UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

HISTORIA CLÍNICA:
PELVIS, CADERA,
RODILLA, PIES Y TOBILLO
DOCENTE: DR. CARDENAS LOPEZ OSWALDO EFRAIN

ESTUDIANTES:

• CINTHIA CHALACO CURSO: DÉCIMO PRIMERO “B”

• ZAIRA GALVEZ
• LEIVER GARCÍA
 Alta energía (10-16%) Baja energía /14-17 años)

CLASIFICACIÓN

Fracturas del anillo pélvico

Grandes pérdidas sanguíneas
Plexo venoso vesical Fracturas del acetábulo

Plexos venosos presacros

Politraumatismo Fracturas por avulsión

Accidentes automovilísticos
Caídas de altura
3%
 A B C
Fracturas por Generadas por aplastamiento o Provocadas por caídas
compresiones compresiones , inestabilidad con compresión axial, se
laterales, son estables rotacional de la pelvis comprometen los LA - LP

Lesiones del tracto genitourinario

Lesiones en tracto vesicales
Lesiones de la uretra posterior
Trastornos funcionales
 Bajo peso corporal

Enfermedades asociadas (ICC,

hipotiroidismo)

Antecedentes de fractura de Estatura alta

cadera previa
Caídas a nivel Uso de psicotrópicos
Edad >75 años
Sedentarismo
Sexo femenino
Osteoporosis
Demencia
Tabaquismo

Manual de Obstetricia y Ginecología/ Constansa y Carvajal/3era edición/2012,Agosto

 Examinar la marcha

Sacar la ropa

Observarlas regiones de la cadera y

pelvis

Erosiones, alteraciones del color,

señales del nacimiento, fístulas
abiertas, tumefacciones, bultos o
pliegues cutáneos anormales
Dolor pelviano intenso que se intensifica con presión bicrestal o pubiana

Presencia de movilidad ósea anormal a la compresión pelviana

Disyunción sínfisis pubiana

Zona I: Triángulo Zona II: Trocánter

de Scarpa mayor

Zona III: Nervio Zona IV: Cresta

ciático iliaca

Zona V: Músculo de
la cadera y la pelvis
 CARRERA DE MEDICINA

ZONA 1: TRIANGULO DE SCARPA

coloca a la cadera en flexión, abducción y rotación

externa.
 CARRERA DE MEDICINA

ZONA II: TROCANTER MAYOR.

▪ Bolsa trocantérea
▪ Musculo glúteo medio
 CARRERA E MEDICINA

ZONA III: NERVIO CIATICO

 CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA

ZONA IV: CRESTA ILIACA.

Cruzan los nervios

lumbares
superficiales de la
región glútea,

Debajo de la misma
se originan los
músculos glúteo y
sartorio
 CARRERA DE MEDICINA
ZONA V: MUSCULOS DE CADERA Y
PELVIS.
Grupo • cuadrante
anterior.
flexor

Grupo • cuadrante
medial.
aductor

Grupo • cuadrante
lateral.
abductor

Grupo • cuadrante
posterior
extensor
 Activas Pasivas
Movimientos de pelvis y columna
Flexión y Aducción
lumbar para compensar la limitación
Flexión, Abducción y
Prueba de Thomas
Rotación Externa
Extensión
 PARTE MUSCULAR PARTE SENSITIVA

Abductor primario (Glúteo La cadera, la región pélvica y el

medio, nervio glúteo primario
superior, L5) muslo

Abductor secundario (Glúteo

menor secundario) Chasquido de Ortolani

Aductor primario (Primer La cabeza femoral se puede

aductor, nervio obturador, deslizar bajo la ceja acetabular y
primario L2, L3 y L4)
se produce un chasquido palpable
 Radiografía AP de
pelvis (80% de
fracturas)

TAC ( “gold
standard”)

Ecografía FAST
(hemorragias
intraperitoneales)

Cistouretrografía
retrógrada (sospechas
de lesiones uretrales)
 Arterias ascendentes
cervicales

