FÓRMULA MÉDICA Nº. 7392 Fecha: 03-mar.

-2021
GRAMMO S.A.S Historia N°: 41446296
Nit: 900282528 0 N°. Ingreso: 36512
Paciente: AMPARO HELENA FERNANDEZ GOMEZ Documento: CC 41446296 Edad: 72 Años
Sexo: Femenino Estado Civil: Casado (a) Dirección: KR 7 G 148 45 APAR 202 Teléfono: 3015950305
Lugar Residencia: BOGOTA - BOGOTA D.C Servicio: Consulta Externa Sede Calle 121
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMPENSAR - RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. TIPO AFILIADO: BENEFICIARIO
Diagnóstico: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ( F411 )

MEDICAMENTO CANTIDAD

1 SERTRALINA TABLETA 100MG 90 NOVENTA

100 Miligramo Cada 24 horas durante 90 dias. Vía: Oral
Anotaciones: TOMAR VIA ORAL 1 EN LA MAÑANA FORMULA PARA TRES MESES

Profesional: Miguel Andres Cañon Plazas

Especialidad: Medicina General - Reg. Médico: 1020814393
Autoriza a la Clínica para el uso de sus datos para manejo médico, contacto y envío de información de la clínica según la derecho constitucional basado en la ley 1581 de
2012, en la cual se expresa el derecho que tienen todas las personas para conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de
datos, archivos y los demás derechos, libertades y garantías constitucionales.
Sede Grammo Sede Calle 121 Dirección: CARRERA 7A # 121-33 Teléfono: 4864375
Impreso por: Miguel Andres Cañon Plazas 0 Fecha de impresión: mar. 03 2021 02:48 p. m. Página: 1 de 3
 FÓRMULA MÉDICA Nº. 7392 Fecha: 03-mar.-2021
GRAMMO S.A.S Historia N°: 41446296
Nit: 900282528 0 N°. Ingreso: 36512
Paciente: AMPARO HELENA FERNANDEZ GOMEZ Documento: CC 41446296 Edad: 72 Años
Sexo: Femenino Estado Civil: Casado (a) Dirección: KR 7 G 148 45 APAR 202 Teléfono: 3015950305
Lugar Residencia: BOGOTA - BOGOTA D.C Servicio: Consulta Externa Sede Calle 121
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMPENSAR - RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. TIPO AFILIADO: BENEFICIARIO
Diagnóstico: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ( F411 )

MEDICAMENTO CANTIDAD

1 CLONAZEPAM SOLUCION ORAL 2.5 MG/ML 2 DOS

3 Miligramo Antes de dormir durante 30 días. Vía: Oral
Anotaciones: TOMAR VIA ORAL 30 GOTAS EN LA NOCHE FORMULA PARA UN MES

Profesional: Miguel Andres Cañon Plazas

Especialidad: Medicina General - Reg. Médico: 1020814393
Autoriza a la Clínica para el uso de sus datos para manejo médico, contacto y envío de información de la clínica según la derecho constitucional basado en la ley 1581 de
2012, en la cual se expresa el derecho que tienen todas las personas para conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de
datos, archivos y los demás derechos, libertades y garantías constitucionales.
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 FÓRMULA MÉDICA Nº. 7392 Fecha: 03-mar.-2021
GRAMMO S.A.S Historia N°: 41446296
Nit: 900282528 0 N°. Ingreso: 36512
Paciente: AMPARO HELENA FERNANDEZ GOMEZ Documento: CC 41446296 Edad: 72 Años
Sexo: Femenino Estado Civil: Casado (a) Dirección: KR 7 G 148 45 APAR 202 Teléfono: 3015950305
Lugar Residencia: BOGOTA - BOGOTA D.C Servicio: Consulta Externa Sede Calle 121
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMPENSAR - RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. TIPO AFILIADO: BENEFICIARIO
Diagnóstico: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ( F411 )

MEDICAMENTO CANTIDAD

1 QUETIAPINA TABLETA 50 MG 90 NOVENTA

50 Miligramo Cada 24 horas durante 90 dias. Vía: Oral
Anotaciones: QUETIAPINA 50 MG XR. TOMAR VIA ORAL 1 EN LA NOCHE. FORMULA PARA 3 MESES.
MEDICAMENTO QUE NO NECEISTA MIPRES Código ATC: N05AH04Número en el listado de
medicamentos(Resolución 2481 de 2020): 406

Profesional: Miguel Andres Cañon Plazas

Especialidad: Medicina General - Reg. Médico: 1020814393
Autoriza a la Clínica para el uso de sus datos para manejo médico, contacto y envío de información de la clínica según la derecho constitucional basado en la ley 1581 de
2012, en la cual se expresa el derecho que tienen todas las personas para conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de
datos, archivos y los demás derechos, libertades y garantías constitucionales.
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