FRACTURAS EXPUESTAS:

Una disolución de continuidad del hueso, y esta en comunicación con el medio ambiente atraves de
una herida. Tactar con una fractura, exposición por una herida mismo, pero no es suficiente. Haja
una herida que comunique la dicha fractura con el medio externo.

Aca el tratamiento pasa a un según plano, debido a la magnitud de la lesión, la herida tiene la mayor
importancia debido la posibilidad de infección, hay lesión de tejidos blandos. Dependiendo mucho
de la situación. Lo primer vamos mexer en la herida y después en la fractura, debido el riesgo de
infección.

Causas: 40% o mas son politraumatismo. Accidentes o queda. Lo mas importante es que tener
atención, porque la fractura sea cual sea, ella va ser lo ultimo que se trata, siempre.

Conceptos: es una urgencia quirúrgica, tenemos que actuar en el momento, lo antes posible. Lo
paciente no va morir por tener una fractura expuesta, obviamente se hay lesión vascular es
diferente. Cuando mas tardemos en actuar, mas lo estamos dando la oportunidad para que queda
con alguna secuela. Y sobretodo referimos a la parte infecciosa. Es una urgencia no derivable, es una
herida contaminada (menos de 6 hrs desde el momento de la lesion, se considera una herida
contaminada. Mas de 6 hrs del momento de la lesion, se considera una herida infectada), El riesgo
de infección aumenta conforme pasa las horas, a medida que pasa las horas, mayor el riesgo de
infección y mayor el riesgo que el paciente sufra alguna secuela. Si o si se actuamos muy tarde el
paciente va terminar con alguna secuela.

Implicancias de la Fx. Exp: económica (termina siendo muy gasto, la fx expuesta duplica esto gasto),
social (detrás de un paciente fractura, siempre hay una persona detrás, familiar, alguien que está
pendiente de esto paciente), psicológico (en una fx expuesta, toma su patología mucho ams en serio
que un paciente con lesión cerrada, pero si depende del grado de la fx. Porque existe heridas
pequeñas que mutilan el miembro que dejan una secuela importante, que puede dejar disfuncional
y esto es difícil encarar y explicar para que ellos entiendan), médico legal (para los médicos,
posibilidades para que una fractura expuesta se complique sumado a la fractura cerrada. Analizar y
hacer todo lo documento correcto, refiriendo a la historia clínica. Porque se el paciente quedar con
algún problema, será un medio de defensa nuestra).

Clasificacion de Gustilo y Colb:

 Grado I: lesión de piel menos de 1 cm, dentro a fuera. Acompañado de una herida pequeña.
La que produce la herida es el propio hueso. Un impacto por mecaniso indirecto se rompe el
hueso y con el intento de salir afuera el hueso, es el proprio que causa la herida. Escasa
contusion muscular. Fx simple, transversa – oblicua. Dano leve. Cobertura positiva, la herida
se puede suturar una vez lavado. Normalmente puntiformes. Puede ser hecho en la
urgencia, pero lo ideal es que haga en el quirófano.
 Grado II: lesión mayor de 1 cm. Probable que sea de 1 – 10 cm. Contaminada. Es el impacto
que produce la herida, del medio externo. Y ya puede ser infectada. Lesión de partes blandas
ya es mayor. Dano osteo muscular moderado. Fx tranversa, oblicua, conminuta. Tener en
cuenta la lesión de partes blandas. Lesión por impacto de alta energía y se fractura los
huesos, hay una lesión de parte blanda y herida. Por mas que la herida sea pequeña, tiene
que tener en cuenta, pues la energía que producio que actúa en las partes blandas, es que
muy alta energía. Hay posibilidad alta de necrosis de la piel se no tomar la decisión correcta,
y cerrar sin observar las partes blandas. Dano moderado, con cobertura posible, exposición
ósea, sin lesión vascular nerviosa. Necesario hacer en el quirófano.
  Grado III: lesión severa ósea y de partes blandas mas lesión vascular, nerviosa,
contaminación alta. Herida agravante y mayor, haciendo la posibilidad de una
contaminación mas alta. Dano oseo – tisular grave. Necesario hacer en el quirófano.

IIIA: buena cobertura. Tenemos una herida grande, pero a la hora de realizar la cirugía se hace todo
que puede y la herida se puede cerrar tranquilamente.

IIIB: perdida de cobertura, contaminación masiva, conminucion severa. Cuando hace todo en el
quirófano y no es posible cerrar la herida, va tener perdida de cobertura y la contaminación será
mayor. Esta es la diferencia de la IIIA. Falta de cobertura cutánea.

IIIC: asociada a lesión vascular nerviosa. Paciente tiene una fx exp con lesión vascular. Lesiones de
forma degradante del tejido.

Según el tipo de clasificacion va tener la posibilidad de un tratamiento especifico, pues ni todo se

trata de la misma manera.

Tratamiento: al ingreso ya empezar con profilaxis de ATB. Lavado, esterilización, hacer la quirúrgica.

