CASO CLÍNICO # 1 (valor 7%)

Anatomía y Biomecánica de ATM

INTRUCCIONES:
• El caso clínico puede ser resuelto individualmente o en grupos de 3 hasta 5
personas (por favor escribir los nombres de los participantes en cada archivo y
cada integrante del grupo debe cargar el archivo a classroom).
• Las respuestas del caso no deben coincidir entre los grupos o los estudiantes que
lo desarrollen individualmente (en caso de que esto ocurra, todos los implicados
tendrán una nota de cero 0.0)
• El plazo máximo para la entrega del caso resuelto es el viernes 6 de noviembre a
las 18:00 horas.
• No hay un límite para la extensión de las respuestas, pero procuren que sean
claras, concretas y completas.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 27 años sin antecedentes médicos ni odontológicos relevantes, que asiste a
cita odontológica programada para exodoncia quirúrgica de 38, parcialmente erupcionado,
asintomático. En radiografía panorámica se observa 38 retenido en posición disoangular, tipo B,
clase II, con raíces largas y dilaceradas con riesgo de lesión al nervio dentario inferior. Fue atendida
por un odontólogo general graduado de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Antioquia, con experiencia profesional de un año.

Durante el acto quirúrgico, el odontólogo presentó diferentes dificultades, las cuales estaban
asociadas a la falta de experticia para realizar el procedimiento. Además, la paciente se mostraba
muy cansada y quería cerrar la boca para descansar un poco, lo cual no le fue permitido porque el
odontólogo ya presentaba un retraso importante en su agenda del día. Finalmente, el odontólogo
logró completar la extracción quirúrgica en un tiempo total de atención de 2 horas.

Al final del procedimiento, el odontólogo se percató que la paciente no podía cerrar la boca, le
pidió que hiciera un intento fuerte por cerrar, pero definitivamente la boca permanecía abierta, así
que el odontólogo se armó de valor tomó fuertemente la mandíbula y la desplazó hacia arriba y
atrás, pero tampoco logró el cierre bucal, igualmente varios odontólogos del lugar intentaron
ayudar, pero los intentos fueron fallidos. La apertura se mantenía constante alrededor de los
45mm y la paciente estaba angustiada y con mucho dolor. Por esta razón decidieron remitirla a
urgencias de segundo nivel para ser atendida por cirujano maxilofacial.

ACTIVIDAD:

1. Tomando como referencia el desplazamiento normal del complejo cóndilo-disco durante la

mecánica de apertura bucal. ¿En que punto (respecto a la cresta o parte central de la
eminencia articular que constituye el límite anterior del desplazamiento condilar durante
el movimiento de traslación) está localizado el cóndilo cuando se presenta un episodio
 como el que se describió en el caso clínico? Incluya la descripción y un dibujo de la
localización. (valor 1 punto)

R/ Se presenta una luxación de la articulación temporomanbibular haciendo que el cóndilo se

desplace y quede ubicado por delante de la eminencia articular en este episodio; las
superficies articulares terminan separadas completamente y se caracteriza por presentar dolor
sin chasquido ante el movimiento excesivo de apertura oral y bloqueo.

ATM: POSICIÓN EN REPOSO

ATM: APERTURA MAXIMA Y LUXACION

2. ¿Porqué la maniobra realizada por el odontólogo (tomar fuertemente la mandíbula y

desplazarla hacia arriba y atrás) no fue exitosa? (valor 1 punto)

R/ La maniobra realizada no tuvo éxito debido a que al llevar hacia arriba a la mandíbula lo que
se produce es que el cóndilo no tenga ningún tipo de movimiento, por lo cual la mandíbula va
a permanecer abierta y lo que se busca es que el cóndilo se desplace hacia abajo y atrás de la
cavidad glenoidea, la cual queda por detrás de la eminencia para que se dé el cierre bucal.

3. ¿Cómo se debe realizar esta maniobra para que sea exitosa y que nombre se le ha dado en
la literatura? (Realice una descripción clara y detallada). (valor 1 punto)

R/ Nombre de la maniobra: Maniobra de Nelaton

Pasos:
 1.Se le debe explicar al paciente lo que está pasando y la intención del procedimiento a
realizar
2. Se introducen los pulgares de ambas manos sobre los últimos molares de cada lado, con
ayuda de gasas estériles, ejerciendo un movimiento sobre la mandíbula, primero hacia abajo y
luego hacia atrás, con lo que se logra pasar el obstáculo de la eminencia y se lleva el cóndilo
hacia su posición fisiológica.
Se aconseja al paciente de abstenerse durante 2 a 3 semanas de aperturas orales forzadas

Imagen de referencia: Tomada de Manual MSD https://www.msdmanuals.com/es-

mx/professional/trastornos-odontol%C3%B3gicos/emergencias-odontol%C3%B3gicas/luxaci
%C3%B3n-mandibular

4. ¿Cuál es la diferencia entre un bloqueo mandibular abierto y un bloqueo cerrado? (valor 1

punto)
R:/
Bloqueo mandibular abierto Bloqueo mandibular cerrado
Apertura prolongada Apertura limitada
El disco se ubica en una posición posterior al El disco se ubica en una posición anterior al
cóndilo cóndilo

5. ¿Qué precauciones se deben tomar para prevenir que se presente esta situación durante
la atención odontológica? (valor 1 punto)

Precauciones
 Realizar una adecuada historia clínica conociendo todos los antecedentes y motivo de
consulta
 Hacer una atención odontológica permitiéndole al paciente que descanse por periodos
 No exceder la apertura máxima del paciente
BIBLIOGRAFIA/CIBERGRAFIA

 https://www.efisioterapia.net/articulos/alteraciones-la-articulacion-
temporomandibular#:~:text=Hipermovilidad%20articular%3A%20Al%20abrir
%20la,contacto%20entre%20las%20superficies%20articulares

 Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares – Jeffrey P. Okesson

 https://www.msdmanuals.com/es-co/hogar/trastornos-bucales-y-dentales/urgencias-
dentales/luxaci%C3%B3n-de-la-mand%C3%ADbula

 https://www.youtube.com/watch?v=eQwsJtK6rXY&ab_channel=Ah-kim-Pech

 https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-odontol
%C3%B3gicos/emergencias-odontol%C3%B3gicas/luxaci%C3%B3n-mandibular