucho problema ya que es menos probable que el
niño presente ambliopía ya que el niño empieza a
adoptar posiciones compensatorias, lo primero que
hace es levantar las cejas, lo segundo que hace es
levantar el mentón.
Ptosis neurogenica.- este puede ser congénito o adquirido, en algunos casos existe la
parálisis del tercer par y se lo reconoce a través de la ptosis palpebral, y cuando al paciente
se le pide que mire hacia arriba o hacia abajo, este no puede, porque el tercer par inerva a
los musculos extrínsecos del ojo con excepción del oblicuo mayor y recto lateral, siempre que
se vea este tipo de parálisis se debe observar la pupila, si la pupila esta dilatada
inmediatamente se lo debe referir a neurocirugía porque posiblemente tenga un aneurisma a
nivel del polígono de Willis, si la pupila no está dilatada la causa de la parálisis puede ser
diabetes hipertensión

Oftalmología – Párpados– 02 / 03 / 2017

5
BLEFAROESPASMO.- es el cierre forzoso de los parpados que
suele ocurrir cuando existes patologías a nivel corneal, conjuntival, o
la presencia de un cuerpo extraño.

LAGOOFTALMOS.- podemos hablar de la parálisis facial, el signo de bell se ve en esta

patología ya que cuando se le pide al
El fenómeno de Bell
paciente que cierre los ojos, el globo consiste en el movimiento
ocular se dirige hacia arriba y como del ojo hacia arriba
no cierra completamente se ven los cuando cerramos este y
ojos blancos. Los parpados se eso es normal
resecan y en estos casos se debe
dar lágrimas artificiales mientras se resuelve el proceso.
ANOMALIAS DE POSICION DE LAS PESTAÑAS
1. TRIQUIASIS. La triquiasis es cuando el
folículo piloso de las pestañas están en mala
posición y las pestañas en vez de crecer
hacia adelante crecen hacia atrás y dañan la
córnea al igual que un entropión. Cuando no
es numeroso solo se debe sacar las
pestañas, pero cuando es numerosa se debe
solucionar de manera quirúrgica.

2. DISTIQUIASIS. En esta patología hay una alteración

de las glándulas de meibomio, ya que las glándulas
de meibomio en vez de producir una solución oleosa
empiezan a producir pestañas. El tratamiento en caso
de ser numeroso es una plastia resecando esa área.

3. POLIOSIS. Es el cambio del color de las pestañas de

negro a blanco suele ocurrir en síndrome de Vogt-
Koyanagi Harada.

4. MADAROSIS. La madarosis es la ausencia de

pestañas.

Oftalmología – Párpados– 02 / 03 / 2017

6
TUMORES
Como en todo lugar del cuerpo existen tumores, y los tumores pueden ser benignos o
malignos, y tumores existen cualquier cantidad en los parpados, peor vamos a mencionar
solo algunos.
TUMORES BENIGNOS
1. XANTELASMA.- Es un tumor que ocurre en la
parte interna de los parpados de color
amarillenta y usualmente estos pacientes tienen
una dislipidemia. cuando este tumor no es
sobresaliente el tratamiento es usar cosméticos
que cubran el tumor, en caso de ser grandes se debe hacer un tratamiento quirúrgico.
2. HIDROMAS.- Son tumores de los parpados que tienen un contenido líquido, y el
tratamiento es quirúrgico y mandar siempre a anatomía patológica.
3. PAPILOMAS. Que son las verrugas
4. EPITELIOMAS
5. ANGIOMATOSIS. De los tumores
benignos el más maligno es la
angiomatosis, porque no solo
compromete el globo acular sino
también compromete a las
meninges y estos pacientes
requieren tratamiento
multidisciplinario.

TUMORES MALIGNOS
1. CARCINOMA BASOCELULAR.- de los tumores
malignos el más benigno es el carcinoma basocelular
ya que este carcinoma no da metástasis y la causa de
este tumor son los rayos ultravioletas. Muchas veces a
este tumor se los confunde con ORZUELO, orzuelo en
personas mayores siempre sospechen de un tumor
maligno.

2. MELANOMA. De los tumores malignos el

más maligno es el melanoma, y tienen alto
grado de malignidad porque dan metástasis,
el tratamiento debe ser lo más pronto posible.

Oftalmología – Párpados– 02 / 03 / 2017

7