5 y 12 de junio de 2019

Evaluación e intervención de la articulación (dislalias)

Conocimientos previos

Habla
Trastornos de los sonidos del habla
 Fluidez
(T.S.H.)
 Articulación

Dificultad o imposibilidad para producir uno o varios sonidos

 Orgánica, existe un problema de base a nivel de estructura

 Funcional, las cuales son debido a un mal uso
 audiógenica, se debe a un déficit auditivo
 Evolutiva, queda fuera. Hace referencia a la incapacidad de producir un sonido debido a
que aún no la adquiere por su desarrollo típico. Esto se debería nombrar como “una
ausencia evolutiva del fonema X”

Tipo de error que produce el niño

 Omisión, el niño no logra producir el fonema

 Sustitución, lo cambia por otro ejemplo: al querer decir GATO dice ato
 Distorsión, el sonido producido no corresponde a ningún sonido de nuestra lengua, en
este caso se debe describir le emisión que realiza el niño.

Dislalia
Colegio de logopedas de Europa (1959), alteración en la producción de los sonidos desde una
perspectiva articulatoria.

 Trastorno de la articulación
 Trastorno fonológico
 Alteraciones articulatorias
 Retraso fonológico

Evaluación
se basaba en las bases funcionales del habla

 OFA.
o Características anatómicas
o funcionalidad (praxias)
 Procesos básicos
o respiración tipo y modo
o CFR
o Soplo
 Función auditiva
o Atención
o Discriminación
o Memoria
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 Articulación
o Repertorio fonético, sonidos que produce a su edad
o Tipo de error
o Error de punto o de modo

Intervención
 Propiocepción oral
 Praxias simples y combinadas (son cuestionadas ya que no facilitan mucho en la terapia)
 Fuerza muscular
 Soplo
 Fonemas asilados: punto y modo
 Fonemas en silabas, palabras y frases
 generalización

nueva mirada

Trastornos de los sonidos del habla

DSM-V, los considera como un trastorno del desarrollo neurológico dentro de los cuales incluye:

 DI
 Trastornos de la comunicación...

Dentro de los trastornos de la comunicación encontramos:

 Trastorno del lenguaje (TDL)

 Trastornos de los sonidos del habla (TSH)
 Trastones de la fluencia de inicio en la infancia (tartamudeo)
 Trastorno de la comunicación social

El DSM-V tiene 4 criterios para diagnosticas los TSH

1. Dificultades persistentes en la producción de los

sonidos del habla que interfieren a la compresión
del habla o impiden que el mensaje de la
comunicación verbal.
2. Limitaciones en la comunicación efectiva que
interfieren de manera individual o combinada en
la participación social, alcanzar logros
académicos o laborales.
3. El inicio de los síntomas se produce en
momentos tempranos del desarrollo.
4. Las dificultades no son atribuibles a condiciones
congénitas o adquiridas como parálisis cerebral,
fisura palatina, pérdida de audición, etc.

Cuando habla del uso funcional quiere decir lo de los

segmentos contrastivos (puede decir los fonemas aislados pero al combinarlos con otros lo omite
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o cambia ej.: le digo GA y lo dice pero si le digo GATO me dice ATO), aquí se ve afectado la
inteligibilidad del habla en diversos grados y se puede diagnosticar en distintos momentos de la
vida.

Estrategias de valoración fonética – fonológica

Libro: trastornos del habla: de los fundamentos a la evaluación. Susanibar 2016

 Valoración de estructuras anatómicas: exploración visual, perceptiva y táctil de

morfología, movimiento y tonicidad de estructuras.
 Coordinación neuromotora: imitación rápida y consecutivas de silbas (pa-ta-ka) y luego la
secuencia (pataka).
 Repetición de silabas: imitación de silbas directas e indirectas, grupos vocálicos y
consonánticos.
 Repetición de palabras: imitar lo producido por el examinador
 Denominación de figuras: nominación de imágenes de palabras que contienen el sonido
evaluado.
 Habla automática: emisión de secuencias automáticas: días de la semana, meses del año,
números.
 Habla espontanea: dialogo con el examinador, posterior trascripción y análisis
 Discriminación fonológica: reconocer diferencias o igualdad en palabras fonológicamente
similares

