20 Mayo 2023 Traumatología – control de daños

Cirugía de control de daños

El solo hecho de poner clavos ya desencadena que otra vez haya una respuesta inflamatoria,
sumada a la respuesta inflamatoria que ya tenía al inicio por la fractura mismo. Esto puede
desencadenar en falla multiorgánica o sepsis en el paciente.
Primero se hace una fijación externa y cuando el paciente esté estable o las condiciones de la
fractura te lo permitan se puede hacer la fijación interna (operación) en estas fracturas. Si alguien
ahorita es atropellado, a parte de la fractura de los huesos del miembro superior habría también
necrosis y daño de tejidos blandos y tejido muscular por el aplastamiento de todo el miembro, y
habrá inflamación extremadamente grave. Aunque el paciente esté estable, es posible que la
extremidad no esté en condiciones de ser intervenida, puede estar muy edematizada o
maltratada. En esos casos, aún cuando el paciente se encuentre estable, solamente se puede
hacer una pequeña incisión e introducir un tutor externo, clavos. Es necesario esperar, el mejor
antinflamatorio en traumatología siempre va a ser un tutor externo, se puede dejar este tutor
hasta que baje el edema, las condiciones de piel sean adecuadas para poder operar.
El hecho de que esté estabilizada la factura favorece la desinflamación, si no estuviera
estabilizada, eso significaría que la fractura se estaría moviendo todo el tiempo, inflamando los
tejidos circundantes y entrara en fase de consumo.

La respuesta inmunitaria siempre tiene algo de proinflamación y de antinflamación, entre ambos

hay un equilibrio y la respuesta inflamatoria controlada favorece la cicatrización de heridas y
mejora del paciente. Si alteramos este equilibrio con una cirugía, aumentamos la inflamación, hay
que esperar.
Ventanas terapeúticas
 Primera ventana: 5-10 días pasados del día de trauma podríamos hacer la cirugía
definitiva, porque aquí la respuesta inmunitaria aumentó, la homeostasis regresó y en
teoría podría operar. Pero si después de esta ventana el paciente no mejora, sigue en UCI,
etc, no se le puede operar.
 Después de estos 10 días la respuesta inmunológica cae con un alto riesgo de infección,
es fase de consumo, paciente puede entrar en sepsis.
 Segunda ventana: 10 días después la respuesta comienza a elevarse, se podría hacer la
cirugía definitiva.

Fractura flotante: tanto la parte proximal como la parte distal de la articulación se fracturan.
Hombro flotante: fractura de clavícula y escápula y del húmero.

ESCALA ISS
Tiene varios parámetros a valorar, (poner toda la escala en el cuaderno)de los parámetros que
están, los tres con la puntuación más alta se duplica su valor y se suma. Este es el valor que
tendrá que compararse. El punto de corte es 17, si es mayor a 17 es moderado y permitirá definir
si paciente recibe cirugía de control de daños o sin control de daños o si tiene que ir a UCI.
Escala muy reproductible, ayuda a tomar decisiones terapeúticas adecuadas.

Todas las escalas son valoradas por una gran escala, que permite determinar si sirve o no sirve.
Buscar el nombre de la escala.

Clamp anti-shock: salva vidas. Aorta se divide en ilíaca externa e

ilíaca interna. La íliaca interna se divide en ramas para genitales,
está pegada a la articulación sacro ilíaca y cuando se rompe esta
articulación por fractura, la ilíaca también se desgarra. Esta arteria
tiene un trayecto corto de 1-2cm máximo y luego se divide en sus
ramas. El clamp de pelvis se fija desde atrás, se meten dos tornillos
20 Mayo 2023 Traumatología – control de daños
y tiene un sistema de cremalleras anterior, se ajusta adelante y la pelvis se va cerrando atrás. Va
a parar el sangrado. Instrumento 30000 dólares, costoso.
El control de daños es proporcionar a un politraumatizado las condiciones ideales para que me
mejore. Con sangrado, sería lo ideal controlarlo, si hay una contusión pulmonar, no se puede
fresar el fémur porque probablemente haremos embolia grasa y podría causar una embolia de
pulmón. En el control de daños, se hacen el mínimo número de cirugías, principalmente la
colocación de un tutor externo de manera temporal, estabilizar las fracturas para que no siga
aumentando la inflamación. Después de esto considerando las ventanas, se hacen cirugías.