- Objetivos:
a) Calmar el dolor; a toda fx lo primer que tiene que blindar en un analgesico, según
mantener el flujo de sangre distal, conservar lo capilar sanguíneo distal de la fractura
(pues has veces hay compresión vascular, y asi tenemos que linear para tener flujo de
sempre).
b) Mantener flujo de sangre distal;
c) Evitar las complicaciones;
d) Final: - la consolidación de la fx; - restituir la función completa;

La idea es rehabilitar y que sea nuevamente funcional.

Complicaciones:

- Agudas: lesión vascular y nerviosa. Sx compartimental, aquella donde aumenta la presión

dentro de un compartimento oseo mascular, y hace con que comprima las estructuras que
están adentro, es tanta la presión que las arterias terminan colapsando y asi hay perdida del
flujo sanguíneo y asi hay necrosis. Este sx es si una urgencia para conseguir salvar. Trombosis
venosa profunda (TVP).
Infección: ser local (tejido submuscular cutaneo), puede ser prolongar la infección y asi llevar
a una sepsis o sea ser generalizada. En la parte local puede producir necrosis y puede
prolongar en forma local y termina en una amputación del miembro. Aca no es el hueso lo
mas importante, pues la herida es lo mas importante, encarar como el primer punto que la
herida que puede causar lo peor para el paciente.
- Crónicas: hablamos de complicaciones posteriores de la fx exp. Como deformidad del
miembro, no fue tratado correctamente y llevo a una deformidad. Rigidez articular, la
fractura alcanció la parte articular, por la infección nos ser tratada correctamente la
infección articular lleva a un desgaste del cartílago y esto se secuela y como conformación
crónica lleva a una rigidez. Falta de consolidación (pseudoartrosis infecciosa), todavía no
controlamos la infección de la herida y ya fue fijado o cerrado, asi hay un fallo en la decisión
de cerrar antes de dejar seguro que no haya infección en la herida. Osteomielitis crónica,
complicación crónica mas grave, porque la infección nunca fue tratada de forma correcta, la
infección local fue grave y agarro en tejido oseo, y una vez ello infectado de esta forma
 crónica no se tiene cura, el ATB va cortar y luego va continuar, en la parte infectada tiene
que cortar esto hueso, lastimosamente la amputación es la solución.

Tratamiento inicial:

- Pre hospitalario, en el sitio del accidente; cubrir la herida (algo limpio se posible), cohibir la
hemoragia (sangrando mucho, hacer un torniquete temporario o una ropa hacer esto),
estabilizar esta fractura (ortesis que normalmente el bombero tiene) y esto ayuda a mejorar
el dolor.
- En sala de emergencia: evaluación del politraumatizado. Aca se va tener la atención en el
medico. Vias aéreas permeables, como esta la hemodinamia, evaluar lesión asociadas en
traumatismo cranioencefalico, otras fracturas, lesión vascula nerviosa.

Una vez realizada todo esto, haga en tratamiento.

- Fase aguda: tto medico (S.A.T suero, analgesia, A.T.B, cefazolina 2g, analgesia) Recibir la
atención en la urgencia, antes de seguir al quirófano. Tto quirurgico (lavado intenso,
debridamiento (sacar todo lo que no puede ser reparado), reparacion, estabilizacion).
- Fase reconstructiva: tratamiento de las secuelas, injertos de piel o hueso.
- Fase de rehabilitación: integral, tanto de fractura tanto de las seculas se va a tener.

Tratamiento de la FX:

 En el quirófano; bajo anestesia.

 1era etapa: Septica.
Afeitado del miembro afectado, retiro de cuerpos extraños. Lavado – cepillado – intenso –
abundante – a presión. Lavar nuevamente la herida antes de sacar el campo quirúrgico,
lavado posterior a la anestesia.
 2da etapa: Aseptica.
2do campo qx.
Debridamento amplo, resección, de las partes blandas. Fasciotomía de lo que será sx
compartimental. Reparar daño vascular nerviosa.
 3ra etapa: Estabilización
- Grado I: inmovilización enyesada. probablemente estable. 1ro tratamiento férula (en todos);
2do tratamiento yeso. Fijación interna con placas, tornillos, clavo endomedular.
Se puede llevar al tratamiento en el mismo acto, porque las chances de estar contaminada
son mínimas, se puede proceder a realizar la estabilización definitiva
- Grado II: inmovilización con fijador externo tutor (fijador externo), lo ideal para toda fractura
expuesta grado II y III. Ventajas: movilización precoz, disminuye el dolor, facilita cuidado de
partes blandas, disminuye tasa de infección (pues facilita el cuidado con partes blandas),
permite tratar lesiones agudas.

El tutor externo cuando alienamos de forma correcta la fractura, se puede tener un tratamiento
definitivo con ello. Y no necesario pasar por otra quirúrgica.

Posterior al acto quirurgico va indicar analgesico, protector gastrico, y los antibactericida.

Índice:

Fx: fractura.

Fx Exp: fractura expuesta.

Debridamento: um procedimento realizado para remover o tecido necrosado, morto, e infeccionado

das feridas, melhorando a cicatrização e evitando que a infecção se espalhe para outros locais do
corpo.

Cefazolina: A Cefazolina é antibacteriana [cefalosporina de 1ª geração; betalactâmico; Cefazolina

sódica]. Inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. Biotransformação: não sofre.
Eliminação: principalmente urina, como droga inalterada.