Protocolo de evaluación fonética -fonológica (PEFF-R)

Explora 6 áreas vinculadas al proceso de habla

 Estructuras anatómicas del habla

 Coordinación neuromotora del habla
 Fonética y fonología
 Desempeño de las estructuras anatómicas del habla (EAH) durante el habla
 Voz
 Funciones relacionadas con el habla

Estructuras anatómicas del habla

Labios

 Postura habitual o en reposo (ocluidos, entreabiertos, abiertos, contacto labio dental)

 Aspecto (cicatrices, asimetrías, fisuras)

ATM

 Postura mandibular habitual

 Movilidad: lateralización, protrusión, abertura y cierre

Lengua

 Posición habitual: adecuada, interdental, piso de la boca, sobre labio inferíos

 Tamaña: grande, aspecto del ápice
 Frenillo lingual
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Dientes y oclusión

 Numero
 Ausencia de piezas
 Oclusión
 Prótesis, aparatos ortodoncia

Paladar duro

 Anchura
 Altura: adecuado, alto, ojival
 Aspecto: fistulas, fisura, submucosa

Esfínter velofaríngeo

 Paladar blando
 Funciones: Componentes, incompetencia (insuficiencia) Ba
Coordinación neuromotora del habla Ka
 Se realiza ante sospecha de lesión neurológica o apraxia del habla infantil Ĉa
 Disdiadocodinesia articulatorias
Da
 Frecuencia de movimientos articulado en silabas (pa-pa-pa/ta-ta-ta/ka-ka-ka)
 Velocidad y coordinación Fa
Fonética y fonología Ga
 Repetición de silabas Ta
o Capacidad articulatoria, repertorio fonético del individuo
Ja
 Repetición de palabras
o Información sobre repertorio fonético y presencia de procesos de simplificación
 Denominación de imágenes
o Desempeño menos automático
 Discriminación fonológica
o Habilidad para reconocer 2 palabra que se diferencian por un solo segmentos
contrastivos (calo- galo), se debe hacer con palabras y logotomas
 Reconocimiento fonológico
o Reconocer imágenes de palabras con segmentos contrastivos (puente – fuente)
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Desempeño de las EAH durante el habla

Forma de articulación: amplitud y movimiento de los labios lengua y mandíbula durante toda la
prueba.

 Adecuada
 Imprecisa: ha inexactitud
 Restricta o restringida: la amplitud está limitada
 Exacerbada: movimientos incrementados y exagerados
 Distorsionada: producción desformada
 Otras alteraciones: desvió mandibular, protrusión mandibular, protrusión lingual dentales
y alveolares, etc.

Voz

Cualidad vocal: características que identifican la voz

 Eufónica
 Disfonía
 Hipernasal
 Hiponasal

Funciones relacionadas con el habla

Respiración durante el habla(mixta) es diferente a la homeostática (nasal). Su valoración será

breve y especifica.

 Tipo respiratorio
 Modo respiratorio
 Silente o ruidosa

Valoración global de la información

examen analisis de
anamnesis
clinico caso

Categorías diagnostica
 Nosológico: TSH
 Sintomatológico: fonético/ fonológico, en
ocasiones se dan las dos juntas.
 Etiología: origen de TSH

Posibles diagnósticos
TSH por alteración fonética de origen morfológico
(dislalia orgánica)

TSH por alteración fonológica de origen sensorial

auditivo (audiológica)
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TSH por alteración fonética- fonológica de origen morfológica y sensorial auditiva

 Si hay alteración de la producción seria neuromotora

Fonética Fonología
 Incapacidad de producir  Uso inadecuado de los segmentos
correctamente los sonidos esperados contrastivos
 De manera aislada en silabas o en  Articula en forma aislada y en silabas
palabras no durante la interacción espontanea
 Etiología morfológica, neuromotora  Etiología sensorial auditivo o cognitivo-
(AHÍ, PC, parálisis facial, etc.), otros. lingüístico (presencia de PFS)
 Error estable (siempre sucede) y no es  El error en el fonema es inestable y
variable (siempre el mismo error) puede ser variable (diferente
 Inteligibilidad poco afectada respuesta)
 Articulación errónea en  Inteligibilidad mas afectada
pseudopalabras  Ejecución apropiada en
pseudopalabras (no les cuesta porque
no tienen una imagen mental de la
palabra).