Acetábulo y la Anillo vascular extracapsular - arterias femorales

cabeza femoral circunflejas medial y lateral

Porción proximal del fémur hasta 5

cm bajo el trocánter menor

Presentación: 80 años

80% son mujeres (3:1)

Intracapsulares
o mediales Extracapsulares
o laterales

Cuello y cabeza del

fémur Cuello femoral
extracapsular
Subcapital

La zona
Medio cervical inmediatamente distal
al trocánter menor

Basicervical
 INTERROGATORIO

Bajo peso corporal

Antecedentes de fractura de
cadera previa
Enfermedades asociadas (ICC,
Caídas a nivel hipotiroidismo)

Edad >75 años Estatura alta

Sexo femenino
Uso de psicotrópicos

Osteoporosis
Sedentarismo
Tabaquismo
Demencia
 Extremidad acortada, abducida y en rotación externa

Equimosis a nivel del trocánter mayor

Paciente en decúbito supino, levante la pierna contra

gravedad y luego contrarresistencia

+: Genera dolor en la región inguinal o en el muslo

Fracturas incompletas o no desplazadas con mínima deformidad

y escaso dolor
18
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO
135º

RM

- Patrón trabecular
RX normal
-Interrupción de las
corticales
-Acortamiento o
angulación del
cuello femoral
PRUEBA DE TRENDELENBURG

Valorar la potencia del glúteo medio

Observar los hoyuelos que están por encima de las

espinas iliacas

El enfermo se sostiene sobre una pierna

Erguido: el GM del lado que sostiene al cuerpo

debe contraerse cuando la pierna deje el piso

Elevar la pelvis en el lado que no sostiene el cuerpo

20
PRUEBA DE LA DIFERENCIA DE LONGITUD DE LAS PIERNAS

Las piernas del paciente

en posiciones que se
puedan comparar con
precisión

Medir la distancia desde

las EIA y superiores
hasta los maléolos
mediales

Concavidad ligera, por

debajo de la espina
iliaca AS
 Diferencia aparente en la longitud de las piernas
• Establecer que no hay una diferencia verdadera en la
longitud de las piernas

Decúbito supino con las piernas en la posición más neutra

• Medir desde el ombligo hasta los maléolos mediales
 PRUEBA DE OBER
Contracción de la cintilla iliotibial

Se recuesta sobre un lado con la pierna afectada en la parte de

arriba

Abducción con esa pierna y flexión de la rodilla a 90º mientras

conserva la articulación de la cadera en posición neutra

Normal: Abducción; Alteración: Aducción

Hoppendfeld, S. Rodilla. Págs. 315-365
Hoppendfeld, S. Rodilla. Págs. 315-365
 Simetría de
Analizar la Deformaciones
Tumefacción contornos
marcha de la rodilla
musculares

Localizada (de la
bolsa): más a menudo
a nivel de la rótula o
tubérculo tibial

Generalizada
(intraarticular):
hemorragia
intraarticular, irritación
de la cápsula sinovial
 Palpación de Huesos

Superficie medial Superficie lateral Surco troclear y rótula

 • Pida al enfermo que se siente en el extremo
Palpación de Tejidos Blandos de la mesa de exploraciones y que ponga las
rodillas en flexión de 90.
• Cuádriceps, tendón infrarotuliano, bolsa
Superficie Anterior infrarotuliana superficial, bolsa prerotuliana y
bolsa de la pata de ganso.
• Menisco medial, ligamento colateral medial,
Superficie Medial músculo sartorio, recto interno y
semitendinoso
• Menisco lateral, ligamento colateral lateral,
Superficie Lateral ligamento tibioperitoneo, tendón del bíceps
crural, cintilla iliotibial, nervio ciático

• Fosa poplítea, nervio tibial posterior, vena

Superficie Posterior poplítea, arteria poplítea, músculos gemelos
 Tipos

Activa

Pasiva

El dolor ante la movilización de una extremidad

sugiere que “algo anda mal”.
 • Pida al enfermo que se siente en
cuclillas, con flexión importante de la
Flexión rodilla

