Cardiología 2020-1 Juliana Bullen

Insuficiencia mitral
Introducción
● Defecto en el cierre de la válvula mitral, lo que permite el reflujo de la sangre en sístole hacia
la AI → regurgitación mitral
○ Es la afectación de uno o más de los 5 componentes funciones de la válvula:
■ Valvas
■ Anillos
■ Cuerdas tendinosas
■ Músculos papilares
■ Miocardio subyacente

Etiología
● Las causas más comunes son:
○ Orgánica degenerativa → más habitual, siendo los causantes que se destacan el
prolapso de la válvula mitral (más común), calcificación degenerativa senil y fiebre
reumática

○ Insuficiencia mitral isquémica → resultante de una isquemia miocárdica aguda o

crónica, por disfunción de los músculos papilares o ruptura de las cuerdas
tendinosas

○ Insuficiencia mitral funcional → es secundaria a la dilatación del anillo valvular

que ocurre en cualquier enfermedad que produzca dilatación del ventrículo
izquierdo

Fisiopatología
Eyección de sangre desde el VI hacia la AI en sístole → aumento de volumen en AI → volumen
regurgitado regresa al VI en la diástole → sobrecarga crónica de volumen en VI → VI trata de
compensar → dilatación excéntrica → deterioro de la fracción de eyección

aumento del volumen en AI → ↑ presión AI → congestión pulmonar retrógrada → posible

disfunción AD
→ Básicamente insuficiencia mitral puede causar IC izquierda

Sintomatología y signos
● Insuficiencia mitral aguda
○ Edema agudo de pulmón de rápida instauración
○ ↓ gasto cardíaco → shock cardiogénico
○ No hay cardiomegalia
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● Insuficiencia mitral crónica

○ Los px con insuficiencia mitral leve o moderada, por general están asintomáticos
○ Px con forma grave:
■ Síntomas de congestión pulmonar retrógrada → disnea, ortopnea, HT
pulmonar
■ Gasto cardíaco insuficiente → fatiga, pérdida de peso
■ Palpitaciones
■ Edema de miembros inferiores
■ Presencia de cardiomegalia
■ La FA es menos frecuente, así como los fenómenos embólicos
■ Si lleva a falla del AD:
● Congestión hepática
● Ingurgitación venosa del cuello
● Ascitis

Exploración física
Palpación
● Choque de punta hiperdinámico y desplazado
● Frémito sistólico en el vértice del corazón

Auscultación
● ↓ intensidad de R1, puede estar ausente

● R2 desdoblado
○ Válvula aórtica tiene un cierre prematuro
■ Creo que porque tiene que eyectar
menos sangre

● Soplo holosistólico en foco mitral

○ Irradiación a la axila

● Puede haber presencia de R3 → indica gravedad

○ Volumen de regurgitación es muy elevado
○ Indica insuficiencia moderada
→ En caso de prolapso mitral, también podemos
auscultar un click mesosistólico
→ Auscultación aquí
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Diagnóstico
Electrocardiograma
● Se observan signos de sobrecarga auricular y ventricular izquierda

Signos electrocardiográficos de hipertrofia VI

● Al aumentar la masa muscular del VI → produce mayor voltaje de la onda R en las
derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6)

● Onda S profunda en V1 y V2 (derivaciones precordiales derechas)

● Se puede usar el Criterio de Sokolow-Lyon

○ Medimos la profundidad de la onda S en V1 y sumamos con la onda R en V5 o V6 (la
de mayor voltaje entre las dos)
○ Es diagnóstico de la hipertrofia si la suma es > 35 mm

Signos electrocardiográficos de sobrecarga AI

● En V2 y V4 → se ve mejor la onda P
○ Las porciones iniciales es atrio derecho, y las finales es del izquierdo

● Si hay sobrecarga del atrio derecho → aumento de altura de la onda P

● Si hay sobrecarga del atrio izquierdo → aumenta en tiempo, la onda se ve más ancha
○ > 0.12 segundos (3 cuadros pequeños)
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Rx de tórax
● Signos de congestión pulmonar → trama vascular aumentada
● Aumento del VI
○ La punta del corazón va en dirección al diafragma
● En etapas tardías de la enfermedad, la AI puede mostrar un crecimiento masivo →
cardiomegalia indica insuficiencia moderada

→ Cuando aumenta el ventrículo izquierdo ⇒ punta va al diafragma

→ Cuando aumenta el derecho ⇒ punta va en horizontal

Ecocardiograma
● Muy sensible para detectar la regurgitación + evaluar la severidad, la presencia de trombos +
valorar la anatomía y la función sistólica del ventrículo izquierdo
● Útil para:
○ Diagnóstico etiológico
○ Información sobre repercusión
○ Hemodinámica y severidad
○ Estado funcional del VI

Dx diferencial
● Insuficiencia tricuspídea → hacer la maniobra de Rivero Carvallo
○ Soplo en insuficiencia tricuspídea se intensifica con la maniobra
● Comunicación interventricular

Tratamiento
Medicamentoso
● IECAs o ARAs II
○ Son vasodilatadores renales y causan una reducción de la presión aórtica y, por lo
tanto, de la postcarga
■ Importante porque cuanto mayor la presión aórtica (poscarga), mayor será el
volumen de regurgitación
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● Digoxina → por si hay presencia de FA

○ Sería necesario el uso de anticoagulantes también

● Los px con insuficiencia aguda necesitan estabilización urgente y preparación para

intervención quirúrgica
○ Diuréticos vasodilatadores IV (nitroprusiato de Na+) e globo de contrapulsación
aórtica pueden ser necesarios en casos de ruptura de músculos papilares post IAM

Quirúrgico
● Está indicado para:
○ Enfermedad aguda grave
○ En la insuficiencia mitral crónica está indicada en:
■ A partir del momento que se presentan síntomas, con una FEVI > 30%
■ Asintomática, cuando:
● Presentan disfunción sistólica (FEVI < 60%)
● Dilatación ventricular incipiente (VI > 45 mm)
● Con FEVI conservada y VI no dilatado, pero con compromiso
retrógrado significativo (FA o HTP)

● Reemplazo valvular

● Reparación plástica
○ Reconstrucción valvular → mortalidad es menor que en el recambio valvular
protésico
○ Evita las consecuencia adversas a largo plazo de la sustitución valvular, como
complicaciones tromboembólicas, falla tardía de la válvula

● Dispositivos percutáneos → insuficiencia primaria grave y sintomática en px inoperables o

con alto riesgo quirúrgico
○ Hay dispositivos "MitraClip", que son clips que se ponen en la mitral para que se
cierre mejor → vía percutánea, sin tener que abrir el tórax
○ Son tratamientos no medicamentosos no quirúrgicos