 La dificultad se ha mas evidente en palabras debido al significado y significante que se le

da.

Nivel de severidad
1. Porcentaje de consonantes correctas (PCC): cuantos sonidos son producidos
correctamente, muestra de lenguaje de al menos 200 palabreas inteligibles.
2. Edad cronológica: desarrollo evolutivo.
3. Inteligibilidad del habla: grado en que el oyente puede decodificar el mensaje emitido por
el hablante.
 Adecuada dificultad: se comprende sin dificultad.
 Levemente reducida: se requiere esfuerzo para comprender al hablante.
 Moderadamente reducida: se necesita gran esfuerzo para comprender al
hablante.
 Severamente reducida: el oyente no logra comprender el habla del emisor.

Nivel de edad Inteligibilidad

desempeño/indicaciones
Adecuada Emite y utiliza todos los
sonidos esperados tanto en
palabras aisladas a la
repetición como en discurso
espontaneo
Alteración leve Utiliza todos los sonidos de
edades anteriores falla en 2
de su edad o verbaliza todos
Inteligible para cualquier
persona
Su habla es inteligible para
todas las personas pero se
requiere un leve esfuerzo
para entenderlo
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los de su edad falla en 1 de

edades anteriores
Alteración moderada Presenta varios errores en los
sonidos esperados para su
edad y edades anteriores
Alteración severa Múltiples y significativos
errores en los sonidos
Su habla es inteligible solo
para el entorno cercano
Su habla se torna ininteligible
incluso para su entorno
cercano

Informe de evaluación
 Permite visualizar perfil fonético-fonológico (fortalezas y debilidades)
 Conocer la importación de los factores que inciden en el perfil
 Reconocer limitaciones físicas, cognitivas, conductuales familiares y sociales asociadas a la
problemática del usuario
 Formular objetivos de intervención
 Determinar punto de partida y camino a elegir
 Elegir técnicas y estrategias apropiadas
 Reconocer necesidades de derivación

alteranativas
factores que de
inciden en el intevencion
perfil

perfil de
fortalezas y
debilidades

Esquema del informe

 Datos generales
 Motivo de evaluación
 Historia del desarrollo y antecedentes relevantes
 Observación general y de conducta
 Resultados: en cada uno de los aspectos evaluados
 Conclusiones: diagnostico
 recomendaciones
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Intervención de los TSH

fonética y fonología

Fonética (articulación) Fonología (organización para formar

palabras)
 ejercicios motrices que faciliten la
emisión del sonido
 conseguir la emisión de un sonido que
no logra articular (aislada)
 logra la articulación en secuencias
(silabas, coarticulación)
 emisión en palabras, frases y
conversaciones
 automatización
 uso del sonido que ya sabe producir
 organizar el sistema fonológico para su
uso
 lograr reconocer y producir los
contrastes fonológicos
 generalización

 por lo general en las conversaciones vuelve a aparecer el

Comparando el habla con otros
error, para ello se debe comenzar a usar las estrategias
actos orofaciales no verbales
fonológicas, mediante el uso contrastado de palabras
https://www.youtube.com/watch
 organizar el sistema fonológico para su uso, se busca que el
?v=gNEa3Gra5gE&t=18s
niño logre organizar el procesamiento en su mente logrando
finalmente la producción de palabras
 generalización, asegura la funcionalidad de la actividad, ya
que el niño lo podrá generar en todos sus contextos o
debería hacerlo.

intervención fonética articulatoria

Jerarquización de los fonemas a trabajar

 evolutivo: secuencia de desarrollo

 funcional: frecuencia de uso
(inteligibilidad)
 **estimulación: facilidad de abordaje
(acceso táctil o visual)

Frecuencia de uso de los fonemas consonánticos

en el español (perez,2003)
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Propósito de la intervención
Lograr un desarrollo articulatorio acorde a su edad cronológica

 El propósito se relaciona con los objetivos, ya que de él se desprenden estos.