• Pedirle que se siente en el borde de la

mesa de exploraciones y de extienda
Extensión las rodillas por completo

Rotación • Pida al enfermo que haga rotación

con el pie en sentido medial y en
interna y sentido lateral, para someter a prueba
los arcos de rotación de la rodilla
externa
Flexión: 135°

Extensión: 0°

Rotación interna: 10°

Rotación externa: 10°

Hoppendfeld, S. Rodilla. Págs. 315-365
 Flexión: Flexores primarios
• Tendones de la corva:
o Semimembranoso, porción tibial nervio ciático,
L5.
o Semitendinoso, porción tibial nervio ciático, L5.
o Bíceps crural, porción tibial del nervio ciático,
S1.

Extensión: Extensor primario

▪ Cuádriceps, nervio crural, L2, L3 y L4.
Una vez extendida por completo ofrezca resistencia a
la extensión por arriba de la articulación del tobillo.
Palpe el cuádriceps con su mano estabilizadora
durante la prueba
 L4 cruza la porción anterior de la
rodilla y sigue hacia abajo por el lado
medial de la pierna

L3 inerva la parte anterior del muslo

inmediatamente por encima de la
rodilla. (nervio crural)

L2 cruza la porción anterior de la

parte media del muslo y es
abastecido por el nervio crural

S2 delimita una tira hasta la línea

media de la cara posterior del muslo
y la fosa poplítea. (nervio cutáneo)
 El reflejo rotuliano es un reflejo tendinoso profundo mediado
por nervios que nacen en los niveles neurológicos L2, L3 y L4

Pida al enfermo que se sienta en el borde de la mesa de

exploraciones con las piernas colgando libres

Si se trata de un enfermo encamado, sostenga su rodilla en

unos cuantos grados de flexion

Desencadene el reflejo con un golpecito en el tendon a nivel de

la articulacion de la rodilla, utilizando un martillo de reflejos

El procedimiento debe ser repetido con la pierna opuesta

Se calificara al reflejo de cada pierna como normal, aumentado,

disminuido o ausente
AMF. Descripción anatómica y funcional. Extraído desde https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1945
✓ Se realiza con el paciente en decúbito prono con la rodilla en flexión
de 90°
✓ Se fija el muslo y se realiza rotación de la rodilla interna y externa
presionando sobre el talón, la rodilla contra la camilla
✓ El dolor con la rotación interna indica patología de menisco externo, y
viceversa
✓ En ambas maniobras, la rotación de rodilla se lleva a cabo girando el
talón, y este es el que marca dónde existe la lesión
✓ Si el talón apunta hacia el menisco interno (rotación externa de
rodilla), se sospechará meniscopatía interna, y viceversa
✓ Paciente en decúbito supino, con la rodilla y la cadera
completamente flexionadas

✓ El clínico sujeta la rodilla (palpando la interlínea articular)

con una mano y el pie con la otra, y efectúa una rotación
externa o interna de la rodilla, mantiene la pierna en esta
posición y realiza una extensión de rodilla

✓ La aparición de dolor o chasquido durante la extensión de

la rodilla en rotación externa indica una lesión del menisco
interno; en rotación interna, del menisco externo
✓ Paciente en decúbito supino con flexión de rodilla 15-30°
✓ Con una mano, el clínico sujeta el tercio distal de muslo y
con la otra el tercio proximal de la pierna, realizando
movimientos de cizallamiento.
✓ Si existe lesión del ligamento cruzado, se produce un
desplazamiento de la tibia respecto al fémur de más de 5
mm.
✓ Si el test es positivo, conviene hacerlo en la otra rodilla
para descartar laxitud ligamentaria.
Hoppendfeld, S. Rodilla. Págs. 315-365
Prueba de derrame mayor
• extienda con cuidado la rodilla del
enfermo y pídale que afloje los
músculos de cuádriceps
• empuje la rótula contra el surco
troclear y libérela con rapidez
• el líquido fuerza a la rótula para
que efectué un rebote
Prueba de derrame menor
• la rodilla del enfermo en
extensión
• exprima el líquido desde la bolsa
suprarrotuliana y el lado lateral
hacia el lado medial de la rodilla
• golpee con suavidad la
articulación sobre el líquido, que
se desplazara por la cavidad para
crear plenitud en lado lateral
Ortopedia y Traumatología Básica. Extraído desde https://www.uandes.cl/wp-content/uploads/2020/03/Ortopedia-y-Traumatologia-Basica.pdf
 Examen Indicaciones frecuentes
- Fracturas
RADIOGRAFÍA - Luxaciones
PARTES DURAS
- Estudio inicial de tumores
- Tejido óseo
- Elementos metálicos (sólo - Fracturas complejas
radiografías) TOMOGRAFÍA desplazadas
COMPUTARIZADA - Fracturas articulares
- Lesiones de columna
- Desgarros musculares
ECOGRAFÍA - Lesiones tendinosas
PARTES BLANDAS
- Atrapamientos nerviosos
- Músculos
- Tendones - Lesiones cartílago articular
- Ligamentos - Lesiones meniscales
- Cartílagos - Discos intervertebrales
- Elementos nerviosos y RESONANCIA MAGNÉTICA - Estudios médula espinal
vasculares - Fracturas por estrés
- Estudio avanzado de
tumores
Tobillo El tobillo es la articulación donde
se unen el pie y la pierna.
 pie .

El pie es la porción terminal de una

Huesos del pie.

La porción ósea del pie puede dividirse en tres partes:

extremidad que lleva el peso del cuerpo y esta
permite la locomoción.

El pie se puede subdividir en tres partes

 INSPECCIÓN

1 CALZADO

• 2. Contar los dedos de los pies en caso de alguna malformación, los dedos
deben de estar rectos planos y en proporción entre sí, comparar con el otro pie.

• 3. Mantener al paciente sentado y observar la forma del pie en general

• 4. Observar posición el color del pie, en de pie y sentado. problemas de vasos.

 HUESOS

PALPACIÓN TEJIDOS BLANDOS

Tendones extensores.
TENDONES
Tendones flexores.

ARTERIAS

Movimiento del tobillo

Movimientos Movimientos subastragalianos

básicos de tobillo
Movimientos metatarsianos
y pie:
Movimiento de los dedos
ARCOS ACTIVOS DE MOVILIDAD

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Puntos de aplicación del monofilamento:

1. Pulpejo del primer dedo
2. Pulpejo del tercer dedo
3. Pulpejo del quinto dedo
4. Primer metatarsiano
5. Tercer metatarsiano
6. Quinto metatarsiano
7. Parte externa del centro del pie
8. Parte interna del centro del pie
9. Talón
10. Dorso del pie, entre el primero y segundo dedo.
 FISIOLOGÍA DE LA MARCHA.

Modo de locomoción bípeda con actividad alternante de los

miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio dinámico.

CARACTERISTICAS DE UNA MARCHA DETERMINANTES DE LA MARCHA

ADECUADA • 1. Rotacion pelvica
1. Postura bípeda erecta con apoyo en ambos • 2. Balanceo pélvico lateral
MMII.
• 3. Flexión de la rodilla después del contacto del talón
2. Desplazamiento global del cuerpo.
en la fase de apoyo
3. Acción muscular selectiva y optimizada.
• 4. Movimiento del pie y deltobillo
(Ahorradora de energia)
4. El paso, sucesión de movimientos • 5. Coordinacion de los movimientos de la rodilla y del
segmentariosde los MMII tobillo
5. Biomecánica en la fase de apoyo de la marcha. • 6. Desplazamiento lateral de la pélvis
La fase de apoyo

Columna y pelvis

Cadera

Rodilla

Tobillo y pie

Biomecánica en la fase de
oscilación de la marcha
GRACIAS
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