Etapas o fases de la intervención

 Selección de enfoque terapéutico

 Selección de estrategia (técnica) terapéutica
 Planificar actividades
 Duración y estructura de la sesión
 Selección de estímulos
 Selección de materiales
 Definir criterios de logro de la actividad (lo que debe hacer el niño para decir que
el logro se cumplió)

Ejemplos:

Objetivo General:

lograr una correcta articulación del sonido….

Objetivo Especifico:

lograr realizar el punto y/o modo articulario del sonido….

Lograr articular el sonido … en silaba aislada

Lograr articular el sonido… en logotomas

Lograr articular el sonido… en palabras

Lograr articular el sonido… en oraciones

Lograr articular el sonido… en discurso

Lograr articular el sonido… en habla espontanea (es el mas complejo y se necesita considerar los
contextos)

Se deben considerar en la terapia

 Percepción
 Concientización
 Entrenamiento
 Aprendizaje de la función
 Automatización
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Percepción auditiva
 Reconocer el sonido en diferentes estructuras, antes de esto le debo en señar donde
aparece el sonido y luego lo hago reconocer (por ejemplo le muestro 2 objetos y le digo
acá tengo uno Rojo y otro Verde, y le pregunto cuál es la que contiene el fonema X)
 Discriminar semejanza y diferencias
 Bombardeo auditivo, se le repite o dice muchas veces al niño el fonema que se esta
trabajando

Punto y/o modo articulatorio

 Sensibilización y toma de conciencia del punto articulatorio Propiocepción
 Reconocimiento del modelo correcto/ incorrecto
 Moldeamiento y modelado de la posición con el uso de diferentes
apoyos Feedback
 Retiro de los apoyos
Auditivo-visual
Se trabaja con:

1. Silaba directa
2. Logotomas
3. Palabras
4. Oraciones
5. Discurso
6. Habla espontanea

Articulación en silabas aisladas

 Asociar el fonema a vocales de manera progresiva
 Ejecutar precisión ejercitar agilidad
 Ejercitar precisión + agilidad

Articulación en logotomas
 Ejercitar precisión en logotomas
 Ejercitar agilidad en logotomas
 Ejercitar precisión + agilidad en logotomas
 Importante incluir el error cometido para establecer contraste

Se debe:

Seleccionar estructuras de la silaba a trabajar

Selección de posición

Selección de longitud

Articulación en palabras
 Ejercitar precisión en palabras
 Ejercitar agilidad en palabras
 Ejercitar precisión + agilidad
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Seleccionar estructuras de la silaba a trabajar

Selección de posición

Selección de longitud o metria

Considerar aspectos léxicos

Articulación en oraciones
 Ejercitar articulación del fonema en competición de oraciones a partir de imágenes
 Ejercitar articulación del fonema en elaboración de respuestas a preguntas cerradas
 Ejercitar articulación del fonema en creación de oraciones a partir de imágenes

Articulación en discurso
 Ejercitar articulación del fonema en discurso descriptivo
 Ejercitar articulación del fonema en discurso narrativo

El discurso es una habilidad semántica pragmática

Articulación en habla espontanea

 Ejercitar articulación del fonema en situaciones espontaneas
 Uso de claves para la automonitoreo (reflexión)
 Retiro de apoyos

Se realiza mediante el juego

Progresión de los sonidos en relación con la complejidad

1. Sonido aliado (punto y modo articulatorio)

2. Silaba directa CV luego VCV-CVC
3. Palabras SI-SF-SM, luego

Preguntas iniciales
¿Qué tipo de error(es) comete el niño?

¿Por qué fonemas sustituye?

¿Que necesito que haga el niño para que logre articular el sonido?

¿Qué diferencias hay entre el fonema que debe articular y el error que comete?

Procedimientos de intervención para logro de punto y/modo articulatorio en dislalias mas

frecuentes  texto en el portal.

Resumen

 No olvidar los principios básicos de cualquier intervención fonoaudiológica: modelos,

estrategias, objetos, propósitos
 Nuevas miradas en la intervención de las alteraciones de la articulación
 Reconocer siempre el sustrato lingüístico